Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болест на Crohn: причини и патогенеза
Последно прегледани: 17.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причината за развитието на болестта на Crohn
Причините за болестта на Crohn са неизвестни. Инфекциозният характер на болестта е най-широко обсъждан. Обратна връзка приема вирус на болестта на Крон, хламидия, йерсиния, заболявания на червата microbiocenosis (намаляване на броя на бифидобактериите, докато увеличаване на броя на инфлуенца ентеробактериите, анаероби са потенциално патогенни щамове на E.coli). Въпреки това, основната причина за всеки инфекциозен фактор в началото на болестта на Крон остава в момента непроверена. Напоследък се обръща голямо внимание на развитието на болестта в храненето (липса на растителни влакна в храната и често използване на химически консерванти и багрила). Определена роля играят генетичните фактори. Приблизително 17% от случаите на болестта на Crohn се откриват сред най-близките роднини на пациента.
Патогенеза на болестта на Crohn
В патогенезата на болестта на Crohn водещата роля играе автоимунните механизми. Предполага се, че при това заболяване се развива автоимунен процес развили антитела от клас IgG в стомашно-чревния тракт (главно на дебелото черво), и има лимфоцити чувствителни към антигени дебелото лигавица. В резултат на това развитие на възпаление на храносмилателния тракт с появата на язви, некроза, тежка интоксикация, чревни кръвоизливи и други симптоми. За болестта на Крон са характерни и честите екзистенциални прояви, дължащи се на автоимунни механизми. Голяма роля в развитието на болестта на Crohn играе и дефицитът в червата на секреторния IgA.
Патоморфология
При болестта на Крон, всеки отделен участък от стомашно-чревния тракт може да участва в патологичния процес. Крайният сегмент на илеума е най-често засегнат (85-90%). Приблизително при 45-50% от пациентите възпалителният процес се локализира едновременно в илиакия и възходящото дебело черво; поражение на ректума се наблюдава в 20% от случаите; един само дебелото черво - при 20% (грануломатозен колит). Много рядко езофагусът участва в патологичния процес (при 0.5% от пациентите), стомаха (в 6% от случаите).
Първите макроскопични признаци на болестта на Crohn са малка фокална "афтидна" улцерация на лигавицата. По-късно възпалителният процес прогресира и включва всички слоеве на чревната стена (трансмурално възпаление), засегнатата стена на червата става оток, значително се сгъстява. На лигавицата на засегнатото черво се появяват дълбоки, навити и линейни язви. Наличието на множество язви с оток на лигавицата между тях създава характерна картина на "калдъръмена настилка", която ясно се вижда при ендоскопско изследване. В патологичния процес също се включват съответните части на мезентерията, той се уплътнява значително, а мастната тъкан се простира до серусната повърхност на червата. Характерно увеличение на мезентериалните лимфни възли.
Трансмуралното възпаление на червата, дълбоките язви, оток, фиброзата причиняват локални усложнения на болестта на Crohn - обструкция, външни и вътрешни фистули, абсцеси на мезентерия.
Характерните микроскопични прояви на болестта на Crohn са:
- поражение на всички слоеве на чревната стена;
- едем и инфилтрация на лимфоцити и плазмени клетки от субмукозен слой;
- хиперплазия на лимфни фоликули, Peyer's плаки;
- грануломи, състоящи се от големи епителни клетки, многоядрени Langgans клетки без доказателства за кауза гниене (саркоидни грануломи).
При болестта на Crohn засегнатите области на червата се редуват с нормални части.