Рецидивиращ цистит при жените: лечение

Лечението на рецидивиращ цистит при жените трябва да бъде сложно (етиологично и патогенетично) и насочено преди всичко към елиминиране на причините за честата поява на инфекция на долния уринарен тракт.

Циститът е инфекциозно заболяване и следователно без агент няма инфекция.

Понастоящем са разработени патогенно обосновани алгоритми за консервативно лечение на рецидивиращ цистит при жени. Патогенетичните методи на терапия включват хирургично лечение на рецидивиращ цистит при жени, насочени към коригиране на анатомичните промени и елиминиране на причините за уродинамични смущения.

За груби хиперплазийни промени в тъканите на шийката на пикочния мехур необходимо да се извърши оперативно лечение на рецидивиращ цистит при жените, насочени към премахване на това препятствие и да се възстанови нормалната анатомия: meatotomy, шията ТУР мехур. Комбинацията от вътрешния urethrotomy и шията ТУР мехур, преди да започнете лечение с лекарство помага за подобряване на резултатите от нея. Ако има pseudopolyposis шийката на пикочния мехур и проксималната уретрата с хроничен цистит се счита методът на избор electrovaporization врата трансуретрална мехур и проксималната уретрата, премахва причините на заболяването и е важен компонент на комплексна терапия ще се увеличи ефикасността на лечението след 1,98 пъти.

При засичане на дистония уретра препоръчва оперативна място уретра корекция количество уретра транспониране и uretrogimenalnyh дисекция сраствания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Антибактериално лечение на рецидивиращ цистит при жени

Етиологично лечение на рецидивиращ цистит при жени - антибактериална терапия.

Изборът на антимикробно средство трябва да се основава на данните от микробиологичното изследване. Ако остра неусложнена предпочитание цистит трябва да се даде кратък курс на антибиотично лечение (35 дни), след това при хронично рецидивиращо заболяване за пълно унищожаване на патогена антибиотик продължителност трябва да бъде поне 7-10 дни.

Според препоръките на Европейската и Американската асоциация урологичен за лечение на инфекции на пикочните пътища към лекарства стандартни емпирични антибиотична терапия небременни възрастни с остър цистит включват котримоксазол (триметоприм + сулфаметоксазол) или триметоприм (с съпротивление не повече от 10-20% в района). Ако има резистентност към споменатите средства считат лекарства избор за орални флуорохинолони, прилагани в продължение на три дни, нитрофурантоин (за седем дни), и фосфомицин трометамол (при доза от 3 грама еднократна доза). Деца назначават ingibitorozaschischonnye пеницилини и цефалоспорини, първият трето поколение (вътре), бременни жени - първите цефалоспорини от трето поколение, FT (еднократно), нитрофурантион (в II тримесечие). Всички определени препарати в извънболнични условия определят или номинират вътре. С повтарящи се инфекции на пикочните пътища, антимикробна терапия се предписва с оглед на избрания изследването на бактериологична патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

В международен ARESC проучване за препарати, чувствителност към средства, които е по-голяма от 90%, включват фосфомицин трометамол, нитрофурантоин и ципрофлоксацин. По този начин, според последните проучвания, за емпирично лечение и фосфомицин трометамол се използва в доза от 3 грам Поемането на нитрофлорантоин (пет дни), флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин в рамките на три дни). Системни флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) считат лекарства на избор за лечение на повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Те имат много висока активност срещу Е. Коли и други Грам-отрицателни патогени урологични инфекции представляват висока концентрация на тъкан и серум.

При проучвания UTIAP-1 и UTIAP-11 (2004) детектиран висока устойчивост на E.coli, към ампицилин и TMP-SMX, което не позволява да се препоръча тези лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища. Използването на ко-тримоксазол се счита за приемливо само в районите, където честотата на резистентност на Е. Coli не надвишава 20%. Ако няма информация за локалната резистентност към антибиотици, лекарството не трябва да се използва.

Нефлуорираните хинолони - пипемидната киселина и оксолиновата киселина са загубили водещото си значение поради високата устойчивост на патогени. Те получават ролята на лекарства, чието използване е възможно на етапа на възстановяване след неуспешни инфекции на пикочните пътища.

При откриване на ППИ се предписва курс на антибактериална терапия с включване на макролиди, тетрациклини и флуорохинолони, насочени към ликвидиране на патогена. В бъдеще се провежда контролно бактериологично проучване.

Въпреки използването на съвременни антибиотици и химиотерапевтични средства, които позволяват бързо и ефективно да спре повторната поява на инфекции на пикочните пътища, както и намаляване на честотата чрез определяне на дългия период на ниска доза профилактични лекарства, антимикробна терапия е свързано с редица проблеми. Един алтернативен подход към лечението на инфекции на пикочните пътища - стимулиране на собствената имунна механизми на пациента срещу патогенни микроорганизми, чрез поглъщане имунотерапевтични лекарства. Един от тях е лиофилизиран протеинов екстракт, получен чрез фракциониране на алкален хидролизат на някои щамове на Е. Coli. Лизият на Е. Coli бактерии (uro-Vax) се освобождава в капсули, всяка съдържаща 6 mg стандартизирани фракции. Стимулиране на неспецифични механизми на имунната защита с помощта на този инструмент - приемлива алтернатива, еднакво ефективни като ниска доза непрекъснато химиопрофилактиката, което се счита за конвенционален метод за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Лекарството се използва една капсула на ден на гладно в продължение на 3 месеца, а след това - една капсула на ден на гладно в продължение на 10 дни всеки месец (дължина разбира - 6 месеца). Лекарството се препоръчва след специфична терапия.

Като се има предвид лечение на рецидивиращ цистит при жените трябва да се обърне внимание на използването на поливалентни бактериофаги е особено важно за пациенти с поливалентна алергия към антибиотици, или присъствието на мултирезистентни патогени. Въпреки липсата на плацебо-контролирани проучвания за употребата на пиобактериофаги, клиничната ефикасност на тези лекарства е неоспорима.

Растителните диуретици се използват като метод за предотвратяване на рецидиви на инфекции на пикочните пътища и на стадий на извънболнична помощ. Kanefron H1 - комбинирано билково лекарство, което включва кентапароскоп (Gentianaceae), любеж (Apiaceae), розмарин (Lamiaceae). Има сложно действие: диуретик, спазмолитичен. Противовъзпалителни, антиоксидантни, антимикробни и нефрозащитни. Лекарството увеличава ефективността на антибиотичната терапия и увеличава периода на безпокойство при хронични инфекции на пикочните пътища. Нанесете 50 капки или две хапчета три пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Наред с общите методи за третиране е възможно да се извършат инсталации със суспензия на хидрокортизон, натриев хепарин и други мукополизахариди. Сходна по структура с гликозаминогликаните, стените на пикочния мехур, допринасящи за възстановяването на неговата цялост и стабилизиране на мастоцитите.

[11], [12], [13], [14], [15]

Принципи на лечение на рецидивиращ цистит при жени

Пациентите с често повтарящи се неусложнени инфекции на пикочните пътища (повече от две екзацербации в рамките на 6 месеца и повече от 3 екзацербации в рамките на една година) са предписани превантивно лечение. Има 4 основни подхода за провеждане на превантивна антибиотична терапия:

• Непрекъснато ниска доза профилактично приемане на един от флуорохинолони (норфлоксацин, 200 мг, 125 мг ципрофлоксацин, пефлоксацин 800 мг / седмица), или нитрофурантоин (50-100 мг), или ко-тримоксазол (240 мг) и фосфомицин или трометамол (3 g) на всеки десет дни в продължение на 3 месеца. По време на бременността, цефалексин предписано (125 мг / ден) или цефаклор (250 мг / ден).
• Пациентите с рецидиви на неусложнени инфекции на пикочните пътища, свързани със сексуално сношение, се препоръчват да приемат лекарството след котиране. С този начин на предотвратяване, дозата на лекарството намалява, честотата на развитие на нежелани реакции, селекцията на резистентните щамове.
• Пациенти с редки рецидиви на неусложнени инфекции на пикочните пътища, които нямат възможност да посетят лекар, могат да бъдат препоръчани да приемат само антибактериално лекарство. За да се потвърди елиминирането на патогена, е желателно да се проведе бактериологично изследване на урината 1-2 седмици след края на приема на лекарството.
• Жените в периода след менопаузата при липса на противопоказания (наличие на хормонално зависими тумори) се препоръчват периораутрално или интравагинално приложение на хормонални кремове, съдържащи естрогени. Лечение на тази група пациенти трябва да включва прилагането на местни хормонални препарати (след изключение хормонални-зависими тумори на вътрешните полови органи), например естриол (на vaginum), за нормализиране на естроген фон. Свещички или крем се прилага ежедневно в продължение на седмица, а след това - една свещичка през нощта през ден в продължение на една седмица, последвано от прехода към подпомагане на процеса (два пъти седмично в продължение на дълъг период от време - една година или повече). За навременна диагностика на хормонално-активни заболявания на вътрешните генитални органи се извършва динамично наблюдение.
• Стриктно придържане към индикации за инвазивна урологична манипулация и задължително използване на антибиотична профилактика преди приложението им.

Медикационната посткоитална профилактика на цистит е ефективна при елиминирането на такива рискови фактори като ППИ, възпалителни заболявания на гениталните органи, аномалии на местоположението на външното отваряне на уретрата.

Хроничният цистит рядко е независимо заболяване. Ето защо съществува необходимост от всеобхватен подход към диагностицирането (със създаването на причината за заболяването), лечението (трябва да бъде етиологично и патогенетично) и превенцията.

Leukoplakia - белезникави петна по видимите лигавици (устна кухина, пикочни органи, шийката на матката и т.н.). При морфологичното изследване на местата на левкоплакията се установява метаплазия на преходния епител в многослоен плосък (понякога с корнификация). Тъй като първото описание на левкоплакия на пикочния мехур са предложени различни теории за произхода: дефектите на ембрионално развитие, влиянието на специфични инфекции (туберкулоза, сифилис), дефицит на витамин А. В момента, тези допускания отхвърлени. За дълго време се възприема възпалителна теория за началото на левкоплакията на пикочния мехур, в полза на която P.A. Херцен (1910 г.). Въпреки това, чуждестранни морфолози са показали, че метаплазията на епитела е съпроводена с оток на подлежащата тъкан и вазодилатация, но не и с подчертано възпаление. По аналогия с участието на друга локализация левкоплакия на пикочния мехур, много автори разглеждат като предраково състояние през това време не съществува надеждна наблюдения отиват левкоплакия на рак на пикочния мехур. В светлината на съвременните изследвания левкоплакия - патологичен процес, описан основните функции нарушение разпределени плоскоклетъчен епител (липса на кератинизацията glikogenoobrazovaniya и външен вид, обикновено липсва).

Над бяха представени данни, потвърждаващи ролята на урогенитални инфекции (Chlamidia трахоматис, Ureaplasma urealiticum, N. Гонорея. М. Т. Genitalium Vaginalis. Херпес симплекс I, II) в етиологията на уретрит и цистит при жените. В същото време е показано, че активатори на урогенитални инфекции предизвика необичайно възпалително тъканно увреждане на пикочните пътища, различна от тази, под действието на неспецифично микрофлора (E.coli, и т.н.). В научни изследвания са показали, че в отговор на проникване на инфекцията в уротелиума постоянно възникнат различни форми на дегенеративно увреждане: вакуоларна, балон дегенерация и ретикуларната гръбнака клетъчен слой малки огнища acantholysis спонгиформни да образуват мехурчета. Огнища на плоскоклетъчен метаплазия често са комбинирани с преходен епител, без признаци на разпространение, но по-често с хипер уротелиумна. В пролифериращи и непролифериращи преходния епител десквамация наблюдава дисоциация и чадър клетъчен повърхностен слой. Показано е, че пациенти с персистираща дизурия и спешност, с или без бактериурия време цистоскопия с биопсия открити плоскоклетъчен метаплазия с субмукозно фиброза на различна степен на тежест. Интересното е, че при ясно изразени морфологични промени липсва бактериурия. Инфекция - етиологичния фактор и увреждане образуване уротелиален метаплазия, докато допълнително изменение възниква независимо от това също води до постоянна дизурия. Пациенти с плоскоклетъчен метаплазия е увеличаване на пропускливостта на епитела, не може адаптивно прегрупиране на уротелиума във физиологичен пълнене на пикочния мехур, което води до разпространение на компоненти на урината в интерстициума и развитието ускори болезнено уриниране, болка горе вагината, в уретрата, и др. Основният етап на патогенезата на левкоплакия мехур балон вярваме, че унищожаването на нормална гликозаминогликан слой на стената на пикочния мехур под влиянието на урогенитални инфекции. Дори със скорост бактериална ликвидиране след специфичен антибиотик терапия клинични симптоми продължават.

По този начин, като се има предвид все по-голям дял на първични неусложнени инфекции на уринарния тракт и хронични процеси с чести рецидиви в структурата възпалителни урологични заболявания протичат на фона на асимптоматични урогенитални инфекции, етиологичният ролята на последната в патогенезата на пикочните пътища неусложнени инфекции изисква допълнително изследване и разработване на стратегии за лечение, които категория пациенти.

Според някои доклади за периода 2005-2007 г., Прегледани са 70 пациенти на възраст от 16 до 40 години с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища и персистираща дисурия. Бе извършен общ анализ и бактериологично изследване на урината. За диагностицирането на ППИ се провежда серумно диагностично проучване, използващо PCR в два биотопа, от шийката на матката и уретрата. Всички пациенти са претърпели вагинален преглед и O'Donnel тест. 54 жени с продължителност на заболяването за повече от две години са извършили цистоскопия. Растежът на микрофлората в бактериологичното изследване на урината е открит при 44 (63%) пациенти, докато Е. Coli е изолиран в 30 (43%) проби. Наличност STD патогени чрез PCR, намерени в 51 (73%) пациенти: Ureaplasma urealyticum (биовар Parvo) - 24 (34%) Chlamydia трахоматис, херпес симплекс I, тип II - 16 (23%); останалите пациенти са имали смесена инфекция. По време на вагиналния преглед 24 жени с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища са имали вагинална ектопия на външното отваряне на уретрата. Сред пациентите, подложени на цистоскопия "4) В 26 с диагноза левкоплакия на шийката на пикочния мехур и пикочния триъгълник с морфологична картина на плоскоклетъчен метаплазия на епитела и унищожаването на гликозаминогликановата слой. Две жени са диагностицирани с плоскоклетъчен папилом, три от които са имали псевдополипоза на шията на пикочния мехур.

Въпреки факта, че ендоскопската картина на левкоплакията на пикочния мехур е много характерна (картината на "топене на сняг"), е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата. Диференциалната диагноза трябва да се извърши със сквамозен клетъчен папилом и в редки случаи с рак на пикочния мехур.

След морфологично потвърждаване на диагнозата, лечението може да се извърши. Патогенетично оправдано лечение на левкоплаки се счита за ликвидиране на STD патогени.

За съжаление, само при употребата на антибактериална терапия не възниква възстановяване на увреден уротелиум и регресия на клиничната картина. Вероятно е необходимо да продължиме лечението, насочено към възстановяването на унищожения гликозаминогликанов слой. В момента в клинични проучвания за интравезикални аналози екзогенни гликозаминогликани (натриев хепарин, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат, пентозан полисулфат натрий и т.н.) на тази категория пациенти. Предварителните данни показват висока ефективност на този метод на лечение. TUR се извършва само ако лечението е неефективно или в присъствието на псевдополипси.

Лечение на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища

• Патогенетично лечение на рецидивиращ цистит при жени.
  • Корекция на анатомичните нарушения. Пациентите, които имат хроничен цистит, разработен на фона на "vaginalizatsii" външен отвор на уретрата, препоръчани уретрата транспониране, нарязани uretrogimenalnyh сраствания без обостряне на хроничен процес.
  • Лечение на ППИ. Лекарства избор на: (. Йозамицин azitromi-цин, midecamycin) макролиди, тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (макет sifloksatsin, левофлоксацин, офлоксацин).
  • Предотвратяване на посткоитата.
  • Лечение на възпалителни и дисбиотични гинекологични заболявания.
  • Корекция на хигиената и сексуалните фактори.
  • Корекция на имунните нарушения. Прилагайте неспецифични имуномодулатори (диоксометилтетрахидропиримидин за 0,5 g 3 пъти дневно в продължение на 20-40 дни).
  • Локално лечение на рецидивиращ цистит при жени. Интравезикалното инфузионни мукополизахариди (25 000 единици натриев хепарин веднъж дневно за 10 дни), структурно подобни на стената на пикочния мехур гликозаминогликани за да се улесни възстановяването на нейната цялост и стабилизиращи мастоцити.
  • Диуретиците и препаратите със сложно действие от растителен произход (Kanefron) се използват като метод за предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища и на стадий на извънболнична помощ.
• Етиологично лечение на рецидивиращ цистит при жени - антибактериална терапия.
  • Продължителност до 7-10 дни.
  • Изборът на лекарство е необходимо с оглед на чувствителността на избрания патоген към антибактериалните лекарства.
  • Прилагане на антибиотици с бактерицидно действие:
    • с неусложнени инфекции на пикочните пътища, по-ниска (в случай на UC изключение STI), използван фосфомицин трометамол, флуорохинолони (норфлоксацин), нитрофурантоин;
    • в присъствието на STI се счита за лекарствата по избор макролиди (йозамицин, азитромицин, midecamycin), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
  • Антивирусно лечение на рецидивиращ цистит при жени с откриване на генитален херпес: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
  • Имунобиотерапия уро-ваксина.

Едно от най-обещаващите лекарства е Lavomax (тилорон) - синтетичен нискомолекулен индуктор на интерферон, ефективен за орално приложение. Лекарството има имуномодулиращ и антивирусен ефект. Данни за ефектите на имуномодулаторен Lavomax демонстрират възможността за използването му в различни заболявания на инфекциозни и не-инфекциозен характер, придружени от имунна недостатъчност, особено при хронична повтарящи цистит. Имуномодулиращата активност на лекарството също се проявява чрез повишаване на активността на клетъчната имунна връзка.

При сложната терапия лекарството Lavomax допринася за по-бързо изчезване на клиничните признаци на цистит.

Включването на Lavomax в лечението на хроничен цистит допринася за намаляване на честотата на рецидивите.

Лекарството не е биотрансформация, не се натрупва в тялото.

Lavomax с цистит се предписва съгласно следната схема: първия ден от 0,125 g 2 пъти, след това 0,125 g на 48 часа. Курсът на лечение е 1,25 g (10 таблетки). След това лекарството се предписва за профилактика с 0,125 g веднъж седмично в продължение на 6 седмици. Процесът на превантивно лечение е 0,75 g.

За лечение на херпесна инфекция, Lavomax се предписва съгласно следната схема: първите два дни от 0,125 g след 48 h до 0,125 g.

При лечението на хламидиална инфекция се прилагат съгласно схемата: 0,125 g на ден за първите два дни, след това след 48 часа. За курса от 1,25 g.