Псевдомембранозен колит: лечение

Подходите при лечението на псевдомембранозен колит и диария, причинени от C. Difficile, обикновено са сходни при възрастни и деца, но има някои различия, които им позволяват да се разглеждат поотделно при възрастни и деца.

Възрастни Ако това е възможно, тогава антибиотикът, който може да причини колит, трябва да бъде отменен. В случай на среден ток, това обикновено е достатъчно. Подобряването на състоянието се наблюдава още 48 часа след премахването на антибиотика, а диарията завършва няколко дни по-късно. В по-тежки случаи е необходимо допълнително лечение. Високи концентрации на лекарството, активно срещу С. Difficile в червата, се постигат с приложението му вътре или в сондата. Ако използването на антибактериална терапия е необходимо за лечение на инфекциозни процеси на друго локализиране, антибиотикът, активен срещу С. Difficile, е включен в комбинираната антибактериална терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение на псевдомембранозен колит при леки и средно тежки

Обикновено се назначава метронидазол в доза от 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Цената на ванкомицин за орално приложение е много по-висока, освен това тази форма никога не е била внасяна в Руската федерация. Поради това се препоръчва поглъщане на разтвор на лекарството, предназначено за интравенозно приложение в същата дозировка, както вътре. Широкото използване на лекарството вътре може да доведе до увеличаване на резистентността на ентерококи към ванкомицин. Ето защо с лек курс на предпочитание дават метронидазол.

Лечение на псевдомембранозен колит при тежък курс

В случай на много тежък или животозастрашаващ ход на инфекция, много специалисти препоръчват използването на ванкомицин в доза от 125 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Съществува общ консенсус относно необходимостта от намаляване на консумацията на ванкомицин поради високата вероятност за повишаване на резистентността на ентерококи.

Бацитрацин

Прилагайте в доза от 25 000 единици или 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни вместо метронидазол и ванкомицин. Клиничната ефикасност е значително по-ниска. Освен това, във формата за перорално приложение на лекарството в Руската федерация там.

Когато не е възможно да се вземе лекарството вътрешно, оптималният режим не е известен. Предварителните данни показват ползите от интравенозния метронидазол (500 mg на 6 часа) в сравнение с ванкомицин, което е важно при пациенти с чревна обструкция. В допълнение, ванкомицинът се прилага перорално чрез сонда, илеостомия, колостомия или в клизма при по-висока доза от обичайното (500 mg след 6 часа). Обикновено се препоръчва да се определи нивото на ванкомицин в кръвната плазма, за да се избегне предозирането.

Колестирамин

Прилага се със средно тежко заболяване Той е способен да свързва токсин В и евентуално токсин А, като по този начин намалява тяхната биологична активност. Поради способността му да свързва ванкомицин, тяхната комбинирана употреба не се препоръчва.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Ролята на лактобацилите като заместваща терапия е неясна, затова те не се препоръчват.

Опиати и лекарства с антиперисталтично действие

Подготовката на тези групи е противопоказана, особено в риск са децата, тъй като те могат да допринесат за увеличаване на теглото. Това се дължи на задържането на течност в лумена на червата, увеличена абсорбция на токсините в дебелото черво. В този случай се отбелязват по-значителни увреждания на дебелото черво.

Лечение на псевдомембранозен колит при деца

Ако това е възможно, тогава антибактериалната терапия, която причинява заболяването, трябва да бъде преустановена.

Ванкомицин

При деца с тежка токсикоза или диария основното лекарство е ванкомицин в доза от 10 mg / kg на 6 часа вътре в продължение на 10 дни.

Метронидазол

Прилагайте вътрешно или интравенозно 10 mg / kg след 6 часа вътре или венозно. Режимът има подобна ефикасност с ванкомицин, но е значително по-евтин. Безопасността на този режим при деца не е установена, поради което в някои страни той не се използва.

Колестирамин

Тя не се изследва за тази индикация при деца, поради което не се препоръчва.

Лечение на рецидиви на инфекция, настъпила след курса на антибиотична терапия. При 10-20% от пациентите отново се появява диария след лечение с ванкомицин или метронидазол. В някои случаи това може да не е повторение на инфекцията, но нова инфекция с друг щам на C. Difficile, която се открива при пациенти с психични разстройства. В тези случаи оптималната стратегия за лечение не е дефинирана. Обикновено се прилагат 7-14-дневни курсове на метронидазол или ванкомицин. По-продължителното използване на антибиотици не води до ликвидиране на C. Difficile и не възпрепятства повторното поява на заболяването. Кратките курсове на антибиотичната терапия позволяват по-бързо възстановяване на нормалната чревна флора, която обикновено потиска растежа на C. Difficile.

Около 3% от клинично значимите щамове на C. Difficile могат да бъдат резистентни към метронидазол, не се открива резистентност към ванкомицин. За лечението на леки и умерени форми на заболяването обикновено се предписва повторен курс на метронидазол. В тежки случаи се предпочита използването на ванкомицин. Тактиката за лечение на пациенти с животозастрашаващ рефрактерен курс на инфекция не е определена.

Ролята на колонизацията на дебелото черво с помощта на перорални лактобацили не е установена. Има някои съобщения за опити за лечение на възрастни пациенти с капсули (1-2 капсули 3 пъти дневно), съдържащи около 500 000 лактобацили всяка.

Друго непатогенно биотерапевтично лекарство е живият Saccharomyces boulardii, който се използва от 50-те години на миналия век за лечение на диария в Европа. По-нови данни от САЩ показват тяхната ефективност при лечението на диария, но е необходим повече клиничен опит, особено по отношение на диарията, причинена от C. Difficile.