Лечение на сколиоза

Съгласно съвременните идеи, предотвратяването на идиопатична сколиоза е практически невъзможно поради липсата на общоприета и очевидна теория за нейния произход, така че лечението на сколиозата изисква своевременност.

Тя може да бъде само за предотвратяване на развитието на тежки форми на болестта. За тази цел е необходимо да се извърши скрининг скрининг на деца в предучилищна и училищна възраст. Най-добрият е методът на KOMOT, оборудването, за което се развива както в стационарни, така и в мобилни версии. По време на проучването са идентифицирани няколко групи деца.

• Първият от тях е здрави деца, които се нуждаят само от рутинни превантивни прегледи.
• Вторият - деца, които показаха ясно нарушение на облекчението на гръбната повърхност на багажника. Те се нуждаят от фокусиран преглед на ортопедиста, както и от спрели уши в изправено положение. Данните за спондилографията позволяват да се разграничат три подгрупи пациенти, които се нуждаят от различни терапевтични тактики.
• Пациенти с деформация на по-малко от 20 ° е необходимо динамично наблюдение ортопед преди навършване на завършване на образуването на скелета с периодично (на всеки 1 до 6 месеца) контрол spondylography.
• При деформация от 20 до 40 градуса е показано комплексно консервативно лечение на сколиоза.
• Сколиозата с ъгъл на Cobb повече от 40 ° се счита за индикация за хирургическа интервенция.

Консервативно лечение на сколиоза

Ако оригиналният сколиоза дъгата по-малко от 20 ° С напредването на пациента става втора подгрупа, но да изискват медицинско лечение. Към днешна дата, най-добре е лечението на сколиоза при тези пациенти в специализирано училище-интернат, където децата са под постоянно наблюдение на педикюристи и получават комбинирана терапия, традиционно включително ортопедично лечение с гръбначния разтоварване и по време на обучението, коригиращи и общи действия терапия, масаж, басейн , физиотерапия, психологическо освобождаване. Важно е да се подчертае, че използването на техниката в арсенала на потребителя лекарство или друг подобен на тях, за да коригирате форма на гръбначния стълб е абсолютно противопоказано при всички видове гръбначен деформация.

Интернационалното училище трябва да бъде оборудвано с компютърна томография, която позволява да се намали радиационното натоварване по време на контролните изпити. При наличието на документирано прогресиране на сколиотичната деформация, корсетотерапията се показва с помощта на корективни (не фиксиращи!) Корсети, които правят възможно активното въздействие върху деформирания гръбначен стълб. Корсетотерапията, която осигурява постоянен мониторинг на състоянието на корсета и коригиращите усилия, се провежда и в специализирано и интернационално училище. Ако комплекс консервативно лечение на сколиоза е неуспешно поради високата прогресия потентност щам, чиято стойност надвишава 40 ° Коб, трябва да помисли за период на пациента в гръбначния стълб клиника за оперативно лечение.

[1], [2], [3], [4]

Корсетотерапия на идиопатична сколиоза

При разработването на принципите за изграждане на протезни и ортопедични средства за лечение на пациенти със сколиоза, най-голям интерес представлява разбирането на биомеханичните закономерности, които определят запазването на вертикалната позиция на багажника.

При идиопатична сколиоза масата на тялото, създаваща статичен момент в предната равнина, се противопоставя на не идентични, но различни усилия на паравертебралните мускули. Следователно, пациентът се характеризира със сколиозно асиметрично действие на телесното тегло и едностранна антигравитационна работа на неговите мускули и връзки.

[5], [6], [7]

Основни принципи на изграждане на корсети

Първо - лечението на сколиозата трябва да осигури намаляване на деформиращия ефект на телесното тегло. Статичният масов момент на тялото може да бъде намален посредством външни опори, по които част от телесната маса се предава директно на таза. Този принцип на изграждане на корсети е известен от дълго време. Но забележим ефект на разтоварване се постига с поставянето на облегалка за глава, свързана с надлъжни гуми към таза. Примерите включват корсаж на Милуоки и корсет на CSRPP.

Вторият начин е да се намали деформиращото влияние на телесното тегло - приближаването на линията, по която теглото на тялото тежи, до извитата част на гръбнака. Това се постига чрез промяна на връзката между частите на тялото в корсета. Ако пациентът запази коригираната поза, статичният масов момент на тялото намалява, което води до намаляване на антигравитационните сили на паравертебралните мускули. В резултат на това натискът върху прешлените намалява.

Повечето от използваните в момента корсети са оборудвани с напречно разположени гуми. Отстрани на тези гуми три хоризонтални сили действат върху багажника. Единият от тях действа върху багажника в областта на горната част на кривината, другите две са насочени в обратната посока, те се поставят над и под участъка на кривината.

По този начин съществуват няколко основни биомеханични принципи за изграждане на корсети: разтоварване на гръбнака, коригиране на кривината, запазване на максималните движения на багажника, активно задържане на позата в корсет.

Най-модерните корсетни дизайни съчетават различни ефекти върху гръбначния стълб. Най-голямо значение обаче се придава на онези от тях, които осигуряват активна мускулна активност в корсета.

Корсети на Милуоки е една от най-разпространените системи. Бостънска корсетна система, корсет Stagnfra, група ортопедични устройства Shede, корсети на CSRIIRP.

Стандартната програма за носене на корсет за идиопатична сколиоза е 23 часа на ден, много малко тийнейджъри се съгласяват с тази програма. Програмите за частично носене на корсет могат да бъдат по-ефективни от програмите за пълно носене на корсет. Практически се извършва по следния начин: пълното носене на корсет за около 9 месеца (или с първоначална корекция от 90%) - за 6 месеца. Ако в този момент всички фактори са благоприятни, на пациента се позволява да завърши програмата за корсет с носенето на корсет за 16-18 часа на ден.

Друг тип програма за носене на корсет е само през нощта. За тази цел, в средата на 80-те години на миналия век, беше разработен гръдно-лумбозакрален и ортопедичен апарат Чарлстън. Първоначалните резултати от използването на това устройство са сравними с резултатите от използването на други ортопедични устройства с нисък профил.

Всички съществуващи програми за корсетотерапия остават несъвършени, защото не могат да повлияят на елиминирането на причината за заболяването, а само засягат някои от механичните му прояви.

Говоренето за успешния резултат от лечението с корсет може да бъде само след дълго време (средно 5 години) след края на прилагането на корсет. Ако този резултат се достигне при пациенти с риск от значително прогресиране на арката и ако в края на корсетното ударение величината на скалиотичната дъга не е по-голяма от преди началото на лечението.

[8], [9], [10]

Хирургично лечение на сколиоза

История на лечение на сколиоза

Анамнезата за лечение на сколиоза е много по-дълга от историята на ортопедията. В папируса на Хауърд Смит (2500 г. Пр. Хр.) Са описани болестите и нараняванията на строителите на египетските пирамиди. Тогава в древни времена имаше препратки към гръбначните деформации и тяхната нелечимост. Хипократ (460-370 г. Пр.н.е.) формулира принципите на корекцията, прилагани в продължение на много векове след това: напречно компресиране в горната част на гърба в комбинация с надлъжно сцепление. Galen (131-201) въведе в практиката термините "сколиоза", "кифоза", "лордоза", "строфоза" (въртене на сколиотичния гръбнак). В "Асклепион" в Пергамон, където работи, се опитали да коригират деформациите на гръбначния стълб с активни и пасивни упражнения, включително дихателна гимнастика. Това бяха първите стъпки в прилагането на медицинската гимнастика. Лекарите от средновековието не са направили значителни промени в този подход.

Амброаз Паре (1510-1590) е първият, който описва вродена сколиоза и стигна до заключението, че компресията на гръбначния мозък е причина за параплегия. Той използва метални корсети за коригиране на деформациите на гръбначния стълб. Такива корсети са описани от автора през 1575 г.

Кралски консултант и декан на Парижката школа по медицина Никълъс Андри (1658-1742) споделя мнението на Хипократ и твърди, че подходящата гръбначна маса се нуждае от правилно спинално разтягане. Корсети, които бяха неразделна част от тоалетната на младите дами, по съвета на Андри трябваше да се променят, докато пациентът расте.

Швейцарският лекар Жан-Андре Венел (1740-1791 г.), акушер и ортопед, създаде първата ортопедична клиника в света през 1780 г. В град Орб (Швейцария).

В началото на XIX век почти всички известни хирурзи се занимавали с лечението на сколиоза. Интересува се от ортопедия, но специални успехи са постигнати от протести и инженери. В тази епоха братята Тимъти и Уилям Шелдрейк станаха по-известни в Англия, които въведоха корсети с извори на практика.

През XIX век, широко разпространена, особено в Германия, получава коригираща гимнастика при лечението на сколиоза. Шведът Петър Хенрик Линг (1776 - 1839 г.) създава система за упражнения, известна като "шведската гимнастика".

В същото време започна развитието на хирургично лечение на сколиоза. Френският анатомист и хирург Анри-Виктор Бувий (1799 - 1877 г.) през 1835 г. Изпълнява и Париж - първата миотомия за коригиране на сколиозата.

През 1865 г. Английският лекар W. Adams описва в лекцията си тенденция да се върти прешлените, което води до формирането на космическа гърбица в структурната сколиоза. Този диагностичен подход все още носи името му.

Друг важен принос за проблема с лечението на сколиоза е направен от англичанина J. W, Sayre (1877), който прилага коригиращи гипсови корсети, използвани преди това само с болестта на Pott.

Голяма роля в изучаването на деформации на гръбначния стълб се играеше откриването на рентгенови лъчи.

В края на деветнадесети век се появяват хирургични методи за лечение на сколиоза, които все още се използват в чиста форма или в модификации. Известният германски хипи Ричард фон Волкхарм (1830-1889) произвежда първата торакопластика. В Русия първата торакопластика за ребрата се извършва от PP Vreden, който има 1924 наблюдения от 15 пациенти.

Fritz Lange 1864-1952) - автор на метода за стабилизиране на гръбначния стълб в туберкулозен спондилит чрез метални жици, които определят фини процеси. Вероятно това е първият опит на металоимплантацията във вертебрологията.

Съвременното хирургично лечение на сколиозата започва недалечно преди Първата световна война. Абсолютен приоритет принадлежи на американския хирург Ръсел Хибс (1869-1932 г.). През 1911 г. Той съобщава за три случая на туберкулоза, лекувани с жлезиста, и след това предлага използването на този метод при сколиоза. Който се проведе през 1914 г., а през 1931 г. Публикува резултатите от спондилодезата при 360 пациенти.

Друг американец, Джон Коб (1903-1967), изобретил метод за измерване на скулптурна кривина върху рентгенографска снимка, която все още се използва днес. Коб е един от тези, които активно въведоха методи за хирургично лечение на сколиоза. През 1952 г. Той публикува резултатите от гръбначния спондилодес при 672 пациенти в продължение на повече от 15 години.

В началото на Втората световна война Американската ортопедична асоциация издава комитет, ръководен от Шандъс, който се стреми да проучи състоянието на проблема със сколиозата и да определи най-ефективния терапевтичен метод. През 1941 г. Тази комисия стига до следните заключения.

Основното оплакване на пациентите е свързано с козметичен дефект. Консервативното лечение на сколиозата предотвратява прогресията на сколиозата при 40% от пациентите, а при останалите 60% от пациентите прогресира деформацията.

Корективното лечение на сколиоза с тракция и корсети без спондилодеида е неефективно.

Самоуправлението на кривината след спондилодезата дава шанс за запазване на корекцията и положителен резултат,

След този доклад оперативното лечение на сколиозата стана безспорно. Директното сцепление на гръбнака с помощта на ореол беше предложено от Никел и Репу през 1959 г. Това устройство намери приложение и предоперативна подготовка на пациенти със сколиоза и кифоза.

Основен принос за развитието на операцията за сколиоза е направен от американските ортопедисти John Moe. През 1958 г. Той публикува резултатите от гръбначния спондилодес при 266 пациенти. В тази работа Moe подчертава необходимостта от цялостно унищожаване на дъгообразните стави в областта на гръбначния стълб с помещението и зоната на дефект на допълнителни присадки. Тази техника позволява да се намали броят на неуспешните резултати от 65 на 14%,

През 1955 г. За първи път е извършена операция на епифиза от известния английски ортопед Р. Роф. Той се опита да ограничи растежа на прешлените и височината на изпъкналата страна на деформацията и по този начин да постигне самооправяне на кривината в процеса на по-нататъшно израстване на пациента.

Основателят на руската вертебрология Ya.L. Tsivyan, а през 1961 г. За пръв път използваше сколиоза вентрална спондилодея (авто-или алохитна). Целта на операцията е да се ограничи продължителното усукване на гръбначните прешлени, а оттам и прогресията на деформацията. Оперативната намеса се основава на идеята на великия руски ортопед V.D. Chaklin.

Идеи за вътрешна корекция на металите са пивоварни, летящи във въздуха. Трябва да се отбележи развитие Allan, предложен един вид жак две Y-образни опори, които са монтирани върху напречните процеси на прешлените на вдлъбнатата края на деформация и съединени кух цилиндричен прът (наричан подобрена Kazmin AV); ендокоректорите Wejsflog (1960) и Венгер (1961), пролетен ендокоректор A. Gruca (1958). Всички тези устройства представляват само исторически интерес. Първият гръбначния приборите, използвани до сега и се счита за златен стандарт в оперативното лечение на сколиоза - плод на въображението на Павел Kandall Харингтън (Хюстън, Тексас).

Лечение на сколиоза и CDI техника в специални случаи

Твърда, твърда торакална и гръдната мозъчна сколиоза

Тази група трябва да включва сколиотични деформации от около 75-90 ° Cobb. В тези щамове derotiruyuschy маневрира неефективни или практически невъзможно по груби промени торсионни в горната част на основната дъга кривината Във връзка с това, авторите предлагат метод, техника, наречена три пръчка.

Два пръчки на вдлъбнатата страна - с неравномерна дължина. Едната - между терминалните прешлени на арката (дълга), втората - между междинните прешлени (къса). На първо място се поставя къса дължина на пръта от 6-8 см. Дългият ствол е предварително огънат според нормалния сагитален профил на гръдния и лумбалния гръбнак. На двата пръта се прилагат усилия за разсейване. След това две DTT пръчки са свързани и привлечени един към друг, за да се намали ъгълът на деформация. Стъблото на изпъкналата страна, предварително извито, се поставя в състоянието на компресия на куката, както е описано по-горе. В края на операцията дългите пръти са свързани с още два DTT.

В случаите, когато спондилограмите с страничен наклон показват крайна степен на твърдост на деформация, е необходимо да се извърши подготвителна интервенция, насочена към мобилизиране на гръбначния стълб. Тя може да се състои от изрязване на междузвездни дискове по време на основната арка на кривина и / или дорзална мобилизация (дисекция на лигаментния апарат, резекция на ставните процеси). И двете операции (мобилизация и корекция от CDI toolkit) изпълняват един етап.

Двойни деформации в гръдния кош

Проблемът е, че е необходимо да се коригират и двата арки с възстановяване на цялата гръдна кифоза. Ето защо не можете да завъртите пръта на двете дъги и в една посока. Има два начина за решаване на този проблем.

• Първият начин е на вдлъбнатата страна на долната гръдни арката по конвенционален начин и куки монтирани за въртене на пръта и формиране кифоза, като в типичен гръдни деформации. Тогава пръта се имплантира на вдлъбнатата страна на върха кривина, за да възстановите кифоза от derotation, но пръта трябва да е дълго, за да могат да се възползват и закръгление към дъното, и на това ниво, трябва да натиснете прът неутрален долната дъга връх да се подобри де въртене. В долния край на изпъкналата страна на долния прешлен арката, монтирана кука работа, разбира се, на компресия. Накрая, върху изпъкналата страна на горната къса пръчка имплантирани кривината свързан с един разположен в долната част на съединителя вдлъбнатина душ.
• Вторият начин е да се използват две дълги пръти, огънати в съответствие с необходимия сагитален контур на гръбнака и да се вмъкват последователно в куките, като се прилага само сцепление и налягане, но не и де-ротация. Корекция ще се получи само по оста на двата пръта.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лумбална ципо-сколиоза

За да се възстановят и поддържат нормална стреловидна контура на гръбначния стълб е необходимо да се събере на едно място poluduzhki прешлени, и следователно всеки distragiruyuschee сила, приложена към вдлъбнатата страна на щама да бъде вредно. За постигане на желания резултат корекцията се извършва чрез прилагане на компресия върху изпъкналата страна на дъгата. Първият прът се въвежда в куките върху изпъкналата страна на дъгата, след това се огъва при нормална лумбалната лордоза, и след това се завърта, така че лумбалните горната дъга и вентрално изместен на разреза. Това се постига чрез корекция с микроплан. Много лекари предпочитат да използват ножица гръбначния стълб стъбълце винтове вместо куки - на върха на дъгата или в края на прешлен. Това дава по-голяма степен на корекция и по-сигурно поправя резултата.

Втората пръчка, по-малко извита от първата, се имплантира върху вдлъбнатата страна на кривината в режима на разсейване. Тя трябва да увеличи отварянето на вдлъбнатата страна и да укрепи известно удължаване, като измести апикалния прешлен в дорзалната посока. Конструкцията е завършена чрез инсталиране на два DTTs.

Текущи деформации

Тази категория включва деформацията на повече от 90 °, най-общо, като деформация - в резултат на злокачествена прогресията на инфантилен и ювенилен сколиоза, нетретирани или недостатъчно обработва (например, чрез ръчно терапия). Много често размерът на тези деформации достига 130 ° -150 ° Cobb, което се придружава от грубо изкривяване на формата на багажника. Тронатът се премества към изпъкналостта на скалната дъга и дистално по такъв начин, че долните ребра потъват в кухината на големия таз. Деформацията на скелета с неизбежност засяга функциите на вътрешните органи (предимно сърцето и белите дробове).

Обща мобилизация на най-структурно променена дъгата под формата на ексцизия 4-6 междупрешленните дискове ви позволява да получите с помощта на CDI много значима корекция, като от действителните деформация, а останалата част от тялото значително намалява козметичен дефект. Препоръчително е да се извършват и двете интервенции при една и съща анестезия. Първоначално, вентралният достъп се осъществява чрез дисектомия и образуване на вентрално вътрешно тяло, за което е оптимално да се използват автографи от резетираното ребро. Корекцията на деформацията чрез CDI апаратура и гръбната спондилодея се извършва след това чрез автоинтензия. В случаи на пренебрегвани деформации е изключително важно да се образуват горните и долните захващачи, всеки от които трябва да включва минимум четири куки. Апикалните и междинните куки играят малко по-малка роля, особено след като тяхната настройка е трудна с анатомични промени, характерни за крайната степен на усукване.

По-радикално лечение на сколиозата с най-тежките деформации на гръбнака се използва от Tokunaga et al. В хода на вентралната интервенция, гъстата кост е напълно отстранена от гръбначните тела на върха на деформацията и съответните междупрешленни дискове. В резултат на това се образува значителна кухина, чиито стени са представени от крайните пластини на гръбначните тела. Разполага се с автостя - отдалечена гъба кост и фрагменти от отрязано ребро. Тази техника, според авторите, позволява да се постигне по-голяма степен на мобилност на гръбначния стълб, а в бъдеще - надежден костен блок по време на дъгата на кривината.