Съд се спука в очите на възрастен и дете: причини

Хранителните вещества и кислородът са от съществено значение за правилното функциониране на всеки орган. Те се доставят чрез артериална кръв. Кръвоснабдяването на очите се осъществява през очните артерии (клони от сънните артерии), които от своя страна се разклоняват в цяла мрежа от по -малки артерии, артериоли и капиляри. Освен това чрез сложната венозна система се осъществява изтичането на кръв, лишена от кислород и обогатена с метаболити. Наличието на такава богата мрежа от малки кръвоносни съдове води до факта, че под въздействието на различни причини хороидеята може да се разкъса и кръвта да се разлее върху склерата под съединителната мембрана, която я покрива (конюнктива). Става дума за такъв кръвоизлив, който имат предвид, когато казват, че съд в окото се е спукал.

Можете да го откриете визуално, като погледнете отражението си в огледалото. Обикновено това събитие не е придружено от болка. На мястото на субконъюнктивален хематом (хипошагъм) може да се усети лек натиск върху повърхността на очната ябълка, дразнене като от меко чуждо тяло. [1]

Кръвта може също да се разлее в пространството между ириса и роговицата (хифема), ретината или стъкловидното тяло. Последните два вида кръвоизливи не се определят визуално, но те се усещат от симптомите на зрително увреждане.

И така, появата на ярко или тъмночервено петно от външната страна на окото е резултат от разкъсване на стените на един или повече съдове. На въпроса: може ли съд в окото да се спука? - отговорът е да.

Такъв козметичен дефект не трае дълго, около седмица -две. Често обстоятелствата, довели до нарушаване целостта на съдовите мембрани, не оставят никакво съмнение - след натъртване, физическо пренапрежение, бурни разкъсващи ридания се появяват кървящи петна по бялото на очите. Но често те възникват без видима причина и многократно. Такава крехкост на кръвоносните съдове може да показва разрушителни промени в тях, настъпили на клетъчно ниво.

Няма смисъл да се губите в предположения за това какво означава спукан съд в окото и, още повече, да се занимавате със самодиагностика. Препоръчително е да потърсите професионална помощ. Може да се нуждаете от съвет от медицински специалисти от различни профили.

Епидемиология

Точната статистика на спуканите кръвоносни съдове не е известна, но от време на време девет от десет жители на планетата се обръщат към оплаквания от кръвоизливи под лигавицата на окото. Ако вземем предвид и тези, които не кандидатстват, тогава съдът в окото очевидно се е спукал практически при всеки човек, при някои - и повече от веднъж. Само по себе си видимо разкъсване на съда не е опасно за зрението и отшумява от само себе си, но честата поява на хематоми показва повишена крехкост на съдовата мрежа, което може да е проява на неблагоприятни промени в организма. [2]

Причини спукан съд в окото

Доста често срещана причина за появата на хематом върху видимата част на окото е нараняване - натъртване, удар и не само директно в самия орган на зрението, но и в главата, както и контузия на цялото тяло. Естествено, такова събитие не може да остане незабелязано. Дори ако единственото увреждане се оказа, че съд в окото се спука от удар, препоръчително е да се консултирате с офталмолог. Кървавочервено петно върху протеин може да изчезне без лечение за седмица или две, симптомите на зрителния дискомфорт могат да се дължат на последиците от травма и частично отлепване на ретината може да бъде пренебрегнато, така че е по-добре да играете на сигурно. [3]

Често се случва капилярът в окото да се спука поради натиск, стрес, например след влачене на тежести, спортни дейности, посещение на баня, неограничен плач (по -често при деца). Кръвоизлив под конюнктивата може да бъде резултат от интензивно повръщане или силна кашлица, кихане в случай на респираторни заболявания. Дори след като спите в неуспешна поза (натиск върху окото с възглавница, поставена ръка), можете да откриете напукан съд в окото сутрин. Носенето на контактни лещи увеличава риска от кървене. Естественият труд е свързан със стреса не само на жената, но и на детето, което често води до факта, че и двамата основни участници в процеса пукат кръвоносни съдове в очите и дори под кожата. [4]

Умората, липсата на слъзна течност или спазъм на очните мускули в резултат на пренапрежение нарушават съдовия тонус. Освен това човек често неволно търка или драска уморени очи, което води до разкъсване на съдовите стени и поява на кръвно петно върху склерата.

Еднократната ситуация не е опасна и не изисква медицинска помощ. Въпреки това, ако след всяко натоварване бялото на очите се зачерви, трябва да обърнете внимание на това. [5]

Възпалителните заболявания, очните инфекции водят до повишена пропускливост и разкъсване на съдовите мембрани. Пациентите често се оплакват, че съдовете в окото се спукват след конюнктивит.

Зачервяването на склерата на очите може да бъде алергична реакция към предписаните антибактериални капки. Това е най -честият страничен ефект от локалното лечение на бактериално възпаление на очите. Например при някои пациенти след Tobrex кръвоносните съдове в очите се спукват. Всички капки или антибиотичен мехлем могат да причинят зачервяване и повишена съдова пропускливост. Зависи от индивидуалната чувствителност. [6]

Глаукома, която нарушава циркулацията на течността в окото и повишава вътреочното налягане, може да причини периодично разкъсване на съдовите стени.

Същото се отнася и за т. Нар. "Неглаукома" повишаване на вътреочното налягане, което може да се наблюдава при пациенти с определени системни заболявания или да бъде свързано с продължителна хормонална терапия, както и свързани с възрастта нарушения на баланса на течности.

Рязък скок на кръвното налягане (хипертонична криза) може да доведе до кръвоизлив от съдовете на окото. Хората с хипертония са по -склонни да развият такива страховити усложнения като инсулт, миокарден инфаркт, дисекция на аортна аневризма или разкъсване. 

Рискови фактори

Други рискови фактори за разкъсване на стените на кръвоносните съдове в окото са захарен диабет; атеросклероза; тромбоцитопения; Синдром на Sjogren; приемане на лекарства, които разреждат кръвта; неоплазма в окото; метеочувствителност; стрес; консумация на алкохол; авитаминоза; липса на сън; офталмологични операции и други манипулации.

Патогенезата на разкъсване на съдовите мембрани съответства на причината за такова събитие. Появата на едно или повече червени петна по склерата на окото изобщо не означава наличието на очна или системна патология, въпреки че външният вид е впечатляващ. Независимо от това, кръвта трябва да се следи за съдържание на захар, коагулация, динамика на кръвното налягане трябва да се следи и изследва за глаукома. [7]

Именно промените в тези показатели по различни причини водят до кървене на тънките кръвоносни съдове на конюнктивата и малко количество кръв попада под него върху склерата. [8]

Най-безобидни са еднократните разкъсвания на съдовите стени, които се случват в моментите, когато под действието на механичен стрес (стрес, натиск) малките очни съдове се препълнят с кръв, мембраната им не издържа на натиска и пробива. В такива случаи кръвта обикновено се натрупва в пространството между конюнктивата и склерата. През първите няколко дни хематомът има ярко кървавочервен цвят, след което започва да се разтваря. Преди пълното изчезване на хипошагмуса той придобива жълтеникаво-зеленикав оттенък, като обикновена синина, тъй като е.

Възпаление и инфекции на очите, алергии, захарен диабет, атеросклероза, дефицит на витамини, глаукома и редица други патологии причиняват остра или хронична ангиопатия. Съдовите мембрани стават пропускливи, стават крехки, в резултат на това те могат да се спукат от най -малкия стрес, дори при рязко движение на главата. 

При пациенти с хипертония очите, заедно с мозъка и бъбреците, се наричат целеви органи, страдащи предимно по време на гърчове. Алкохолът, стресът, метеочувствителността увеличават риска от развитие на хипертонична криза и разкъсване на съдовите мембрани в очите, които не могат да издържат на притока на кръв.

Болести на хематопоетичните органи, липсата на определени витамини, приемът на определени лекарства, по -специално предотвратяване на тромбоза, води до нарушаване на реологичните свойства на кръвта - тромбоцитопения, намаляване на нивото на нейните коагулационни фактори и трансформации на съдовия ендотел. На този фон възникват повтарящи се спонтанни кръвоизливи.

Симптоми спукан съд в окото

Когато човек каже, че съд в окото му се е спукал, той обикновено има предвид появата на кървавочервено петно върху протеина му. Ако случайно се открие разкъсване и кръвоизливът не заема повече от една четвърт от видимата бяла област на очната ябълка (хипошагъм от 1 -ва степен), тогава няма неприятни усещания с такава лезия, първите признаци се определят визуално.

Хематомът може да заема половината от видимата повърхност на склерата (степен II) и да бъде придружен от усещане за лек дискомфорт - триене при мигане.

Усещането за чуждо тяло в окото възниква, когато кръвни съсиреци заемат повече от две трети от видимата част на бялото на окото. Такова поражение се приписва на трета степен.

Тъй като кръвта се излива от спукан съд и това е течно вещество, размерът и местоположението на петното могат да се променят в зависимост от положението на тялото, особено докато кръвта започне да се съсирва. В първите дни след разкъсването, когато човек е в изправено положение, кръвният съсирек се измества към дъното на очната ябълка, а след сън например можете да откриете, че петното се е разпространило и визуално заема голяма площ.

Психосоматиката разглежда очните заболявания като следствие от отхвърлянето на събитията, които виждаме и в които участваме. Нежеланието да се виждат ежедневни дреболии предизвиква дразнене, по -големи проблеми - гняв и агресия. Отмъстителността, ревността, старите оплаквания се наслагват един върху друг. Нежелание да се простят резултатите от глаукома; крах на надежди, разочарование - при конюнктивит. Хората гледат на живота агресивно, с очи, пълни с раздразнение и гняв, през призмата на своя негатив, без да искат да променят възгледите и начина си на живот. Емоциите, задържани дълго време, латентна агресия в един момент пробиват хороидеята и в окото се появява хематом. [9]

Червено око и лек дискомфорт при липса на други прояви показва, че независимо от причината, изтичането на кръв просто се е случило през стените по съдовете. Зачервяването скоро ще изчезне. Не е нужно да се притеснявате твърде много, особено ако можете да проследите връзката му с повдигане или преместване на тежки предмети, продължителна работа в положение с главата надолу, лошо осветление при работа с малки части и други подобни.

Но ако появата на хиперемирана склера е придружена от кървене от носа, следи от кръв по четката за зъби, обилна продължителна (извънредна) менструация при жените, това са симптоми на лошо съсирване на кръвта. Може би Ви е предписан курс от лекарства, чийто страничен ефект е разрушителен ефект върху стените на кръвоносните съдове, развитие на анемия или тромбоцитопения. Дори ако Ви бъдат предписани антитромботични средства, които могат да причинят тези ефекти, те не могат да бъдат отменени самостоятелно без консултация с Вашия лекар.

Натъртване под окото може да бъде симптом на удар или контузия, както и усложнение на офталмологичните манипулации. В този случай съдът често се спуква върху склерата. При нараняване, особено ако има болка в окото, е необходимо да се консултирате с лекар, за да избегнете опасни последици - намаляване или загуба на зрение.

Съдовете в долния клепач и под него могат да се спукат с образуване на хематом по същите причини като в очите - напрежение, хипертония, проблеми с коагулацията, микроангиопатии при системни заболявания (диабетиците и сърдечните заболявания са особено предразположени). Появата на синьо под очите може да провокира наднормено тегло, спад на температурата, лошо подбрана козметика, стрес и сълзи.

Главата боли и съд се спука в окото с глаукома, хипертонична криза, преходна исхемична атака. Тези симптоми могат да бъдат предвестници на инсулт. Не бива да ги пренебрегвате. Високото кръвно налягане трябва да бъде намалено с лекарства. Обикновено опитни пациенти с хипертония винаги ги имат под ръка. [10]

Ако този симптом се появи за първи път, трябва да потърсите спешна помощ. Особено при наличие на тремор на крайниците, задушаване, хиперхидроза, замаяност, тахикардия, друг дискомфорт в сърцето, слабост и необяснима тревожност.

Хипошагъм на фона на главоболие може да се наблюдава и при хипотоничен човек, тъй като при всякакви анормални показатели за налягане в артериите тонусът им намалява и те стават по -малко еластични.

Разкъсването на съдовата стена, като правило, не причинява болка. Боли да мига в случай на травма от чуждо тяло, ксерофталмия, възпаление на конюнктивата с алергичен или инфекциозен генезис, което може да бъде придружено от нарушение на целостта на съдовете. Очите са сълзени и сълзят при бактериална инфекция, възможно е гнойно отделяне. Алергичният конюнктивит се характеризира със силен сърбеж и подуване на клепачите. [11]

Боли да мигаш и да движиш очите си, те сълзят, кръвоносните съдове се напукват в очите и вътре в клепача с вирусни инфекции - грип, болест на Коксаки, варицела, ентеровирусни лезии, аденовирус. Такива симптоми могат да съпътстват всяка остра вирусна инфекция. Те се появяват от висока температура, остри респираторни симптоми, повръщане и увреждане на конюнктивалните клетки от вируса. [12], [13]

Ако съдът в окото се спука сутрин, може би сте преуморили предишния ден; спят в неудобно положение с лице, заровено във възглавницата; прекарал вечерта в парна баня или в опушена суха стая; прекалили с алкохола, или може би просто са забелязали, че се е спукал, само на сутринта. Във всички останали случаи, когато причината е била патологична, времето на разкъсване на съда няма значение.

Кръвоизлив под конюнктивата може да се появи от двете страни, по -рядко от двете. Локализацията пада от страната на най -голям натиск, нараняване. Например, ако съд в окото вляво се спука, тогава може би, например, в момента на повишаване на налягането, сте подкрепили лявата си буза с ръка или сте изтръгнали тежката торба с лявата си ръка. При контузия, родилни болки и други натоварвания, свързани със силно и равномерно напрежение, съдовете обикновено се спукват в двете очи.

Метафизичните обяснения за локализацията на лезията се свеждат до факта, че лявото око е свързано с майчино влияние и самоидентификация, следователно не сме доволни от нещо в отношенията ни с майката, някакъв конфликт с нея или с самите нас (натрупаха се вътрешни противоречия). Ако съдът в окото отдясно се е спукал, тогава негативът може да се дължи на нежеланието да се видят някои черти на околния свят, непознати, също - тази страна може да говори за конфликт с бащата. От тази гледна точка, ако съдовете в двете очи се спукат, тогава вие задържате агресията към всичко по света за дълго време, включително и към себе си.

Кожата на клепачите е пронизана от мрежа от съдове, тя е много деликатна и тънка, следователно, ако съд на клепача се спука, червеният знак върху него е ясно видим визуално. Тя може да бъде симптом на различни патологии, които причиняват хипертония, ангиопатия и / или нарушаване на ензимите, отговорни за съсирването на кръвта, както и натиск и напрежение. Често съдовете се разкъсват едновременно в окото и на клепачите. Най -честата причина за разкъсване на клепача е травма на окото. Ако видими симптоми се появят веднага след нараняване, тогава обикновено такава лезия не представлява опасност, а хематомите под формата на очила, които се образуват на втория или третия ден след нараняването, са признак за фрактура на основата на черепа и изискват спешна медицинска помощ внимание.

Ситуацията, когато съд се спука върху бялото око, може да не представлява никаква опасност. Обикновено няма други симптоми, окото не боли, не сърби, не полива и може да се припомни, че появата на козметичен дефект е предшествана от липса на сън, пренапрежение, консумация на алкохол и подобни еднократни събития. В други случаи си струва да посетите лекар, тъй като хематомът в окото ще се реши, но болестите, които са причинили разкъсването на съда, трябва да бъдат идентифицирани и лекувани. [14]

Локализацията на кръвоизлив (спукване на съд в ъгъла на окото, под окото, над окото) няма диагностична стойност и не е симптом, посочващ конкретна причина за появата му.

Hyphema (появата на кръв в предната камера на окото), първо, също се вижда визуално. В зависимост от количеството излята кръв и причината, тя може да се прояви само визуално, но може да причини фотофобия, спазми, сърбеж (ако е заразен), болка в очите (нарушено съсирване на кръвта), качествени промени в зрителната острота или пълното му отсъствие (хематом покрива ириса и зеницата).

Хипошагмът и хифемата са видими визуално, кръвоизлив се появява по външната част на очната ябълка. Съдовата мрежа на фундуса е много по -богата и поради същите причини, описани по -горе, може да се скъса от погледа. В такива случаи се казва, че съдът на ретината се е спукал. Това е по -опасно състояние от субконъюнктивалния хематом и хифема, въпреки че прогнозата зависи от местоположението му. Периферният кръвоизлив или изливането на кръв по хода на съда може да бъде безсимптомно и незабележимо. Ако обаче хематомът се е разпространил в макулната област, зрението веднага се влошава и е необходима спешна помощ.

Опасно е и когато кръвта от спукан съд на ретината попадне в стъкловидното тяло (хемофталм). В този случай на бялото на окото се появява туберкулоза. Малките хематоми се проявяват с появата на плаващи предмети в зрителното поле на пациента - точки, червеи, воал пред очите, който понякога има червеникав оттенък. В тежки случаи зрителната функция обикновено е сериозно нарушена и трябва незабавно да се потърси лекар.

Когато съд в окото на детето се спука, родителите естествено се притесняват. Причините за това събитие при децата са същите като при възрастните. Наранявания, напрежение в очите (детето прекарва много време пред монитора), кашлица, ридания и напрежение със запек - трябва да анализирате какво предхожда появата на червено петънце в окото. Ако детето не се оплаква от болка и все още вижда добре, няма опасност. Препоръчително е обаче да посетите офталмолог.

Когато причината за разкъсването на съда е неясна, задължително е да се прегледа детето. Авитаминозата, вегетативно-съдовата дистония, бъбречната хипертония, захарният диабет при деца се срещат по-рядко, но патологията не може да бъде изключена. Особено в случаите, когато кръвоносните съдове се пукат редовно.

Бебетата също могат да страдат от заболявания, които причиняват крехкост на кръвоносните съдове, но много по -често причината за спукване на съда в окото на бебето е силен плач, запек. Координацията на движенията при бебетата все още не е много добра, така че те могат да наранят очите си, когато играят с дрънкалка.

Тялото на бъдещата майка изпитва повишено натоварване, включително съдовете страдат - обемът на циркулиращата кръв се увеличава, някои имат повишено кръвно налягане, понякога вътреочно налягане. По време на бременност могат да се появят по -рано латентни патологии, както и гестационен захарен диабет. Лошото хранене на бъдещата майка може да доведе до недостиг на витамини. Следователно, ако съдът се спука в окото по време на бременност, това може да бъде едновременно безобиден инцидент и да показва развитието на болезнени промени в тялото на бъдещата майка. Препоръчително е да привлечете вниманието на вашия гинеколог към случилото се и да следвате неговите инструкции.

Стресът по време на раждане е сериозен физически стрес върху тялото на майката и бебето. Статистиката показва, че при около една пета от раждащите жени съдовете в окото се спукват по време на раждането и след раждането, понякога цялата повърхност на кожата след раждането е покрита с малки точковидни кръвоизливи. Освен това такива наранявания се случват както при майката, така и при детето. Причината за това е бързото раждане, стимулиране на раждането, както и неспособността на родилката да се изтласква правилно. Такива кръвоизливи бързо преминават при майки и бебета и не изискват никакво лечение.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от спукване на съд в окото? Съпътстващите симптоми са маркер за оценка на тежестта на дадено събитие. Ако, освен червено петно по склерата или дори ириса на окото, нищо друго не притеснява, тогава най -вероятно няма опасност за зрението. При наличие на други симптоми (болка, рязане, парене, сълзене), показващи възпаление на очните структури, други очни патологии (намалена зрителна острота), е необходимо лечение, което ще бъде предписано от лекар .

Честите хематоми на видимата част на окото могат да показват патологични промени в съдовете, причинени от често срещани заболявания. Тези заболявания могат да бъдат опасни: декомпенсираната хипертония е изпълнена с инсулт и инфаркт; захарен диабет - развитието на хипогликемична кома; нарушения на коагулацията могат да говорят за заболявания на кръвта и т.н. Причините за патологични промени в съдовете трябва да бъдат установени и лекувани.

Колко време пътува спукан кръвоносен съд в окото, когато зачервяването изчезне? По правило отнема две до три седмици, за да се отървете от козметичен дефект. Това е обикновена синина. Зачервяването в рамките на пет до шест дни се заменя с пожълтяване, което постепенно избледнява и се разтваря.

Ако съд в окото се спука и не премине, тоест червено петно остава на определено място на окото през цялото време, тогава съдовете непрекъснато се пукат. Капилярите в окото са малки, има много от тях и понякога е трудно да се разбере, че следващият се е спукал. Следователно е необходимо да се търси причината за такова състояние, освен това задължително заедно с лекаря и, без да се отлага посещението при него за дълго време.

В допълнение, капка калиев йодид често се препоръчва за резорбция на кръвоизлив. И тези капки са в състояние да разширят кръвоносните съдове и да намалят плътността на кръвта. Един от техните странични ефекти се нарича зачервяване на очите, тоест изливане на кръв по съдовете. Ако съд в окото се спука поради проблеми със съсирването на кръвта, тези капки могат само да навредят.

Диагностика спукан съд в окото

След преглед и интервюиране на пациента ще му бъдат предписани изследвания. Клиничен кръвен тест ще даде представа за неговия състав. С намаляване на броя на тромбоцитите, наличието на анемия, на пациента се предписва коагулограма, която дава възможност да се добие представа за коагулацията на кръвта и факторите на нейното нарушение.

Тестът за кръвна захар може да помогне за изключване или потвърждаване на диабета. [15]

Предписва се и инструментална диагностика. Биомикроскопията на окото може да разкрие възпалителни заболявания, дегенеративно-дистрофични процеси (неоваскуларизация, структурни аномалии), да оцени прозрачността на оптичните среди и да определи зоната на кръвоизлив. Прорезната лампа, когато използвате обектив на Goldman, също ви позволява да оцените състоянието на фундуса.

Инспекцията с офталмоскоп дава представа за вътрешните структури на окото, гониоскоп - за предната камера на окото. Може да се предпише ангиография на съдовете на окото.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза в офталмологията се провежда между хифема, хипошагъм, хемофталм, кръвоизлив в ретината.

Сред причините за кръвоизливи те се разграничават от единично пренапрежение по -сериозни - нарушения на хемостазата, ангиопатия, хипертония, тумори. [16]

Съдовете могат да се спукат в очите с кръвоизлив в частите на мозъка. Ако съд в главата се спука (инсулт), симптомите предполагат появата на силно главоболие, слабост, фотопсии, нарушена координация на движенията, трудно поддържане на равновесие, произнасяне на фрази и дори думи, едностранна парализа на лицето или на цялото тяло. Здравословното състояние на човек след инсулт рязко се влошава. Има обаче случаи, когато пациентът не е отишъл веднага на лекар. Много зависи от местоположението на кръвоизлива. Следователно, разкъсване на съд в окото в комбинация с друг от посочените симптоми трябва да подтикне да не губите време. В този случай той играе решаваща роля.

Предотвратяване

За да се намали рискът от разкъсване на кръвоносните съдове в очите, е необходимо да се оптимизират натоварванията - физически, умствени, визуални, да се установи разумен режим на работа и почивка, добро хранене.

Ако работата ви включва високо напрежение на очите, не пренебрегвайте очната гимнастика.

Намалете употребата на алкохолни напитки, никотин, кофеин, ограничете посещенията в парни бани и бани.

Измийте лицето си само със студена вода - това тонизира кръвоносните съдове.

Ако е възможно, поддържайте стаите, където прекарвате по -голямата част от времето си, на оптимално ниво на влажност.

Лекувайте своевременно хронични и остри заболявания, приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.

Опитайте се да избягвате стреса и силното безпокойство. Психотерапевти препоръчват да преразгледате житейските си нагласи, да не поемате твърде много и да организирате живота си в съответствие с вашите стремежи.

Прогноза

Ситуацията, когато съд в окото се спука, но това не повлия на качеството на зрението ви, трябва да се разреши съвсем безопасно. Това обаче може да бъде първото обаждане от по -сериозни патологии, така че не пренебрегвайте здравето си и се прегледайте, особено ако това вече се е случило.

Разкъсването на съда, придружено от други симптоми на лошо здраве, изисква медицинска намеса, понякога незабавно. Прогнозата в този случай зависи от диагнозата и често от скоростта на лечение. [17]

Понякога потребителите задават въпроса: Как да го направим нарочно, за да спукнем съд в окото? Не е напълно ясно защо това е необходимо. Въпреки това увреждането на зрението е нанесено, но в този случай не става въпрос за увреждане. Не се допуска нито удостоверение за освобождаване от часове, нито отпуск по болест поради малък кръвоизлив в окото, но от сериозен може да слепите. Играта не си струва свещта.