Ударно и несмъртоносно потапяне във вода

Непотапяне във вода (непълно потъване) - задушаване във вода, което не води до смърт; непълното удавяне води до хипоксия, дължаща се на аспирация или ларингоспазъм. Последиците от хипоксия могат да включват мозъчно увреждане и множествена органна недостатъчност. Пациентите се изследват с помощта на гръдна радиаграфия, оксиметрия или анализ на кръвните газове. Лечението е подкрепящо, включително повдигане на сърдечния блок, възстановяване на дишането, задържане на хипоксия, хиповентилация и хипотермия.

Удавянето или фаталната асфикция във водата се нарежда на седмо място сред причините за смърт в случай на аварии в Съединените щати и второ място сред децата на възраст между 1 и 14 години. Най-често децата под 4-годишна възраст се удавят, както и децата от семейства в неравностойно положение и имигранти. Рисковите фактори за хората от всички възрасти са употребата на алкохол или наркотици и състояния, които причиняват временна загуба на правоспособност (напр. Припадъци, хипогликемия, инсулт, МИ). Непълното удавяне най-често се случва в плувни басейни, горещи вани, природни водни тела и сред бебета и малки деца в тоалетни, бани, кофи с вода или разтвори на детергенти. За всяка смърт от удавяне има приблизително 4 непълни удавяния, водещи до хоспитализация.

[1], [2], [3], [4],

Патофизиология на потапяне и потапяне във вода

Хипоксия - основен фактор частично удавяне, да доведе до увреждане на мозъка, сърцето и други тъкани. След спиране на дишането може да последва сърдечен арест. Хипоксията на мозъка може да причини подуване и често персистиращи неврологични последици. Общата тъканна хипоксия може да причини метаболитна ацидоза. Първоначално, хипоксия възниква в резултат на аспирация на стомашно съдържимо или вода, както и остра ларингоспазъм рефлекс, или и двете заедно. Увреждането на белите дробове чрез аспирация или хипоксия може да доведе до вторична хипоксия. Вдишване, особено с твърди прахове или химикали могат да доведат до аспирационна пневмония (понякога първичен или вторичен по отношение на бактериална пневмония), и може да увреди алвеоларна секреция повърхностно активно вещество, което обикновено води до фокална ателектаза на белите дробове. Обширна ателектаза може да увредените области на белите дробове твърда и лоша вентилация, потенциално причинява респираторна недостатъчност с хиперкапния и респираторна ацидоза. Преливането на лошо вентилирани участъци от белия дроб (вентилационен / перфузионен дисбаланс) утежнява хипоксията. Алвеоларната хипоксия може да причини не-кардиогенен белодробен оток.

Ларингоспазмът често ограничава обема на аспирираната течност; но в някои случаи големи количества течност, аспирирани с непълна удавяне, могат да променят концентрацията на електролитите и обема на кръвта. Морска вода може леко да се повиши съдържанието на Na ⁺ и CI ". От друга страна, големи количества от прясна вода може значително да намали концентрацията на електролити, увеличаването на обема на кръвта и причиняват хемолиза. Възможно увреждане на кости и меки тъкани, главата и вътрешните органи. Хората nyrnuvshih прецизно езеро, възможни фрактури на шийните прешлени, а другият (което може да доведе до удавяне). Излагането на студена вода причинява системна хипотермия, което може да се превърне в сериозен проблем. Все пак, хипотермия може също око yvat защитен ефект чрез стимулиране на рефлекса на "водолаз", забавяне на сърдечната честота, свива периферни артерии и, по този начин преразпределяне на кислород кръв от крайниците и червата на сърцето и мозъка. В допълнение, хипотермия намалява необходимостта от тъкан за О ₂, удължаване на жертвата живее и забавяне Началото на увреждането на хипоксичните тъкани Рефлексите на "водолаз" и защитният клиничен ефект на студената вода обикновено са по-изразени при малките деца.

Симптоми на удавяне и не потапяне във вода

Децата, които не знаят как да плуват, могат да излязат под вода за по-малко от минута, много по-бързо от възрастните. След възстановяването е характерно вълнение, повръщане, дишащо дишане и нарушено съзнание. Пациентът може да има дихателна недостатъчност с тахипнея и цианоза. Понякога симптомите на респираторна недостатъчност се развиват няколко часа след потапяне във вода.

Диагнозата при повечето хора в или около водата се основава на очевидни клинични доказателства. На първо място, е необходимо човекът да се върне към живот и след това да се извършат диагностични изследвания. Ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб, то трябва да бъде обездвижено, включително и тези, които са в безсъзнание, и хората, чийто механизъм на увреждане вероятно е свързан с гмуркане. Опитите за премахване на водата от белите дробове нямат голям ефект. Необходимо е да се вземе предвид вероятността удавящият се човек да има вторична черепно-мозъчна травма и състояния, които биха могли да допринесат за удавяне (например хипогликемия, удар, МИ).

При всички пациенти оксигенацията на кръвта се оценява чрез оксиметрия; в присъствието на респираторни симптоми, се извършва рентгенография на гръден кош и анализ на кръвния газ. Тъй като симптомите на дишане могат да се появят след определен период от време, пациентите, които не ги имат, се транспортират в болницата за наблюдение в продължение на няколко часа. Пациентите със симптоми или анамнеза за продължително потапяне под вода измерват телесната температура, отстраняват ЕКГ, определят концентрациите на плазмените електролити, започват постоянна оксиметрия и кардиомониторинг. Пациентите с възможно увреждане на цервикалния гръбнак извършват визуализиращ метод на изследване. Жертвите с нарушено съзнание извършват CT тонално изследване на главата. Ако се подозира някакви други патологични състояния, се провеждат подходящи изследователски методи (например концентрация на кръвна глюкоза, ЕКГ и др.). При пациенти с белодробни инфилтрати, бактериална пневмония, диференциална диагностика с аспирационен пневмонит се извършва с помощта на сеитба на кръв, както и сеитба и оцветяване с Грам храчка.

Прогноза и лечение на потапяне и потапяне във вода

Фактори, които увеличават шанса на удавяне човек да оцелее без трайни последици, са:

• кратка продължителност на потапяне;
• по-студена температура на водата;
• млада възраст;
• липса на съпътстващи заболявания, вторична травма и аспирация на твърди примеси или химикали;
• и най-важното, възможно най-бързо начало на реанимация.

При студена вода оцеляването е възможно дори след престой в него повече от час, особено при деца. По този начин пациентът трябва да бъде активно съживен дори след продължително излагане на вода.

Лечението е насочено към коригиране на сърдечния арест, хипоксия, хиповентилация, хипотермия и други патологични състояния. Ако пациентът не диша, е необходимо незабавно да се възстанови дишането, ако е необходимо - дори във водата. Ако се изисква обездвижване на гръбнака, то се извършва в неутрално положение, успоредно се извършва изкуствено дишане, натискане на долната челюст напред без накланяне на главата или повдигане на долната челюст. Ако е необходимо, започнете затворен сърдечен масаж, последван от преход към разширена кардиография; да осигурят окисление колкото е възможно по-скоро интубирането на трахеята. Пациентите с хипотермия трябва да се затоплят възможно най-бързо.

Пациентите с признаци на хипоксия или умерени симптоми са хоспитализирани. В болницата продължете лечението, насочено към постигане на приемливи стойности на артериалните О2 и СО2. Може да се наложи изкуствена вентилация. Дайте 100% 02; концентрацията се намалява в зависимост от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта. За да се разшири и поддържа пропускливостта на алвеолите, което от своя страна подкрепя окисляването, може да се наложи вентилация с положително крайно издишващо налягане или с положително алтернативно налягане; Възможно е да се наложи дихателна поддръжка в продължение на часове или дни. Доставянето на инхалирани р-адреномиметици през пулверизатора спира бронхоспазма и намалява риленията. На пациентите с бактериална пневмония се прилагат антибиотици, насочени към открити или подозирани микроорганизми въз основа на бактериологични тестове на храчки или кръв. Глюкокортикоидите не се използват.

Необходимостта от въвеждане на течност или електролити за коригиране на електролитния дисбаланс е рядкост. Ограничението на течността обикновено не е показано, дори при подуване на белите дробове или мозъка. При продължителна хипоксия, лечението не се различава от това след сърдечен арест.

Пациентите с леки симптоми и нормална оксигенация могат да бъдат наблюдавани в спешното отделение в продължение на няколко часа. Ако симптомите се решат и оксигенацията остава нормална, те могат да бъдат изтощени, като предупреждават за необходимостта да се върнат при връщане на симптомите.

[5]

Предотвратяване на удавяне и не потапяне във вода

Употребата на алкохол или наркотици, основните рискови фактори, трябва да се избягва преди плуване, разходка с лодка или гледане на деца близо до водата.

По-малко опитните плувци винаги трябва да бъдат придружавани от добре плаващи хора или мястото на къпане трябва да е безопасно. Плуването трябва да бъде спряно, ако човек усеща, че е студено, защото хипотермията може да доведе до неадекватно самочувствие в бъдеще. При плуване в океана е необходимо да се научите да избягвате сърф вълни, плуване успоредно на брега, а не към него.

Децата трябва да имат устройства, които поддържат плаваемостта, както по време на къпане, така и близо до водата. Децата винаги трябва да бъдат наблюдавани от възрастен, независимо от местоположението - плажът, басейнът или езерцето. За бебета и малки деца е необходимо също така да се грижите за вода, в идеалния случай в близост до тоалетната или контейнерите (кофа, басейн), която е по-добре да се излее веднага след употребата. Басейни трябва да бъдат заобиколени от ограда с височина най-малко 1,5 м.

При лодките е по-добре да се облекчат всички спасителни жилетки, особено тези, които не знаят как да плуват и малките деца. Изчерпани, възрастните и с конвулсивни заболявания или други заболявания, които могат да доведат до загуба на съзнание във водата или разходка по лодка, изискват специално внимание.

В местата за масово къпане трябва да има обучени спасители. Всеобхватните програми за превенция в общността трябва да се съсредоточат върху рисковите групи, да научат децата да плуват възможно най-рано и, ако е възможно, да въведат юноши и възрастни в основата на кардиопулмоналната реанимация.