Симптомите на рахитите

Рахитът е заболяване на цялото тяло със значително разрушаване на функциите на редица органи и системи. Първите клинични симптоми на рахит се откриват при деца 2-3 месеца. При недоносени деца заболяването се проявява по-рано (от края на първия месец).

[1], [2], [3], [4], [5]

Разстройства на минералния метаболизъм при рахит

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Калипсинични рахити

В допълнение към класическите промени на костите с преобладаваща остеомалация, се отбелязват симптомите на повишена възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревога). Също така, децата имат изразено разстройство на автономната нервна система (прекомерно изпотяване, тахикардия, бял дермографизъм).

При биохимичен кръвен тест на фона на значително намаляване на нивото на калция, висока концентрация на паратиреоиден хормон и намалена концентрация на калцитонин. Характеризира се с повишена екскреция на калций в урината.

[16]

Фосфопенический рахит

Те отбелязват обща летаргия, инхибиране, изразена мускулна хипотензия и слабост на лигаментния апарат, "жабешки корем", признаци на хиперплазия на остеоидната тъкан.

Характеризира се с тежка хипофосфатемия, високи нива на паратиреоидния хормон и калцитонин в серума, в урината - хиперфосфатурия.

Рахит без значителни промени в концентрациите на калций и фосфор в кръвта

При пациентите с тази форма на рахит, по правило няма незначителни клинични промени в нервната и мускулната система. Характерно подозрителен ход на заболяването със симптоми на хиперплазия на остеоидната тъкан (параитални и фронтови туберкули).

Симптомите на рахит: увреждане на нервната система

Функционални нарушения на нервната система - първоначалните симптоми на рахит. Те се проявяват под формата на тревожност, сълзливост, нарушение на съня, изтръпване в сън, силно потене. Особено силна изпотяваща глава в областта на шията. Адхезивната пот дразни кожата, има сърбеж. Детето потрива главата си на възглавницата и вследствие на това има плешивост на тила - характерен признак за началото на рахитите.

Важен симптом на рахитите от нервната система е хиперестезията. Често, когато се опитвате да вземете детето, детето вика, тревоги.

При тежки рахити се наблюдават промени в централната нервна система: общо инхибиране на двигателя, деца стават неактивни, бавни, усложняването на условните рефлекси става все по-трудно.

Симптомите на рахит: поражение на костната система

Лезията на целия скелет е характерна, но клиничните прояви са по-изразени в тези кости, които растат най-интензивно в дадена възраст. Така че, когато рахит се случи през първите 3 месеца от живота, промените се проявяват от костите на черепа. Когато заболяването се развие от 3 до 6 месеца, промените се откриват в костите на гръдния кош. В случая на рахит децата на възраст над 6 месеца са засегнати от костите на крайниците и таза. Има три варианта за промяна на костите:

• остеомалация;
• остеоидную гипеплазию;
• остеопороза.

Симптомите на остеомалация

• Поражението на костите на черепа. Забележете омекване на краищата на големия фонтан и шевове, краниоти (области на омекотяване на тялото на костите на черепа (най-често се засяга тилната кост)]. Усещането, постигнато чрез натискане на тези области, може да бъде сравнено с натискането на пергамент или филцова шапка. Мекотата на костите на черепа води до появата на деформации: сплескване на тила или страничната повърхност, в зависимост от това как детето лежи повече.
• Лезия на костите на гръдния кош. В резултат на омекотяване на ръбове, образувани от жлеб Харисън (мястото на свързване диафрагмата точка прибиране на ребрата на, долната гръдната разположени), кривината на ключицата. Гръдният кош е сгъстен отстрани, гръдният кош изпъква напред или потъва.
• Поражението на костите на крайниците. Маркирайте кривината им. Краката на детето придобиват форма O или X.

Прояви на остеоидна хиперплазия

• Поражението на костите на черепа. Маркирайте увеличени фронтални, параитални, тилищни могили.
• Лезия на костите на гръдния кош. Образуване на рахитични "розарии" по ребрата (V-VIII ребра) на мястото на прехода на костната тъкан в хрущялния.
• Поражението на костите на крайниците. Появата на "гривни" в китката, "перла" на пръстите.

Промени в костната система при рахит

Департамент на скелета	Костни щамове
Глава	Craniotabes (омекотяване на зоните на пареалните кости, по-рядко - области на тилната кост) Деформация на костите на черепа Фасадни и параитни могили Нарушаване на съотношението между горната и долната челюсти По-късно затварянето на големия фонтан, нарушението на зъбите (ненавременно, погрешно), дефекти в зъбния емайл, тенденция към кариес
Гръден кош	Деформация на ключиците (укрепване на кривината) Rib "rosary" (полусферично удебеляване на мястото на преминаване на хрущялната част на реброто в костта) Разширяване на долната апертура и стесняване на горната част, компресиране на гръдния кош отстрани Скафоидни вдлъбнатини на страничните повърхности на гръдния кош Деформация на гръдната кост ("пилешки гърди", "гръдния кош")
Гърбът	Кфиозата в долната част на гръдния кош Кифоза или лордоза в лумбалния регион Сколиоза в областта на гръдния кош
Тазови кости	Плосък таз Затягане на входа на малкия таз
Долни крайници	Завъртане на бедрата напред и навън Различни изкривявания на долните крайници (0- или Х-деформации, К-образна) Деформации в ставите
Горните крайници	Изкривяване на раменните кости и кости на предмишницата Деформация в ставите: "гривни" (сгъстяване в областта на китките), "нанизи от перли" (сгъстяване в областта на диафсията на фалангите на пръстите)

Мускулна система

Важни симптоми на рахит са слабостта на лигаментния апарат и хипотонията на мускулите. Слабостта на сухожилна апарат води до "слабостта" на ставите, което дава възможност на пациента да направи движения по-голям обем (например, лежи по гръб, детето лесно дърпа подножието на лицето си, и дори да я хвърля над главата си). Позицията на пациента е характерна - той седи с кръстосани крака и подпря тялото си с ръце. Хипотония мускулите на предната коремна стена изглежда отклонява гладкост корема мускули ректус ( "жаба корем"). Нарушени статични функции: деца по-късно започват да държите главата си, седите, стоите, ходят, те имат "рахитичен гърбица".

Нарушаване на функциите на други органи и системи

• Някои деца в средата на рахит имат хипохимична анемия.
• Често се отбелязва увеличение на черния дроб и далака (хепатолинеален синдром).
• Промените в гръдния кош и хипотонията на мускулите водят до респираторни нарушения при рахитите от II-III клас. Децата имат задух, цианоза, нарушена белодробна вентилация. Възможно е да има места на ателектаза в белите дробове, предразполагащи към развитието на пневмония.
• Нарушенията на гръдната екскурзия, недостатъчното намаляване на диафрагмата води до нарушение на хемодинамиката, което се проявява чрез тахикардия, заглушаване на сърдечни звуци, функционален систоличен шум.
• В редица случаи се отбелязва патологията на храносмилателната и пикочната система.

Периоди на рахит

Периодът на заболяването се определя от клиничната картина, тежестта на остеомалация и биохимичните промени.

Симптомите на рахит в началния период

Това често се случва на 2-3-ия месец от живота и трае от 2-3 седмици до 2-3 месеца.

Характерни разстройства на автономната нервна система и само в края на този период има промени в костната система под формата на съответствие на ръбовете на големия фонтан и стрелката.

От страна на мускулната система, хипотония, запек се отбелязва.

При биохимичен кръвен тест се наблюдава леко понижаване на съдържанието на фосфор, нивото на калций остава нормално. Характерно повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Симптомите на рахитите в периода на височината ("цъфтящи" рахити)

Прогресивните лезии на нервната и костната система са характерни. На костите се появяват костни промени. Обърнете внимание на всички 3 вида промени (остеомалация, остеоидна хиперплазия, разстройство на остеогенезата), но тежестта им зависи от тежестта и хода на заболяването.

В допълнение, за пиковия период, характеризиращ се с:

• ясна мускулна хипотония;
• слабост на лигаментния апарат;
• разширяване на черния дроб и далака;
• хипохимична анемия;
• функционални нарушения от страна на други органи и системи.

Броят на включените системи и тежестта на промените им зависи от тежестта на процеса.

При биохимичен кръвен тест, значително намалени нива на калций и фосфор, повишена активност на алкалната фосфатаза.

Симптоми на рахит в периода на възстановяване

Те отбелязват обратното развитие на симптомите на рахит. Първите симптоми на нервната система изчезват, след това се уплътнява кост, показват зъби, изчезват промени на опорно-двигателния апарат (нормализирана статично и двигателната функция), намаляване на черния дроб и далака размер, възстановени нарушения на функцията на вътрешните органи.

Увеличава се до нормални нива на фосфор; концентрацията на калций може да остане ниска, активността на алкалната фосфатаза се увеличава.

Симптоми на рахит в периода на остатъчните явления

Наблюдава се при деца на възраст над 2-3 години. През този период се запазват само ефектите на рахит под формата на деформация на костите, които показват, че детето е прехвърлило болестта в тежка форма (I или III степен). Няма отклонения в лабораторните показатели на минералния метаболизъм.

Поради последващите процеси на ремоделиране на костната тъкан, което е най-активно след 3 години, деформациите на тубуларните кости изчезват с течение на времето. Деформациите на плоските кости намаляват, но остават. При децата, които са претърпели рахит, растежът на пареалните и фронталните туберкули, осакатното сплескване, малооклузията, деформацията на гръдния кош, тазовите кости остават.

Тежестта на рахитите

I степен (светлина)

Малък брой слабо изразени признаци на рахит от нервната и костната система с участието на 1-2 части от скелета в процеса. Понякога се наблюдава неекспресирана мускулна хипотензия.

След рахитите от първа степен не се забелязват остатъчни ефекти.

II степен (умерена тежест)

III степен (тежка)

В момента почти не се случва. Това се проявява чрез значителни промени в централната нервна система: нарушение на съня, апетит, инхибиране, изоставане в развитието на речта и двигателните умения. Промени в скелетната система с множествена характер, ясно изразена деформация (омекване на костите на черепната основа, прибиране на носа, "Олимпийски" чело, брутният деформация на гръдния кош, крайниците, таза). Може да има костни фрактури без отклонение или ъглово изместване. Има значителни промени от страна на мускулната система (нарушение на статичните функции). Значително повишен черен дроб и далак, има различни функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, респираторни органи. Гастроентеролог, тежка анемия.

Природата на рахитите

Остър ток

Бързо увеличаване на симптомите, преобладаване на процесите на остеомалация при процесите на остеоидна хиперплазия. По-често се наблюдава в първата половина на живота, особено при недоносени бебета, които имат прекомерно телесно тегло и често са болни деца.

[17], [18], [19], [20],

Субакутен ток

Бавно развитие на болестта. Те отбелязват главно симптомите на остеоидна хиперплазия: фронтални и параитални туберкули, "розари" на ребрата, "гривни", "струни от перли". Craniotabes не е типичен. Това е по-често след 6 месеца при деца с висока диета и при тези, които са получили недостатъчно количество витамин D за предотвратяване на рахит.

Повторен курс

Периодите на подобрение се заменят с екзацербации на развратен процес. Това може да се дължи на ранно прекъсване на лечението, наличие на благоприятни заболявания, ирационално хранене. Характерният рентгенографски симптом на рахит е появата в зоната на костен растеж на ивици на осификация, броят на които съответства на броя на екзацербациите.

Принципи на класификация на рахитите

Степен на тежест

• Аз степен - лесно.
• Степен II - умерена тежест.
• Степен III - тежка.

Период на заболяването

• Първоначални прояви.
• Топлината.
• Stihanie.
• Реконвалесценция.
• Остатъчни феномени.

Модел на потока

• Sharp.
• Подострое.
• Пристъпно.

Естеството на нарушението на минералния метаболизъм

• Калипсинични рахити.
• Фосфопенический рахит.
• Рахит без значителни промени в съдържанието на калций и фосфор.

Примери за формулиране на диагнозата

• Рачит I, начален период, остър курс.
• Рахит I, пиковият период, подчиненият ток.
• Рахит I, период на оздравяване, подчинен курс.
• Рахит II, върхов период, остър ток.
• Рикет II, периодът на набъбване, повтарящ се курс.
• Рачит III, пиков период, остър курс.

[21], [22]