Рентгенова снимка на ръката

Рентгеновото изследване се счита за доста често срещан диагностичен метод, който се използва за определяне на състоянието на опорно-двигателния апарат, откриване на нарушения, наранявания и заболявания. Сред другите видове рентгенова диагностика на много пациенти се предписва рентгенова снимка на ръката - това е безболезнена и сравнително бърза процедура, която осигурява минимално облъчване на човешкото тяло и следователно безопасна. Специалистите могат да предпишат рентгенова снимка на четката 3-4 пъти годишно, ако е необходимо: няма да донесе вреда на здравето.

Показания за процедурата

Според статистиката най-често се прави рентгенова снимка на ръката при наранявания, болезнени процеси, както и други състояния, които влияят отрицателно върху работата на горния крайник, както и върху неговата конфигурация (което обикновено се забелязва отстрани).

Основните показания за рентген са следните:

• болка с различна интензивност в областта на ръката, както след двигателна активност, така и в спокойно състояние;
• ставни деформации;
• нарушение на целостта на костта, синини;
• възпаление в областта на ръката, туморни процеси (както доброкачествени, така и злокачествени);
• ставни дефекти - например вродена етиология (със синдром на Търнър). [1]

С помощта на рентген на четката често е възможно да се поставят следните диагнози:

• кистозна формация (доброкачествен коремен тумор, разположен в центъра или в субхондралната част на епифизата);
• синовит (натрупване на излив в ставната кухина);
• теносиновит, тендонит (възпалителен процес в сухожилието и синовиалната обвивка на сухожилието);
• калцификация (отлагане на калциеви соли, един от симптомите на артрит);
• остеофит (гръбначен костен растеж на границата на ставната повърхност); [2]
• остеопороза (заболяване, свързано с загуба на калций в костите). 

Според проучване от 2013 г. DXR анализ (дигитална рентгенография) на рентгенографии на китката и ръката позволява прогнозиране на риска от фрактура на тазобедрената става при жени и мъже. [3]

Рентгенова снимка на ръката на костна възраст

Говорейки за възрастта на костите, лекарите имат предвид условно възрастовия период, съответстващ на нивото на развитие на скелетната система. Обикновено тя се определя с помощта на рентгенови лъчи, след което се използват специални изчислени индикативни схеми: телесното тегло и височина, обиколката на гърдите и етапът на пубертета се вземат предвид. [4]

Известни са няколко метода за оценка на костно-възрастовия индекс. Тези методи вземат предвид периода на появата на епифизарните отдели на тръбните кости, етапите на тяхното развитие, етапа на връзка на епифизите и метафизите с образуването на синостози. Тези процеси са особено ясно видими в костите на ръцете на горните крайници, тъй като имат значителен брой епифизарни места и осификационни ядра. 

Нивото на скелетната зрялост, по същество, може да се определи въз основа на две характеристики: нивото на растеж в районите, подложени на осификация, и нивото на натрупване на калций в тези области. От ранна детска възраст до зряла възраст тези две характеристики съответстват на конкретен модел и времева линия. [5] Периодите на есифизарна костна кост и сливане на костите не протичат равномерно в цялото тяло. При някои кости осификация започва веднага след раждането, докато в други кости е на възраст от 14 до 17 години. [6]

Определянето на костната възраст обикновено се извършва с нарушения на физическото развитие на бебето, с бавен растеж, патологии на хипофизната жлеза, хипоталамуса и щитовидната жлеза.

Подготовка

Рентгеновите лъчи на ръцете не изискват специално обучение, независимо коя ръка ще се изследва - дясна или лява.

Непосредствено преди процедурата пациентът трябва да премахне металните бижута: трябва да се отървете от пръстени, гривни, часовници. Пациентът трябва да седне на стол в рентгеновата стая, поставяйки ръката си на специална стойка: положението на крайника ще бъде посочено от специалиста, който ще проведе диагнозата.

Ако е необходимо, пациентът може да носи специална защита под формата на оловна престилка или жилетка.

Техника рентгенова снимка на ръката

Рентгенография на ръцете е както следва. Пациентът седи на стол, разположен близо до масата или дивана на радиологичния апарат. Обикновено специалист моли да огънете ръката в лакътната става, като същевременно поставите четката на маса или специална стойка. Ъгълът на четката ще каже на рентгенолога. Най-често се използват тези видове изображения:

За директно прожектиране четката се поставя хоризонтално върху повърхността на стойката. В този случай рентгеновите лъчи ще преминат през ръката перпендикулярно, което ще ви позволи да разгледате цялата скелетна система на китката, с изключение на пизиформената кост. Метакарпалните кости, метакарпалните и китките стави, фалангите на пръстите и китката са добре визуализирани.

За странична проекция поставете дланта на ръката си странично върху повърхността и палецът се издърпва напред. Тази позиция допринася за доброто изследване на костните контури, фаланги, метакарпали. Латералната проекция често се използва за оценка на степента на нараняване на китката, тъй като разместванията на костните сегменти са добре визуализирани.

За наклонена проекция на гърба, ръката се поставя върху задната повърхност под ъгъл от 45 °. Този ъгъл ще помогне да се разгледа състоянието на I и V метакарпалните кости, както и на триъгълни, закачени и грахови кости.

За наклонена палмарна проекция четката се поставя с палмарна повърхност под ъгъл 45 °. Така че е възможно да се визуализират костите на трапеца и скафоидите.

Понякога местоположението на четката се настройва индивидуално, в зависимост от съществуващия проблем.

Рентгенография на дясната ръка обикновено се прави в две проекции, за оптимално разглеждане на проблема. Четката се поставя възможно най-равномерно върху повърхността на масата, притиснати пръсти един към друг. Рентгенография на лявата ръка се прави по същия начин и само в някои случаи прибягват до нетипичен стил на крайника, който се определя индивидуално.

Рентгенография на пръстите помага да се даде обективна оценка на структурата и състоянието на костите, меките и хрущялните тъкани. Индивидуално лекарят посочва необходимостта от получаване на изображения на няколко или на всички пръсти - обикновено в две проекции. Задачата на пациента е да държи пръстите си неподвижни по време на процедурата. Ако такава неподвижност не е възможна, тогава се използва допълнително фиксиране.

Често, заедно с изследването на ранен или патологично променен крайник, се прави рентгенова снимка на здрава ръка за сравнение.

Рентгенова четка дете

Рентгеновите лъчи на четката са разрешени за деца на всяка възраст, ако има добри доказателства. За най-малките пациенти е удобно да се използва специално устройство "рентгенова люлка", в което е възможно да се фиксира детето, за да получи ясна картина. Ако няма такава люлка, тогава бебето трябва да се държи от майка или някой от близки хора, защото в процеса на движение не можете да получите висококачествено изображение.

Ако е възможно, препоръчително е да направите на детето цифров рентген на ръката: той е по-безопасен и по-удобен за бебето.

Диагнозата в детска възраст може да бъде предписана:

• с травматично увреждане на областта на горния крайник и китката;
• с недостатъчно развитие на крайниците, както и за установяване на възрастта на костите;
• с локална болка в ръката;
• с туморни процеси, аномалии в развитието на костите и китката.
• за оценка на костната възраст на детето. [7]

Рентгенова фрактура

Ръката има сложна структура, тъй като се състои от голям брой малки и малки кости. Следователно фрактурите са разнообразни и често множествени. На рентген, фрактурите могат да бъдат представени от такива разновидности:

• отворени и затворени фрактури;
• пълни или частични дефекти (пукнатини);
• единично или множествено увреждане на костите;
• диафизарни, периартикуларни или екстраартикуларни фрактури;
• първични или вторични фрактури;
• с изместване или без изместване на фрагменти.

Сравнително лесно е да се идентифицира фрактура на четка на рентген, ако крайникът е правилно положен, преди да направите снимка.

Рентгенова дислокация

Дислокацията е изместване на ставните повърхности на костите на ръката по отношение една на друга, което може да бъде причинено от травма или друга патология. Рентгеновото изследване с дислокация играе една от основните роли: с негова помощ можете да определите степента на нараняване, да изключите други увреждания на костите. На изображението е лесно да се идентифицира вида на дислокацията, което е вярно, перилунар, периладно-лунен, надклавикуларно-перилунар, перитриякуларно-лунен, екстракавитално-трансмуларен, в зависимост от положението на четката по време на нараняване и посоката на силата.

Рентгенография на ръката се предписва, ако има съмнение за дислокация, ако жертвата е паднала, почиваща на ръката или е получила директен удар в лентата на китката. По правило рентгенът се извършва в две, а ако се съмнявате, в три проекции.

Рентгенова снимка на ръцете с ревматоиден артрит

Рентгенография на ръцете е най-ценната образна техника в ревматологията. Ставната болест може да бъде идентифицирана по отделни признаци, като стесняване на ставното пространство, ерозия, сублуксация и деформация. При заболявания като ревматоиден артрит наличието на ерозия на рентгенови лъчи на ръцете предоставя ценна информация за прогресирането на болестта и отговора на терапията. [8]

Особено е необходимо рентгеново изследване на пациент с ревматоиден артрит - на първо място, за да се оцени степента на патологичния процес и да се определи неговия стадий.

Едематозните меки ставни тъкани на фона на леко стесняване на междустатичната празнина и видимата остеопороза се превръщат в основни радиологични признаци на заболяването. При дългосрочна патология ще се определи костната ерозия - малки дефекти в краищата на костните ставни краища. Епифизите на костите на дигиталните фаланги обикновено се отличават с кръгови просветления.

Ако е извършена рентгенова снимка на ръцете с мащабиране, тогава признаците ще бъдат по-обширни: се открива разкъсване на затварящите плочи и почти в самото начало на развитието на патологията. С времето рентгеновата картина се влошава: ставата се стеснява, образуват се ерозивни лезии, остеопорозата става по-отчетлива. С разрушаването на крайните артикуларни елементи е възможно развитието на сублуксации.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновата диагностика отдавна е единственият метод, който ви позволява да погледнете "вътре" в човешкото тяло. Тази процедура обаче има много противопоказания, така че с течение на времето експертите са разработили нови начини за провеждане на изследвания - по-специално магнитно-резонансно изображение и ултразвук.

Противопоказанията за рентгенови лъчи на ръцете са:

• периодът на бременността (такова противопоказание е относително, тъй като при правилна защита все още могат да се правят изследвания);

Дозата йонизираща радиация, необходима за причиняване на специфични ефекти върху плода, зависи от стадия на бременността. [9] Националният съвет за защита от радиация на САЩ заявява, че рискът от спонтанни аборти или сериозни вродени малформации в плода, изложени на дози от 5 рад или по-малко, е незначителен в сравнение със спонтанния риск сред неекспонираните жени. Спонтанният риск включва 15% вероятност от спонтанен аборт, 3% риск от сериозни малформации и 4% риск от забавяне на растежа на плода. [10], [11]

Комитетът по радиационна безопасност на центровете за контрол и профилактика на заболяванията в САЩ препоръчва неродените деца в лабораторията да не бъдат изложени на повече от 0,5 рад от общото лъчение през целия период на бременност. [12] 

• период на кърмене;
• психопатология (маниакални психози, шизофрения и др.);
• декомпенсирано, сериозно състояние на пациента.

По-добре е да не се извършва рентгенографията твърде често, за да не се превиши допустимата доза на радиация. Също така не се препоръчва позоваване на радиологична диагностика без специални индикации. [13]

Нормална работа

Рентгенологът извършва описанието или дешифрирането на изображението веднага след получаване на изображението. Този процес представлява оценка на относителното положение на костите, състоянието на техните стави и целостта им, структурни особености и степен на плътност.

Нормата се казва, когато костите имат хомогенна структура. На рентгеновите снимки не трябва да има затъмнение на бял фон и се изискват пропуски между костните елементи.

В случай на травматично увреждане на едната ръка, снимка и другата ръка може да са необходими за провеждане на сравнителен анализ и за по-лесно определяне на отклоненията.

Усложнения след процедурата

Ако е възможно да се избере рентгенов апарат за изследване на ръцете, тогава трябва да се предпочита модерно цифрово устройство: дозата на радиация е по-ниска в него, отколкото в аналози на по-ранни поколения.

С всяка диагностична процедура, свързана с рентгенови лъчи, лекарят регистрира пациента в дневника на дозите, а също така прави забележка в индивидуалната амбулаторна карта. Преди няколко години дозата на радиация се изчислява съгласно специална таблица, в която са посочени средни показатели. Днес във всеки съвременен рентгенов апарат или томограф има интегриран сензор, който веднага след процедурата демонстрира нивото на дозата, което пациентът е получил. Тази доза - например по време на рентген на ръката - може да не е еднаква за всички. Зависи от района на изследване, сковаността на използваните лъчи, разстоянието от излъчвателя и т.н.

Обикновено отнема части от секундата, за да направи снимка на ръката. През това време не могат да настъпят негативни последици за организма. В някои случаи обаче е необходима допълнителна защита под формата на оловни престилки, чинии и яки. Например, такава защита е необходима, ако изследването се извършва от бременна жена или дете.

За да се избегнат негативни последици, също трябва да се помни, че степента на радиация може да се натрупа, следователно не се препоръчва да се прави един кадър след друг за кратко време: тялото трябва да има време за самолечение.

Рентгеновите лъчи на ръцете по време на бременност и особено през първия триместър не се препоръчват. В някои случаи обаче - например в нарушение на целостта на костите - не можете да направите без снимка. За да избегнат възможни усложнения за растящия плод, те използват защита: специални екрани под формата на престилки, които покриват гърдите и корема на жената от радиация.

Според санитарните стандарти, максималната допустима доза радиация за плода се определя от индикатор, който не надвишава 1 mSv. В същото време средната доза за рентген на ръката обикновено е по-малка от 0,1 mSv, така че не може да навреди много.

Експертите съветват да не изпадате в паника напразно, а да извършите рентгенова снимка на ръката, ако наистина има индикации за тази процедура. Радиационното натоварване ще бъде минимално, а диагностичната информация, която ще получи лекарят, ще бъде изчерпателна: лекарят ще може да установи правилната диагноза и да предпише правилното лечение. [14]

Грижете след процедурата

Специална грижа за пациента след процедурата, като правило, не се изисква. Веднага след изследването лекарят ще дешифрира, ще изпрати резултатите на лекуващия специалист или сам ще предпише лечение. Пациентът, в зависимост от обстоятелствата, ще бъде изпратен у дома или в болницата за по-нататъшно лечение.

Някои лекари препоръчват да пиете много течности и да консумирате млечни продукти: мляко, кефир и натурално кисело мляко, за да намалите радиационната експозиция в деня на процедурата. Освен това е препоръчително да вземете душ веднага след пристигането си. По-добре е да разнообразите диетата с плодове и билки, натурални прясно изцедени сокове. И не трябва да забравяме, че рентгенът на ръката е безопасна диагноза, така че не бива да се притеснявате за възможни дългосрочни негативни последици.