Увреждане на таза и крайниците

Травмите на таза, дължащи се на анатомични структурни особености, са голям проблем. При възрастните хора най-честата причина за тазовите увреждания е спад от височината на собствения си растеж.

Най-значимите фрактури се срещат при по-тежки последици, като катастрофи или падане от голяма надморска височина. В този случай естеството на нараняванията може да се комбинира и нараняванията са тежки (ISS> 16 точки). В изолирана форма преобладаването е ниско. Показания за хоспитализация в интензивното отделение могат да бъдат травми, придружени от нарушения на жизнените функции - нарушения на хемодинамиката, шок.

Код по МКБ-10

• S30 Повърхностно увреждане на корема, долната част на гърба и таза
• S31 Отворете рана на корема, долната част на гърба и таза
• S32 Фрактура на лумбосакралния гръбнак и тазовите кости
• S33 Дислокация, изкълчване и увреждане на апарата на капсула и лигамент на лумбалния гръбначен стълб и таза
• S34 Травма на нервите и лумбалния гръбначен мозък на нивото на корема, долната част на гърба и таза
• S35 Нараняване на кръвоносни съдове на коремната, долната част на гърба и на таза
• S36 Травма на коремните органи
• S37 Травма на таза
• S38 Утрояване на травми и травматична ампутация на част от корема, долната част на гърба и таза
• S39 Други и неуточнени наранявания на корема, долната част на гърба и таза

Епидемиология на травмите на таза

В мирно време основната причина за наранявания, особено тези, свързани с висока смъртност, се счита за произшествие. Според официалната статистика, в Русия през 2006 г. В резултат на злополука са били убити 32 621 души. Този показател се е увеличил с 4% в сравнение с 2005 г. При всички видове аварии преобладават атаките на пешеходците, особено в големите населени места.

[1], [2], [3]

Структура на тежки травми на крайниците и таза

• Злополука, водач, пътници (50-60%),
• нараняване от падане от мотоциклет (10-20%),
• Инцидент при въздействието върху пешеходците (10-20%),
• пада от височината (katatrava) (8-10%),
• компресия (3-6%).

Според американските колеги честотата на нараняванията на крайниците не надвишава 3%. Необходимо е да се прави разграничение между фрактури (фрактури) на крайниците и таза. При травма на таза (според източници от литературата) смъртността е 13-23%. Основната причина за възникването на неблагоприятен изход е огромният кръвоизлив. В структурата на смъртността в по-късен период развитието на усложненията се счита за важно. Според международните данни няма разлика между половете.

Причини за хоспитализация в ДИС

Д Най-честите усложнения в фрактурата на тазовите кости са нараняванията на тазовите органи и вследствие на това развитието на кървене. В допълнение, фрактури на тазовите кости значително увеличават честотата на емболичните усложнения, което се наблюдава и при фрактури на тръбни кости.

Висока смъртност (приблизително 10% при възрастни и около 5% при деца). Кървенето е причината за смъртта на най-малко половината от засегнатите от фрактури на тазовите кости. Ретроперитонеалният кръвоизлив и вторичните инфекциозни усложнения са главните предиктори на смъртността при деца и възрастни с този вид травма.

При артериална хипотония в предхождащ стадий с фрактури на тазовите кости, смъртността може да достигне 50%.

Според статистически данни, при открита фрактура на крайниците се отбелязва увеличение на смъртността до 30%.

Причини за нараняване на таза

Във връзка с анатомичните особености на началото на тазовата травма е необходимо да се упражнява голяма кинетична енергия. Трябва да се отбележи, че по-голяма сила на удара, по-честите наранявания на таза включват увреждане на органите на малкия таз (на пикочния мехур, увреждане на скротума, при жените - матката, яйчниците).

Децата имат най-честите причини за наранявания при пътнотранспортни произшествия - шофиране на автомобил на пешеходец (60-80%) и повреда в колата (20-30%).

[4], [5], [6]

Класификация на травмите на таза

Фрактура на тазовите кости

• Фрактура на ръба - фрактури на аортата на илайчните кости, исхиатни туберкули, кокцикс, напречна фрактура на кръста под сакроилиаката, ilium
• Фрактура на тазовия пръстен без прекъсване на неговата приемственост
• Единична или двустранна фрактура на един и същ клон на клетъчен клон
• Единична или двустранна фрактура на исхиевите кости
• Фрактура на единия клон на коренова кост от едната страна и ишиасната кост - от другата
• Увреждане на прекъсването на тазовия пръстен
• Вертикална фрактура на вагината или фрактура на страничната маса на сакрума
• Разрушаване на сакроилиакия
• Вертикална фрактура на илюума
• Фрактура на двата клона на костната кухина от едната или от двете страни
• Фрактура на пубиса и исхиева кост от едната или от двете страни (фрактура като пеперуда)
• Скъсване на симфизи
• Повреда при едновременно прекъсване на непрекъснатостта на предния и задния полукръг (тип Malgen)
• Двустранна фрактура на типа "Малгенс" - предните и задните пръстени са повредени от двете страни
• Едностранна или вертикална фрактура на типа Malgens - фрактура на предния и задния полукръг от едната страна
• Наклонената или диагоналната фрактура на типа Malgens е фрактура на предния полукръг от едната страна, а задната половина от другата
• Разрушаване на сакроилиакия и симфиза
• Комбинацията от разкъсване на симфизи с фрактура на задния полукръг или комбинация от разкъсване на сакроилиакия с фрактура на предната тазова половина на таза
• Фрактура на ацетабулума
• Фрактура на ацетабуларния марж може да бъде придружена от дислокация на гръбначния стълб на гръбначния стълб
• Фрактура на дъното на ацетабулула може да бъде придружена от централно изместване на бедрената кост - изместване на главата му навътре към тазовата кухина
• Когато тубуларните кости са повредени, откритите и затворените фрактури се отличават с изместване и без изместване

[7], [8], [9], [10]

Усложнения на скелетна травма и фрактури на тазовите кости

• Хеморагичен и травматичен шок.
• Дебел емболизъм.
• Сепсис.
• Тромбоемболизъм на белодробната артерия.
• Синдром на отделенията на крайниците.
• Стрес-язви на стомашно-чревния тракт.
• Диагностика и предотвратяване на усложнения.
• Хеморагичен шок.

Шокът е адаптивният отговор на тялото към травмата. Трябва да се има предвид, че хипотонията в случай на загуба на кръв се счита за предиктор на появата на неблагоприятен изход. В допълнение към това препоръчваме:

• ранени с нарушение на целостта на тазовия пръстен с хеморагичен шок - фиксиране и стабилизиране на тазовите фрактури,
• жертвите без нарушаване на целостта на тазовия пръстен с нестабилна хемодинамика - ранна ангиографска емболизация или операция.

[11], [12], [13]

Дебел емболизъм

Честотата на развитие не е известна (диагнозата може да бъде трудна на фона на клиничната картина на основното заболяване). Смъртността е 10-20% и се увеличава при съпътстваща тежка патология, намаление на функционалните резерви и при засегнатите в напреднала възраст пациенти.

[14], [15], [16], [17], [18]

История

• Наранявания на дълги тръбни кости или таз, включително ортопедични интервенции.
• Парентерално приложение на липиди.
• Предварително приложение на глюкокортикоиди.

[19]

Физическо изследване

• Сърдечно-съдовата система е внезапна и постоянна тахикардия.
• Появата на тахипнея, диспнея, прогресия на хипоксемия във фона на механична вентилация след 12-72 часа.
• Появата на треска с повишена температура се издига.
• Обобщен петехиален обрив, особено изразен в подмишниците в 25-50% от случаите.
• Увеличаваща се енцефалопатия.
• Хеморагии върху ретината (с мастни инклузии) - при изследване на фонда.

Диференциална диагностика

• PE.
• Тромбоцитопенична пурпура.

[20], [21], [22]

Лабораторни изследвания

• Газов състав на кръвта (обърнете внимание на увеличаването на фракцията на мъртвото пространство).
• Хематокрит, тромбоцити и фибриноген (тромбоцитопения, анемия и хиперфибриногенемия).
• Установяване на урина на мастни инклузии (често се наблюдава при ранените след нараняване).

Инструментални данни

• На контролните радиографии се наблюдават двустранни инфилтрати, настъпващи 24-48 часа след развитието на клиничната картина.
• CT на белите дробове.
• Магнитен резонанс (MRI) е нечувствителен при диагностицирането на синдрома на мастната емболия, но може да открие недостатъци в белодробната тъкан.
• При транскринния Доплер симптомите на емболията се откриват само 4 дни след появата на обявена клиника.
• Ехокардиографията има диагностична стойност с функциониращ овален прозорец при възрастни пациенти.

Лечение

Осигуряване на подходяща кислород транспорт, вентилация, лечение на остър респираторен дистрес синдром, хемодинамична стабилизация, подходящо състояние обем, за предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени, стресови язви, висококачествена хранителния статус, мозъчен оток терапия.

Навременното извършване на оперативна интервенция за стабилизиране на фрактура (вж. Протокола за хирургично лечение).

Фармакологичната терапия от специфично лечение, с изключение на употребата на антикоагуланти, доказа ефективността на употребата на метилпреднизолон (в проучвания, продължителността и дозата не са определени).

Тромбоза на дълбоките вени и РЕ

Тъй като всяка профилактика на дълбока венозна тромбоза и РЕ е свързана със странични ефекти на използваните лекарства, се изолира група от пациенти, при които рискът от използване на терапията ще бъде по-нисък от риска от развитие на тромбоемболични усложнения. В литературните източници не съществуват недвусмислени препоръки в това отношение. За клинично приложение се предлага следният систематизиран преглед на Работната група за параметри на EAST практиката за профилактика на DVT.

Риск

Категория доказателства

• по-възрастната група е рисков фактор (не е посочено в каква точна възраст рискът значително се увеличава),
• увеличаването на ISS и хемотрансфузионната терапия са рискови фактори при някои проучвания, но метаанализът не показва увеличаване на риска като основен фактор,
• фрактури на тубуларни кости, тазови кости и CCI в проучвания показват висока честота на дълбока венозна тромбоза и тромбоемболични усложнения.

Използване на ниски дози хепарин за профилактика на DVT / PE

Категория доказателства

• има данни, че хепаринът в малка доза се смята за превантивен агент с висок риск.

Категория доказателства

• тези, които са изложени на риск от повторно закръгляване или кръвоизлив, се считат за решаващи, употребата на хепарин (дори в ниски дози) не се препоръчва. Предотвратяването на ПЕ се определя индивидуално, като се взема предвид риска.

Използване на стегнато обвиване на долните крайници за предотвратяване на DVT / PE

Категория доказателства

• Няма достатъчно данни, които да предполагат, че тесната обвивка намалява риска от ПЕ в комбинация с травма

Категория доказателства

• в категорията на жертвите с травма на гръбначния стълб, изолирани проучвания показват тяхната ефективност,
• за ранените, при които долните крайници не могат да бъдат фиксирани чрез обвиване, използването на мускулна помпа може донякъде да намали риска от ПЕ.

Използване на хепарини с ниско молекулно тегло за профилактика на DVT / PE

Категория доказателства

• нискомолекулен хепарин за профилактика на DVT при пациенти със следните наранявания на фрактури на таза, в които е необходимо операционната фиксиране или удължено останалата легло (> 5 дни), сложни фрактури на долните крайници (отворени или повече в един крайник), в които е необходимо операционната фиксиране или удължено легло режим (> 5 дни), увреждане на гръбначния мозък при пълна или непълна парализа на двигателя.

Категория доказателства

• жертвите с политрамус, които получават антикоагулантна и антитромбоцитна терапия, трябва да получават хепарини с ниско молекулно тегло (за профилактика на ПЕ)
• възможността за използване на хепарин с ниско молекулно тегло или антикоагуланти за орално приложение са за това, няколко седмици след нараняване при пациенти с висок риск от DVT (възрастните пациенти с таза наранявания, травми на гръбначния мозък, продължително залежаване (> 5 дни), и пациенти с дългосрочна хоспитализация или планирани дългосрочно възстановяване функция)
• хепарините с ниско молекулно тегло не са били адекватно проучени при интрацеребрални травми с интрацеребрален кръвоизлив.Те не се препоръчват за употреба при поставяне или отстраняване на епидурален катетър.

Ролята на кава филтри за лечение и профилактика на ПЕ

Категория доказателства

• традиционните означения за монтаж кава филтър присъствие на белодробна емболия въпреки пълно антикоагулантна терапия, с висок риск от развитие на дълбока венозна тромбоза и противопоказания за антикоагулантна терапия, вероятността от DVT и масивно кървене, въпреки появата на терапия, повишена тромб тегло (и) в ileo-бедрената вена, въпреки до умерена хипокоагулация.

Категория доказателства

• разширени указания за монтаж кава филтър при пациенти с DVT или PE голям плаващ тромб в вена илиачна след масивни белодробна емболия следващите емболия могат да бъдат фатални по време на или след хирургическа емболектомия.

Категория доказателства

• инсталирането на филтър "cava" при пациенти с висок риск от белодробна емболия или ДВТ след травма се осигурява при следните обстоятелства
• Невъзможността за провеждане на антикоагулантна терапия с висок риск от кървене,
• с положителен един или повече отговора в следващите параграфи,
• тежка затворена краниоцеребрална травма (кома на Глазгоу <8),
• непълна анатомична счупване на гръбначния мозък с пара- или тетраплегия,
• сложни тазови фрактури с фрактури на тръбни кости,
• раздробени счупвания на тръбни кости.

Ролята на ултразвуковата диагностика и венерография в РЕ и ДГД

Категория доказателства

• Двустранно сканиране на съдовете на крайниците се предписва на пациенти с травма без използване на венография.

Категория доказателства

• индикации за венография - съмнителен резултат при проучването Доплер.

Категория доказателства

• доплерография се извършва с всички наранявания на крайниците с предполагаема тромбоза,
• са необходими многократни доплерографски изследвания за откриване на дълбока венозна тромбоза при пациенти с асимптоматична клинична картина. Този метод в динамиката има по-малка чувствителност в сравнение с венографията,
• магнитно-резонансна венография за тромбоза на илюисните съдове при изследване на таза, където чувствителността на доплеровия ултразвук е дори по-ниска.

Разделен синдром на кониката

Синдромът на крайниците (KSC) не се счита за непосредствена причина за смърт при ранени лица с наранявания на крайниците. Тя трябва да бъде диагностицирана възможно най-рано, без да се чака развитието на некроза, което значително намалява риска от усложнения, ви позволява да поддържате крайник, избягвате ампутация, намалявате инвалидността.

Причината за образуването на отделен синдром е увеличаването на налягането в миофасцикуларните пространства на крайниците. Непосредствената причина за повишено налягане е отокът на елементите на миофасцикуларните пространства, главно мускулната маса. В етиологичната структура на този синдром, обърнете внимание на следното условие от токов удар, използване на анти-шок костюми, синдром мачкайте, някои видове регионална анестезия, артроскопия, изрази дълбока венозна тромбоза и т.н. Разглеждат се случаи на KSK в резултат на iatrogenic причини. Диагнозата се основава на идентифицирането на рисковите фактори. В клиничната картина синдромът на болката, чиято тежест се увеличава с течение на времето, въпреки адекватната аналгезия, появата на хиперестезия, слабост или хипертония от засегнатия крайник.

Болката е по-лошо при движението на пасивните мускули. Наблюдавайте хиперестезията, когато участвате в патологичния процес на нервните плексуси. Трябва да се отбележи, че при такава симптоматика диагнозата е трудна при пациенти със седация. В такива случаи помага за обективно изследване на палпацията на пулса на дисталната артерия, бледността на кожата. От инструменталните методи за диагностика, изследванията, насочени към изучаване на нервната проводимост, се използва ЯМР. Други диагностични методи имат противоречиви данни (чувствителност, специфичност). От лабораторни методи се използват тестове за креатинин киназа, миоглобин, които се увеличават в късния етап.

Лечение

Декомпресията е основният фактор, който влияе върху функционалния резултат. Необратимо увреждане на нервите и мускулите се случва в 6-12 часа. Само 31% от пациентите, които са подложени на фасциотомия в рамките на 12 часа след появата на CCC, имат остатъчен невромускулен дефицит. Напротив, 91% от пациентите с CSF, работещи за повече от 12 часа, имат остатъчен неврологичен дефицит, а 20% от пациентите се нуждаят от ампутация. От 125 фасциотомии с CSC, ампутацията е извършена в 75% от случаите поради забавена фасциотомия, непълна или неадекватна декомпресия на фасциалната област.

От допълнителните методи за лечение след фасциотомията, HBO се препоръчва като метод, целящ спасяването на мускулните клетки и нервните жлези (ниво на доказателства Е).

Усложнения невропатия XK различна степен резултат от исхемия, некроза на мускулна фиброза, контрактури, рабдомиолиза, и следователно, развитието на катодния, които в тази ситуация значително влошава прогнозата.

[23], [24], [25], [26]

Предотвратяване на стресови язви

Трябва да се отбележи, че продължителната инфузия на H2-рецепторни блокери на хистамин е по-ефективна от болус инжекции.

Диагностика на наранявания на таза и крайниците

В повечето случаи, с изолиран характер на лезията, диагнозата е безспорна дори при клиничен преглед. Диагнозата на усложненията е задължителна, особено при индикации за трансфер до интензивното отделение, тъй като в клиничната картина преобладават симптомите на животозастрашаващи състояния и в тази връзка се осъществява чрез започване на интензивна терапия.

Не е трудно да се диагностицират счупвания на тръбни кости. Въпреки това, бдителността и навременната терапия са необходими за развитието на усложнения.

[27], [28], [29]

Изследване

Основната цел на първичния преглед е незабавното откриване на животозастрашаващи състояния. Факторът на изключване е нестабилността на хемодинамиката, която изисква интензивна терапия, тъй като развитието на хипотония при лезии на таза води до висока смъртност.

В анамнезата те изследват наличието на алергии, предишни хирургични интервенции, хронична патология, времето на последното хранене и обстоятелствата на травмата.

По-късно те учат:

• анатомичното местоположение на раната и вида на раната, времето на удара (допълнителни данни за траекторията, положението на тялото) с огнестрелни лезии на крайниците,
• Разстоянието, от което е получено нараняването (височина при падане и т.н.). С огнестрелни лезии, трябва да се помни, че когато близък изстрел се предава по-голямо количество кинетична енергия,
• предварителна оценка на степента на загуба на кръв (възможно най-точно);
• първоначалното ниво на съзнание (оценено по скалата на колата в Глазгоу). При транспортиране от стадий преди болничната помощ е необходимо да се определи степента на грижа и реакцията на жертвата на терапията.

[30], [31], [32], [33]

Допълнително непрекъснато наблюдение

• Ниво на кръвното налягане, сърдечен ритъм в динамиката
• Телесна температура, ректална температура
• Насищане на хемоглобина с кислород
• Оценка на нивото на съзнанието с комбинация от увреждане

[34], [35], [36]

Допълнителна диагностика

• Радиография на гръдния кош и коремната кухина (ако е възможно да стои)
• Ултразвук на коремната кухина и тазовата кухина
• Газове от артериална кръв
• Съдържание на лактат в кръвната плазма, дефицит на бази и анионна разлика като индекси на тъканна хипоперфузия. Перспектива е използването на езофагеална доплерография като инструментален неинвазивен индикатор за волемичния статус
• Коагулограма (APTTV, PTI)
• Съдържанието на глюкоза в кръвната плазма, креатинин, остатъчен азот, калций и магнезий - в кръвния серум
• Определяне на кръвната група
• Жените в безсъзнание определят теста за бременност

[37], [38], [39]

Подробна проверка

Трябва да се помни, че е възможно да се извърши подробен преглед и пълно лабораторно изследване заедно с интензивна терапия.

[40], [41], [42], [43], [44]

Физическо изследване

При изследване на местния статус се обръща внимание на патологичната мобилност, докато проучването трябва да бъде внимателно и да изключва допълнителни щети.

Рентгенови проучвания

Радиография на изследването. Уверете се, че сте извършили радиационна рентгенография. Провежда се и с развитието на усложнения (пневмония, ПЕ, мастна емболия).

Радиография на повредените сегменти на колана и таза на горния и долния край с увреждането му. Използването на този метод изисква познаване на радиологичните методи за определени видове фрактури. Това изисква участието на квалифициран персонал от отделите по радиационна диагностика.

Изследвания на радиоизоточната система на уринарния тракт. Уретрорагия, анормална позиция на простатата или нейната мобилност при дигитален ректален преглед, хематурия - признаци на увреждане на пикочните пътища или гениталиите. Уретрография се извършва за диагностициране на увреждане на уретрата. Интраперитонеалното и екстраперитонеално разрушаване на пикочния мехур може да се открие с помощта на цистография, радиоактивната субстанция се инжектира през катетъра на Foley. Бъбречните увреждания и ретроперитонеалните хематоми се диагностицират с CT сканиране на корема, което се извършва за всеки пациент с хематурия и стабилна хемодинамика.

КТ се извършва в случаи на увреждане на тазовите органи и за изключване на ретроперитонеални хематоми. За радиодиагностиката на фрактури на костите е достатъчно да се извърши радиография на крайниците.

Ангиографията се предписва, когато ултразвукът не показва признаци на продължително кървене. Освен това, при извършване на това изследване е възможно да се оплоди съда, за да се спре кървенето.

Показания за консултиране с други специалисти

За успешното лечение и диагностика тактика трябва да работят заедно, за клонове на реанимационни екипи, гръдни и коремни операции и диагностични звена (ултразвук, CT, съдова хирургия, ендоскопски кабинети). При съмнение за нараняване на уретрата е необходима консултация с уролог.

По-доброто съдействие на жертвата ще бъде във високо специализирана медицинска институция. Ако не се спазва териториалният принцип, прогнозата се влошава, особено при нестабилните жертви.

Лечение на травми на таза и крайниците

При всички травми на таза и фрактури на тубуларните кости, хоспитализирането е необходимо поради развитието на възможни усложнения. Показанията за това, че се намират в отделението за медицински изследвания, са нарушения на жизненоважни функции.

Лечение

Основните компоненти на терапията за жертви с фрактури на тръбни кости, увреждане на таза.

Аналгетици

Извършвайте адекватна аналгезия, като прилагате регионални методи за анестезия. Жертвите със скелетна травма се нуждаят от повече облекчаване на болката от пациентите след ортопедична хирургия. В тази връзка, в острия период, най-ефективното използване на интравенозни опиоиди. За да се контролира ефективността, се препоръчва използването на динамични везни за оценка на субективната болка.

[45], [46], [47]

Антибактериални лекарства

Антибиотична терапия се предписва за всички жертви с фрактури на таза и дългите кости и фрактури, които са придружени от нарушаване на целостта на кожата (отворени фрактури), тъй като пациентите с тези фрактури са изложени на висок риск от септични усложнения.

Предвид различната честота на тяхното развитие, тези жертви са разделени на три вида:

• Тип I Счупвания на кости с нарушение на кожната цялост не повече от 1 см дълбочина Кожната рана е чиста.
• Тип II Открити фрактури с лезия на кожата повече от 1 cm, непридружени от смачкване на меки тъкани.
• Тип III Двойно открити фрактури или фрактури с травматична ампутация, както и масово унищожаване на мускулната маса.
  • III A - меките тъкани не са отделени от костния фрагмент, меки на допир и не са напрегнати.
  • III B - ексфолиране на меките тъкани от периоста и тяхното замърсяване.
  • III C - нарушения на меките тъкани, свързани с нарушен артериален кръвен поток.

Показания за антибиотична терапия:

• антибактериални препарати за превантивни цели се прилагат възможно най-бързо след травма и / или интраоперативно (спектър - Грам-положителни микроорганизми). Когато раната е замърсена с почва, се предписват антиколостриални препарати.
• за тип I и тип II антибиотиците могат да бъдат анулирани 12 часа след нараняването. При антибиотична терапия от тип III се продължи поне 72 часа, при условие, че той започва не по-късно от 24 часа след увреждането.
• имунопрофилактика. В допълнение към използването на серуми с отворени рани се препоръчват поливалентни имуноглобулини, за да се подобрят дългосрочните резултати от лечението.

Други групи лекарства се използват за симптоматично лечение. Трябва да се отбележи, че много от традиционно използваните лекарства не са доказали своята ефективност в научните изследвания.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Обезболяващи управление

Обемът на анестетичната помощ зависи от клиничното състояние на пациента и се извършва съгласно всички правила на анестезиологията. При фрактури на крайниците идеал, при липса на противопоказания, да се обмисли прилагането на регионални методи за анестезия. В случай на нараняване на колана на горната част на краищата, също е възможно да се монтира катетър за продължителна аналгезия. При провеждането на анестетик при пациенти с нестабилна тазовите фрактури е необходимо да се предвиди фиксиране таза преди прилагането на мускулни релаксанти, мускулен тонус, тъй като щит може да бъде единственият механизъм за ограничаване на отклонението на костни структури.

[57]

Хирургично лечение на травми на таза

Обемът на хирургическата интервенция и начинът за фиксиране на фрактурата се определят от ортопедистите - травматолози. Трябва да се има предвид, че ранното фиксиране на фрактурата намалява риска от усложнения.

Навременното фиксиране ви позволява да намалите леглото, разходите за лечение и намалява вероятността от развитие на инфекциозни усложнения.

Прогноза за наранявания на таза и крайниците

Според световните данни нивото на оценките в скалата TRISS се счита за прогностично. За да се оцени тежестта на щетите, се използва скалата на ISS. Тежката се счита за травма, която с броя на точките> 16 със стратификацията на жертвата.

[58], [59]