Диагностика на неходжкинови лимфоми

Комплексът от необходими диагностични тестове за предполагаем неходжкинов лимфом включва следните мерки.

• Анамнеза и подробно изследване с оценка на размера и консистенцията на всички групи лимфни възли.
• Клиничен кръвен брой с брой на тромбоцитите (отклоненията по-често отсъстват, възможно е цитопенията).
• Биохимичен кръвен тест с оценка на чернодробната функция, бъбречна функция, определяне на активността на LDH, повишаването на което има диагностична стойност и характеризира размера на тумора.
• Изследването на костния мозък за откриване на туморни клетки е пункция от три точки с отчитане на миелограма; определя процента на нормални и злокачествени клетки, имунофенотипа им.
• Лумната пункция с морфологично изследване на CSF цитопрепарата за определяне на лезията на ЦНС (наличие на туморни клетки в цереброспиналната течност е възможно).

Ключов елемент при диагностицирането на неходжкинов лимфом е производството на туморен субстрат. Провеждат се стандартни хирургични биопсии на тумора, за да се получи достатъчно количество материал. Характерът на тумора се проверява на основата на цитологично и хистологично изследване с оценка на морфологията и имунохистохимията, базирано на цитогенетичен и молекулярен анализ.

Ако има излишък в плевралната или в коремната кухина, е показана торако- или лапароцентеза с комплексно изследване на клетките на получената течност. Това проучване в някои случаи ви позволява да избегнете хирургическа биопсия.

За да се определи локализацията и разпространението на лезията, следва да се използват следните методи за изобразяване.

• Рентгенография на гръдния кош (в две проекции) може да открива увеличение на тимуса и медиастиналните лимфни възли и тяхното местоположение, наличие плеврит огнища в белите дробове.
• Ултразвукът на коремните и тазовите органи се извършва незабавно, ако има подозрение за обемно образуване; проучването позволява да се идентифицира тумор, асцит, огнища в черния дроб, далак.

За да се получи по-подробна информация за състоянието на гръдната и коремната стрии, се извършва CT изследване. КТ или ЯМР е показан, ако има симптоми на увреждане на ЦНС, кости. Ако има подозрение за увреждане на костите, се използва и сканиране с технеций и галий.

Според указанията се провеждат консултации с оториноларинголог, офталмолог и други специалисти.

В лимфом заподозрян туморни биопсии Неходжкинов (или thoraco- laparocentesis) се счита за спешна операция, получаване и анализ на субстрат тумор необходимо в първите две (в краен случай - три) дни след приемане на деца специализирана болница. Хирургична интервенция трябва да бъде толкова нежен към конкретната противотуморна терапия може да се започне без забавяне.

Всички проучвания се провеждат преди започване на специфичната терапия, с изключение на редките животозастрашаващи ситуации (напр. Синдром на компресия).

[1], [2], [3]

Поставяне на неходжкинов лимфом

Клиничният стадий определя разпространението на туморния процес. Спирането се извършва в съответствие със следните критерии.

• Етап I. Единична лимфна възел или екстранодален тумор без локално разпространение (с изключение на медиастинална, коремна и епидурална локализация).
• Етап II. Няколко лимфни възли или екстранодални тумори от едната страна на диафрагмата с или без локално разпространение (с изключение на медиастинална и епидурална локализация). При макроскопско пълното отстраняване на тумора, стадията се определя като резекция (IIR), с невъзможност за пълно отстраняване - като нерецикцирано (II NR). Тези степенувания се вземат предвид при определяне на терапевтичната програма.
• Етап III. Туморни образувания от двете страни на диафрагмата, интраторакална, параспинална и епидурална туморна локализация, обширен нерезекциращ интраабдоминален тумор.
• Етап IV. Всяко локализиране на първичния тумор с участието на централната нервна система, костния мозък и / или мултифокалната лезия на скелета.

По-голямата част от онкохематолозите вярват, че наличието на по-малко от 25% от туморните клетки в миелограмата е поражение на костния мозък. Ако броят на бластите в миелограмата надхвърли 25%, те диагностицират остра левкемия. Последващата проверка на диагнозата се извършва чрез цитохимично изследване, имунофенотипизиране, цитогенетичен и молекулярен анализ.