Трансплантация на зъби

Загубата на постоянен първи голям моларен зъб върху долната челюст при деца и юноши води до значителни деформации на зъбната арка и вследствие на това до цялата система на дентио-челюстите.

Загубата на зъби при възрастни оказва неблагоприятно влияние върху маскиращата функция и принуждава пациентите да прибягват до стоматологични протези, което не винаги ги удовлетворява във функционална и козметична връзка. В тази връзка зъболекарите отдавна и постоянно развиват различни видове одонтопластика: авто-, алотрансплантация и имплантиране на корените на зъбите.

Автотрансплантация на зъби

Автотрансплантацията на зъби е показана в следните случаи:

1. при отстраняване на ретинирания зъб, чието отстраняване в дясната захапка, използвайки методите на консервативната ортодонтия е невъзможно;
2. ако е необходимо, заместване на дефекта на зъба, ако провежданото ортодонтско лечение включва извличане на зъб;
3. със сложни аномалии на зъби, когато консервативно-ортодонтското лечение не дава желаните резултати;
4. ако е възможно да се отстрани зъбът на "мъдростта" и да се използва за заместване на отстранените преди това първи или втори големи молари.

Въпросите за автотрансплантацията на зъбите са подробно разработени от НА Чудовская (1964 г.), В. А. Козлов (1974 г.) и др.

Автотрансплантация зъб противопоказан когато общи и локални заболявания, които нарушават процес костна регенерация (възпаление на челюстта и на устната лигавица, туберкулоза, други хронични и остри инфекции, ендокринната, рак и т. L.).

Трансплантация трябва само unerupted зъби са завършени в етапа на образуване на короната, но с неоформени корени до края (или в началото на образуването им) с ясно очертани на бифуркацията на рентгенография. Трансплантацията се трансплантира със стоматологичен сак.

Мъдростта на зъбната трансплантация се извършва едновременно с отстраняването на корените на първия долен главен молар (на два отделни етапа).

I етап на операцията: отстраняване на корените на първия постоянен долен главен молар и подготовката на сензорното легло в алвеола. В крайна сметка атравматично се отстранява първият долен голям моларен зъб или неговите корени, остъргва се от грануловите алвеоли, гранулома или кистата; ако има гингивална фистула, тя се подлага на кюретаж с малка лъжица. Вътрешно-кореновата преграда е частично отрязана. Раната се промива с разтвор на антибиотик и се инжектира в нея марля, напоена с антибиотик, който се оставя до зародиша за трансплантация на присадката на мъдрец.

II етап на операцията:

• неострян зъб на мъдрост с зъбна торбичка се екстрахира чрез разрязване на външната стена на челюстта в дълбочината на костната плоча в зъба на мъдростта;
• извлеченият зъб и торбата се поставят веднага в предварително приготвен слой, от който се извлича тампон с антибиотик;
• от бързо втвърдяваща се пластмаса, в областта на трансплантацията и съседните зъби се създава капака, която се фиксира, когато зъбите на пациента са затворени.

На 25-ия ден след операцията се премахва дупката на капа. Благодарение на технологията на производство капа-гума на присадката от първите минути след разсаждане работи физиологичен натоварване има позитивен ефект върху костната регенерация около трансплантирания зъба и неговата фофизьм.

В радиографии направени след операцията такава техника, имайте предвид, че постепенно образуване на бифуркацията, образуването на кухина на корена на зъба, растежа на корените и присаждането на основно периодонтално тип. Контактната повърхност на короната на трансплантирания зъб постепенно достига нивото на оклузалната повърхност на съседните зъби и контактува с антагонистите.

След 2 месеца след операцията се откриват първите признаци на реакция на пулпа към ефекта на устройството за електродиондиагностика. Постепенно електрическата възбудимост на трансплантирания зъб достига параметрите на симетричния зъб и става равна на тях.

Според някои автори, трансплантирания чувствителността зъб не се дължи на намаляване на пулпа и врастване в канала - корена на зъба, и в камерата за маса - и съединителната тъкан, съдържаща нервни окончания.

Въз основа на наблюдения установили, че причиняват neprizhivleniya зъби обикновено е значителен излишък на новосъздадената алвеоли в сравнение с корена на зъба. Такъв е случаят например при повлияха зъби лежат близо до алвеолите на след екстракцията на втория зъби или корени, в резултат на двете кухини в костите (на мястото на втори кътник и трансплантирани мъдрец) неизбежно обединени в една, размерите на които надвишават обема на корена зъб. За да се избегне това, се препоръчва да се постави екстрахира зъба засегнати от 2 месеца в консервант течност (100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и 10 мл 96% етанол) и се съхранява в хладилник при 4-6 ° С След 2 месеца в млад костната тъкан, оформени на бившия мястото на операцията, алвеолите на кухини, образуващи и поставени го запази зъб. Една година след автоложна трансплантация на заден план, пълен клиничен благосъстояние се празнува изцяло или завършва с възстановяване на костната тъкан около трансплантирания зъба и линията на периодонтални връзки се запазва без промени в само определени области. На други места костта се притиска към корена на зъба.

В експерименти с автоложни долни зъбни зачатъци (чрез размяна на същите имена сред тях) VN Zemchikov (1972) установява, че тази операция е завършена, като правило, захващането и развитие, които да се прилагат, въпреки че наченки на хирургическа намеса при разпределението и трансплантация на ново място нарушава тяхната морфогенеза и протичането на минерален, протеинов метаболизъм в по-нататъшното развитие. За да се намали вредното въздействие на тази повреда, трябва да бъдат трансплантирани зачатъка увеличение по-близо до долночелюстната невроваскуларна пакета, до свържете с него.

При разработването на техника за трансплантация на засегнати зъби в денталния арката следващите стоматолози подчертаха значението на това преместване на зъбите в правилна позиция, без да се счупи невроваскуларна пакета, той се отбележи обаче, че това е възможно само при условие, че позицията на зъбите позволява да се движи само темето му и корен върха така да се остави "в начална позиция". Предложената операция включва отделяне слой от компактен костна тъкан между костта и корена на зъба транспортира през цялата си дължина, последвано от определяне на гумата в позицията достигната. На ръбовете на алвеолите около зъбните присадки се прилагат. Тази деликатна операция, при запазване на най-тънкия кораб може да извършва само много опитен хирург, стоматолог, специализирана в трансплантация на зъби.

Важно е също и къде да се намесва зъбният автограф. Когато трансплантиране в естествена алвеола той лекува по-благоприятно - за периодонтално тип, и изкуствени - на остеоид, т.е. По-малко благоприятен тип, в която жизнеспособността на трансплантирания зъбите се намалява до 1-3 години; .. Освен това, използването на тези зъби (присадени на тип остеоид) под опората за фиксирани протези води до прогресивно кореновата резорбция, докато когато са наблюдавани периодонтално тип srasheniya подобни промени.

[1], [2]

Всички трансплантации на зъби

Алографът на зъбите е от голям практически интерес и следователно отдавна привлича вниманието на експериментатори и клиницисти.

Трансплантация на зъбни микроби е показано в случая с (или наличието на раждане) дефекти при деца на зъбни дъги, нарушаване на функцията на дъвчене и реч, който не подлежи на ортодонтско лечение и застрашаващи нарушение на растежа и развитието на алвеоларните процеси, по-специално:

• в отсъствие на дете със сменяем или постоянна оклузия на две или повече съседни зъби или тяхното primordia, преди загуби в резултат на нараняване или инфаркт на периодонтит, алвеоларна костна когато запазен в отсъствието и изразена в него разрушителни промени;
• в отсъствието на зъби на долната челюст или тяхното primordia при кърмачета (6-8 години), което води до бързо деформация развитие на алвеоларна кост, забавяне на развитието, съответстваща половината челюст;
• с вродена адения.

Въз основа на резултатите от експерименталните проучвания, проведени в тази област от различни автори (В. А. Козлов, М. М. Мачудов, Д. Г. Драновски и др.), Могат да се направят следните изводи:

1. най-благоприятното време за трансплантация на зъбни основи е периодът, в който те вече имат основните структури, без да се отличават тяхната диференциация и формиране;
2. като се вземат донорски рудменти и се трансплантират към реципиента, трябва стриктно да се спазват изискванията за асептичност и да се сведе до минимум травмата на трансплантацията;
3. трансплантираните основи трябва да бъдат доведени до контакт с тъканите на реципиента по цялата им повърхност, като по този начин се гарантира твърдо фиксиране и захранване на торбичката;
4. основите трябва да бъдат изолирани от пероралната инфекция чрез слепи шевове или лепило за целия период на тяхното присаждане и развитие.

[3], [4], [5], [6], [7],

Имплантиране на корените на зъбите

Има 5 вида имплантанти: субгингивална, периостална, междузъбна, вътрешносексуална, комбинирана. G. KN Fallashussel (1986) разглежда субгингивален импланта като специален тип, и добавя група transosseous импланти и R. Telsch (1984) счете за необходимо диференциация на затворени и отворени импланти: имплант се счита за приключен. Напълно покрита с мезенхимна тъкан (например магнит) и отворен имплант, проникващ през епитела. Освен това, JG Schwarz (1983) разделя имплантите съгласно формата на винт, иглоподобни, цилиндрични, като основата на естествен зъб, плоската и двойна IO podperiostnye.

G. Strub (1983) идентифицира 4 различни типа връзка на тъканните кости и импланти в зависимост от материалите:

1. костна връзка (биография, стъклокерамика);
2. костен контакт (титан, въглерод, керамика на основата на алуминиев оксид);
3. покритие с съединителна тъкан (полимери, акрилати);
4. комбинация (всички не-биоактивни материали).

Чрез усърдие към анатомичните структури се прави разлика между интраосеузните и субпериостиалните имплантанти.

Вътреосесните - непосредствено фиксирани в костта и подпериосталната лъжа върху костта (върху нея), размерът и структурата на костите определят формата и размера на импланта. Интраосеусните импланти обикновено са оформени като винт, цилиндър, щапела или лист.

Subperiosteal импланти, които имитират формата на алвеоларната кост на челюстта, в която са поставени, са произведени съгласно препечатайте тази, получена по време на първата операция, и подредени по време на втората операция. Имплантът се състои от вътрешна (фиксираща) част и външна (поддържаща) част.

По естеството на изпълнената функция, имплантите могат да бъдат разделени на поддържащи и поддържащи, предназначени за фиксиране както на подвижни, така и на неподвижни протезни структури.

Имплантите, имплантирани в предната част на долната челюст, са предназначени единствено за стабилизиране на подвижните протези в случай на пълна липса на зъби. Най-често за тези цели се използват винтови и заклещи импланти.

За да се създаде дистална подкрепа в крайните дефекти на зъба, листните структури са най-подходящи, които могат да бъдат приложени и върху двете челюсти без риск от увреждане на важни анатомични образувания. Техното вграждане е технически опростено и самите имплантанти, при правилно поставяне, равномерно разпределят механичните натоварвания върху челюстната кост. Производството на такива импланти е възможно чрез смилане на титан, отчасти - с покритие от титанов прах.

Въз основа на клинични и експериментални данни, В. Лос (1985) идентифицира общи и локални индикации и противопоказания за използването на вътрешносезови импланти. Имплантацията може да бъде извършена от лица, които според заключението на консултант по интерстициране нямат системни заболявания, които причиняват леко излекуване на рани.

Противопоказна имплантация при пародонтит, кръвни заболявания, ендокринни заболявания, алергични състояния, различни видове тумори или тумороподобни образувания.

Местни указания: присъствие, изразено в алвеоларен гребен извлечена зъби, когато долночелюстната канал и дихателните пътища, разположени в региона, която може да побере вътрекостно имплант Всеки имплантиране трябва да се извършват задължително съгласието на пациента. То може да се извършва за хора от всички възрастови групи. Пациентите с лабилна нервна система в продължение на 2-3 дни преди операцията получават седативни средства.

Подготовка за зъбна имплантация

Според диагностичните модели, сравнени в ухапването, е възможно да се постави протезата с опора върху имплантата и естествените зъби. Ако е необходимо, оклузалната равнина е подравнена. Контактът с интраоралните рентгенови снимки дава представа за състоянието на тъканите в мястото на имплантиране, местоположението на долночелюстния канал и максиларния синус.

Техника на имплантиране според VV Losyu

При локална анестезия разрезът се прави по средата на алвеоларния гребен до костта с остър скалпел. Дължината му е 1-1,5 см, което леко надвишава размера на импланта. Безцеремонно, ръбовете на раната се разширяват, докато се покаже алвеоларното било. След това имплантът се потупва в раната, за да се предотвратят грешки при определяне на посоката и дължината на планирания имплант в костта. Размерът на импланта се прави чрез нарязване на костта. За да направите това, използвайте карбид или специални изковки, чийто диаметър е по-малък от напречния размер на импланта с 0,1-0,2 мм.

В мелодиталните ъгли на раната, перпендикулярно на гребена на алвеоларния процес и успоредно на съществуващите зъби, които ограничават дефекта, създават перфорации с дълбочина от 5-7 mm. Чрез свързване на 3-4 отвора, разположени на една линия, получаваме готово легло за имплантиране. Дълбочината му се контролира от специална сонда. Елиминирането на прегряването на костите се постига чрез работа при ниски скорости и чрез постоянно напояване на костната рана със студен физиологичен разтвор.

За да се предотврати металургията, раната се изплаква, увредената кост се отстранява и костния стърготини се извличат от нея с поток от солев разтвор. След това имплантът се поставя в жлеба докрай и се забива в костта с леки удари на хирургическия чук през дорника. Правилността на операцията се обозначава с:

1. Имплантатът е неподвижно стабилизиран в костите.
2. Вътреосесната част от нея е потопена под коричната пластина.
3. Цервикалът е на нивото на периотема.
4. Опорният елемент на импланта е разположен успоредно на поддържащите зъби.
5. Между опорната част и антагонизиращите зъби има разстояние от 2-3 мм.
6. Между между мандибуларния канал и имплантанта или синусите на дихателните пътища и импланта се поддържа разстояние от 5-7 mm.

На места, където клапите са най-опънати, раната е зашита с полиамидна резба. Операцията продължава 30-40 минути.

Пациентите препоръчват хигиеничен хигиената на устната кухина: напояване лайка бульон с малко количество разтвор на водороден прекис furatsilina, цитрал, изкуствен лизозим (от пилешки яйчен протеин). След операцията се предписва аналгетик вътрешно.

Седмица след операцията шевовете се премахват и се извършва контролната радиография.

На горната челюст операцията е по-лесна: има по-малко гъста костна тъкан. В противен случай хирургическите интервенции на горната и долната челюсти нямат забележими разлики.

Следоперативната рентгенова инспекция след 5-7 дни позволява да се прецени правилността на позицията на импланта, нейната връзка с анатомичните образувания, дава представа за костна резорбция и апозиране. Нормализирането на плътността на костния модел около имплантанта показва завършването на процеса на включване на структурата. Изследването на лигавицата в областта на имплантирането дава възможност да се прецени наличието или отсъствието на възпалителни явления.

В по-голямата част от случаите хирургичната рана се лекува с първично напрежение, но в устната кухина винаги съществува опасност от инфекция. За да се предотврати това, особено внимание се отделя на хигиенната грижа на устната кухина.

Два месеца след операцията се прилага протектически дефект, ограничен от едната страна с имплант. Неустоимият имплант и липсата на възпалителни явления на мукозната мембрана около него служат като незаменими условия за това.

Естествените носещи зъби, които ограничават дефекта (за предпочитане два съседни), се третират съгласно обичайния метод. За да получите импресии, използвайте силиконови импресии.

V. В Лос предпочита конструкциите на твърдите протези, защото според тях те имат по-високи медицински и биологични свойства. За да се намали натоварването върху опорните елементи при моделиране на междинната част на моста, тя намалява с 1/3 площта на дъвката. Междинната част не трябва да надвишава три зъба на дължина. След проверката на проекта, мостът се фиксира върху опорните елементи с цимент.

След определен период на адаптация (за 1-2 седмици, превишаващи обичайното време), такава протеза, фиксирана върху импланта и зъбите, дава напълно задоволителен функционален ефект.

В украинският Национален медицински университет е разработен нов метод за хирургично имплантиране на интра-инокулирани цилиндрични импланти "Метод за възстановяване на дефекти на фронталните зъбни недостатъци", изготвен от група автори. Тази операция се извършва на два етапа: първата - образуването на изкуствена дупка в алвеоларния процес на челюстта, а втората - въвеждането и заклинването на вътрешносеселния цилиндричен имплант.

За да се избегнат излишни травми на костите и възможни усложнения, възникнали в резултат на прегряване по време на сондиране, както и за разширяване на индикациите за имплантация в случаи на тесен алвеоларен кост (намира се в 49,1% от случаите) е извършена хирургическа си обучение, което е както следва: под местна упойка на Централна алвеоларна кост в Перфораторът на лигавица прави кръгъл отвор с диаметър 2.5-3.0 мм, което е 0,5 мм по-малък от диаметъра на реборда на импланта. Това води до факта, че след въвеждането на лигавицата на имплант плътно покрита врата и форми му около епителната "маншета", в резултат на което не е необходимо да се направи дисекция на меките тъкани, се прилагат, и след това извадете шевовете. След кост удар последователно, поради уплътняване на пореста кост, създаване на канал, в който разпространява клин щифт. Две седмици по-късно, проведени втората стъпка: извличане удължаване щифт, съответстваща на размера на формата канал удар костния интрамедуларно в зависимост от размера на импланта, и в която се заклещи.

За да се отговори на избора на имплантант дизайн, е необходимо да се вземе под внимание морфофункционалната структура на алвеоларния процес. За тази Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) за работа с помощта на клинични и инструментални методи рентгенографски определяне структурните характеристики на алвеоларната кост вертикално; обаче GG Kryklyas, VA Lubenets и OI Sennikova (1998) Намерени 7 възможности за хоризонтално релефни голи хирург беззъби алвеоларни процеси и затова се смята, че за да се реши проблема с избора на структурата на импланта хирург може само след ще изложи хребета на алвеоларния процес и ще проучи облекчението му.

Използването на вътрекостните импланти отваря широки възможности за протезни зъби фиксирани структури за мостове, които могат да служат за дълъг период, което пречи на развитието на вторичните деформации в челюстта, както и реда на зъбите.