Хронична коремна болка

Към хроничната коремна болка се включват коремна болка, продължаваща повече от 3 месеца и продължаваща като постоянен или интермитентен синдром на болка. Интерпретивната болка може да се смята за повтаряща се болка в корема. Хроничната коремна болка настъпва след 5-годишна възраст. При 10% от децата е необходимо да се направи оценка на повтарящата се коремна болка. Приблизително 2% от възрастните, предимно жени, имат хронична коремна болка.

Почти всички пациенти с хронична коремна болка са преминали преди това, но въпреки задълбочена медицинска история не е установено физическо и пълно изследване на диагнозата. Може би 10% от тези пациенти имат неидентифицирано соматично заболяване, но много от тях могат да имат функционални смущения. Потвърждаването дали специфични нарушения (напр. Сраствания, овариална киста, ендометриоза) причиняват симптоми или случайно откриване, може да бъде доста сложно.

[1], [2], [3], [4],

Причини и патофизиология на хроничната коремна болка

Причините за хронична коремна болка могат да бъдат физически заболявания или функционални нарушения.

Функционално синдром коремна болка (FABS) се характеризира с коремна болка, която продължава повече от 6 месеца, без доказателства за соматични заболявания не са свързани с физиологични фактори (напр., Прием на храна, дефекация, менструация) и причинява смущения на увреждане. Функционалният синдром на болка в корема е слабо разбран, но вероятно е свързан с промяна в чувствителността към болка. Сензорните неврони в задния рог на гръбначния мозък могат да станат патологично възбудими или лесно възбудими от комбинация от различни фактори. Емоционални и психологически фактори (напр., Депресия, стрес, културни характеристики, справяне и механизмите за подкрепа) могат да причинят еферентните стимулация, която засилва сигналите за болка, което води до възприемането на болката с праг на болка в долната част и съхраняване на болка след стимул. В допълнение, самата болка може да действа като стресов фактор, като поддържа положителна обратна връзка.

[5], [6]

Диагностика на хроничната коремна болка

Диференциалната диагноза между физиологичния и функционалния HAB може да бъде доста трудна.

Анамнеза и физически преглед. Болката, причинена от физиологични причини, обикновено е добре локализирана, главно от анатомични зони, с изключение на периубилката. Болката може да бъде облъчена в гърба, пациентът често се събужда. Резултатите от изследването, показващи висок риск от соматична патология, включват анорексия; постоянна или повтаряща се треска; жълтеница; анемия; хематурия; общи симптоми; подуване; загуба на тегло; кръв в изпражненията; gematomezis; промени в палпацията на червата, цвят или характерен разряд; подуване, обемно образование или хепатомегалия. Променливата болка, причинена от структурни промени, обикновено се проявява чрез специфични признаци или се свързва с природата и приема на храна или дефекация.

Функционалната хронична коремна болка може да бъде подобна на болката от соматичен произход. Въпреки това, няма общи признаци, които да показват високорискови и психосоциални признаци. Появата на симптоми по време на физическо натоварване или сексуално насилие може да предполага функционална хронична болка в корема. Ключът към диагнозата може да бъде установяването на история на психологическа травма като развод, спонтанен аборт или смърт на член на семейството. Пациентите често изпитват психични разстройства или промени в личността, които могат да повлияят на междуличностните взаимоотношения на работното място, училището, семейството и социалните взаимоотношения. Болката често е основната характеристика на живота на пациента, което води до "болков култ". Характерна е наличието в семейната история на хронични соматични оплаквания или болки, пептична язва, главоболие, "нерви" или депресия.

Соматични причини за хронична коремна болка

Причини	Диагностика
Съдови нарушения
Вродени заболявания	Интравенозна урография, ултразвук
Инфекция на пикочните пътища	Бактериологична култура на урината
Възпалително тазово заболяване	Рентгеново и ултразвуково изследване на таза, CT
Киста на яйчника, ендометриоза	Консултация с гинеколог
Стомашно-чревни нарушения
Херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата	Проучете барий
Хепатит	Функционални чернодробни тестове
Холецистит	Ултразвук
Панкреатит	Нива на амилаза и серумна липаза, СТ
Пептична язва	Ендоскопия, тест за Helicobacter pylori, изследване на оклузата в кръвта
Паразитарная инвазия (напр., лямблиоз)	Изучаване на изпражнения върху яйца от червеи или паразити
Divertikul Mekkelya	Инструментален преглед
Грануломатозен ентероколит	ESR, иригаграфия
Туберкулоза на червата	Туберкулинов тест
Улцерозен колит	Сигмоскопия, ректальная биопсия
Болестта на Крон	Ендоскопия, рентгеново изследване, биопсия на тънките и тънките черва
Постоперативни сраствания	Последващо изследване на горния стомашно-чревен тракт, преминаването на барий през червата, иригроскопия
Панкреатичен псевдоцист	Ултразвук
Хроничен апендицит	Рентгеново изследване на коремната кухина, ултразвук
Системни нарушения
Признаци на интоксикация	Кръвен тест, нива на протопорфирин еритроцитите
Пурпура Шенлейна-Геноха	Анамнеза, анализ на урината
Сърповидноклетъчна анемия	Идентификация на клетките, хемоглобинова електрофореза
Хранителна алергия	Изключване на хранителни продукти
Коремна епилепсия	ЕЕГ
Порфирия	Порфирини в урината
Фамилна голяма таласемия, фамилен ангионевротичен оток, мигренозен еквивалент	Семейна история

Децата с функционална хронична болка в корема може да изпитват недоразвитие, необичайна зависимост от родителите, тревожност или депресия, усещане за страх, напрежение и доктрина за морално подобрение. Често родителите възприемат детето е неадекватен, защото на отношенията в семейството (напр., Единственото дете, най-малкото дете, само едно момче или момиче в семейството), или заради медицински проблем (напр., Колики, проблеми с храненето). Родителите често са твърде загрижени за защитата на децата.

Изследване

По принцип трябва да се извършват рутинни изследвания (включително анализ на урината, общ кръвен тест, функционални чернодробни тестове, ESR, нива на амилаза и липаза). Промените в тези тестове или наличието на подозрителни симптоми и признаци изискват по-нататъшно изследване, дори и предишните резултати от изследването да са отрицателни. Приложение специфични изследвания зависят от предварително получените данни, но обикновено се използват CT на корема и таза с разлика от горния стомашно ендоскопия и колоноскопия участъци и, ако е необходимо, тънките черва рентгеново изследване.

Информативността на проучванията без наличие на патогмонични симптоми и признаци е изключително малка. По този начин повече от 50% от пациентите трябва да преминат колоноскопия; по-малко от 50% могат да се наблюдават или CT сканиране на коремната кухина и таза с контрастни трябва да се извърши, ако това изследване е подходящо. ERCP и лапароскопията обикновено не са информирани при отсъствие на специфични симптоми.

В интервала между първоначалния преглед и последващ контрол преглед на пациента (или семейството, ако пациентът - дете), следва да отпразнуват появата на каквато и да е болка, включително нейната природа, интензивност, продължителност, и също така отбеляза, провокира и укрепване фактори болка. Естеството на храната, изпражненията, както и всички предприети средства (и получените резултати) трябва да бъдат фиксирани. Този доклад може да покаже несъответствие между формата на поведение и повишената реакция на болка или, в противен случай, да приеме диагноза. Необходимо е да се направи индивидуално проучване дали млякото или млечните продукти причиняват коремна болка, метеоризъм или подуване, тъй като често се наблюдава нетърпимост към лактозата, особено при черните хора.

[7], [8], [9], [10]

Прогноза и лечение на хронична коремна болка

Соматичните причини за болка са лечими. Ако диагнозата на хронична функционална коремна болка трябва да се избегне честото проверка и анализ, тъй като пациентът може непрекъснато да се съсредоточи върху тази сметка, което ще увеличи появата на оплаквания или съмнения за медицински несигурността по отношение на диагнозата.

В момента няма методи за лечение на функционална хронична болка в корема; все пак има много палиативни мерки. Тези дейности се основават на елемента на доверие, съпричастност на лекаря към пациента и семейството. Пациентът трябва да е сигурен, че не е в опасност; някои проблеми с пациентите трябва да бъдат изяснени и решени. Лекарят трябва да обясни резултатите от лабораторните тестове, естеството на оплакванията и механизма на появата на болка, както и защо пациентът изпитва болка (т.е. Конституционни особености на възприемането на болката като функция на времето и натоварването). Важно е да се избегнат негативните съхраняване на психосоциалните последствия от хронична болка (напр., Long липсващата училище или работа, оттегляне от социални дейности) и насърчаване на чувството за независимост, социално участие и самостоятелност. Тази стратегия помага на пациента да контролира и да не приема симптоми, като участва пълноценно в ежедневните дейности.

С изключение на рядкото използване на нестероидни противовъзпалителни средства и понякога трициклични антидепресанти, други лекарства са неефективни. Опиатите трябва да се избягват, защото неизменно водят до пристрастяване.

Когнитивните методи (напр. Тренировка за релаксация, биофидбек, хипноза) могат да бъдат ефективни, допринасяйки за разбирането на пациента за комфорт и контрол. Следващите редовни последващи посещения трябва да се провеждат ежеседмично, месечно или двумесечно в зависимост от нуждите на пациента и трябва да продължат до разрешаване на проблема. Може да се нуждаете от психиатрична помощ, ако симптомите се запазят, особено ако пациентът е депресиран или има значителни психологически проблеми в семейството.

Училищният персонал трябва да участва в решаването на проблема с детето с хронична коремна болка. Детето трябва да може да се отпусне малко в кабинета на сестрата по време на учебния ден с очакването, че ще се върне в клас за 15-30 минути. На училищна сестра може да бъде разрешено да предписва слаб аналгетик (напр. Ацетаминофен). Понякога една сестра може да позволи на детето да се обади на родители, които трябва да подкрепят дете, което остава в училище. Въпреки това, когато родителите не считат детето си за пациент, симптомите може да не отслабват, а да се засилят.