Тумори на гръбначния стълб и болки в гърба

Гръбначния тумори могат да се развият в паренхима на гръбначния мозък (интрамедуларно), директно увреждане на тъканта, или на границата на гръбначния мозък (екстрамедуларна), което води до компресия на гръбначния мозък и корените. Симптомите включват прогресивна болка в гърба и неврологичен дефицит, съответстващ на засегнатата област на гръбначния мозък или корените. Диагностика - ЯМР. Лечението може да включва кортикостероиди, хирургично отстраняване и лъчева терапия.

Туморите на гръбначния мозък могат да бъдат интрамедуларни (вътре в паренхима на гръбначния мозък) и екстрамедуларни (извън паренхима). Най-често интрамедуларните тумори се представят от глиоми (напр. Ependymomas, нискостепенни астроцитоми). Екстрамедуларните тумори могат да бъдат интрадустриални и екстрадурални. Повечето интрадурални тумори са доброкачествени, обикновено менингиоми и неврофиброми, които често са първични. Повечето метастатични тумори екстрадурален, обикновено от карцином на белия дроб, на гърдата, на простатата, на бъбреците, на щитовидната жлеза или лимфом (например, лимфом на Ходжкин, лимфосарком, retikulyarnokletochnaya саркома).

Интрамедуларните тумори се инфилтрират и унищожават паренхима на гръбначния мозък и могат да се разпространят в няколко гръбначни сегмента; Интрамедуларните тумори могат да доведат до появата на кухини на сириньомиелит. Вътрешните и екстрадуралните тумори причиняват увреждане на нервите, стискайки гръбначния мозък или корените. Много екстрадурални тумори причиняват разрушаване на костите преди компресирането на гръбначния мозък.

Симптоми на тумори на гръбначния мозък

Симптоми и диагноза

• Постоянна болка в гърба, която не намалява, когато тялото се промени
• Нощна болка; намаляване на теглото
• Електрофореза на кръвните протеини (миелом)
• PSA> 10 нг / мл
• МРТ; CT; Радиографията е информативна 65%
• Изотопната сцинтиграфия е информативна за остеобластните тумори

Най-ранният симптом е болка. Той постепенно се увеличава, не зависи от активността и от увеличаване на леглото. Болката може да бъде локализирана в гърба, облъчена над дерматома (радикуларна болка), или и двете. В бъдеще има неврологичен дефицит. Най-типичната спастична пареза, инконтиненция на урината и изпражненията, дисфункция на някои или на всички сензорни пътища, по-специално на нивото на засегнатите сегменти на гръбначния мозък и по-долу. Дефицитът обикновено е двустранен.

Повечето пациенти с тумори екстрамедуларни оплакват от болки, но някои от първите клинични симптоми са сензорни нарушения в дисталната долните крайници или сегментна неврологични дефицити и компресия на гръбначния мозък. Симптомите на компресиране на гръбначния мозък са склонни да бъдат бързо натоварване, тъй като повечето екстрадурални тумори са метастатични. Симптомите на нерв корен компресия също са чести, те включват болка и парестезии, sleduyushie намаляване на чувствителността, мускулна слабост и след продължително компресия, изтощение пациент, който съответства на продължителността на болка.

Благоприятен

• Остеоиден остеом
• остеобласти

Злокачествен

• Миелома
• остеосарком
• хондросарком
• Метастази в скелета

Злокачествен

• 75% от всички случаи при пациенти на възраст над 50 години
• В 30% от случаите в историята, онкологична патология
• По-малко от 1% от всички случаи на болка в гърба

Причини

• 2/3 метастази
• Най-често срещаният първичен тумор е миелома
• Външни тумори: панкреас, бъбреци, ретроперитонеална лимфоматоза
• Метастатични тумори

Най-честите причини са в низходящ ред:

• бели дробове
• гърди
• Простата
• бъбреци
• Неизвестен произход
• Саркома
• Лимфома
• Голямо черво
• Щитовидна жлеза
• Меланома

Локализиране на метастазите

• Отделение 6 - 19%
• Отделение по торака - 49%
• Лумбален отдел - 46%

Диагностика и лечение на тумори на гръбначния мозък

Предполага се, че гръбначния тумор възниква в присъствието на прогресивно, упорита или нощ болка или кореновата болка, сегментни неврологични дефицити или неврологични дефицити с неизвестен произход, свидетелстващи за поражение на гръбначния мозък или корените. Подозрението също се случва, когато неопределени болки в гърба при пациенти с тумор на белия дроб, гърдата, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза или лимфом. Диагнозата се състои в извършване на ЯМР на засегнатата област на гръбначния мозък. CT е алтернативен метод, но по-малко информативен. Пациенти с сегментна неврологичен дефицит или се подозира, компресия на гръбначния мозък изискват незабавно диагностика и лечение.

Ако магнитен резонанс не открива гръбначен тумор, трябва да се обмислят други обемни процеси (напр. Абсцес, артерио-венозна малформация) и паравертебрални тумори. Радиографията на гръбначния стълб, извършена за други показания, може да покаже разрушаване на костите или увреждане на параспиналните тъкани при метастатични тумори.

При пациенти с кортикостероиди неврологичен дефицит (например, дексаметазон 50 мг IV, последвано от 10 мг орално 4 пъти на ден) трябва да бъде определен веднага за намаляване на гръбначния мозък и оток спестяване функции. Туморът, който притиска гръбначния мозък, трябва да се лекува възможно най-бързо. Някои тумори с благоприятна локализация могат да бъдат премахнати хирургично.

Дефицитът изчезва в около една година от тези пациенти. Туморите, които не могат да бъдат отстранени хирургично, се лекуват с лъчетерапия с или без хирургична декомпресия. Метастатичните екстрадурални тумори, които компресират гръбначния мозък, обикновено се отстраняват хирургично, последвани от лъчетерапия. Екстрадуралните метастази, които не причиняват компресия на гръбначния мозък, могат да бъдат лекувани само чрез лъчетерапия, но може да се наложи отстраняване, ако лъчетерапията е неефективна.

[1], [2], [3], [4]