Инфекциозен ендокардит и увреждане на бъбреците: лечение

Лечение на бъбречно увреждане в инфекциозен ендокардит зависи от характеристиките на агент, тежестта и локализиране на лезии на вентила, наличието на системни прояви на болестта (в развитието на гломерулонефрит - състоянието на бъбречната функция). Антибактериалната терапия е метод за етиотропно лечение на инфекциозен ендокардит. Основните принципи на употребата на антибактериални лекарства са дадени по-долу.

• Необходимо е да се използват антибактериални лекарства с бактерицидно действие.
• За да се създаде висока концентрация на антибактериално лекарство във вегетацията (което е необходимо за ефективно лечение), е показано интравенозно приложение на лекарства във високи дози за дълго време (най-малко 4-6 седмици).
• Ако пациентът е в тежко състояние и няма данни за инфекциозен агент, емпиричната терапия трябва да започне преди резултатите от микробиологичния кръвен тест.
• При субакутичния поток на инфекциозен ендокардит или нестандартна клинична картина, етиотропната антибактериална терапия трябва да се извърши след идентифициране на причинителя.
• След лечението на инфекциозния ендокардит за профилактика на рецидивиране на инфекцията е посочено назначаването на антибактериални лекарства в ситуации, които причиняват преходна бактериемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Емпирично лечение на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

• Лекарството на избор емпирично лечение на остри инфекциозни ендокардит служи като антибактериални средства, активни срещу Staphylococcus Aureus, основният представител на тази форма на заболяването: оксацилин интравенозно 2 г 6 пъти на ден, или цефазолин два грама 3 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици във връзка с гентамицин в доза от 1 mg / kg 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Когато подозира остър инфекциозен ендокардит, причинена от стафилококи или резистентни ентерококи, ванкомицин прилага интравенозно в 1 гр 2 пъти на ден и 1 мг гентамицин / кг 3 пъти на ден. Една алтернатива на ванкомицин с висок риск от нефротоксичност се рифампицин интравенозно 300-450 мг 2 пъти на ден.
• В субакутен инфекциозен ендокардит нативна клапа показано интравенозно в продължение на 4 седмици до 2 грама на ампицилин до 6 пъти на ден в комбинация с гентамицин, 1 мг / кг 3 пъти на ден или бензилпеницилин 3-4 милиона Ш 6 пъти на ден в комбинация с гентамицин 1 mg / kg 3 пъти на ден.
• В случай на субакутна инфекциозен ендокардит трикуспидалната клапа (наркомани, които вземат лекарства интравенозно) избор на лекарството се счита оксацилин 2 грама 6 пъти на ден в комбинация с гентамицин, 1 мг / кг, 3 пъти на ден интравенозно в продължение на 2-4 седмици. Препоръчителен като алтернативни лекарства: цефазолин двеграма в комбинация с гентамицин, 1 мг / кг интравенозно 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици или ванкомицин един грам 2 пъти на ден в комбинация с гентамицин, 1 мг / кг 3 пъти ден интравенозно в продължение на 4 седмици.

[8], [9], [10], [11],

Етиотропно лечение на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

• В случай на стрептококова етиология на болестта (Streptococcus viridans, Strept.Bovis) са показани следните схеми.
  • Когато висока чувствителност се определя зеленеещи стрептококи бензилпеницилин 2-3 милиона Ш 6 пъти на ден интравенозно в продължение на 4 седмици или цефтриаксон 1 2 г веднъж дневно интравенозно или интрамускулно в продължение на 4 седмици.
  • Когато висока чувствителност на стрептококи, продължителност на заболяването повече от 3 месеца или присъствие на усложнения при пациенти без противопоказание за използването на аминогликозиди показано бензилпеницилин 2-3 милиона Ш 6 пъти на ден плюс гентамицин, 1 мг / кг, 3 пъти дневно интравенозно за 2 седмици, и след това 2 седмици само бензилпеницилин.
  • При определяне penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus фекалии, E.faecium и други Enterococci ампицилин препоръчва 2 г 6 пъти дневно + гентамицин в доза от 1 мг / кг, 3 пъти на ден, или бензилпеницилин 4-5 милиона IU 6 пъти на ден за гентамицин + 1 мг / кг, 3 пъти на ден, или ванкомицин при 15 мг / кг (или 1 г 2 пъти на ден) плюс гентамицин 1-1,5 мг / кг, 3 пъти дневно интравенозно в продължение на 4-6 седмици.
• Стафилококова етиология на заболяването показва следните лекарства.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus Aureus, коагулаза-отрицателни стафилококи интравенозно оксацилин 2 грама 6 пъти на ден в продължение на 4 седмици или оксацилин 2 грама 6 пъти на ден плюс гентамицин, 1 мг / кг, 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни, след това до 4 -6седмици само оксацилин или цефазолин 2 грама три пъти дневно + гентамицин, 1 мг / кг 3 пъти на ден 3-5 дни, 4-6 седмици, след това само цефазолин.
  • Резистентен на оксацилин стафилокок аурес: интравенозен ванкомицин при 15 mg / kg или 1 g 2 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици.
• Когато инфекция от микроорганизми насекоми групи, интравенозно или vnumyshechno продължение на 4 седмици цефтриаксон два грама на ден, или интравенозно в продължение на 4 седмици ампицилин 3 ж 4 пъти на ден плюс гентамицин, 1 мг / кг, 3 пъти на ден.
• При инфекция, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, приложен интравенозно в продължение на 6 седмици тобрамицин 5-8 мг / кг на ден + тикарцилин / клавуланова киселина от 3,2 г 4 пъти дневно или от 2 г цефепим 3 пъти на ден, или цефтазидим 2 g 3 пъти на ден.

Не се извършва специфично лечение на гломерулонефрит при инфекциозен ендокардит. Ефективната антибактериална терапия на ендокардита води до персистираща ремисия на гломерулонефрит при повечето пациенти. Лечението с антибактериални лекарства при пациенти с гломерулонефрит трябва да се извършва под контрола на съдържанието на комплемента в кръвта. В случай на бъбречна дисфункция при пациенти с гломерулонефрит, който продължава въпреки адекватната антибактериална терапия на инфекциозния ендокардит, преднизолон се показва в умерени дози (30-40 mg / дневно). С развитието на нефротоксичен ефект на антибактериални лекарства се проявява в нарушена бъбречна функция, замени антибактериален препарат в съответствие с чувствителността на спектър на патогена.

[12], [13], [14],

Прогноза за увреждане на бъбреците при инфекциозен ендокардит

Прогноза при пациенти с гломерулонефрит като част от инфекциозен ендокардит се определя основно от тежестта и тежестта на инфекцията, и в по-малка степен - естеството на гломерулонефрит. Нежелан изход е по-често при пациенти в напреднала възраст и изтощени, в присъствието на септицемия с развитието на абсцеси във вътрешните органи, както и развитието на васкулит (кожен пурпура). Дори със значителното влошаване на бъбречната функция в отвор инфекциозен ендокардит прогнозата е повече в зависимост от резултата на основното заболяване, отколкото на морфологично вариант нефрит. Подходящ антибиотично лечение на инфекциозен ендокардит при повечето пациенти води до излекуване гломерулонефрит. Въпреки това, хроничен гломерулонефрит фактори след лечение на инфекциозен ендокардит могат да бъдат креатинин концентрация в кръвта над 240 пикомола / L и нефротичен синдром в ранен стадий на заболяването и наличието на полумесеци и интерстициална фиброза на бъбреците биопсия ако nefrobiopsiya се провежда. При тези пациенти след третиране на инфекциозен ендокардит са възможни постоянство на пикочни симптоми и придържане признаци на бъбречна недостатъчност.