Болка в няколко стави

Причината за полиартикуларна артралгия може да бъде артрит или извън-ставни разстройства (например ревматична полимиалгия и фибромиалгия).

Артритът може да бъде възпалителен и невъзпалителен (напр. Остеоартрит). При възпалителен артрит могат да се включат само периферни стави или периферни стави с аксиални стави. Възпалителният артрит, придружен от лезия с не повече от 4 стави, се нарича периферен олигоартрит. Участието на повече от 4 стави в процеса се нарича периферен полиартрит. Всеки от тях има свои собствени отличителни характеристики.

Често артритът е преходен и се решава сам по себе си или техните проявления може да не отговарят на критериите за някаква конкретна патология; в такива случаи лечението може да бъде започнато въз основа на предварителна диагноза. За всички нетипични и неясни

[1], [2], [3], [4], [5]

Най-честите причини за полиартрит

Периферен полиартрит

• Ревматоиден артрит
• Системен лупус еритематозус
• Вирусен артрит
• Серумна болест
• Псориатичен артрит

Периферен олигоартрит

• Болестта на Бехчет
• Ентеропатичен артрит
• Инфекциозен ендокардит
• Подагра (или псевдоподагра)
• Псориатичен артрит
• Реактивен артрит
• Ревматична треска
• Артрит при Лаймска болест

Периферен артрит с афект на аксиални стави

• Анкилозирующий спондилоартрит
• Ентеропатичен артрит
• Псориатичен артрит
• Реактивен артрит

Диагностика на болката в няколко стави

Клиничните данни, по-специално историята на заболяването, са най-важните за диагностицирането.

Анамнеза. Локализацията на болката ни позволява да установим появата на засегнатата анатомична структура (ставите, костите, сухожилията, ставните чували, мускулите, други меки тъканни структури, нервите). Възпалителният характер на артрита може да бъде показан от наличието на сутрешна скованост, нетравматичен ставен оток, повишаване на телесната температура и намаляване на телесното тегло. Дифузна, неопределена или нестабилна болка може да бъде свързана с фибромиалгия или функционални нарушения.

Болката в гърба, заедно с развитието на артрит, предполага наличието на спондилоартропатия, например анкилозиращ спондилит. Артритът, комбиниран с уретрит и разстройства на стомашно-чревния тракт, най-често са реактивни. По-специално диария и коремна болка са характерни за артрит, свързан с възпалителни заболявания на червата.

Физическо изследване. Увеличаване на телесната температура, слабост, кожни обриви могат да се появят при системни ревматични и неревматични заболявания. Изследването на мускулно-скелетната система ви позволява да определите дали разстройството има вътреставно действие и дали е придружено от възпаление. Продължителното съществуване на артрит може да доведе до ограничаване на пасивните движения в ставата.

Оценката на наличието на периартикуларни промени също може да бъде полезна при диференциалната диагноза на някои заболявания. Например съпътстващият тендинит е характерен за гонококов артрит, РА и други системни заболявания; нежност на костите - за сърповидно-клетъчна анемия и хипертрофична белодробна остеоартропатия, tofu - за подагра, ревматични възли - за RA.

Също така полезна за диференциална диагноза на артрит е преглед на четките. Деформации като "лебедско гърло" или "копче" са типични за продължително РК. Поражението на дисталните стави интерфаланговите erozirovaniem ноктите и асиметрични лезии характер доказателства в полза на псориатичен артрит. Асиметричните лезии на ставите на пръстите могат да се появят и при реактивен артрит; асиметрично увреждане на дисталните интерфалангеални стави и наличието на тофузов - с подагра. Сгъстяването на кожата и контурите на огъване показват наличието на системна склероза. Феноменът на Reynaud може да се появи с прогресивна системна склероза, СЛЕ или смесени заболявания на съединителната тъкан. Клуб-образна удебеляване на пръстите на краката и нежността на дисталния лакътната и лъчевата поради периостити са с хипертрофична белодробна остеоартропатия маркирани. Болезнеността с леко изразяване на обективни промени е характерна за СЛЕ, но в редки случаи може да възникне при дерматомиозит. В същото време, при тези заболявания е възможно да се развие синовит, който наподобява този на RA. Еритемата, придружена от пилинг на кожата на разширителната повърхност на ставите, особено коляното, може да показва дерматомиозит.

Изследване. Ако клиничната специфична диагностика не е възможна, възпалителният характер на артрита може да бъде потвърден чрез оценка на ESR и концентрацията на С-реактивния протеин. Повишаването на стойностите на тези показатели показва възпаление, но е много неспецифично, особено при възрастни. Освен това, при наличието на неясна диагноза, е възможно да се направят други проучвания.

Диференциална диагноза на ревматоиден артрит и остеоартрит на ставите на ръката

Критерии	Ревматоиден артрит	Остеоартроз
Естеството на отока	Синовиална, капсула, мека тъкан; плътно при палпация - само в късните етапи	Костна плътност при наличие на неравномерни нараствания; в редки случаи, образуването на меки кисти
Слабост	Винаги	Няма никаква или лека степен на тежест, преходна
Загуба на дистални интерфалангеални стави	Неизключително, с изключение на палеца	По характерен начин
Нарушение на проксималните интерфалангеални стави	По характерен начин	Много често
Лезия на карпометакарпиални стави	По характерен начин	Нехарактерно
Стреса на китките	Обикновено или често	Рядко, с изключение на карпометакарпалната става на палеца

[6], [7], [8], [9]