Цитомегаловирусна инфекция: симптоми

Инкубационният период на цитомегаловирусна инфекция е 2-12 седмици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Основните симптоми на цитомегаловирусна инфекция и динамиката на тяхното развитие

При вродена цитомегаловирусна инфекция, естеството на засегнатия плод зависи от продължителността на инфекцията. Остра цитомегаловирусна инфекция при майката през първите 20 седмици от бременността може да доведе до тежко заболяване на плода, в резултат на които са спонтанен аборт, смърт на плода, mortvorozhdenie, дефекти, в повечето случаи, несъвместими с живота. При инфекция с цитомегаловирус в късна бременност, прогнозата за живота и нормалното развитие на детето е по-благоприятна. Тежки симптоми на CMV инфекция през първите седмици от живота си са 10-15% от заразените новородени CMV. За симптоматично формата на вродена инфекция цитомегаловирус характеризира с хепатоспленомегалия, устойчиви жълтеница, хеморагичен или петна папулозен обрив, тежка тромбоцитопения, повишена активност на ALT и нивото на директен билирубин в кръвта, повишен хемолиза. Кърмачетата често се раждат преждевременно, с дефицит на телесно тегло, признаци на вътрематочна хипоксия. Характерен патология на централната нервна система под формата на микроцефалия, хидроцефалия рядко, entsefaloventrikulita, гърчове, загуба на слуха. Цитомегаловирусната инфекция е основната причина за вродена глухота. Има ентероколит, панкреатична фиброза, интерстициален нефрит, хроничен сиалоаденит с фиброза на слюнчените жлези, интерстициална пневмония, очна атрофия, вродени катаракта, и генерализирано органно увреждане с развитието на шок. DIC-синдром и смърт на дете. Рискът от смърт по време на първите 6 седмици от живота на новородените със симптоматична CMV инфекция е 12%. Около 90% от оцелелите деца със симптоматична CMV инфекция, има дългосрочни последици от болестта под формата на по-ниски психическо развитие, невросензорна глухота или двустранна загуба на слуха, нарушения на речта на възприятието при запазване на слуха, конвулсии, парези, намалено зрение. Когато вътрематочна инфекция може да бъде асимптоматична форма цитомегаловирусна инфекция с ниска степен на активност, когато вирусът присъства само в урината или слюнката, и висока активност, ако вируса в кръвта се определя. В 8-15% от случаите на акушеро-гинекологичен цитомегаловирусна инфекция, без да показва ярки клинични симптоми, води до образуването на дългосрочни усложнения под формата на увреждане на слуха. Намалено зрение, конвулсивни разстройства, забавено физическо и умствено развитие. Заболяванията рисков фактор за развитието на заболяване на централната нервна система е упорито присъствие в цялата ДНК кръвен на цитомегаловирус в периода от раждането на дете до 3 месеца от живота си. Деца с вроден CMV инфекция трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 3-5 години, тъй като загуба на слуха може да прогресира в ранните години от живота, както и клинично значими усложнения - продължават да съществуват и 5 години след раждането.

При липса на утежняващи фактори, intrapartum или ранна постнатална CMV инфекция е асимптоматична, проявяваща се клинично само в 2-10% от случаите, най-често под формата на пневмония. Преждевременно отслабени деца с ниско тегло при раждане, CMV, заразени по време на раждане или в първите дни на живота при кръвопреливане, от 3-5-ти седмица от живота се развива генерализирана болест, чиито проявления са пневмония, продължителна жълтеница. Хепатоспленомегалия, нефропатия. Чревна болест, анемия, тромбоцитопения. Цитомегаловирусната инфекция има дълъг повтарящ се характер. Максималната смъртност от цитомегаловирусна инфекция пада на възраст от 2 до 4 месеца.

Симптомите на CMV инфекция, придобити в по-големи деца и възрастни, зависими от формата на инфекцията (първична инфекция, реинфекция, реактивиране на латентна вирус) инфекция маршрути, наличието и степента на сериозност на имуносупресия. Основно цитомегаловирусна инфекция имунокомпетентни лица обикновено са асимптоматични и само 5% от случаите на мононуклеоза-подобен синдром, които характеризират характеристики са висока температура, изразено и продължително астенични синдром, кръв - относителна лимфоцитоза. Атипични лимфоцити. Ангина и разширени лимфни възли не са характерни. Инфекцията при кръвопреливане или трансплантация на органи, заразени води до развитието на остра форма на заболяването включват висока температура, отпадналост, болки в гърлото, лимфаденопатия, миалгия. Артралгия, неутропения, тромбоцитопения, интерстициална пневмония, хепатит, нефрит и миокардит. При липса на изрични имунологични нарушения остра цитомегаловирусна инфекция навлиза в латентна живот с наличието на вируса при хората. Lmmunosupressii развитие води до възобновяване на цитомегаловирус репликация. Появата на вируса в кръвта и възможното проявление на болестта. Реинтродукция на вируса в организма на фона на имунен дефицит може да доведе виремия и развитие на симптоматична CMV инфекция. Ако повторно заразяване проява на CMV инфекция се среща по-често и по-тежко, отколкото при възстановяване на вируса.

За цитомегаловирусна инфекция в lmmunosupressivnyh лица характеризират с постепенно в рамките на няколко седмици на развитието на заболяването, симптомите на CMV инфекция под формата на умора, слабост, загуба на апетит, значителна загуба на тегло, дълго вълнообразни треска погрешно тип с нарастването на телесната температура над 38,5 ° С, най-малко - изпотяване нощта, артралгия и миалгия. Този комплекс от симптоми се нарича "CMV-свързан синдром". При деца може да се появи по-млади начало без видима токсичност при нормална първичен или subfebrile температура. Тъй като CMV инфекция е свързано с широк спектър от органни поражения, сред първите, които страдат от белите дробове. Наблюдава се нарастващ постепенно суха или непродуктивна кашлица, лека диспнея, расте признаци на интоксикация. Рентгенологични данни за белодробни заболявания могат да липсват, но по време на разгара на заболяването често е на фона на белия дроб деформирана представа засилено двустранно определят малки фокусни и филтриращите сенки, разположени предимно в средата и по-ниски части на белите дробове. На по-късен диагноза може да се развие дихателна недостатъчност, респираторен дистрес sindromma и смърт. Степента на увреждане на белите дробове при пациенти с CMV инфекция варира от минимално до тежка интерстициална пневмония и бронхиолит широко фиброзен алвеолит с образуването на двустранно polysegmental фиброза на белите дробове.

Често вирусът засяга храносмилателния тракт. Цитомегаловирусът е основният етиологичен фактор на дефекти на улцеративния храносмилателен тракт при пациенти с ХИВ инфекция. Типичен симптом на цитомегаловирусния езофагит е треска. Ретростернална болка по време на преминаването на храна, липсата на ефект от противогъбичната терапия, наличие на плитки закръглени язви и / или ерозии в дисталния хранопровод. Загубата на стомаха се характеризира с наличие на остри или подостри язви. Клиничната картина на цитомегаловирусен колит или ентероколит включва диария, персистираща болка в корема, болка в дебелото черво по време на палпация, значителна загуба на тегло, тежка слабост, повишена температура. Колоноскопията разкрива ерозия и улцерация на чревната лигавица.

Хепатит - един от основните клинични форми на CMV инфекция в трансплацентарната инфекция на детето, при реципиенти след трансплантация на черен дроб, пациентите, заразени с вируса по време на кръвопреливане. Особеността на чернодробно увреждане при CMV - честото участие в патологичния процес жлъчните пътища. CMV хепатит се характеризира с мек клиничен курс, но с развитието на склерозиращ холангит има болка в горната част на корема, гадене, диария, чернодробна болка, повишена алкална фосфатаза и GGTT, възможно холестаза. Нараняване на черния дроб е в природата на грануломатозен хепатит, се наблюдава в редки случаи на фиброза и дори цироза. Патологията на панкреаса при пациенти цитомегаловирусна инфекция обикновено е асимптоматична или заличени с клиничната картина с увеличаване на концентрацията на амилаза в кръвта. Висока чувствителност към цитомегаловирус притежават епителни клетки на малки канали на слюнчените жлези, предимно паротидната. Конкретни промени в слюнчените жлези на цитомегаловирусна инфекция при децата се намират в по-голямата част от случаите. При възрастни с цитомегаловирусна инфекция сиаладенитът не е характерен.

Цитомегаловирус - една от причините за надбъбречна недостатъчност (често при пациенти с HIV инфекция), и развитието на вторична надбъбречна недостатъчност, която се проявява персистираща хипотония, слабост, загуба на тегло, анорексия, нарушение на червата, в близост до психични разстройства, най-малко - хиперпигментация на кожата и лигавиците. Наличието на цитомегаловирус ДНК в кръвта на пациента, както и персистираща хипотония, астения, анорексия изисква определяне на нивото на калий, натрий и хлорид в кръвта на хормонални проучвания за анализиране на функционалната активност на надбъбречните жлези. CMV се характеризира с начален поражение adrenalit медула за процеса на преход в бездната, и в бъдеще - и на всички слоеве на кората на главния мозък.

Симптоматична CMV инфекция често се случва с увреждания на нервната система под формата на entsefaloventrikulita. Миелит, poliradikulopatii, polineiropatii долните крайници. За tsitomegalovmirusnogo енцефалит при пациенти с ХИВ инфекция се характеризира с оскъдни неврологични симптоми (непостоянни главоболие, виене на свят, хоризонтален нистагъм, рядко пареза на нерв околомоторна, лицевия нерв невропатия), но съществени промени в психичния статус (личностни промени, брутният нарушена памет, намалена способност за интелектуална дейност, рязкото отслабване на умствената и двигателна активност, нарушена ориентация на място и време, анозогнозия за контрол функция спад таз тела O). Мистично-интелектуалните промени често достигат степента на деменция. Децата, които са подложени на цитомегаловирус енцефалит, също разкрива забавяне на умственото и интелектуалното развитие. Изследвания цереброспинална течност показват повишено количество протеин, липса на възпалителен отговор или мононуклеарна плеоцитоза. Нормално съдържание на глюкоза и хлориди. Клиничната картина и polineiropatii poliradikulopatii характеризира с болка в дисталните долните крайници, по-рядко в лумбалната област, заедно с чувство на изтръпване, парестезии, хиперестезия, каузалгия. Хиперпатиа. Когато е възможно poliradikulopatii бавен парези на долните крайници, придружено от намаляване на болката и тактилна чувствителност в дисталната част на крака. В цереброспиналната течност на пациенти poliradikulopatiey идентифицира повишено съдържание на протеин, лимфоцитна плеоцитоза. CMV принадлежи на водещата роля в развитието на миелит в HIV-инфектирани пациенти. Увреждане на гръбначния мозък е дифузен характер и служи късна проява на CMV инфекция. В дебюта на заболяването е с клинична картина polineiropatii или poliradikulopatii. В бъдеще. Съгласно предпочитаното ниво на лезии на гръбначния мозък, разработен спастична квадриплегия или еластична пареза на долните крайници, има пирамидални знаци, значително намаляване на всички видове чувствителност, особено в дисталните части на краката; трофични разстройства. Всички пациенти страдат от груби нарушения на тазовите органи, главно в централния тип. Цереброспиналната течност се определя умерено увеличаване на съдържание на протеин, лимфоцитна плеоцитоза.

Цитомегаловирусният ретинит е най-честата причина за загуба на зрението при пациенти с HIV инфекция. Тази патология е описана и при реципиенти на органи, деца с вродена цитомегаловирусна инфекция, в отделни случаи - при бременни жени. Пациентите съобщават за следните симптоми на цитомегаловирусна инфекция: плаващи точки, петна, воал пред очите, намалена острота и дефекти в зрителното поле. Когато офталмоскопията върху ретината в периферията на фондауса разкрива огнища на бяло с кръвоизливи по протежението на съдовете на ретината. Прогресирането на процеса води до образуване на дифузен екстензивен инфилтрат със зони на ретинална атрофия и огнища на кръвоизливи по повърхността на лезията. Началната патология на едно око след 2-4 месеца придобива двустранен характер и при отсъствието на етиотропна терапия води до загуба на зрение. При пациенти с HIV инфекция, които имат анамнеза за цитомегаловирусен ретинит, на фона на HAART, увеитът може да се развие като проява на синдрома на възстановяване на имунната система.

Сензорна нервна глухост се наблюдава при 60% от децата с клинично експресирана вродена цитомегаловирусна инфекция. Загубата на слух е възможна при възрастни с HIV-инфектирани индивиди с явна цитомегаловирусна инфекция. В сърцето на свързаните с цитомегаловирус слухови дефекти е възпалителното и исхемичното увреждане на кохлеята и слуховия нерв.

Редица творби демонстрират ролята на цитомегаловирус като етиологичен фактор на сърдечната патология (миокардит, разширена кардиомиопатия), далака, лимфните възли. Бъбрек, костен мозък с развитието на панцитопения. Интерстициалният нефрит, причинен от цитомегаловирусна инфекция, по правило се проявява без клинични прояви. Възможна микропротеинурия, микрохематура, левкоцитурия, рядко вторичен нефротичен синдром и бъбречна недостатъчност. Пациентите с цитомегаловирусна инфекция често имат тромбоцитопения, по-рядка анемия, левкопения, лимфопения и моноцитоза.

Класификация на цитомегаловирусна инфекция

Няма общоприета класификация на цитомегаловирусна инфекция. Следващата класификация на заболяването е желателно.

• Вродена цитомегаловирусна инфекция:
  • асимптоматична форма;
  • явна форма (цитомегаловирус).
• Придобита цитомегаловирусна инфекция.
  • Остра цитомегаловирусна инфекция.
    • асимптоматична форма;
    • цитомегаловирусна мононуклеоза;
    • явна форма (цитомегаловирус).
  • Латентна цитомегаловирусна инфекция.
  • Активна цитомегаловирусна инфекция (реактивиране, реинфекция):
    • асимптоматична форма;
    • синдром, свързан с цитомегаловирус;
    • явна форма (цитомегаловирус).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]