Лечение на метаболитния синдром

Няма общоприет алгоритъм за лечение на метаболитния синдром. Основната цел на лечението е нормализирането на метаболитните нарушения. Препоръчваният алгоритъм на лечението изисква, преди всичко, намаляване на теглото с 10-15% от първоначалното, което е ефикасен агент в борбата срещу инсулиновата резистентност.

Диета при метаболитен синдром

За да се постигне целта, е необходимо да се следва рационална диета с нискокалорични свойства и да се извършват физически упражнения. Делът на мазнините не трябва да надвишава 25-30% от дневния прием на калории. Необходимо е да се изключат смилаеми въглехидрати, да се увеличи приемът на храни, съдържащи трудно смилаеми въглехидрати (нишесте) и несмилаеми въглехидрати (диетични фибри).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на затлъстяването

Фармакотерапията на затлъстяването в рамките на метаболитния синдром може да започне с ИТМ> 27 kg / m2:

• Орлистат - преди, по време на или след основното хранене 120 mg 3 r / ден. Не повече от 2 години или
• Sibutramine вътре, независимо от брашно, 10 мг на 1 т / ден (с намаляване на телесното тегло по-малко от 2 кг в рамките на първите 4 седмици на лечение, дозата се повишава до 15 мг р 1 / г) от не повече от 1 година.

Терапия с хипогликемични лекарства

Преди началото на фармакотерапията или заедно с нея се предписва нискокалорична диета и се избира режим на физическо упражнение.

Като се има предвид, че основата на механизма на развитие на метаболитния синдром е инсулиновата резистентност, избраните лекарства са хипогликемични агенти.

1. Акарбоза вътре в първата глътка храна: 50-100 mg 3 r / ден, дълга, или
2. Метформин вътре в предната за закуска и сън: 850-1000 mg 2 r / ден, дълго, или
3. Пиоглитазон вътре, независимо от приема на храна, 30 mg 1 р / ден, дълго.

Според установената традиция в много страни средната дневна доза метформин не надвишава 1000 mg, докато резултатите от проучването UKRDS са приети като ефективна терапевтична доза при пациенти с диабет тип 2 2500 mg / дневно. Максималната дневна доза на метформин е 3000 mg. Препоръчва се терапията с метформин да се извършва с постепенно увеличаване на дозата под контрола на кръвната захар.

Ефектът на акарбозата зависи от дозата: колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-малко въглехидрати се разцепват и се абсорбират в тънките черва. Започнете лечението с минимална доза от 25 mg и след 2-3 дни увеличете до 50 mg и след това до 100 mg. В този случай е възможно да се избегне развитието на странични ефекти.

При отсъствие на желания ефект, трябва да се използват алтернативни лекарства - производни на сулфонилуреи и инсулин. Трябва да се подчертае, че тези лекарства могат да бъдат предписани при метаболитния синдром само в случай на декомпенсация на диабет тип 2, независимо от максималната доза метформин и спазването на диета и упражнения. Преди да вземе решение за назначаването на производни на сулфонилуреи или инсулин, препоръчително е да започнете комбинираното използване на метформин и акарбоза или пиоглитазон и розиглитазон в горните дози.

Терапия дислипидемии

Лечение на дислипидемия и метаболитен синдром включва анти-инсулинова резистентност, предотвратяване на развитието на свързаните с тях заболявания, както и симптоматична терапия, която включва промени в начина на живот и за прилагане antilipidemicheskih лекарства.

Дейности, насочени към подобряване на метаболизма на липидите при метаболитен синдром:

• намалено телесно тегло;
• ограничаване на консумацията на лесно асимилирани въглехидрати;
• ограничаване на приема на полиненаситени мазнини;
• оптимизиране на контрола на кръвната захар,
• спиране на употребата на лекарства, които могат да влошат нарушаването на липидния метаболизъм:
  • диуретици;
  • неселективни бета-блокери;
  • лекарства с андрогенно въздействие
  • пробукол;
  • контрацептивни лекарства;
• повишена физическа активност
• прекратяване на тютюнопушенето;
• хормонална заместителна терапия с естрогени в постменопаузалния период.

Лекарството по избор при метаболитния синдром с преобладаващо увеличение на ОХС и LDL са статини. Предпочитание трябва да се дава на лекарства с продължително действие, чийто ефект се проявява при ниски дози. Почти всички изследователи смятат, че техните лекарства на избор при лечението на разстройства на липидния метаболизъм при пациенти с диабет тип 2 .. Трябва да започне лечение с най-ниската доза (5-10 мг), с постепенно увеличаване и под контрола на нивата на холестерола в кръвта:

1. Аторвастатин калций вътре, независимо от приема на храна, 10-80 mg, 1 р / ден, удължен или
2. Симвастатин вечер, независимо от приема на храна, 5-80 mg, 1 р / ден, дълго.

При метаболитния синдром с преобладаващо повишаване нивото на триглицеридите се препоръчва използването на фибрати от трето поколение (гемфиброзил). Чрез намаляване на синтеза на триглицериди в черния дроб чрез инхибиране на синтеза на LDL, гемфиброзилът увеличава периферната чувствителност към инсулина. В допълнение, той има благоприятен ефект върху фибринолитичната активност на кръвта, нарушена от метаболитния синдром:

1. Gemfibrozil вътре в сутрин и вечер за 30 минути преди хранене 600 mg 2 р / ден, дълго.

При метаболитния синдром с дислипидемия и хиперурикемия, избраното лекарство е фенофибрат, което спомага за намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта с 10-28%.

1. Фенофибрат (микронизиран) навътре по време на едно от основните хранения с 200 mg 1 р / ден, дълго.

Хипотензивна терапия

Лечение на хипертония с метаболитен синдром идентичен лечение на хипертония с диабет тип 2. Pharmacotherapy трябва да започне с не оказва влияние върху начина на живот на пациента се променя лекарство избор на момента признат като АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери (доза регулира поотделно под контрола на кръвното налягане). Целевото ниво на артериалното налягане при метаболитния синдром е 130/80 mm Hg. Чл. За да се достигне целевото ниво, много пациенти трябва да предпишат най-малко две лекарства. Така, че е желателно да се добави тиазидни диуретици (в ниски дози и внимателно) или монотерапия калциев антагонист след неуспех на АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери (предпочитани устойчиви форми). При тахикардия, екстрасистол или аритмия се използват и кардиоселективни бета-блокери.

Оценка на ефективността на лечението на метаболитния синдром

Ефективността на лечението на метаболитния синдром се оценява чрез индикатори на кръвното налягане, глюкозата и пикочната киселина в кръвния серум, липидния профил, намаления ИТМ. Жените в репродуктивна възраст допълнително обръщат внимание на възстановяването на менструалния цикъл.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Усложнения и странични ефекти от лечението на метаболитния синдром

Когато се използват хипогликемични лекарства при жени с инсулинова резистентност и ановулаторен цикъл, е възможна появата на овулация и бременност. Пациентът трябва да бъде предупреден за това и при необходимост да избере метод за контрацепция.

Въпреки факта, че лактатната ацидоза с лечение с метформин е изключително рядко, е необходимо стриктно да се вземат под внимание всички противопоказания за назначаването на това лекарство.

Пиоглитазон трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с оток.

Когато се използва акарбоза, често се появяват метеоризъм, гастроинтестинален дискомфорт и диария. За да се избегнат подобни явления, препоръчително е да започнете лечението с малки дози.

Статини употреба носи известен риск от миопатия и рабдомиолиза, така че пациентите трябва да информират лекаря незабавно, ако имате болка или слабост с мускул, придружени от неразположение или повишена температура.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Грешки и неразумни срещи

При подагра трябва да се избягват доколкото е възможно диуретици.

АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери не се препоръчват при жени, планиращи бременност.

[31], [32], [33], [34], [35]

Перспектива

С цялостния подход към лечението на метаболитния синдром (като се вземат предвид промените в начина на живот), перспективата е благоприятна.

Неспазването на правилния начин на живот (добро хранене, физически упражнения) и медицинско лечение е с висок риск от инфаркт на миокарда, инсулт, диабет тип 2 и диабетни усложнения, травми на опорно-двигателния апарат, сърдечно-белодробни заболявания, сънна апнея.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]