Болести на орбитата при деца

Болестите на орбитата в детството могат да бъдат свързани с нарушения на развитието, но също така могат да придобият характер. Децата с придобита патология на орбитата като правило имат оплаквания и симптоми, характерни за растежа на тъканите в орбитата. Пациентите са загрижени:

• намалено зрение;
• ограничаване на мобилността на очната ябълка;
• болка и прояви на възпалителния процес;
• ekzoftalim.

В орбитата на заболяването при деца е представена главно от структурна патология (включително кисти) и тумори, докато при възрастни орбита патология в 50% от случаите са възпалителни произход, и структурни нарушения се срещат по-рядко, отколкото в 20% от случаите.

При изследване на дете с орбитална патология внимателното събиране на анамнеза и провеждане на адекватно изследване значително улесняват диференциалната диагноза. Важни фактори са възрастта, при която болестта се е появила за пръв път, местоположението на патологичния фокус и продължителността на орбиталните проблеми.

Офталмологичният преглед включва:

• проверка на зрителната острота;
• оценка на движенията на очната ябълка;
• exophthalmometer;
• изследване на срязана лампа;
• преглед на състоянието на ученика (особено внимание се обръща на афективните зенитни реакции);
• изследване на рефракцията в състоянието на циклоплегия;
• преглед на фонда;
• общо изследване (от особено значение в случаите на предполагаема неврофиброматоза, ювенилен ксантогранулом и хистиоцитоза на клетките на Langerhan).

Повечето деца с орбитална патология се нуждаят от невроенделогично изследване, което включва:

• стандартна радиография;
• Рентгеново изследване на параналните синуси;
• компютърна томография (CT);
• магнитно резонансно изображение (ЯМР).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Възпалителни процеси на орбитата

Възпалителни заболявания на орбитата при деца могат да бъдат разделени на неспецифичното (преди дължи псевдотумор) и специфични, като саркоидоза и грануломатоза на Вегенер (Wegener). Честотата на възникването им увеличения на второто десетилетие на живота, когато патологията орбита при децата започва да прилича на тази на възрастните.

Неспецифични възпалителни заболявания на орбитата

Те са остри и субакутични възпалителни процеси с неизвестна етиология, клиничните прояви на които зависят от локализирането на възпалителния фокус:

1. Идиопатично възпаление на предната част на орбитата. Най-честата форма на неспецифичен възпалителен процес, който се появява в детството. Патологията е ограничена до предната част на орбитата и съседната повърхност на очната ябълка.

Проявите включват:

• болка;
• ekzoftalim;
• подуване на клепачите;
• съпътстващ конюнктивит;
• намалено зрение;
• съпътстващ предния и задния увеит.

2. Дифузно идиопатично възпаление на орбитата. Клинично прилича на възпаление на предната част на орбитата, но като правило има по-тежък ход и се характеризира с:
   • по-изразено ограничаване на мобилността на очната ябълка;
   • по-значително намаляване на зрителната острота, дължащо се на прикрепено отделяне на ретината или атрофия на оптичния нерв;
   • дифузни възпалителни промени в орбитата.
3. Идиопатичен миозит на орбитата. Това възпалително заболяване се характеризира с:
   • болка и ограничаване на мобилността на очната ябълка (обикновено има пареза на мускулите, участващи в патологичния процес);
   • двойно виждане;
   • птоза;
   • оток на клепачите;
   • хемоза на конюнктивата;
   • в някои случаи exophthalmos.

Визуализацията на неврологичните изследвания разкрива хипертрофия на мускулите и сухожилията, която отличава това заболяване от орбиталните заболявания на щитовидната жлеза, при които сухожилията не се увеличават по обем.

4. Идиопатично възпаление на слъзната жлеза. Лесно диагностицирана форма на възпалителния процес, който се проявява;
   • болка, подуване и възпаление на горните клепачи;
   • птоза и "S-образна" деформация на горния клепач;
   • изместването на очната ябълка надолу и медийно;
   • хемоза на конюнктивата в горната част на временния сегмент;
   • липса на съпътстващ увеит.

Визуализацията на неврологичните изследвания разкрива фокус на възпаление, локализирано в слъзната жлеза, докато съседната повърхност на очната ябълка често се включва в процеса.

Почти всички форми на неспецифично възпаление на орбитата реагира добре на лечение със стероидни лекарства, въпреки че възпалението на предната част на орбитата и дифузно възпаление може да изисква по-дълъг курс на лечение, отколкото с идиопатична миозит, или възпаление на слъзната жлеза.

Специфично възпаление на орбитата

1. Грануломатозата на Wegener. Некротичният грануломатозен васкулит засяга главно дихателните пътища и бъбреците. При децата това е рядко.
2. Саркоидоза. Грануломатозно възпалително заболяване с неизвестна етиология; може да доведе до инфилтрация на оптичния нерв и външните очни мускули, увеит и хипертрофия на слъзната жлеза. Има изолирани съобщения за появата на тази патология в юношеството.
3. Тироидна орбитопатия. Това заболяване е често срещана причина за ексофталмос при по-големи деца. По принцип тироидната орбитопатия протича по-лесно при деца, отколкото при възрастни. По този начин невропатията на оптичния нерв, тежката патология на роговицата, както и брутните промени в външните мускулни очи в детството са рядкост.

Хистоцитоза, патология на хематопоезата и лимфопролиферативни нарушения

Патологията на орбитата и зрителния орган възниква при три форми на хистиоцитоза.

1. Латеранхан-клетъчна хистиоцитоза (хистиоцитоза Х). Рядко заболяване, характеризиращо се с локална пролиферация на патологично променени хистиоцити в различни тъкани. Процесът може да включва:
   • кожа;
   • кости;
   • далака;
   • черен дроб;
   • лимфни възли;
   • белите дробове.

Участието в патологичния процес на зрителния орган се появява често, докато се засягат различни структури на очната ябълка, включително:

• съдовата мембрана най-често се наблюдава при деца през първата година от живота;
• оптичния нерв, хиазума или оптичния тракт;
• III, IV, V и VI двойки черепни нерви;
• орбита - обикновено в процеса са включени параиталните и фронталните кости, с образуването на разрушителни огнища.

В ситуация, заплашваща да изгуби зрението, да предписвате депомедрон, стероидни лекарства или лъчева терапия. Изборът на лекарства зависи от това, кои тъкани са включени в патологичния процес. При изолирана лезия на една телесна система (например, скелет) прогнозата е благоприятна. Изгледът се влошава рязко в генерализираната или висцерална форма на болестта. Смъртността на децата на възраст до две години (при която генерализираната лезия се развива особено често) е 50-60%. При по-големите деца смъртността е по-ниска.

2. Други форми на хистиоцитоза.

Детският ксантогранулем е заболяване с необяснима етиология, характеризиращо се с патологична пролиферация. Patognomonichnym симптом е поражение на кожата. Участието в процеса на зрителния орган се наблюдава при по-малко от 5% от пациентите и се проявява чрез увреждане на ириса, цилиарното тяло и хороида. В типичните случаи лезиите на ириса имат появата на жълтеникави или кремави огнища и са придружени от риск от спонтанна химема и вторична глаукома. Ефективно е общото използване на стероидни препарати. Участието на орбиталните и епибуларните тъкани в възпалителния процес е рядко.

3. Хистоцитоза на параналните синуси.

Хистоцитозата на параналните синуси е заболяване с необяснима етиология, засягащо главно децата и младите хора. Характеризира се с широко разпространена безболезнена лимфаденопатия в гърлото и съпътстващо увреждане на орбитата, горните дихателни пътища, слюнчените жлези, кожата и скелета.

Патологичният процес включва меките тъкани на орбитата, без да се засягат костните й стени. В някои случаи се развиват прогресивни екзофталмози и съпътстваща патология на оптичния нерв.

Прилагайте стероидни лекарства във високи дози, обща химиотерапия и лъчева терапия.

3. Leykemyya.
4. Лимфома.