Остеоартрит (остеоартрит) и болка в гърба

Остеоартрит (син: дегенеративни ставни заболявания, остеоартрит хипертрофична остеоартрит, остеоартрит) е пряко свързано с болка във врата и гърба. Остеоартритът е хронична ставна патология, характеризираща се с разрушаване и потенциална загуба на ставния хрущял в съответствие с други ставни промени, включително костна хипертрофия (образуване на остеофит). Симптомите включват постепенното развитие на болка, увеличаване или тичам дейност, скованост, намаляване на по-малко от 30 минути след началото на дейността, и по-рядко - подуване на ставата. Диагнозата се потвърждава от радиография. Лечението включва физически мерки (включително рехабилитация), медикаменти и хирургия.

Остеоартритът е най-често срещаното ставно заболяване, чиито симптоми се появяват през 4-5-то десетилетие на живота и са почти глобални на възраст 180 години. Само половината от тези, които имат остеоартрит, показват симптоми на заболяването. До 40-годишна възраст се наблюдава остеоартрит при мъже поради травма. Жените преобладават на възраст между 40 и 70 години, след което се равнява съотношението между мъжете и жените.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патофизиология остеоартрита

Нормални стави имат нисък коефициент на триене по време на движение и не се износват с нормално натоварване, претоварване или нараняване. Хиалинен хрущял не кръвоносни съдове, нерви и лимфни съдове. 95% от нея се състои от вода и извънклетъчна матрица и само 5% хондроцити. Хондроцити имат най-дългата клетъчния цикъл (подобно на клетките на ЦНС и мускулните клетки). Състояние хрущял и функция зависи от налягането и намаляване на това преплетени структури с натоварване на краката и използването (налягане изстисква водата от хрущяла в ставната кухина и в капиляри и венули, като позволява освобождаване на хрущял крак, набиране абсорбира вода и хранителни вещества, необходими).

Остеоартрит започва с увреждане на тъканите поради механично нараняване (например, разкъсване на менискус), входа на възпалителни медиатори от синовиалната течност в хрущяла, или разстройството hryashevogo метаболизъм. Увреждане на тъканни стимулира hondroshp е за ремонт, което увеличава синтеза на протеогликани и колаген, обаче, производството на ензими, които причиняват увреждане на хрущял, такива като възпалителни цитокини, които обикновено присъстват в малки количества, също се увеличава. Възпалителните медиатори предизвикват възпалителна цикъл, който допълнително стимулира хондроцитите и вътрешни синовиални клетки, които в крайна сметка води до разрушаване на хрущяла. Хондроцитите се атакуват от апоптоза. Тъй като хрущялът се разрушава, незащитената кост става уплътнена и склерозирана.

При остеоартрит се включват всички тъкани на ставите. Суходородната кост става по-гъста, претърпява сърдечен удар, става остеопоротичен, възникват субхондрални кисти. Тенденцията към възстановяване на костите причинява сухондорална склероза и развитието на остеофити по протежение на ръба на ставата. Синонията се възпалява, удебелява, продуцира синовиална течност с по-нисък вискозитет и с по-голям обем. Периартикуларните сухожилия и лигаменти стават напрегнати, тендинит и контури се развиват. Тъй като ставата става хипомобилна, заобикалящите мускули стават по-слаби и понижават стабилизиращата функция. Menisci се разбиват и могат да бъдат разпокъсани.

Остеоартрит на гръбнака на ниво диск може да доведе до изразено уплътнение и пролиферацията на задния надлъжен лигамент, в резултат на компресия вентралната гръбначния мозък; хипертрофия и хиперплазия на жълтия лигамент често причиняват задното компресиране на гръбначния мозък. За разлика от предната и задната гръбначни ганглии корени и гръбначния нерв генералния сравнително добре защитен в междупрешленните отвор, където те заемат само 25% от свободното и добре защитено място.

Симптоми на остеоартрит

Остеоартритът започва постепенно с една или повече стави. Болката е ранен симптом, понякога описан като дълбока болка. Болката обикновено се увеличава с телесно тегло (вертикално положение) и намалява в покой, но в крайна сметка става постоянна. Неподвижността се усеща при събуждане или след почивка на двигателя, но продължава по-малко от 30 минути и намалява с движенията. Ако остеоартрозата прогресира, движенията в ставата са ограничени и в ставата се появяват болки и изкривяване или скърцане. Пролиферацията на хрущял, кост, лигаменти, сухожилия, капсула, синовиалната мембрана в комбинация с различна степен на ставния излив, в крайна сметка да доведе до повишена съвместно характеристика на остеоартрит. В резултат на това може да се развие флексийна контрактура. Рядко може да се развие остър тежък синовит.

Най-често с генерализирана остеоартрит засяга дисталните интерфаланговите ставите и проксималните интерфаланговите стави (възли Heberden и развиват Bouchard), първата метакарпална sustv Carpio, междупрешленните дискове и ставите zigoapofizealnye цервикален и лумбален прешлен, първата metacarpophalangeal съвместно, бедрото и коляното.

Остеоартритът на цервикалния и лумбалния гръбнак може да доведе до миелопатия или радикулопатия. Клиничните симптоми на миелопатия обикновено са леки. Радикулопатията може да бъде клинично проявена, но е рядка, защото нервните корени и ганглиите са добре защитени. Липсата на вертебрални артерии, инфаркт на гръбначния мозък и компресия на хранопровода от остеофити могат да се появят, но рядко. Симптомите на остеоартрит могат също да бъдат получени от субхондралната кост, лигаментно структури, синовиума, периартикуларни торбички, капсули, мускули, сухожилия, дискове, периоста, като всички те имат ноцицептори. Увеличаването на венозния натиск под субхондралната кост в костния мозък може да причини болка (понякога се нарича "костна жаба").

Остеоартритът на бедрената кост причинява постепенно намаляване на обема на движенията.

Болката може да се усети в слабините, в областта на голям трохантър и отразена в коляното. При загуба на хрущял на колянната става (в 70% от случаите се губи медиалният хрущял), връзките стават слаби и ставата губи стабилност, локалната болка възниква от сухожилията и сухожилията.

Болката по време на палпацията и болката при пасивни движения са относително късни симптоми. Мускулни спазми и контузии подпомагат болката. Механичната блокада, дължаща се на наличието на свободни стави в общата кухина или на ненормално разположения менискус, може да доведе до блокиране на ставата или нестабилност. Също така, може да се развие подтискане и деформация.

Ерозивният остеоартрит на ръката може да предизвика синовит и образуване на киста.

Преди всичко, той засяга дисталните и проксималните интерфалангеални стави. Първата шарка-метакарпална става е свързана с 20% от случаите на остеоартрит на четките, но метакарпалогазалните стави и ставите на китката обикновено не са засегнати.

Как се класифицира остеоартритът?

Остеоартритът е класифициран в първичното (идиопатична) и средно за известни причини. Основно остеоартрит може да се локализира в конкретна съвместна (например, хондромалация патела е лека форма на остеоартрит, която се проявява при по-млади хора). Ако основният остеоартрит включва няколко стави, той се класифицира като първична генерализирана остеоартроза. Основно остеоартрит обикновено се разделя в зависимост от местоположението на лезията (например, ръка, крак, коляно, бедро). Средно остеоартрит е причинена от състояния, които променят микросредата на хрущяла. Това значително травма, вродени аномалии хрущялни, метаболитни дефекти (например, хемохроматоза, болест на Уилсън), след инфекциозен артрит, ендокринопатии, невропатична промени заболявания, които увреждат нормалната структурата и функцията на хиалинни хрущял (например, ревматоиден артрит, подагра, хондрокалциноза).

Диагностика остеоартрита

Трябва да се подозира остеоартрит при пациенти с постепенно развитие на симптоми и признаци, особено при възрастни. Ако има подозрение за остеоартрит, трябва да се направи рентгенография на най-симптоматичните стави. Рентгенографията обикновено открива маргинални остеофити, стесняване на съединението, повишена субхондрална костна плътност, субхондрални кисти, ремоделиране на костите и увеличаване на течността на ставите. Радиографията на коляното в изправено положение е най-чувствителна за откриване на стесняване на пространството на ставите.

Лабораторни изследвания при остеоартрит нормално, но могат да бъдат необходими за да се изключи други заболявания (например, ревматоиден артрит), или диагностициране на заболявания, причиняващи вторични остеоартрит. Ако има увеличение на количеството синовиална течност при остеоартрит, изследването може да помогне за разграничаване на остеоартрита от възпалителен артрит; при остеоартрит синовиалният флуид е чист, вискозен и не съдържа повече от 2000 левкоцити на 1 μl. Остеоартрит, arthrotropic необичайна локализация за него трябва да предизвика съмнение за неговата вторична, научните изследвания в тази ситуация трябва да се фокусира върху идентифицирането на първично заболяване (например, ендокринни, метаболитни нарушения, неопластични, биомеханични).

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечение остеоартрита

Остеоартритът обикновено прогресира периодично, но понякога той спира или регресира без видима причина. Целта на лечението е да се намали болката, да се поддържа комбинирана мобилност и да се оптимизира съвместната и общата функция. Първичното лечение на остеоартрит включва физически мерки за благополучие), поддържащи устройства, упражнения за сила, гъвкавост, издръжливост; промяна на ежедневната дейност. Адювантното лечение на остеоартрит включва НСПВС (напр. Диклофенак, лорноксикам), тизанидин и хирургия.

Рехабилитационното лечение на остеоартрита се препоръчва да започне преди появата на признаци на инвалидност. Упражненията (различни движения, изометрични, изотонични, изокинетични, постурални, мощни) поддържат здравето на хрущялите и повишават съпротивлението на сухожилията и мускулите на натоварването на двигателя. Упражненията могат понякога да спрат или дори да насърчават обратното развитие на остеоартрит на бедрото и коляното. Натоварванията на напрежението трябва да се извършват ежедневно. Имобилизирането за повече или по-малко дълъг период от време може да допринесе за свиване и претегляне на клиничния курс. Обаче, известно време за почивка (4-6 часа на ден) може да бъде полезно за поддържане на баланс на активност и релаксация.

Може да е полезно да променяте ежедневната дейност. Например, пациент с остеоартрит на лумбалните прешлени, бедрото или коляното трябва да избягват дълбоки кресла и разпоредби, свързани с претоварването в рамките на и придружени от затруднения при нарастващите л. Редовното използване на поплителската възглавница насърчава развитието на контрактури и трябва да се избягва. Пациентът трябва да седи с изправен гръб, без подхлъзване на един стол, да спи на твърд легло и да използват устройствата за комфортен регулиране на седалката на водача, за да наклоните напред, направете постурални гимнастика, да се носят удобни и поддържащи обувки на краката или обувки за спортисти да продължат да работят и физическата активност.

Фармакотерапията е допълнение към физическата програма. Ацетаминофен в доза повече от 1 грам на ден може да намали болката и да бъде безопасна. Но може да се наложи по-мощно аналгетично лечение.

НСПВС могат да се имат предвид, ако пациентът има рефрактерна болка или признаци на възпаление (хиперемия, локална хипертермия). НСПВС могат да се използват едновременно с други аналгетици (напр. Тизанидин, трамадол, опиоиди), за да се постигне по-добър контрол на болката и симптомите.

Мускулните релаксанти (обикновено в ниски дози) рядко помагат за намаляване на болката от спазми, които поддържат ставите с остеоартрит. При пациентите в напреднала възраст обаче те могат да имат повече странични ефекти, отколкото да се възползват.

Оралните кортикостероиди не играят роля. Въпреки това, интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди на депото спомага за намаляване на болката и увеличаване на количеството на движение в ставата, в присъствието на синовиален излив или възпаление. Тези лекарства не трябва да се употребяват повече от 4 пъти годишно при всяка засегната съвкупност.

Синтетичната хиалуронидаза (аналог на хиалуроновата киселина, нормалният компонент на ставата) може да се инжектира в колянната става, за да се намали болката дълго време (над една година). Лечението на остеоартрит се извършва в серия от 3 до 5 седмични инжекции.

При остеоартрит на гръбначния стълб, колянната става или първата шарнирно-метакарпална става, могат да се използват различни възможности за намаляване на болката и възстановяване на функцията, но запазването на мобилността трябва да включва специфични тренировъчни програми. С ерозивен остеоартрит, упражнения за увеличаване на обема на движенията могат да се извършват с топла вода, което помага да се избегнат контрактури. Други начини за намаляване на болката включват акупунктура, перкутанна електростимулация на нерва, локална терапия с капсаицин. Ламектомията, остеотомията и пълната замяна на ставите трябва да се имат предвид само при липса на ефект от нехирургично лечение.

Глюкозамин сулфат 1500 mg на ден, вероятно намалява болката и износване на ставите, хондроитин сулфат 1200 mg на ден, също е възможно да се намали болката. Тяхната ефективност все още не е доказана. В експерименталните проучвания се оценява възможността за трансплантация на хондроцити.