Ултразвукови признаци на патология на стомашно-чревния тракт

Течност в коремната кухина (асцит)

Пациентът трябва да лежи на гърба си, докато целият корем се изследва, след което всяка страна се разглежда в наклонено положение или в позиция от дясната или от лявата страна. При наличие на тежки метеоризми се използва коляно-лакътното положение на пациента. Когато търсите флуиди, сканирайте най-ниско разположените области на корема във всички изпъкналости. Течността се визуализира като анкеогенна зона.

Малки количества течност ще бъдат събрани на две места в стомаха:

1. При жени в гръбначния стълб (в пространството на Дъглас).
2. При мъжете в хепаторената кухина (в джоба на Морисън).

Ултразвукът е точен метод за определяне на свободната течност в коремната кухина

Ако има повече течност, страничните джобове (вдлъбнатините между перитонеума и дебелото черво) ще бъдат напълнени с течност. Когато количеството течност се увеличи, то ще запълни цялата коремна кухина. Чревните бримки ще се изплуват в течността, като газът в лумена на червата отива в предната коремна стена и се движи, когато позицията на пациента се промени. Когато мезентерията се сгъсти в резултат на туморна инфилтрация или възпаление, червата ще бъде по-малко подвижна и ще се определи течността между коремната стена и чревните бримки.

Ултразвукът не може да различи асцитите, кръвта, жлъчката, гнойта и урината. Необходимост от тънка аспирация на иглата, за да се определи естеството на течността

Адхезивният процес в коремната кухина може да доведе до образуването на септа, докато течността може да бъде предпазена от газ вътре в червата или от свободен газ. Може да е необходимо да се провеждат изследвания на различни позиции.

Големите кисти могат да симулират асцит. Изследвайте целия корем за свободна течност, особено в страничните канали и таза.

Под контрола на ултразвука могат да се аспирират малки количества течност, но се изискват определени умения за аспирация

[1], [2], [3]

Образуването на червата

1. Твърдите образувания в червата могат да бъдат туморни, възпалителни (напр. Амеба) или формации с аскариаза. Формите в червата обикновено имат формата на бъбрек. Когато ултразвуковото изследване разкрива сгъстяване на стената, неравномерност, подпухналост и размиване на контурите. Възпалението или туморната инфилтрация могат да причинят чревно фиксиране, а появата на течност може да възникне в резултат на перфорация или кървене. Изясняването на органо-аксесоарите може да бъде сложно.

При откриване на тумор на червата е необходимо да се изключат чернодробните метастази, както и разширените анемоични лимфни възли на мезентерията. Нормалните лимфни възли рядко се визуализират чрез ултразвук.

2. Твърди образувания извън червата. Многобройни, често сливащи се и хипоехоични образувания са заподозрени, че имат лимфом или разширени лимфни възли. Децата в тропиците могат да подозират наличието на лимфома на Бъркит, докато е необходимо да се изследват бъбреците и яйчниците за откриването на същите тумори. Въпреки това, ултразвуковата диференциация на лимфома и туберкулозен лимфаденит може да бъде много трудна.

Ретроперитонеалният сарком е рядък и може да бъде представен от голяма, твърда структура с различна ехогенност. Некрозата може да се появи в центъра на тумора. В този случай тя се дефинира като хипоежоична или смесена ехогенна зона в резултат на разреждане.

3. Комплекс в структурата на образованието

• Абсцес: може да се намира навсякъде в корема или таза. Той често дава болка, съпътстваща треска, има размити очертания. В допълнение към апендикулярните абсцеси може да има:
  • дивертикулум на дебелото черво с перфорация: абсцесата обикновено се локализира в лявата долна част на корема;
  • амебиаза с перфорация: абсцесата обикновено се намира в дясната долна част на корема, по-рядко в лявата половина или някъде другаде;
  • перфорация на тумора: абсцесът може да бъде открит навсякъде;
  • туберкулоза или всяко друго грануломатозно възпаление: абсцесът обикновено се открива в дясната страна на корема, но може да бъде някъде другаде;
  • регионален илеит (болест на Crohn), улцерозен колит, тиф или други чревни инфекции: абсцеси могат да бъдат открити навсякъде;
  • перфорация на паразити, например Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцес обикновено се намира в дясната страна на корема, но може да се види навсякъде. (Ascaris може да се открие в напречно сечение под формата на дълги тръбни структури)

Абсцесът е лесен за откриване, но рядко е възможно да се определи причината за образуването на абсцес

4. • Хематомът изглежда като кистозна или смесена ехогенна структура, подобна на абсцес, но не предизвиква треска. Важно е да имате травма или антикоагулантна терапия в анамнезата. В центъра на хематома може да бъде зона на суспензия или разреждане, в която може да се определи септа. Също така потърсете свободни течности в коремната кухина.
5. Флуиди, съдържащи образувания. Повечето от тях са доброкачествени, те са или вродени, или паразитни, или имат възпалителен генезис).

4. • Удвояване на червата. Тази вродена аномалия често се определя под формата на структури, съдържащи течност, с различни форми с ясно проследена стена. Те могат да бъдат малки или големи и могат да имат вътрешна ehostrukturu поради наличието на суспендирано вещество или прегради.
   • Лимфни кисти или мезентериални кисти. Въпреки че те обикновено са антогени, септа може да бъде идентифицирана, вътрешната естро структура може да бъде или да не бъде определена. Те могат да бъдат локализирани във всяка част на корема и да имат различни размери до 20 cm или повече в диаметър.
5. Исхемия на червата. Ултразвукът може да открие твърдо удебеляване на чревната стена, понякога локализирано, но по-често - удължено. В този случай в порталната вена може да се открият подвижни газови мехурчета.
6. Ехинококови цисти (паразитна болест). Кисти в коремната кухина нямат специални характеристики и наподобяват други висцерални паразитни кисти, особено черния дроб. Те почти винаги са многобройни и се комбинират с кисти от други органи. (Прекарайте един черен дроб ултразвук и рентгенова снимка.) При определяне на групи от множество малки кисти могат да бъдат заподозрени в не толкова чести alveococcosis (ехинококоза multHoculoris).

[4], [5], [6]

Подозрение за апендицит

Ултразвуковата диагноза на остър апендицит може да бъде сложна и дори невъзможна. Отнема малко опит.

Ако има съмнение за остър апендицит, проверете пациента в позиция на легнало положение с помощта на 5 MHz сензор. Поставете възглавницата под коленете си, за да отпуснете корема, да приложите желания гел в долната дясна корема и да започнете да сканирате надлъжно с лек натиск върху сензора. За да преместите червата, използвайте по-изразен натиск. Ако чревните бримки са възпалени, тогава те ще бъдат фиксирани, те няма да бъдат определени от перисталтиката: болезнеността ще помогне да се определи мястото на лезията.

В напречно сечение се визуализира възпалено вермиформно допълнение като фиксирана структура с концентрични слоеве ("целеви"). Вътрешният лумен може да бъде хипоекоен, заобиколен от зона на хиперехоичен едем: хипоекоичната стена на червата се визуализира около зоната на отока. В надлъжните секции същата структура има тръбна форма. С перфорация на придатъка към него може да се определи безконечна или смесена зона за ехогенност с размити контури, простиращи се в таза или другаде.

Не винаги е лесно да се визуализира приложение, особено ако е абсцесивно. Други причини за абсцеса в десния долен корем са перфорация на червата в резултат на амебияза, тумор или паразити. Необходимо е внимателно сравнение на ехографската картина с клиниката, но дори и в този случай не винаги е възможно да се диагностицира с ултразвуков преглед.

Симптоми на стомашно-чревните заболявания при деца

Ултразвукът е много ефективен при следните педиатрични заболявания.

Хипертрофична стеноза на пилора

Диагнозата в повечето случаи може да бъде поставена клинично чрез палпиране, което разкрива маслиноподобната форма на пилорното удебеляване. Тя също така може лесно да бъде открита и точно диагностицирана чрез ултразвук. В резултат на уплътняването на мускулния слой на пилора, който нормално не надвишава дебелина 4 мм, ще се разкрие хипоехоична зона. Напречният вътрешен диаметър на пилорния канал не трябва да надвишава 2 mm. Гастростазата ще бъде открита дори преди запълването на стомаха на бебето с топла сладка вода, която трябва да бъде дадена на детето преди по-нататъшно изследване.

На надлъжните сечения дължината на пилорния канал на детето не трябва да надвишава 2 см. Всеки излишък от този размер предизвиква силно подозрение за наличието на хипертрофична стеноза на пилора.

Инвагинация

В присъствието на медицинско лице подозира инвагинация на червата ултразвук изпит в някои случаи може да разкрие инвагинация под формата на колбаси: на напречните профили на наличието на концентрични кръгове червата също доста често за инвагинация. Ще се определи хипоекоен периферен ръб с дебелина 8 mm или повече с общ диаметър повече от 3 cm.

При децата ултразвуковата диагноза на пилорната хипертрофия и инвагинация изисква известен опит и задълбочени клинични корелации.

Askaridoz

Появата на образуването във всяка част на червата може да се осъществи като аскариоза резултат: където напречната сканиране визуализира типичен концентрични пръстени чревната стена и в лумена на тялото, съдържаща хелминти. Ascarids могат да бъдат мобилни, техните движения могат да бъдат наблюдавани при сканиране в реално време. Перфорация може да се случи в коремната кухина.

Инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност

ХИВ-инфектираните пациенти често страдат от треска, но източникът на инфекция не винаги може да бъде определен чрез клинични методи. Ултразвукът може да бъде полезен за идентифициране на абсцеси в коремната кухина или разширени лимфни възли. С чревна обструкция, обрасли бримки на тънкото черво с патологично променена лигавица могат да бъдат открити още в ранните стадии на ултразвуково изследване.

Ултразвуковото изследване трябва да включва следния стандартен набор от техники за изследване на органи:

1. Черен дроб.
2. Далак.
3. И двата интервала на субдиадиаграма.
4. Бъбреците.
5. Малък таз.
6. Всяка подкожна формация с подуване или болезненост.
7. Пароереални и тазови лимфни възли.

Когато пациентът, заразен с ХИВ, започне да треска, е необходимо ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи.

Ултразвуковото изследване не подпомага разграничаването на бактериални и гъбични инфекции. В присъствието на газ в абсцеса, наличието на преобладаващо бактериална инфекция е най-вероятно, въпреки че може да има комбинация от бактериална и гъбична инфекция.