Симптомите на коремен тиф при възрастни

Коремен треска има инкубационен период, който е от 3 до 21, обикновено 9-14 дни, в зависимост от infekta доза проникнали, неговата вирулентността, начина на инфекция (по-кратко и по-дълъг храна по време на инфекция чрез водата и в пряк контакт) и състоянието на макроорганизъм, след което се появяват симптомите на коремен тиф.

Началният период на коремен тиф се характеризира с постепенно или остро развитие на синдрома на интоксикация. При текущия ток и двата варианта се срещат почти еднакво.

В ранните дни симптомите на коремен тиф постепенно се увеличават и пациентите отбелязват повишена умора, увеличаване на слабост, когнитивност, главоболие, влошаване или липса на апетит.

Температурата на тялото се увеличава по изумителен начин и достига 39-40 ° C до 5-7-ия ден на заболяването. При остро настъпване в първите 2-3 дни, всички симптоми на коремен тиф и интоксикация достигат пълно развитие, т.е. Продължителността на началния период се съкращава, което води до диагностични грешки и късно хоспитализация.

При изследване на пациентите в началния период на заболяването се обръща внимание на известно инхибиране и адинамия. Пациентите са безразлични към околната среда, на въпросите се отговаря по моносилие, а не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемично, понякога леко пастообразно. При по-кратка инкубация по-бързото започване на заболяването се отбелязва по-често.

Промените в сърдечно-съдовата система в началния период се характеризират с относителна брадикардия, артериална хипотония. При някои пациенти се наблюдава кашлица или назална конгестия. Акустирането на белите дробове често се слуша чрез силно дишане и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Езикът обикновено е сгъстен, с отпечатъка на зъбите на страничните повърхности. Гърбът на езика е покрит с масивно сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са освободени от плаки, имат богат розов или червен цвят. Зев е леко хиперемичен. Понякога има увеличение и зачервяване на сливиците. Коремът е умерено надут. Палпация в правилната илиачна региона се определя груби, голям калибър куркане в сляпото черво и малокалибрен грохот и болката по терминалния илеум на, което показва наличието на илеит. Определете съкращаването на перкусионния звук в ileocecal региона (симптом Padalka), което е причинено от хиперплазия, наличието на месаденит. Това се доказва и от положителния "кръстов" симптом на Стърнберг. Стол с тенденция към запек. До края на първата седмица на заболяването, палпирането на черния дроб и далака се увеличава и става достъпно.

Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза, а от 4-ия 5-ти ден на заболяването, левкопенията се определя със смяна вляво; степента им зависи от тежестта на заболяването. В допълнение, се наблюдава анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR умерено се увеличава. Тези промени в хемограмата - естествена последица от излагане на токсини специфичен салмонела коремен на костен мозък и лимфна натрупване на левкоцити в образувания коремната кухина. Маркирайте олигурията. Определете промените в урограмата: протеинурия, микрохематура, цилиндрория, които се вписват в синдрома на "инфекциозно-коксишки бъбрек".

Всички симптоми на коремен тиф достигат максимално развитие до края на първата - началото на втората седмица, когато идва периодът на височината на заболяването. Този период трае от няколко дни до 2-3 седмици и е най-тежкият за пациента. При настоящия поток този период на заболяването е много по-кратък и по-лек, характеризира се с увеличаване на интоксикацията и висока температура, промени от страна на централната нервна система. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи те не навигират навреме и на място, не разпознават хората, спят през деня и не спят през нощта, не се оплакват от нищо, понякога се гнусят. Тези промени в невропсихичното състояние характеризират статуса на тиф, който е рядък в съвременния живот.

При някои пациенти, във втората седмица на заболяването се наблюдава малка улцерация на предната дуоденална дъга - дуана. Температурата на тялото по време на този период се повишава до 39-40 ° C и по-късно може да има постоянен или вълнообразен характер.

В 55-70% от случаите на коремен тиф в 8-10-ти ден на заболяването има характерен кожен обрив - розово-червен диаметър розеола от 2-3 мм, разположени предимно в кожата на корема и долната гръдния кош, като в случай на силни валежи и покриваща крайник , Обривът е мономорфен; като правило, малко: броят на елементите рядко надвишава 6-8. Розола често се издига малко над нивото на кожата (roseola elevata) и ясно се вижда на бледите си фон. Когато се натисне или разтягане на кожата по краищата на розеола те изчезват, след това се появи отново, което показва, че те са възпалителен характер. В тежки форми обривът може да придобие петеиален характер. Продължителността на живота на розол е от 1 до 5 дни, обикновено 3-4 дни. След изчезването на обрива, едва забележимата пигментация на кожата. Podsypaniya характеристика явление, което се свързва с вълнообразна курс на бактеремия. Roseola може да се появи в първите дни от периода на възстановяване след нормална температура.

Някои пациенти проявяват симптомите Filippovitch - иктеричен оцветяване на кожата на дланите и ходилата - ендогенната каротин hyperchromia кожа, която се дължи на факта, че превръщането се нарушава каротин на витамин А в резултат на увреждане на черния дроб.

В разгара на коремен тиф на заболяването запазва относителна брадикардия, dicrotism пулс се случи, още повече намалено артериално и венозно налягане, аускултация - глухота сърдечни тонове на върха и основата на сърцето слушате nontransversal систолното роптаят.

При пациенти с тифоидна треска се наблюдава намаляване на съдовия тонус, а при 1,4% от пациентите се наблюдава остра васкуларна недостатъчност. Внезапната тахикардия може да покаже усложнения: чревно кървене, перфорация на червата, колапс - и лоша прогностична стойност.

Промените в дихателната система през този период се изразяват в явлението бронхит. Възможна пневмония, дължаща се както на причинителя на коремен тиф, така и на придружаващата го микрофлора.

Промените в храносмилателната система в средата на заболяването достигат максимална тежест. Устни са сухи, често покрити с корички, с пукнатини. Езикът е сгъстен, гъсто покрит със сиво-кафяво покритие, ръбовете и върхът на яркочервения си цвят с отпечатъците на зъбите ("тиф", "препечен" език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива светлочувствителен вид поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сухотата на езика е знак за поражението на автономната нервна система. Коремът е разстроен. Те отбелязват закъснение в изпражненията, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на "грахова супа". Скачането и болезнеността на палпацията на илеоцеалната част на червата става ясно, положителен симптом на Падалка. Черният дроб и далакът се разширяват. Понякога има холецистит, а при жените се случва по-често.

На височината на заболяването се забелязват симптоми на коремен тиф: количеството урина намалява, протеинурията, микрохематурата, цилиндриума се определят. Има бактериурия, която понякога води до пиелит и киста. В някои случаи може да се развие мастит, орхит, епидидимит, дисменорея при бременни жени - преждевременно раждане или аборт.

По време на височината на заболяването могат да възникнат опасни усложнения като перфорация на тифните язви и чревно кървене, които се наблюдават съответно при 1-8% и при 0,5-8% от пациентите с тиф.

Периодът на разтваряне на болестта не надвишава една седмица и се характеризира с намаляване на температурата, което често става амфиболозно преди нормализиране; дневните колебания достигат 2.0-3.0 ° C. Главоболието изчезва, съня се подобрява, апетитът се подобрява, езикът се изчиства и се овлажнява, диурезата се увеличава.

С течението на течовата треска температурата често се намалява чрез кратък лизис без амфиболна фаза. Въпреки това, нормалната температура не трябва да се приема като признак на възстановяване. Дълготраен слабост, повишена раздразнителност, лабилност на психиката, загуба на тегло. Възможна температура на субферилите в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. В този период може да има късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.

Впоследствие, нарушените функции се възстановяват, организмът се освобождава от патогени. Това е период на възстановяване, за който астеноветелен синдром е типичен за 2-4 седмици. В периода на възстановяване сред тези, които са претърпели тифова треска, 3-5% стават хронични бактериални носители.

Възможни екзацербации и пристъпи на коремен тиф

На спад на болестта, но и до температура нормализиране възможно обостряне, характеризираща се със закъснение от инфекция: треска и нарастващата интоксикация, има свеж розеола, увеличаване на далака. Възможно е екзацербациите да бъдат единични и ако са неправилно лекувани и повторени. В условията на антибиотична терапия и с текущия ход на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.

Рецидивите или повторението на болестта са вече при нормална температура и са изчезнали от интоксикацията. В съвременните условия честотата на рецидивите се е увеличила, което очевидно може да се свърже с употребата на хлорамфеникол, който има бактериостатичен ефект и особено - глюкокортикоиди. Прекурсори на релапс - субферилно състояние, запазване на хепатоспленомегалия, анеозинофилия, ниско ниво на антитела. Клиничната картина на рецидив, повтаряйки модела на коремен тиф, но се отличава с по-лека за по-бързо повишаване на температурата, ранната поява на обрив по-леки симптоми на коремен тиф и обща интоксикация. Тяхната продължителност е от един ден до няколко седмици; две, три рецидиви и повече са възможни.

[1], [2], [3], [4], [5],

Класификация на тигровата треска

• По природа на тока:
  • типичен;
  • атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни, рядко срещани форми: пневмотиофиди, менинготиф, нефротип, колит, тифен гастроентерит).
• С продължителност:
  • остра;
  • с екзацербации и рецидиви.
• По тежестта на тока:
  • лесно;
  • с умерена тежест;
  • тежък.
• При наличие на усложнения:
  • усложнения;
  • усложнява от:
    • специфични усложнения (чревно кървене, чревна перфорация, ITSH),
    • неспецифични (пневмония, епидемичен паротит, холецистит, тромбофлебит, отит и др.).

[6], [7],

Усложнения на коремен тиф

Кървенето в червата се появява по-често в края на втората и третата седмица от заболяването. Той може да бъде обилен и незначителен в зависимост от размера на язвения кръвоносен съд, състоянието на съсирване на кръвта, образуването на тромби, стойността на кръвното налягане и т.н. В много случаи има характер на капилярно кървене от чревни язви.

Някои автори отбелязват, че преходното повишаване на кръвното налягане, изчезването на импулса, бързината на пулса, критичната спада на температурата, диарията причиняват страх от чревно кървене. Кървенето се улеснява от метеоризма и повишена чревна перисталтика.

Директен признак на кървене е мелена (татуировка). Понякога в екскрементите се отбелязва наличието на червена кръв. Най-честите симптоми на вътрешен кръвоизлив - бледа кожа, спадане на кръвното налягане, ускорен сърдечен ритъм, критичното намаляване на телесната температура, което е придружено с обяснение на съзнанието, мобилизация на пациентите и създава илюзията, че състоянието му се е подобрило. При масивно кървене може да се развие хеморагичен шок, който има сериозна прогноза. Поради намаляването на обема на циркулиращата кръв поради натрупването на кръв в целиите, пациентите са много чувствителни към загуба на кръв и могат да се появят симптоми на кръвотечение, като загубата на кръв е значително по-ниска, отколкото при здрави. Най-опасното кървене от дебелото черво. Кървенето може да бъде еднократно и повторно - до шест или повече пъти, поради нарушения на кръвосъсирването на кръвта може да продължи няколко часа.

По-трудно усложнение е перфорацията на червата, която се проявява при 0.5-8% от пациентите. Наблюденията показват, че връзката между анатомичните промени и тежестта на интоксикацията отсъства, така че е трудно да се предскаже развитието на перфорация. Често се среща в ileum на терминала на разстояние около 20-40 см от ileocecal клапата. Обикновено има една (по-рядко две или три или повече) перфориращи дупки до две рубла монети. Понякога се получава перфорация в дебелото черво, жлъчния мехур, придатък, чийто лимфен апарат е активно включен в възпалителния процес. Перфорациите обикновено са единични, но се срещат три и пет пъти и те се срещат по-често при мъжете.

Клиничните прояви на перфорация - остра коремна болка локализиран в епигастриума региона леко вдясно от средната линия, мускулна напрежение корема, положителен симптом SHCHetkina-Блумберг. Pulse ускорен, слаб пълнене пребледнял, кожата, покрита с студена пот, учене дишане, в някои случаи е налице тежък срив. Най-важните клинични признаци на перфорация на червата са болка, мускулна защита, метеоризъм, изчезване на перисталтиката. Болка, особено на "ножа, подобни на" не винаги се изразява, особено в присъствието на коремен статус, поради което лекарите често правят грешки в диагнозата.

Важни симптоми на коремен тиф са метеоризма в комбинация със хълцане, повръщане, дисурия и отсъствие на чернодробна тъкан. Независимо от интензивността на болката при пациенти определи местната скованост на мускулите в правилната региона илиачната, но развитието на коремните мускули процеса напрежение стане по-широко разпространена и произнася.

Перфорирането на червата допринася за метеоризъм, повишена перисталтика, коремна травма. Възможно развитие на перитонит и дълбоко проникване на коремен тиф язви, некроза на мезентериалните лимфни възли, далак гнойни инфаркт, коремен салпингит. Да допринесе за развитието на чревно кървене и перфорация, късна хоспитализация и късно започната специфична терапия.

Снимка от перфорация и перитонит във фонов режим на антибиотична терапия често е унищожен, така че дори не остър болка в корема трябва да се потърси лекарска помощ, както и увеличаването на висока температура, интоксикация, метеоризъм, тахикардия, левкоцитоза, кръв, дори при липса на симптоми на локална точка за развитието на перитонит.

При 0,5-0,7% от пациентите, като правило, се развива ПИН в периода на височината на заболяването. Клиничната картина на ITSH се характеризира с внезапно рязко влошаване на състоянието, студени тръпки, хипертермия, обърканост, артериална хипотония, левко- и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, цианоза нараства, тахикардия се развива, недостатъчност на dyshatelnaya ("шок бял дроб"), олигурия се развива. В кръвта се отбелязва азотемия (повишава се концентрацията на уреята и креатинина).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Смъртност и причини за смърт

Ако лечението на тифен с антибиотици е смъртност по-малко от 1%, основните причини за смъртта - перитонит, ITH.