Възрастови характеристики на острото отравяне лечение

Характеристики на интензивната терапия на острото отравяне при деца

Особено интензивни грижи при деца са свързани с качествени и количествени разлики между възрастни и тялото на детето. Тези разлики са най-очевидни в ранна детска възраст (до 5 години) и поради съществените характеристики на метаболитни процеси (в замяна специално сол), повишена мембрана пропускливост (ВВВ и ендотелни на кръвоносните съдове), нервната и хуморален регулиране на сърдечно-съдовата система и отделителните органи (черен дроб, бъбреци).

Една обща мнение за тялото на "несъвършен" детето и неговата ниска толерантност към отрова, като причина за тежка клинично протичане на отравяне при деца е фундаментално погрешно. В момента влиянието на възрастовия фактор върху устойчивостта и адаптивния капацитет на организма при остро отравяне не е достатъчно добре проучено. Въпреки това, въз основа на клинично toxicometry когато се сравняват основните хемодинамични параметри (инсулт, минути обем, системното съдово съпротивление) при деца на възраст 1-3 години и възрастни със същата концентрация на барбитурати в кръвта на деца отбележи голямото съпротивление на сърдечно-съдовата система на действието на токсични вещества , отколкото при възрастни. Изследване на автономната нервна система в тези групи пациенти показва, че при възрастни и деца са еднопосочни промени във формата на вегетативния хомеостаза изразена hypersympathicotonia причинено от повишена активност на симпатиковата разделянето на автономната нервна система и парасимпатиковата инхибиране. При децата обаче степента на напрежение на компенсаторните адаптивни механизми е по-слабо изразена, отколкото при възрастните. Този феномен може да се обясни с анатомични и физиологични характеристики на сърдечно-съдовата и автономната нервна система на малки деца.

Това е добре известно на повишената толерантност на организма в началото на неонаталния период на развитие на много отрови са стимулиращи ефекти върху централната нервна система (стрихнин) или придобиване на токсичност в резултат "смъртоносен синтез", поради недостатъчно развитие при деца на някои ензимни системи (органофосфорни агенти, метилов алкохол, етилен гликол, и и др.). Известно е за по-високия бъбречен клирънс при децата на повечето водоразтворими отрови.

Мнението за по-тежкия ход на отравяне при деца се ражда при редица обстоятелства. Първо, 60-73% от всички отравяния при деца е предизвикано от лекарства, повече от половината от които представляват психотропни вещества, имат потискащо действие върху нервната система автономна функция централно, толерантност към че при малки деца е значително намалена. Децата обикновено придобити липса на специфични и неспецифични възрастни толерантност към наркотични вещества стъпки (алкохол, наркотици и т.н.), поради отравянето клиничната картина се развива много по-бързо с преобладаване състояние ступор и кома.

На второ място, трябва да се помисли за по-интензивни реакции към соматогенни "химична травма", в зависимост от телесната повишена реактивност и по-бързото развитие на някои усложнения на детето като токсичен оток на мозъка.

Естеството на терапевтичните мерки за остро отравяне при деца не се различава по принцип от сложния метод за борба с отравянето при възрастни. Основният фокус лекар, обикновено насочени към по-бързото и ефективно отстраняване на токсичното вещество от тялото чрез укрепване на естествените методи за детоксикация, детоксикация на изкуствен, както и специфична терапия чрез използване на наркотици и Аантидотното терапия на нарушения на функцията на жизнено важни органи и системи.

В чуждестранната литература се обсъждат предпочитанията за използване на ipecacuan или апоморфин за изкуствено предизвикване на повръщане при деца. В нашата страна тези вещества не се използват във връзка с очевидната опасност от аспирационни усложнения. В допълнение, апоморфинът намалява респираторния център при малки деца. Следователно, сред методите за пречистване на стомашно-чревния тракт, най-популярен е стомашен лаваж. Стомашната промивка се счита за подходяща, ако детето има клинични прояви на отравяне, характерни за токсикогенната фаза.

Малките деца преди измиване трябва да бъдат фиксирани (закръглени). При деца с потискане на фарингиалните рефлекси и в кома, процедурата се извършва след предварителна интубация на трахеята.

За да измиете стомаха, използвайте питейна вода при стайна температура.

При отравяне с каустиризиращи течности, изтичането на стомаха през сондата е задължително в първите часове след вземането на отровата. Наличието на кръв в измиващата вода не служи като противопоказание за тази процедура. В тези случаи, пробата преди въвеждане в стомаха обилно смазване (цялата дължина) течен парафин, 0.1 мл се прилага подкожно за всяка година от живота на 1% разтвор или trimeperidine omnopona. Неутрализация на стомашна киселина алкален разтвор не е ефективна, и използването за тази цел на натриев хидрогенкарбонат значително разгражда детето поради значителното разширяване на стомаха образува въглероден диоксид. Слабителни в случай на отравяне с cauterizing отрови да не влизат в 4-5 пъти на ден, дай растително масло (за деца до 3 години - 1 чаена лъжичка, от 3 до 7 години - малка лъжица, по-възрастни от 7 години - една супена лъжица).

Когато кристалите на KMnO4 са отровени, 1% разтвор на аскорбинова киселина се използва за пречистване на лигавиците, устата и езика от кафяво-черна плака.

Ако отравяне бензин, керосин и други петролни продукти преди промиване на стомаха трябва да влезе 20-50 мл вазелин масло (или 3 мл на 1 кг телесно тегло) и след това се промиват по обичайния начин.

За адсорбцията в стомашно-чревния тракт са вещества преди и след промиване на стомаха се използва активен въглен (или друг адсорбент) в размер на 1 г деца / кг телесно тегло на възраст 5 и 0,5 г / кг - над 5 години.

Голямото значение при лечението на отравяния при деца има чревно почистване. За тази цел, използвайте лаксативи - физиологичен разтвор в доза от 0,5 g / kg или отравяне с мастноразтворими вещества вазелин масло (3 ml / kg). В допълнение, за почистване на червата се използват очистващи клизми.

Отстраняването на токсични вещества от кръвта при деца общ метод на форсирана диуреза Както при възрастни пациенти, този метод е показан на най водоразтворим отрова отравяне при отстраняването им се извършва главно чрез бъбреците

В зависимост от тежестта на състоянието, принудителната диуреза е представена като воден натоварване в устната кухина или интравенозно приложение на разтвори.

При едно отравяне с лека степен пероралното натоварване на водата от деца се изразходва от изчисляването на 5-6 ml / (kghh). При средно отравяне количеството течност се увеличава до 7.5 ml / (kghh). Натоварването на водата се извършва по време на токсикогенния етап на отравяне. За тази цел, разтвори на 5-10% глюкоза, електролити, както и питейна вода, сок, минерална вода и други. Ако едно дете носи приемната течност реагира отрицателно на персонал и т. D., натоварване Вода извършва чрез сонда. За тази цел, на стомаха се прилага сонда, гипс и го фиксира на малки порции (30-50 мл) се добавя необходимото количество течност. Ако пациентът е в тежко състояние се подава, диуреза извършва чрез интравенозна инфузия при скорост 8-10 (12) мл / (kghch). Използват се кратко действащи хемодилуенти (0.9% изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, глюкозни разтвори 5-10%). Съотношението на не-електролити и електролити прилага при деца под една година - 3, 1, 1 до 5 години - 2 1 5 години и повече - 11. Ако се използва хемодилуция не предоставя достатъчно увеличаване на отделянето на урина, използването на диуретици - фуроземид 1-3 мг / кг , манитол - 1-2 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло. При това е необходимо да се следи съдържанието на електролити и електролитен разтвор хронично приложение интравенозно, в количество равно на часовата диуреза.

При лечение на остри отравяния с барбитурати, салицилати и други химикали, решенията, които са кисели, както и отравяне хемолитични отрови, показано алкализиране плазма във връзка с форсирана диуреза.

Консумация на големи количества от лекарството, бързото развитие на симптомите на отравяне, както и липсата на положителен ефект на засилване на методите на естествени процеси детоксикация са индикация за използването на изкуствени методи за детоксикация при деца.

Хирургичната операция за заместване на кръвта (OCT) е един от най-простите, но не много ефективни методи за детоксикация, използвани в педиатричната практика.

Показания UGC при деца, е основно отравяне вещества, причиняващи загуба токсичен кръв, - образуването на метемоглобин и масивна хемолиза и тежки отравяния лекарства без възможността за използване на по-интензивни методи на детоксификация - hemosorption и DG.

За да се замести кръвта, се използва една група Rhesus съвместима, индивидуално избрана донорна кръв. Положителен ефект се наблюдава след заместване на 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilograms телесно тегло).

Оптимално заместване 1 BCC Скоростта на операцията трябва да бъде 25-30% BCC на час. Когато се използва кръв от донори, съдържащи натриев цитрат, 10 ml 4% разтвор на натриев хидроген карбонат и 1-2 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектират интравенозно за всеки 100 ml трансфузирана кръв. Според указанията, предписани антихистамини, хормони, инхалация на кислород. Сред методите на изкуствена детоксикация, операцията за хеморозия, широко използвана при лечението на много видове отравяния при деца, се признава за най-ефективна. Основните противопоказания за извършване на HS при деца - намаляване на кръвното налягане, особено с намаляване на общата периферна съпротива.

През последните години, за лечение на отравяния с диализатори, децата по-често използват ГД с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Показанията за неговото използване не се различават от тези за възрастни. В допълнение, анурната фаза на артрозата, която възниква в резултат на отравяне, служи като абсолютна индикация за HD.

За да се увеличи общият ефект на детоксикация, комбинираното използване на горните методи е възможно.

При лечението на остро отравяне с лекарства при деца се провежда специфична антидотална фармакотерапия съгласно същите правила като при възрастни, а именно, диференциално в зависимост от степента и тежестта на заболяването. В токсикогенния стадий на отравяне антидотното лечение се основава на конвенционални показания със строго придържане към възрастовата доза на лекарствата.

Инфузионната терапия и други симптоматични мерки също нямат специфични характеристики, с изключение на очевидните корекции на възрастта и телесното тегло на пациента. Лечението на деца с остро отравяне трябва да се извършва в интензивните отделения на педиатричния профил.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Характеристики на интензивната терапия на острото отравяне в напреднала възраст

При възрастните и сенилната възраст, поради намаляването на адаптивните способности на организма, клиничното протичане на отравяне придобива определени признаци, които имат значителен ефект върху резултата от заболяването и естеството на интензивната терапия.

За пациентите на възрастни хора и старческа възраст се характеризира с бавно и бавен развитие на основните патологични синдроми на остро отравяне, участъкът за фиксиране на интеркурентни заболявания и обостряне на хронична. Например, пневмония при тези пациенти се наблюдава в 2 пъти по-често от млади, и остра сърдечносъдова недостатъчност в somatogenetic отравяне етап ( "вторичен соматогенна колапс") - повече от 3 пъти. Следователно протича бавно възстановяване период често маркирани промяна в хронично заболяване (за химически изгаряния на хранопровода и стомаха, токсична нефропатия и дегенерация на черния дроб).

В същото време, при възрастните и възрастните хора, остри стресови състояния в отговор на химическа травма се срещат по-рядко на по-късна дата. Например, развитието на екзотоксичен шок при отравяне с каустиризиращи течности се отбелязва само при 10,2% от по-възрастните пациенти (в сравнение с 17,6% при младите).

Трябва да се обърне специално внимание за намаляване на толеранса на пациенти в напреднала възраст с различни токсични вещества, както е видно от резкия спад на критичните и необратими нива на токсични вещества в кръвта, толкова много, така, че в 70-годишна възраст те са до 10 или повече пъти, както и праговете концентрацията в кръвта на много отрови вече е малко по-различна от критичната.

Следователно, изборът на методи за лечение за тези пациенти изисква строго индивидуален подход. На първо място, тя се отнася до обема на инфузионната терапия. Fluid претоварване на сърдечно-съдовата система при възрастни е много опасна поради бързото развитие на хидратацията, ол, коремна и периферен оток и други признаци на циркулаторна недостатъчност. Това се дължи на намалена контрактилитета на миокарда, намален филтруване функция на бъбреците и т. D. Поради това, те трябва да се извърши по-задълбочен контрол на основните показатели на централната и периферната хемодинамиката, киселина-основа и осмотично състояние, съдържанието на основните електролити в плазмата час диуреза и телесното тегло ,

Инфузия терапия през първите 2-3 часа след отравяне се провежда при скорост на 5-6 мл / мин, а след това с увеличаване на диуреза и намаляване CVP може да се увеличи до 15-20 мл / мин, така че да остане в рамките на 80-90 НРС мм. Вода. Чл.

При избора диуретици фуроземид, предпочитание се дава, който се прилага в отделни дози от 50-80 мг 3-4 пъти на интервали от 1 час, което позволява да се поддържа стабилна час (300-500 мл / ч) и ежедневно диуреза (5.4 L). В състава на използвания електролитен разтвор е необходимо да се въведе глюкококова смес и калиев и магнезиев аспарагинат.

Extrarenal метод за прочистване на тялото в напреднала възраст са най-подходящи промиване на червата, вено-венозна HF, както и PD, който не причинява значително хемодинамика с правото на техническото изпълнение. Обемът на разтвора на диализата, приложен едновременно в коремната кухина, не трябва да надвишава 1,0-1,5 литра, а при коматозни пациенти е необходимо да се извършва изкуствено дишане през целия период на операцията. За да се предотврати задържането на течности в коремната кухина, увеличете съдържанието на глюкоза (с 20-30%) в течността за диализа.

Всички останали видове изкуствена детоксикация се използват като избирани методи с значително по-ниска (около 10 пъти) концентрация на отровите в кръвта.

Провеждането на лекарствена терапия при пациенти в старческа възраст изисква специални грижи и отчитане на индивидуалната лекарствена толерантност.

[8], [9],