Менопаузен синдром (менопауза): лечение

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е естроген (ЕТ) или естроген-прогестационна терапия при жени в менопауза. Клиничните симптоми на менопаузалния синдром се дължат на естрогенния недостиг, поради което е оправдано използването на естрогенна заместителна терапия. Прогестините - лекарства, които действат като естествен прогестерон, тяхното използване като хормон заместваща терапия за предотвратяване giperestrogeniey състояния (ендометриална хиперплазия, рак на гениталиите и гърдата) на естроген на жени с матка. Хормонозаместителната терапия е ефективен начин за предотвратяване и лечение на остеопороза, урогенитална атрофия и първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Показания за хоспитализация

Тежък климактериен синдром или атипичен ход на менопаузата.

Цели на лечението на климактеричен синдром

• Поддържане на нормалното функционално състояние на хормонално зависимите тъкани.
• Намаляване на симптомите на климактеричен синдром.
• Подобряване на качеството на живот на възрастните жени.
• Предотвратяване на остеопорозата.

Нелекарствено лечение на климактеричен синдром

В продуктите за използване на храни, съдържащи соев протеин (40 mg), който включва 75 mg фитоестрогени.

Лекарствена терапия на климактеричен синдром

При лечението на климактеричен синдром се използват само естествени естрогени, идентични по химична структура с естрогени, синтезирани в женското тяло.

• Естрадиол и производни:
  • 17Ь-естрадиол;
  • естрадиол валерат;
  • естрадиол бензонат;
  • конюгирани конски естрогени.
• естрон:
  • конюгирани конски естрогени.
• Естриолът:
  • естриол;
  • эстриола сукцинат.

За да се предотвратят хиперпластичните процеси и ракът на ендометриума, жените с интактна матка трябва да приемат прогестини в цикличен или непрекъснат режим.

Прогестогените, използвани в хормонозаместителната терапия, се разделят на две основни групи:

1. Прогестерон и прогестероноподобни съединения:
   • естествен прогестерон;
   • синтетични производни съединения:
     • didrogesteron;
     • производни на прегнан;
     • производни на norepregane.
2. Деривати на 19-нортестостерон.
   • Етинилирани прогестогени:
     • естро-деривати: норстисетер, линтеренол;
     • производни на гона: левоноргестрел.
   • Неетилен прогестогени:
     • диеногест.
   • Антиминералокортикоидные:
     • дроспиренон.

Има 3 основни режима на хормонална заместителна терапия:

• монотерапия с естрогени или прогестогени;
• комбинирана терапия (естроген-гестагенна) в цикличен режим;
• комбинирана терапия (естроген-гестагенна) в монофазен непрекъснат режим.

В непроменена матка, изборът на режима на лечение и лекарството зависи от фазата на климактеричния период.

При перименопауза с интактна матка се предписва комбинирана циклична терапия. Препоръчителни препарати:

• естрадиол валерат 2 mg и левоноргестрел 0,15 mg, курс 6-12 месеца;
• Естрадиол валерат 2 mg и норгестрел 0,5 mg, курс 6-12 месеца;
• естрадиол валерат 1-2 mg и медроксипрогестерон ацетат 10 mg, курс 6-12 месеца;
• 17b-естрадиол 2 mg и норетистерон ацетат 1 mg, курс 6-12 месеца;
• естрадиол валерат 2 mg и ципротерон ацетат 1 mg, курс 6-12 месеца (показан със симптоми на хиперандрогенност при менопаузата).

При отсъствие на матката (след прехвърляната хистеректомия), монотерапията с естроген се предписва от периодични курсове или в непрекъснат режим:

• 17Ь-естрадиол 2 mg.

При постменопауза се използва комбинирана продължителна терапия:

• тиболон 2,5 mg - 1 таблетка на ден;
• 17b-естрадиол 2 mg и норетистерон ацетат 1 mg - 1 таблетка 1 път на ден.

С противопоказания за системна хормонална заместителна терапия препоръчваме:

• Естрадиол 0,05-0,1 mg, 1 лепенка върху кожата веднъж седмично - 6-12 месеца;
• Естрадиол 0,5-1 mg веднъж дневно, който се прилага върху кожата на корема или задните части, 6 месеца.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Хирургично лечение на климактеричен синдром

Не използвайте при менопаузален синдром.

Обучение на пациент

Препоръчителен здравословен начин на живот:

• физически упражнения;
• изключване на кафе и алкохол;
• отказ от пушене;
• намаляване или изключване (ако е възможно) на невропсихични натоварвания.

По-нататъшно управление на пациента

Наблюдението се извършва по време на целия цикъл на хормонозаместителна терапия. Необходимо е да се харчат веднъж годишно:

• мамография;
• Ултразвук на гениталиите;
• densitometriû.

Когато има патологични симптоми от страна на гърдата и менометрорагия или ациклично кървене, се извършват спешно мамография и ултразвук на гениталиите.