Фрактури на кондилите на бедрото и долната част на крака: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фрактурите на кондилите на бедрената кост и долната част на крака се отнасят до вътреставно нараняване на колянната става.

Код по МКБ-10

• S82.1. Фрактура на проксималната част на костната кухина.
• S72.4. Фрактура на долния край на бедрената кост.

Какво причинява фрактура в кондилите на бедрото и долния крак?

Механизмът на нараняване е предимно косвен. Това излишно отклонение на пищяла или бедрена кост отвън или отвътре, прекомерно натоварване по оста и по-често комбинация от фактори. По този начин, при излишък от тибиево олово може да възникне фрактура на външния конdyle на бедрото или гърлото, с прекомерно намаляване на пищяла, настъпва фрактура на вътрешните кондили на едни и същи сегменти.

Симптомите на фрактура на кондилите на бедрената кост и долната част на крака

Нарушават болката в колянната става, нарушават функциите на ставата и имат способността да поддържат крайниците.

Класификация на фрактури на кондилите на бедрената кост и долната част на крака

Има фрактури на външните и вътрешните кондили на бедрената кост и долната част на крака, фрактури на двата конdyles. Последният може да има V- и T-образна форма.

[1]

Диагноза на фрактура на кондилите на бедрената кост и долната част на крака

История

Характерна травма в анамнезата.

Изследване и физически преглед

При изследването може да се установи деформация на варуса или валгус на колянната става. Увеличава се в обем, контурите се заглаждат. Palpation разкрива болка в мястото на нараняване, понякога крепитус и наличие на излишък (хемартроза) в колянната става, характеризиращи се с колебания и гласуване на пателата. Положителен симптом на аксиалното натоварване. Пасивните движения в колянната става са болезнени и могат да бъдат придружени от криза.

Лабораторни и инструментални изследвания

Радиографията в две проекции изяснява диагнозата.

[2]

Лечение на фрактури на кондилите на бедрената кост и долната част на крака

Консервативно лечение на фрактура на кондилите на бедрената кост и долната част на крака

При фрактури без изместване на фрагменти се прави пробиване на колянната става, хемартрозата се елиминира и се инжектират 20 ml от 2% разтвор на прокаин. Нанесете кръгла гипсова тоалетна от горната трета на бедрото до краищата на пръстите на крайника, разкопани в колянната става, под ъгъл 5 °. Ако се счупи единият кондил на бедрената кост или долната част на крака, фиксацията на крайниците се извършва с добавянето на хиперкорекция - отклонението на пищяла навън с разкъсания вътрешен кондил и обратно, т.е. По здравословен начин.

Фрактурите на един конdyle на бедрената кост или гръдния кош с изместване се третират консервативно. Елиминирайте хемартрозата. 2% разтвор на прокаин (20 ml) се инжектира в съединителната кухина и се повторно се позиционира чрез максимизиране на отклонението на тибията в посока, обратна на фрактурирания кондил. Пръстите се опитват да притиснат фрагмент към кутията на майката. Манипулацията се извършва на неразрешения крайник. Постигнатата позиция се фиксира чрез кръгла мазилка от ингвиналната прегъвка до краищата на пръстите в функционално изгодно положение.

Термините на трайно имобилизиране за фрактури на един конdyle на бедрото са 4-6 седмици. Тогава дългото се прехвърля на сменяемото и преминава към възстановяване, но забранява натоварването на крака. След 8-10 седмици имобилизирането се елиминира и след рентгенов контрол се допуска предпазливо да се извърши крака с патерици, като постепенно се увеличава натоварването. Безплатното ходене е възможно не по-рано от 4-5 месеца. Работата се възстановява след 18-20 седмици.

Тактиките за фрактури на кондилите на долния крак са еднакви. Условия за постоянно обездвижване 4-6 седмици, подвижни - 8 седмици. Работата е разрешена след 14-20 седмици.

При фрактури на два конdyла с изместване на фрагменти се правят сравнения чрез изтегляне по оста на крайника и притискане на кондилите от страните с ръце или специални приспособления. Кракът е фиксиран с кръгла превръзка. Ако повторното позициониране не е успешно, скелетна сила се прилага за калциева кост с тегло 7-9 kg. След един или два дни се извършва рентгенова проверка. През това време фрагментите се сравняват по дължината, но понякога има промяна в ширината. Той се елиминира чрез странично компресиране на фрагментите и без да спира натиска, от горната трета на бедрото до стъпалото се поставя учител от гипс. Краката се поставят върху гумата и скелетната тяга продължава. Трябва да се отбележи, че опъването, препозиционирането, обездвижването на гипс се извършва на крайника, който е огънат под ъгъл от 175 °. Товарът постепенно се намалява на 4-5 кг. Удължаването и постоянното обездвижване се елиминират след 8 седмици, след което се пристъпва към рехабилитационно лечение. Подвижната ланг се показва за 8-10 седмици с фрактура на кондилите на бедрото в продължение на 6 седмици - с фрактура на кондилите на долния крак. Работата се възстановява при пациенти с фрактури на двата кондила на бедрената кост или долния крак след 18-20 седмици.

Хирургично лечение на фрактура на кондилите на бедрената кост и долната част на крака

Хирургичното лечение се състои в най-точното сравняване на фрагментите и тяхното здраво свързване. Това може да се постигне по различни начини. Една от тях е компресионната остеосинтеза, разработена в нашата страна от I.R. Voronovich and F.S. Юсупов. Нейната същност се крие във факта, че чрез фрагментите, разпространяващи се по ширината, те държат две спици с фиксирани платформи. Краят на спицата, срещу запушената подложка, е фиксиран в скобата. Тя се избутва, създавайки компресия на костните фрагменти. Подобно компресиране на фрагментите може да се извърши във външни устройства за фиксиране с помощта на допълнителни спици със спирачки. Методът е доста ефективен, но изисква стриктно спазване на асептиката, тъй като спиците създават канал, който комуникира чрез линията на счупване съвместната кухина с външната среда.

Други видове твърдо фиксиране на фрагменти се състоят в свързването им с винтове, болтове, плочи и комбинации от тези устройства.

От всички съвременни фиксатори, използвани за лечение на пациенти с фрактури на кондилите на тазобедрената става, DCS дизайнът трябва да се счита за оптимален. Той стабилно фиксира фрагменти, което прави възможно да се избегне външно обездвижване на крайника и рано да се започне движение в колянната става.

Фрактурите на кондилите на долната част на крака се третират подобно на фрактурите на бедрените кондилеи. Трябва отново да се припомни, че това са вътрешно-ставни фрактури, така че е необходимо да се стремим към идеално сравнение на фрагментите. За съжаление дори отворената репозиционираност често създава значителни трудности, особено ако не се извършва през първите 3-4 дни след нараняването.

Корелации на фрагменти се постигат поради напрежението на съседните връзки чрез отклоняване на гърдите към вътрешната страна, като се използват различни асансьори, широки остеотоми и т.н. Контролът върху повторното позициониране се извършва чрез палпация от ставната повърхност и чрез рентгеново изследване.

Ако репозиционирането е успешно, фрагментите трябва да бъдат фиксирани с 2-3 Kirschner игли за плетене и само след това да преминат към окончателния метод на остеосинтеза, за да се избегне повторно изместване на фрагментите по време на манипулацията.