Медицински експерт на статията
Нови публикации
Структури след чернодробна трансплантация
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Усложнения на жлъчните пътища след трансплантация на черен дроб, разработени в 10-20% от случаите. Те включват стриктури изтичане жлъчна фистула и холангит. Може да има стриктура на анастомоза, поради технически грешки, поради изтичане на жлъчна възпаление и фиброза и стриктура, без анастомоза, оформен над анастомоза към hepatis на порта, причинени в някои случаи исхемия канали.
Дисталната част на жлъчния канал (приемник) получава обилно кръвоснабдяване от обезпеченията. Кръвното захранване на проксималната част (донор) е по-лошо и се осигурява от пербилиарни плексуси, образувани от реконструираната чернодробна артерия. След тромбоза на чернодробната артерия има изтичане на жлъчка с некроза на стената на канала, което не е свързано с анастомоза. Развитието на стриктури, несвързани с анастомозата, изглежда независимо от метода на реконструкция на жлъчните пътища (холедохохолодостомия или анастомоза с изключен чревен контур). В повечето случаи стриктури в района на портите на черния дроб се образуват в рамките на 3 месеца след трансплантацията.
Стриктура развитие на не-анастомоза, може да допринесе, в допълнение към исхемия, забавяне лечебни процеси в резултат на използването на високи дози кортикостероиди, инфекция, хронична реакция на отхвърляне с duktopeniey и артериопатия.
Билиарният изтичане може да бъде свързан с дренажни тръби с форма на Т и да възниква, когато се изместят или отстранят. Дренажът с Т-тръба се използва за предотвратяване на жлъчните усложнения, но не повлиява тяхната честота, която не се увеличава без отводняване.
[Симптоми на стриктури след чернодробна трансплантация
Индикаторите за чернодробната функция се влошават; може да има признаци на сепсис. Необходимо е да се изключат други причини за увреждане на чернодробната функция чрез биопсия и серологични тестове за вирусни маркери. В диапазона на диференциалната диагноза включва реакция на отхвърляне, сепсис на всяка етиология, цитомегаловирусна инфекция, рецидив на основното заболяване, наркотични увреждания.
Диагностика на стриктури след чернодробна трансплантация
Признаци за поражението на жлъчните пътища могат да бъдат периодично увеличаване и намаляване на нивото на серумния билирубин и значителни колебания на трансаминазна активност, които не зависят от имуносупресивната терапия.
Ултразвукът разкрива разширение на каналите или жлъчните пътища. Доплеров ултразвук се извършва за оценка на кръвния поток през чернодробната артерия. Ако няма патологични промени с ултразвук, се извършва чернодробна биопсия или холангиография. В ERCPH се наблюдава изтичане на жлъчка или стриктура.
Лечение на стриктури след чернодробна трансплантация
С развитието на трансплантационни стриктури (свързани и несвързани с анастомозата), често се изисква преразглеждане или реконструкция на анастомозата; дилатацията на балона и поставянето на стента. Факторите, допринасящи за успешното елиминиране на стриктури чрез методите на рентгенова и ендоскопска хирургия, се нуждаят от допълнително проучване.