Фалшив аневризъм

Фалшив аневризъм (псевдоедуризъм, пулсиращ хематом, РА) е комуникацията между лумена на артерията и съседната съединителна тъкан, което води до образуване на кухина, пълна с кръв. Кухината на хематома не съдържа структури на нормалната стена на артерията (медии и адвентиции), което я отличава от истинския аневризъм. Механизмът на образуване на ПА е резорбцията на тромба, която затваря мястото на пункцията. В резултат на това пулсиращият кръвен поток от феморалната артерия по време на систолното се простира около тъканите, образувайки кухина, която комуникира с лумена на артерията, а по време на диастола се осъществява декомпресията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини Фалшив аневризъм

Причини за фалшив аневризъм

Рисковите фактори за развитието на фалшиво аневризма е използването на по-голям диаметър интродюсер, angitrombotichsskih комбинирани препарати, продължителност на процедурата, сложността време на пробиване на феморалната артерия, анатомичните особености на пациента. Честотата на развитие е от 0,1-0,2% и в диагностични коронарна ангиография преди 0,5-6,3% (средно 1%) в случай на PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми Фалшив аневризъм

Симптоми на фалшив аневризъм

Клинично фалшивият аневризъм се проявява с болка в областта на ингвина, въпреки че може да бъде и асимптоматичен. Физически фалшив аневризъм може да се разграничи от нормален хематом чрез наличието на пулсираща маса в слабините, както и от наличието на локален шум. Въпреки това, при физически преглед, до 60% от БКП не се диагностицира. Следователно, ако има съмнение за фалшив аневризъм, пациентът получава цветен дуплексен преглед на мястото на пункцията. U3-атрибутите на РА включват откриването на съобщение (т. Нар. Шийката на матката) между лумена на фалшивия аневризъм.

Лечение Фалшив аневризъм

Лечение на фалшив аневризъм

Клиничното значение на фалшивия аневризъм зависи от неговия размер. Ако диаметърът на РА е по-малък от 2 см, след 2 седмици. Тя се затваря самостоятелно в 50% от случаите и след 2 месеца. - в 90% от случаите. Така, при липса на клинични симптоми в случая на малки фалшиви аневризми, е възможна консервативна тактика и само ако PA се запазва съгласно контролния ултразвук след 2 месеца. Се препоръчва наблюдение на инвазивна тактика.

От друга страна, голяма фалшива аневризма може да се увеличи постепенно и в крайна сметка се спука с развитието на перитонеална кървене или кръв на кипене, в intermuscular пространство бедрото. В допълнение, фалшиви аневризма може да компресира околната невроваскуларните структури, които могат да доведат до тромбоза феморалната вена (с компресиране на феморалната вена) или невропатия (с компресия на бедрената нерв). В този случай пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Понастоящем повечето фалшиви аневризми се лекуват с минимално инвазивни техники. Най-често използваният метод на ръчна компресия. Същността му се състои в това пръст се притиска към шията PA под контрола на ултразвуков сензор, обикновено за 15-30 минути, което се затваря комуникацията между лумена на артериите и фалшива аневризма кухина. В края на процедурата се извършва контролен ултразвук. Честотата на затваряне на фалшивия аневризъм в тази техника след първия опит е 86%. В 5% от случаите в крайна сметка се изисква хирургично лечение. Недостатъците на този метод са продължителността му (до 2 часа в някои случаи), болезнеността на процедурата, липсата на пълно затваряне при големи фалшиви аневризми. Възможни са и ранни рецидиви, особено в случаите на ПА с диаметър повече от 4 cm или на фона на интензивна антитромбозна терапия. Рецидивите се елиминират главно чрез повтарящи се процедури.

Друг начин за лечение на фалшив аневризъм е да се инжектира тромбин в кухината на РА при ултразвуков контрол. Успехът на процедурата е около 98%, за разлика от ръчната компресия, РА се затваря веднага след инжектирането. Този метод може да се използва за различни размери на РА (от 1,5 до 7,5 см), както и в случай на фалшиви аневризми с множество камери. Рецидивите се появяват в 5% от случаите, успешно се елиминират чрез многократно инжектиране на тромбин. Най-общо, методът е безопасно, но ако продуктът влиза в главната артерия тромбоза може да бъде феморалната артерия или дисталния емболия, което може да доведе до остра исхемия на долния крайник. Много рядко се развива тромбоемболизъм на белодробната артерия. Противопоказания за инжектирането на тромбин са наличието на фалшив аневризъм с широк или къс врат, както и артериовенозна фистула.

Предотвратяване

Предотвратяване на фалшив аневризъм

Основната мярка за точност превенция PA е обща феморалната артерия пункция (не се пробиват общите феморалната артерии, повърхностни и дълбоки бедрената артерия или на риска от фалшиво аневризма по-горе), както и внимателното спазване на време и техники за хемостаза след отстраняване на интродусъра.