Лечение на еректилна дисфункция с лекарства

Лечението на еректилната дисфункция (импотентност) преследва следните цели: постигане на качество на ерекцията, което е необходимо за пълен сексуален контакт. Пациентът трябва да бъде информиран за възможните методи, тяхната ефективност и отрицателни свойства.

Лечението трябва да бъде етиологично и патогенно. По-специално това се отнася за диабет, хипертензия, метаболитния синдром. На постоянен лек еректилна дисфункция (импотентност) може да се очаква в случаите на психогенна еректилна дисфункция (рационална психотерапия), посттравматичен артериогенни импотентност при млади мъже с хормонални нарушения (хипогонадизъм, хиперпролактинемия).

Оперативните интервенции на съдовете са показани на пациенти с оклузивни лезии на артериите, доставящи тазовите органи. Лигирането на вените, изцеждащи кавернозни тела, понякога се използва при млади пациенти с венозна оклузия.

Лечение на импотентност, произтичащи във фонов режим на андроген дефицит може да бъде много ефективен, поради възстановяване на физиологичния концентрации на серумните андрогени се предписва най-новото поколение на тестостерон.

В ситуации, при които цялостното изследване не разкрива основната болест, еректилната дисфункция се третира според определени стандарти, като се отчита ефективността на метода, безопасността, инвазивността. Материалните разходи, както и удовлетворението на пациента.

Преди да започне лечението, пациентът е показал необходимостта да се изключат факторите, които оказват негативно влияние върху ерекцията (виж по-горе), както и нормализирането на начина на живот и режима на сексуална активност. Необходимо е да се обмисли възможността за отмяна или замяна на лекарствата, получени от пациента, което може да повлияе неблагоприятно на ерекцията.

Лечението на еректилната дисфункция изисква спазване на принципа на поетапно използване на медицински мерки.

Хоспитализацията е показана само за извършване на сложни инвазивни прегледи и / или хирургични интервенции.

Лечение на еректилна дисфункция: първата линия

Лекарствени продукти за орално приложение с импотентност: инхибитори на фосфодиестераза тип 5.

Създаването и наличността на инхибитори на фосфодиестераза тип 5 доведоха до революционни промени в лечението на еректилната дисфункция. Механизмът на тяхното действие е следният: по време на сексуална стимулация азотният оксид се освобождава от нервните структури на кавернозните тела (NO). Който активира ензима гуанилат циклаза, което води до увеличаване на съдържанието на цикличен гуанозин монофосфат в клетките на кавернозните тела. Резултатът е намаляване на съдържанието на свободен калций в гладките мускулни клетки, тяхното отпускане, рязко увеличаване на кръвния поток и разширяване на клетките на кавернозните тела. Блокиращи фосфодиестераза-5, участващи в разцепването на цикличен гуанозин монофосфат, тези лекарства допринасят за възникването и поддържането на ерекция по време на сексуалната активност.

Понастоящем в света се използват три лекарства от тази група: силденафил, талалафил и варденафил, произвеждани под формата на таблетки и в различни дози. Тяхната отличителна черта е висока ефективност при всички форми на импотентност и добра поносимост. Инхибиторите на фосфодиестераза-5 се използват понякога (ако е необходимо) за известно време преди сексуален контакт, докато за началото на ефекта е необходима сексуална активност. Предимствата на силденафил са преди всичко най-големият опит в прилагането му. Варденафил отличава бързото начало на действие, както и по-малка зависимост от приема на мазни храни и алкохол. Особеността на тадалафил е продължителността на действието. Което е 36 часа.

Основните параметри на фармакокинетиката на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 (на базата на информацията за продукта в САЩ)

параметър	Силденафил (виагра)	Тадалафил (Cialis)	Варденафил (левитра)
Време е да се достигне максималната концентрация на Tmax		2	1
Полуживот на Т1 / 2	4	17.5	4-5

Клинична ефикасност на инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (данни от регистрацията на ЕС за характеристика на продукта)

Индикатор	Силденафил	Тадалафил	Варденафил
Начало на действието, мин	25	30	25
Продължителност на действието, ч	5	36	5
Положителен ефект%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Обхват на дозите, mg	25 100	20	5-20

В сравними проучвания 84% от пациентите отбелязват подобрение на способността за постигане на ерекция на фона на терапията със силденафил, на фона на терапия с варденафил - 80%, на фона на терапия с тадалафил - 81%.

Апоморфинът се прилага сублингвално, ако е необходимо, в доза от 2-3 mg, ефектът се развива след 10-20 минути на фона на сексуална стимулация. Лекарството е относително безопасно, но значително по-ниско от ефикасността на инхибиторите на фосфодиестераза-5.

Йохимбин хидрохлорид е блокер на а2-адренергичните рецептори и има способността да активира хемодинамиката и ерекцията на пениса. Възможно е като епизодично и курсово приемане. Единична доза е 5 mg перорално, дневно - до 15-20 mg.

Метод на вакуумно свиване

Същността на метода е да създаде отрицателно налягане в кавернозните тела на пениса с вакуумно устройство. Увеличаването на кръвообращението предизвиква ерекция, за запазването на която се налага специален пръстен за притискане върху основата на пениса, което ограничава венозния излив. Приблизително 30% от пациентите изоставят метода във връзка с появата на болка, подкожен кръвоизлив, трудна еякулация и намалена чувствителност.

Психосексуална терапия

Каквато и да е причината за еректилната дисфункция (импотентност), психосексуалната терапия трябва да бъде задължителен компонент на лечението. Във всички случаи лекарят трябва да използва влиянието си, за да нормализира или подобрява междуличностните взаимоотношения на сексуалните партньори. Желателно е сексуалният партньор да се включи в медицинския процес, оптимално - като терапевт.

Лечение на импотентност: втора линия

При отсъствието на ефекта от употребата на перорални лекарства и вакуумно-констрикторни устройства, могат да се използват интрацеверни инжекции на вазоактивни лекарства. Ефективността на това лечение е около 85%. За интрацеверно приложение няколко лекарства могат да се използват като монотерапия или в комбинация (алпростадил, фентоламин, папаверин). Началната доза на алпростадил (простагландин Е1) е 10 μg, инжектирана в едно от кавернозните тела след разтваряне в 1 ml натриев хлорид (натриев хлорид изотоничен разтвор за инжектиране 0,9%). Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 20 μg. Ерекцията се извършва 5-15 минути след приложението на лекарството; продължителността му зависи от дозата, средно - около 90 минути. След избиране на дозата на лекарството и подходящо обучение пациентът се прехвърля за извършване на автоинжектиране с честота не повече от 2 пъти седмично.

Това лечение на еректилна дисфункция (импотентност) има редица противопоказания и странични ефекти. Пациентът трябва да бъде предупреден, че ако ерекцията продължава повече от 4 часа, той трябва да посети лекар. Ерекцията трябва да бъде разрешена чрез пробиване на кавернообразни тела и аспирация на кръвта и при необходимост чрез прилагане на минимални дози адреномиметични лекарства.

Лечение на импотентност: третата линия (протези на пениса)

В случаите, когато лекарство за лечение на еректилна дисфункция не е дал ефект или пациентът настоява радикал решение на този проблем проблема, прилага falloendoprotezirovanie полутвърд протеза или устройство симулиране на ерекция.

Предимства и недостатъци на различните методи за лечение на импотентност

Начин на лечение, наркотици	Предимства	Недостатъци
Инхибитори на фосфодиестераза-5	Висока ефективност, лекота на използване	Противопоказан при приемането на взаимодействие с нитрати с храна и някои лекарства, относително висока цена
Итрааверно приложение на препарати с PGE	Висока ефикасност (75-85%), незначителни системни странични ефекти	Необходимостта от автоинжектиране изисква специално обучение, причинява болка в пениса
Устройства за вакуумно свиване	Най-евтините, няма системни странични ефекти	Неестествена ерекция, причинява малки кръвоизливи подуване на кожата на пениса еякулаторен разстройство
Протези	Много ефективно	Се нуждае от операция, неестествени ерекции са възможни инфекциозни усложнения в случай на неуспешен резултат от операция потока от използването на други методи за еректилна дисфункция не може да бъде възможно да се замени на протезата в 5-10 години