Лечение на разстройства на ходенето

Лечение на разстройства на ходенето

При лечението на нарушения на ходенето, мерките, насочени към лечението на основното заболяване, са от решаващо значение. Важно е да се идентифицират и коригират всички допълнителни фактори, които могат да повлияят ходенето, включително ортопедични разстройства, синдроми на хронична болка, афективни разстройства. Необходимо е да се ограничи приемът на лекарства, които могат да влошат ходенето (например успокоителни).

Нефармакологично лечение на нарушения на ходенето

Важна е терапевтичната гимнастика, насочена към обучение на уменията за иницииране на ходене, обръщане, поддържане на баланс и т.н. Признаването на основния дефект позволява да се разработи начин за компенсиране чрез свързване на съхранените системи. Например, можете да препоръчате набор от специални упражнения на китайската гимнастика "Тай чи", които развиват стабилност на постолите. С многосензорна недостатъчност, корекция на зрителната и слухова функция, обучение на вестибуларния апарат, както и подобряване на осветлението, включително през нощта, са ефективни.

При някои пациенти, ефективни методи за корекция на терена с помощта на визуални ориентири или ритмични звукови команди, дистанционно обучение на пътечката за бягане (със специална подкрепа и т.н.) Редовната физическа активност е възможно помага за предотвратяване на последиците от ограничаване на мобилността (мускулна атрофия от бездействие, остеопороза, намалява компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система), които се затварят порочния кръг и възпрепятстват последващата рехабилитация. Значително подобряване на качеството на живот на пациентите в състояние образователни програми, да ги учи как да се движат, за да не падне, краш наранявания, как да се използват ортези (различни версии на патерици, проходилки, специални обувки, аксесоари, и коригиране на стойката, и т.н.).

Лечение на наркотични нарушения

Лекарствената терапия зависи от етиологията на разстройствата при ходене. Най-добри резултати се постигат при лечението на болестта на Паркинсон с допаминергични средства. Под влиянието на дължината на леводопа крачка и скоростта на ходене при пациенти с болестта на Паркинсон увеличава значително, особено в ранните стадии на болестта при ходене нарушения са по-зависими от хипокинезия и твърдост в крайниците. С напредването на болестта, поради увеличаването на нестабилност разстройства постурална аксиално движение, които са по-зависими от nedofaminergicheskih механизми и относително устойчиви на леводопа, ефективността на лечението се намалява. По време на втвърдяване, което води до период на "изключено" на времето, ефективни мерки, насочени към увеличаване на продължителността на "на" период - допаминови агонисти, катехол-О-метилтрансфераза. В относително рядко втвърдяване в периода "на" може да изисква намаляване на дозата на леводопа, която може да се компенсира чрез увеличаване на дозата на агониста на допаминовите рецептори, добавяне на инхибитор на МАО тип В или амантадин, обучение приеми преодоляване втвърдяване, обучение разстояние с помощта на визуални обекти и ритмични акустични сигнали, корекция на асоциираните психопатологични промени (главно с помощта на антидепресанти). Дългосрочно проследяване на пациенти с болестта на Паркинсон, започнете лечение с леводопа или прамипексол показа, че по-ранно приложение на леводопа се свързва с по-нисък риск от втвърдяване. Отбелязва се също така, че в началото и продължителна употреба на МАО-В инхибитор намалява честотата на втвърдяване, и също допринася за отстраняването им, ако те вече са развили. Корекцията на ортостатичната хипотония може да бъде важна. Леводопа препарати могат да бъдат полезни за други заболявания включващи синдром на Паркинсон (например, васкуларна паркинсонизъм или множествена системна атрофия), но в този случай, тяхното въздействие е в най-добрия умерена и временно. Описва някои случаи подобряване на течливост и други разстройства разстояние устойчиви на леводопа, под въздействието на инхибитори на МАО-В (селегилин и разагилин) и амантадин.

Корекция хорея, дистония, миоклонус и други екстрапирамидни хиперкинеза може да подобри ходене, но съответните antidiskineticheskie лекарства трябва да се използват с повишено внимание, като се вземат предвид възможните негативни ефекти. Например, при пациенти с болест на Хънтингтън антипсихотици може да намали хиперкинезия, но допринася за влошаването на мобилността се дължи на ръста на забавени движения и седация - в този случай изборът на лекарство е амантадин. При дистонията на долните крайници, локалното лечение с ботулинов токсин може да бъде ефективно.

Намаляването на спастичността (с помощта на мускулни релаксанти или инжекции с ботулинов токсин), например при пациенти с детска церебрална парализа, може значително да улесни ходенето. При пациентите, които са претърпели инсулт, обаче, увеличаването на тонуса в мускулите на гръдния кош може да има компенсаторна стойност и отстраняването му с антиспазматични средства може да затрудни ходенето. Поради това употребата на антиспазматични лекарства трябва да се съсредоточи не толкова върху намаляването на мускулния тонус, а върху повишаването на мобилността на пациентите и придружавани от физическите методи на рехабилитация. Пациенти с тежка нисш спастична парапареза (например след увреждане на гръбначния) или груб спастичен хемипареза непрекъснато интратекално баклофен помощта на специална помпа могат да подобрят двигателната функция.

Медицинското лечение на първичните (интегративни) нарушения на ходенето остава недостатъчно развито. Според японски невролози, тежестта на нарушения в съдовата разстояние започване и някои дегенеративни заболявания на мозъка може да се намали чрез норадреналин прекурсор - L-трео-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), което съответства на експерименталните данни и активиращ ефект върху гръбначния норадренергични пътища генераторни механизми. Няколко проучвания показват ефикасността на амантадин, блокиране на NMDA-глутамат рецептори при пациенти dyscirculatory (съдова) с предна енцефалопатия disbaziey устойчиви на лекарствените вещества леводопа. В присъствието на признаци на aprakticheskogo дефект лекарството е неефективно.

При пациенти с когнитивни нарушения и деменция, отстраняването им може (главно поради повишеното внимание и дисциплина) да помогне за подобряване на мобилността и повишаване на ефективността на техники за рехабилитация, но този аспект на ефективността на подобряване на когнитивната функция остава слабо проучен. При наличието на ирационален страх от падане, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина могат да бъдат ефективни, особено в комбинация с лечебна гимнастика и рационална психотерапия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хирургично лечение на разстройства на ходенето

Хирургично лечение на нарушения в походката може да включва ортопедични намеса декомпресия на гръбначния мозък на шийните миелопатия spondylogenic, операция байпас когато нормотензивни хидроцефалия и стереотактично хирургия при пациенти с екстрапирамидални синдроми. При пациенти с болест на Паркинсон подобрението в ходенето може да се постигне чрез дълбоко стимулиране на мозъка чрез въвеждане на електроди в субталамичното ядро. Също така е показано, че стимулирането на външния сегмент на Глобус палидус подобрява ходене, че стимулиране на вътрешния сегмент на Глобус палидус (обикновено подобрява други прояви на паркинсонизъм) може да се разграждат. Най-обещаващо от гледна точка на подобряване на нискочестотна стимулация разходка pedunkulopontinnogo ядрото, но днес неговата ефективност се показва само една малка извадка от пациенти с болестта на Паркинсон. В генерализирана и сегментна дистония, мускулна (като идиопатична, и в рамките на мултисистемна дегенерация, като Gallervordena-Spatz заболяване) изразен ефект със значително подобрение на ходене е възможно да се постигне с помощта на двойно стимулиране на междинен сегмент на глобус палидус.