Инфекциозен ендокардит и увреждане на бъбреците: диагноза

Лабораторна диагностика на увреждане на бъбреците при инфекциозен ендокардит

Почти всички пациенти с инфекциозен ендокардит анемия марки и значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, понякога до 70-80 мм / ч. Често разкрие левкоцитоза или левкопения, тромбоцитопения, повишаване на у-глобулин, висока концентрация на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, циркулиращи имунни комплекси, криоглобулинемия, намалява общия допълнение СН50 хемолитична активност и С3 и С4 компоненти на комплемента. Gipokomplementemiya в инфекциозен ендокардит служи като индикатор за увреждане на бъбреците: пациенти с честота glomerulonerfritom откриване (94%) съответства на депозитите откриване честота С3 компонент на комплемента в бъбречните биопсии имунохистохимично изследване. В допълнение, допълва съдържанието в кръвта на тези пациенти може да се счита като маркер за ефективността на антибиотична терапия. Установено е, че бавните темпове на нормализиране на нивата на комплемента, характерни за persistiruyuschei инфекция и показва необходимостта от корекция на лечението.

Важен диагностичен признак на инфекциозен ендокардит е бактериемия. Резултатите от бактериологичното изследване на кръвта са положителни при 70-85% от пациентите.

Инструментална диагностика на увреждане на бъбреците при инфекциозен ендокардит

Основното значение за диагностицирането на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит е Ехокардиографията, при която се открива растителност върху сърдечните клапи. В случай на съмнителни резултати трансторакалната ехокардиография (чувствителност на метода по отношение на растителност диагноза е 65%) е необходимо да се ТЕЕ (чувствителност равна на 85-90%).

Диференциална диагноза на увреждане на бъбреците при инфекциозен ендокардит

В типичните случаи диагнозата на бъбречното увреждане с инфекциозен ендокардит не причинява затруднения. Идентификация на растителност на клапаните с трансторакалната или трансезофагеална ехокардиография и положителни кръвни култури позволи ясно да се провери диагнозата, установи етиологията на заболяването и предпише подходяща антибиотична терапия.

• Появата на урината или ostronefriticheskogo синдром при пациенти с потвърдена инфекциозен ендокардит преди лечение с антибактериални лекарства показва, на първо място, развитието на инфекциозен гломерулонефрит, най-малко - за останалите параметри на бъбречно увреждане характеристика на инфекциозен ендокардит.
• При наличието на уринарен синдром и нарушена бъбречна функция, които се появяват на фона на антибактериалната терапия, трябва да се извърши диференциална диагноза на гломерулонефрит с лекарствена нефропатия. Не е показана бъбречна биопсия за повечето пациенти с инфекциозен ендокардит.
• Подостър бактериален ендокардит, преминаващ със системни прояви (бъбречно заболяване, кожа, стави), трябва да се разграничи от системен лупус еритематозус, системен васкулит, злокачествена лимфома. При диференциална диагноза със системен лупус еритематозус е от решаващо значение LE-клетъчният феномен и откриването на антитела към двойноверижна ДНК.
• Особени проблеми са причинени от диференциалната диагноза на субакутен инфекциозен ендокардит с неинфекциозна тромботична ендокардит в първичен или вторичен (в лупус) антифосфолипиден синдром. Антифосфолипиден синдром се диагностицира въз основа на развитието на артериална и венозна тромбоза, тромбоцитопения, отличителни кожни лезии (ливедо ретикуларис). При тромбоендокардит при пациенти с антифосфолипиден синдром, за разлика от субакутичния инфекциозен ендокардит, участието на митралната клапа е характерно. Определянето на диагнозата на антифосфолипидния синдром е откриването на антитела срещу кардиолипин и / или лупус антикоагулант.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]