Уретрални стриктури при мъже: диагноза

В някои случаи, при диагностицирането на стриктури на уретрата при мъжете, не е възможно да се получи изчерпателна информация за болестта. Ето защо има нужда от допълнителни (незадължителни) проучвания:

• уретероскопия;
• цистоуретроскопия;
• сонография на уретрата;
• спонгиография;
• Уринарен тракт на простатата и уретрата;
• магнитно резонансна уретроцистография;
• фистулография.

Необходима е уретроскопия:

• с размити резултати от ретроградна уретрография и антеградна цистуретрография относно наличието и липсата на стриктура и неговите характеристики;
• поради неясни причини за образуване на стриктура (идиоматичен, уретрален рак, туберкулоза) за биопсия на лигавицата;
• като етап на изследване на уретрата пред вътрешната оптична уретротомия.

Цистуретроскопията е необходима при наличие на пикочно свинче в тези случаи. Когато:

1. не е успял да визуализира уретрата чрез антеградна цистуретрография или чрез въвеждане на проксимален буги;
2. има подозрение за стеноза на шията на пикочния мехур;
3. Известни са симптоми и признаци на аденом на простатата и възможна свързана с тях обструкция.

Ендоскопската диагностика на уретралната стриктура при мъжете позволява във всички случаи да се решават диагностични проблеми и да се изяснят тактиките за управление на пациента. По правило те се извършват под обща анестезия на етапа на операцията, предхождаща възстановяването на уретрата. Препоръчително е да използвате гъвкави ендоскопи (или дори деца) под локална анестезия, което причинява минимален дискомфорт.

Контрастната уретрография и ендоскопията дават изчерпателна информация за локализацията, степента и степента на стриктура. Въпреки това, дълбочината на увреждане на гъбеното тяло и неговата плътност са обективно оценени, като се използва палпация на уретрата и уретроскопията е много трудна. За да се получи обективна информация за продължителността и тежестта на спонгиофиброзата, се извършват ултразвук на уретрата и спонгиографията.

Перкутанната сонография на уретрата и спонгиографията е показана за оценка на спонгиофиброза в следните клинични ситуации:

• възпалителна строкция, включително иатогенна;
• сложна строурия, включително повтаряща се;
• идиопатическая стриктура.

Разбира се, урологът се нуждае от информация за състоянието на периутралните тъкани, които могат да бъдат получени с помощта на:

• TRUSI простата (абсцес на простатата, аденома);
• перкутанна звуография (парауретрални абцеси и др.);
• фистулография (оценка на мястото на лезиите на периутралните тъкани);
• MRI с контраст на уретрата и триизмерна реконструкция на сложни случаи на фрактури с отвличането на вниманието на пропуски на уретрата и други тазови органи, повтарящи се пристъпи стриктури, като алтернатива на стандартната urethrography (рутинна употреба на ядрено-магнитен резонанс не се препоръчва за стриктура на уретрата).

При изследване на пациенти със съмнение за уретрална стриктура могат да се използват и други методи за диагностициране на уретралната стриктура при мъжете:

• UFM (при липса на заличаване):
• Ултразвук на пикочния мехур (остатъчна урина):
• MSCT бъбрек с контрастни (при наличие на симптоми на бъбречно увреждане и горните пикочни пътища);
• бактериологичен анализ на урината, изстъргване или изхвърляне от уретрата.

Тези проучвания правят възможно оценяването на тежестта на клиничния курс на болестта на стриктури, дефинирана като:

1. степента на намаляване на максималния поток на урина:
2. хипоактивен детрузор (обем на остатъчната урина):
3. активността на инфекциозния процес на пикочните пътища и гениталните органи.
4. разпространението на обструкция в горния пикочен тракт (хидронефроза, камъни и др.).

Показания за консултиране с други специалисти

Когато уретрални стриктури, възникващи в резултат на сложни фрактури на костите на бедрото, може да бъде необходимо да се обсъди времето на ортопедични травма благоприятно за извършване на ангиопластика уретрата. Понякога операция на уретрата може да се забави поради усложнения при лечението на наранявания на таза на костите. При наличие на свързани травми на ректума и развитие на фистули mochekishechnyh се нуждаят от решение на съвместни проблеми с експерти в областта на колопроктология.

Диференциална диагноза уретрална стриктура

Изработено с други обструктивни заболявания на долните пикочни пътища (вродени или придобити стенози мехур врата, простатна хиперплазия, синдром на хронична простатит / хронична болка в таза, карцином на простатата, рак на уретрата, уретрата камък, специфичната възпалителна уретрата заболяване (туберкулоза и т.н.). . В някои случаи е необходимо differentsiatsialnaya диагностика на стриктурата на уретрата при мъжете с неврогенни заболявания на долните пикочни пътища тя, показващи обструктивни симптоми на уриниране.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пример за формулиране на диагнозата

• Възпалителна междинна стриктура на гъбичната част на уретрата.
• Травматично (йатрогенно) стриктуриране на главата на уретрата (не трябва да се посочва, защото тя винаги е къса в този стросърски отдел).
• Идиопатично дълго стриктуриращо отделение bulboznogo на уретрата.
• Травматично заличаване на мембраната на уретрата.
• Травматично (йатрогенно) дълбоко заличаване на луковично-мембраната простатна уретра.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]