Ентеровирусни инфекции: симптоми

Ентеровирусната инфекция има инкубационен период, който е от 2 до 10 дни, средно 3-4 дни.

Симптомите на ентеровирусната инфекция позволяват да се класифицират ентеровирусни заболявания (ОА Чеснокова, VV Fomin):

• типични форми:
  • gerpangina;
  • епидемична миалгия;
  • асептичен серозен менингит;
  • обрив;
• нетипични форми:
  • inapparantnaya форма;
  • малка болест ("летен грип");
  • катарална (дихателна) форма;
  • енцефална форма;
  • енцефаломиокардит на новородени;
  • подобна на полиомиелит (спинална) форма;
  • епидемичен хеморагичен конюнктивит;
  • увеит;
  • нефрит;
  • панкреатит.

Често има комбинирани симптоми на различни клинични форми - смесени форми на ентеровирусни заболявания.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Вирусите Coxsackie A (серотипове 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Coxsackie B (серотип 3) са причинени. Типичната клинична картина на херпагина се среща при една трета от болните, в други заболяването възниква под формата на леко фебрилно състояние. Началото е остра при бързо повишаване на телесната температура до 39.0-40.5 С, докато общото състояние на пациентите може да остане относително задоволително. Треската продължава от 1 до 5 дни (обикновено 2-3 дни). При изследване на орофаринкса се открива хиперемия на лигавицата на мекото небце, палататина арка, лигула, задната фарингеална стена. В рамките на 24-48 часа на предната повърхност на сливиците, палатинът се появява от 5-6 до 20-30 малки папули със сиво-бял цвят с диаметър 1-2 mm, които могат да се появят в групи или отделно. Скоро те се превръщат в мехурчета, пълни с прозрачно съдържание. След 12-24 часа (по-рядко в 3-4-ия ден на заболяването), след отварянето им се образуват ерозии с диаметър до 2-3 mm, покрити със сивкаво покритие, което може да се слее. Около ерозиите се образува корола на хиперемия. Болката в гърлото е умерена или липсваща, но може да се увеличи с ерозия. Ерозиите се лекуват в рамките на 4-6 дни без лигавични дефекти. Болестта често се появява. Понякога херпагнината се развива на фона на серозен менингит.

Епидемична миалгия

Плевродиния (болест на Борнхолм) се причинява от Coxsackie вируси (видове 1-5), Coxsackie A (серотип 9) и ECHO (серотипове 1, 6, 9).

Продромалните явления се срещат рядко. Обикновено остри, с внезапно начало на треска и повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, появата на общата слабост, гадене, повръщане често, както и силно главоболие, болки в гръден мускул и пъпна епигастритни области, гърба, краката. Появата на миалгия е свързана с развитието на миозит. Болката се увеличава с движение, кашлица, често става болезнена и е придружена от тежко изпотяване. Продължителността на болковите атаки варира от 5-10 минути до няколко часа (често 15-20 минути). В някои случаи, придружени с повръщане атаки и повторени след 0,5-1 часа. Появата на коремната стена мускулна стрес и shchazhenie по време на дишане често предполагат остър корем синдром, във връзка с които пациентите често са насочени към хирургична отдел. С болка в областта на гърдите в някои случаи погрешно диагностицирайте плевра, пневмония или атака на стенокардия. При възникване на болка се забелязва тревожност на двигателя. Между атаките пациентите са депресирани, апатични, лежат тихо и създават впечатление, че спят. Треската продължава 2-3 дни. По време на болезнени атаки често възниква тахикардия, но е възможна и относителна брадикардия. Зев е хиперемия, върху лигавицата на небцето често показва гранулативност, характерна за цервикалния лимфаденит. При някои пациенти се отбелязва хепатоспленомегалия. Мускулните болки на третия ден от заболяването стават по-малко интензивни или изчезват, въпреки че понякога се запазват след нормализиране на температурата. Средната продължителност на заболяването е 3-7 дни. Когато вълноподобният ход на заболяването (2-3 екзацербации с интервал от 2 до 4 дни), продължителността на заболяването се увеличава до 1.5-2 седмици.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Серусен ентеровирусен менингит

Една от най-честите и тежки форми на ентеровирусна инфекция. Наречен невротропни генотипи ентеровируси: коксаки вирус A (серотипове. 2, 4, 7, 9), коксаки вирус B (серотипове 1-5), ECHO (серотипове 4, 6, 9, 11, 16, 30). Тя се регистрира под формата на епидемични огнища и спорадични случаи. Рядко е продромален период с продължителност 1-2 дни, при който има слабост, раздразнителност, сънливост. Характерно остра проява на заболяването със симптоми на интоксикация и повишаване на телесната температура до 38,0-39,0 ° С, най-малко до по-голям брой. Симптомите на менингит се появяват в първите дни на заболяването, понякога на 3-5-ия ден, придружени от втори увеличение на телесната температура. Съществува обща хиперестезия (хиперакузис, фотофобия, свръхчувствителност на кожата), силно главоболие Expander характер, повръщане "фонтан" без предхождаща гадене, което се появява в първите часове на заболяването. В редица случаи се наблюдава психомоторна ажитация и конвулсии. Дълбоко разстройство на съзнанието е изключително рядко. Пациентите маркирани менингеалните симптоми, в някои случаи, се характеризира с дисоциацията на менингеалните симптоми или част менингеална синдром (например, наличието на врата мускулна ригидност на негативен симптом, Kernig и обратно). Треска и менингеални симптоми обикновено остават в продължение на 3-7 дни. В остър период, по-често относителна брадикардия, по-рядка тахикардия и абсолютна брадикардия. С развитието на оток-оток на мозъка се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Пациентите нямат апетит, езикът е покрит с белезникаво покритие и е сгъстен. Често има метеоризъм, а при палпация на корема има грохот. Катарските феномени са възможни. В периферната кръв се отбелязва умерена левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво. Което впоследствие отстъпва на лимфоцитозата. Спиналната церебрална течност е безцветна, прозрачна. С пробиване се появява с повишено налягане (250-350 mm вода). Има лимфоцитна плеоцитоза (няколко десетки и стотици на 1 mm ³ ). Въпреки това, през първите 1-2 дни от заболяването, неутрофилите (до 90%) могат да преобладават в цереброспиналната течност. В редица случаи се отбелязва смесената природа на цитозата. Съдържанието на протеини е в рамките на нормалните граници. Нивото на глюкозата е в нормални граници или се увеличава. Може би повтарящ се курс на менингит. В този случай растежът на менингичните симптоми се съпровожда от повишаване на телесната температура.

Според MA. Дамимонова (1986), при 15-30% от пациентите, изразяващи менингеални симптоми, отсъстват, докато в цереброспиналната течност се откриват възпалителни промени. При някои пациенти с ясна менингична симптоматика съставът на цереброспиналната течност не се променя (менингизъм). Съставът на цереброспиналната течност напълно се нормализира след 10-12 дни (по-рядко до края на третата седмица след началото на заболяването).

Малко заболяване

(Coxsackie и ECHO fever: тридневна или несигурна треска, "летен грип") може да причини всички видове малорирулентни щамове на ентеровируси. Клинично малката болест се характеризира с краткотрайна треска (не повече от 3 дни), слабост, чувство на неудовлетвореност, леко главоболие, повръщане, миалгия. Болка в корема. Катарните феномени от горните дихателни пътища се срещат при по-малко от две трети от пациентите. Може би двувкусният ход на болестта.

Энтеровирусная экзантема

(Епидемия или Бостън, обрив, и морбилиформен и krasnuhopodoonaya екзантема) нарича ECHO вируси (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18), поне коксаки вируси (типове А-9, А-16, В-3) , Отнася се за броя на леките форми на ентеровирусна инфекция. Ентеровирусното екзантем се записва по-често под формата на малки огнища, но се описват и големи епидемии. Болестта се развива рязко с повишаване на телесната температура до 38-39 ° С. Характеризира се с обща слабост, главоболие, изразено и мускулни болки, болки в гърлото, на шийката на матката аденопатия, обрив по лицето, тялото и крайниците. Krasnuhopodobnaya обрив, понякога макулопапулозен, булозен, петехии, продължава 2-4 дни. На муцуната мембрана на орофаринкса има забелязан енанм. В остър период често се появява фарингит, конюнктивит. В редица случаи болестта е придружена от явления на менингизъм или в комбинация със серозен менингит. Треската продължава 1-8 дни

В редица случаи на Ентеровирус екзантем постъпленията само със заболявания ръце, крака, устата (в немската литература -. HFMK кратък за Hand-Fuss- Mundkrankheit). Болестта се причинява от вируси на Coxsackie A (серотипове 5, 10, 16). В тази форма на интоксикация при умерена и леко повишение на телесната температура на пръстите на ръцете и краката vezikuloznaya обрив случва с елементи на 2-3 мм в диаметър, заобиколени от възпалително бъркалка. Едновременно с бузите на езика и лигавицата, небцето разкрива един малък афте.

Катархалната (респираторна) форма е често срещана ентеровирусна инфекция, причинена от много видове ентеровируси. Тази форма преобладава в случай на инфекция, причинена от вируса Coxsackie A-21. Както децата, така и възрастните са болни. Тя се развива рязко под формата на грипоподобно заболяване с повишаване на телесната температура и симптоми на интоксикация. Характеристичен ринит със серумно-лигавичен разпад, суха кашлица, хиперемия и гранулост на лигавиците на гърлото. Възможни прояви на болестта под формата на фарингит с регионален лимфаденит и краткотрайна субфебрилна треска. Понякога децата развиват фалшив круп, а курсът на заболяването в някои случаи се усложнява от пневмония и миокардит. В неусложнени случаи, треската продължава около 3 дни, катаралните явления - около седмица.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеровирусна диария

(Вирусният гастроентерит, "повръщане") е по-често причинен от вируси на ECHO. Повечето болни деца под 2 години. По-рядко - възрастни. Възможно е кратък продромен период, който се проявява чрез общо неразположение, слабост, главоболие и липса на апетит. Болестта се развива рязко с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, по-рядко с ниска степен. Фебрилният период трае средно около една седмица. Едновременно с повишаването на телесната температура се отбелязва течен изпражнения без патологични примеси до 2-10 пъти на ден. Увеличаването на корема е характерно, болезнеността е възможна при палпация (по-изразена в ileocecal региона). Липсата на апетит. Езикът е наложен. В ранните дни често се наблюдава повтарящо се повръщане, но дори и с продължителността на диспепсия от 2 дни до 1,5-2 седмици, не се наблюдава значимо обезводняване. Понякога се отбелязва хепатоспленомегалия. Често има признаци на катастрофа на горните дихателни пътища.

[18], [19], [20], [21]

Енцефаломиокардит на новородени

Най-тежък вариант на Ентеровирус инфекции, причинени от вирус Коксаки B (типове 2-5) и срещащи се под формата на огнища в болниците. Източникът на инфекция може да бъде майка (инфекцията се осъществява чрез плацентата или по време на раждането) или медицинския персонал. На фона на повишаването на температурата има нарушение на апетита, сънливост, повръщане, диария. Треската има двувълнов характер (понякога отсъства). Характеризира се с цианоза или сив цвят на кожата, тахикардия, задух, повишена сърдечна граници, безгласен тонус, нарушение на сърдечния ритъм, появата на шум на сърцето, увеличен черен дроб и далак, оток, в редки случаи, жълтеница и хеморагичен обрив. Когато ЦНС е засегната, възникват конвулсии и може да се развие кома. При изследване на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза.

[22], [23], [24], [25], [26]

Паралитична форма на ентеровирусна инфекция

(Гръбначния стълб, poliomielitopodobnaya) форма, наречена Coxsackie вируси (тип 4, 7, 10, 14) и В (типове 1-6) и ECHO вируси (тип 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Болестта е по-често регистрирана в топлия сезон под формата на спорадични случаи при деца на възраст 1-5 години. Текат главно под формата на леки паралитични форми. Тежките форми са редки. Една трета от пациентите са диагностицирани с препаративен период, характеризиран със симптоми. Характерни за други форми на ентеровирусна инфекция (дребна болест, респираторни заболявания, херпагин). По-често парезите са остри, на фона на пълно здраве, докато телесната температура се покачва леко или остава нормална. Обикновено се засягат долните крайници и се развива т.нар. Наблюдавано е нарушение на походката под формата на накуцване, коляното се огъва, стъпалото е окачено, краката се завърта навън и мускулният тон се намалява. Не се нарушават повърхностните и дълбоки рефлекси; по-рядко се отбелязва хипо- или хиперрефлексия. При наличие на повишена температура в цереброспиналната течност се наблюдава леко повишаване на протеиновото съдържание, лека лимфоцитна плеоцитоза. Парайзи преминава сравнително бързо, обикновено при пълно възстановяване на моторните функции, но в редки случаи за няколко месеца се поддържат хипотензия и хипотрофия на засегнатите мускули. При тежки булбарни, булбоспални форми на инфекция, са описани смъртни случаи.

Редките форми на ентеровирусни инфекции включват енцефалит, менингоенцефалит, миокардит, перикардит, епидемичен хеморагичен конюнктивит. Увеит, нефрит, панкреатит, хепатит.

Ентеровирусен енцефалит и менингоенцефалит

Те са причинени от различни видове ентерови вируси на Coxsackie и ECHO. Характерно остра начало с тежко главоболие. Повръщане и треска, които могат да имат дву-вълновен характер. В тежки случаи е възможно нарушение на съзнанието, спазми, фокални неврологични симптоми (нистагъм, парализа на черепните нерви и др.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Ентеровирусен перикардит и миокардит

Те са причинени от Coxsackie вируси (видове 2-5). По-рядко от вируси на ECHO (видове 1, 6, 8, 9, 19). По-често поражението на сърцето се развива при по-големи деца и възрастни след пренасяната дихателна форма на ентеровирусна инфекция (след 1,5-2 седмици), по-рядко - изолирано. В същото време на фона на умерена треска, обща слабост расте, болки се появяват в областта на сърцето. Когато се изследва разширяването на сърдечните граници, глухотата на тоновете, перикардният фрикционен шум се разкриват. Продължителността на заболяването е доброкачествена, прогнозата е благоприятна.

[34], [35], [36], [37], [38]

Епидемичен хеморагичен конюнктивит

По-често се причинява от ентеровирус тип 70, по-рядко от други ентеровируси. Заболяването започва остро с поражение на едно око. В редица случаи след 1-2 дни се засяга друго око. Характерно усещане на чуждо тяло, "пясък" в очите, лакримация и фотофобия. При изследване се установява оток на клепачите. Кръвоизливи в хиперемия конюнктивата и постно мукопурулентен или серозен разряд. Болестта на купата е доброкачествена, възстановяването идва от 1,5-2 седмици.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Усложнения на ентеровирусната инфекция

С епидемична миалгия, асептичен серозен менингит, енцефалит и менингоенцефалит, в много случаи се развива подуване и подуване на мозъка. При булбарните нарушения е възможна тежка аспирационна пневмония. В някои случаи дихателната форма е усложнена от вторична бактериална пневмония, крупа. При 8-10 ° от случаите епидемичен хеморагичен кератоконюнктивит и увеит водят до развитие на катаракта и двустранна слепота.

[48], [49], [50]