Хепатит D: симптоми

Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) със и без чернодробна кома

Симптомите на хепатит D, които се развиват в резултат на коинфекция, са изключително сходни с тези при остър хепатит В. Инкубационният период е от 6 до 10 седмици. Характерен цикличен поток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Период преди гепа

Той започва по-рязко, отколкото при вирусния хепатит В, с влошаване на здравето, неразположение, слабост, умора, главоболие. Едновременно с това се забелязват диспептични явления: намаляване на апетита до анорексия, гадене, повръщане. По-често, отколкото при вирусен хепатит В, мигриращата болка възниква при големи стави. Почти половината от пациентите с болки в горния десен квадрант, което не е характерно за хепатит В. Друга разлика от вируса на хепатит В - треска, с 30% от пациентите телесната температура се повиши над 38 ° С период Продължителност predzheltushnogo-кратък, отколкото с вирусен хепатит В, и средно около 5 дни.

Жълтен период

При появата на жълтеница симптомите на хепатит D и интоксикация се увеличават. На фона на жълтеницата се запазват артралгията (в 30%) и състоянието на субферилите. Укрепване на слабостта, умората: по-често разкриват сърбеж на кожата; болките остават в горния десен квадрант, не са свързани с приема на храна. Често има уртикални обриви по кожата. Най-дългите симптоми на иктеричен период: слабост, намален апетит, болка в горния десен квадрант. При всички пациенти черният дроб се увеличава с 1-3 cm, ръбът му е еластичен, гладък, чувствителен на палпация. По-често, отколкото при вирусния хепатит В, далакът се увеличава. Серум билирубин се увеличава поради свързаната фракция, трансферазна активност е много по-висока, отколкото в остър хепатит Б. Значително увеличава компонент тимол, което е необичайно за хепатит В: sulemovaya проба остава нормално. Хипербилирубинемията продължава средно 1,5 месеца, хиперферментемия - до 2-3 месеца.

Болестта често има двувълнов курс с клинико-ензимно обостряне, което може да се обясни с наличието в тялото на два вируса с различни биологични свойства. Смята се, че първата вълна - проявлението на HBV-инфекция, а вторият се дължи на делта-инфекция, като по това време тялото има достатъчно молекули HBs-antngena изисква за възпроизвеждане на HDV. Някои изследователи обаче обясняват наличието на втори пик на ALT чрез активиране на репликацията на HBV след периода на инхибиране на неговата репликация от делта вируса. В 60% от пациентите в групата на 18-32-ия ден от началото на жълтеница на фона на започналото подобряване увеличават слабост, виене на свят, болки в черния дроб: черният дроб се увеличава отново, като ставах индикатор тимол и трансфераза дейност. Често ACT активността е по-висока от активността на ALT, коефициентът de Ritis е повече от 1. Възможно е намаляване на сублизуалния тест и протромбиновия индекс. При някои пациенти се наблюдава само ензимно обостряне без клинични прояви. Болестта често се развива в умерена и тежка форма; в 5-25% от случаите се развива фулминантна (фулминантна) форма, която завършва с летален изход. При възрастни 60-80% от фулминантните форми на HBsAg-положителен хепатит са причинени от HDV инфекция. При успешен курс на хепатит със смесена етиология продължителността на заболяването е 1,5-3 месеца. Болката завършва с възстановяване (приблизително 75% от случаите) или смърт - с фулминантна форма на заболяването. Развитието на хроничен хепатит рядко се наблюдава (1-5%), изчезването на HBsAg също показва възстановяване от делта инфекция.

Остра делта (супер) -инфекция на вируса на хепатит В.

Този вариант на заболяването може да се прояви както явно, така и клинично латентен, но при 60-70% от пациентите все още регистрират епизод на жълтеница или класическа картина на иктеричен вариант на остър хепатит. Инкубационният период трае 3-4 седмици. Пред-zheltushny период характеризира остър, понякога бурно начало. Продължителността не надвишава 3-4 дни. За разлика от остър вирусен хепатит в повече от половината от пациентите с телесна температура над 38 ° С, има артралгия и болка в горния десен квадрант, някои пациенти казват, уртикария по кожата. След 2-3 дни урината става тъмна, фекалиите се обезцветяват, черният дроб и далака се увеличават, склерата и кожата изглеждат жълти.

Иктеричен период здравето на пациентите се влошава, расте симптоми на хепатит А и интоксикация, температурата на тялото остава повишени дори 3-4 дни, не спират болки в ставите, болки в десния горен квадрант се регистрирате по-често, отколкото преди появата на жълтеница, и те са постоянни.

При изследване на пациентите, значително увеличение и плътност на черния дроб и далака привлича вниманието. Повече от 40% от пациентите развиват едематозен-асцитен синдром. В кръвния серум - хипербилирубинемия (обикновено продължава повече от 2 месеца). Хиперферментемия (често с изкривяване на коефициента de Ritis). Активността на ALT и ACT остава много по-дълга, отколкото при вирусен хепатит В и хепатит със смесена етиология и практически никой от пациентите няма ниво на ензимна активност.

За разлика от други вирусни хепатити при остри хепатит делта носители HBAg значително нарушена чернодробна функция на протеин-синтетични, като проявена намаляване сублимират проби през първите 10 дни на жълтеница период и повишена тимол. Броят на албумини намалява, съдържанието на фрагмента на у-глобулин се увеличава. Развитие на синдром оточна-асцитна в този вариант на HDV-инфекцията дължи както на намалението в синтеза на албумин и с качествена промяна тях. В по-голямата част от пациентите заболяването е вълнообразна с повтарящи се клинични и ензимни обострянията, съпроводено с увеличаване на жълтеница, симптоми на интоксикация, развитие на синдром на оточни-асцитна, краткосрочни (1-2 дни) с охлаждане вълни от треска, появата на ефимерни кожни обриви. Тежестта на клинични симптоми при някои пациенти се намалява с всяка нова вълна, както и друга болест отнема прогресивен характер: разработване на подостра на черния дроб, чернодробна енцефалопатия, а смъртта настъпва.

Възстановяване случва рядко, резултати, почти винаги неблагоприятно или смърт (с фулминантен форма на пожар в тежка субакутен развитието дегенерация на черния дроб), или образуване на хроничен хепатит D (около 80%) с висока активност на процеса и бърз преход към цироза ,

Друг вариант суперинфекция - инфекция делта вирус при пациенти с хроничен хепатит Б. Клинично е проявена обостряне преди да се пристъпи благоприятно хепатит, появата на интоксикация, жълтеница, giperfermentemii и прогресия до цироза на черния дроб.

[9], [10],