Адаптиращо разстройство

Адаптиращо разстройство (нарушение на адаптивните реакции) възниква от значителни промени в начина на живот, причинени от аварийна ситуация. Според диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, нарушение на адаптирането, което може да предизвика стресови фактори с различна интензивност, има различни прояви.

Нарушение на адаптирането обикновено се случва след преходен период. В повечето случаи се наблюдават различни депресивни разстройства по продължителност и структура, при някои пациенти депресията се проявява като субективно чувство на намалено настроение, безнадеждност и безнадеждност в контекста на нарушение на адаптирането.

Навън жертвите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Намалява се кожният петел, ранните появявания на бръчките и почерняването на косата. Те не се включват активно в разговора, едва подкрепят разговора, говорят с нисък глас, скоростта на речта се забавя. Жертвите обръщат внимание, че е трудно за тях да съберат мислите си, всяка инициатива изглежда невъзможна, тя се нуждае от силно желание да направи нещо. Те отбелязват трудността да се съсредоточиш върху един въпрос, трудностите при вземането на решения и след това да го приложиш на практика. Жертвите по правило осъзнават неадекватността си, но се опитват да я скрият, идват с различни причини, за да оправдаят бездействието си.

Почти винаги има нарушения на съня (затруднено заспиване, чести нощни разливи, ранно събуждане в тревога), липса на жизненост сутрин, независимо от общата продължителност на съня. Понякога се забелязват кошмари. През деня настроението се снижава, очите лесно се "потупват" при незначителен повод.

Проследяване на които се явяват пред променливи климатични колебания в кръвното налягане, не характерни пристъпи на тахикардия-рано, изпотяване, студени крайници и изтръпване ръце, аномалии в храносмилателната система (загуба на апетит, дискомфорт в областта на корема, запек). В някои случаи индивидите, които страдат от нарушение на регулирането, на първо място, както и субективно слабо възприемано намаляване на настроението, се чувстват тревожни.

Навън жертвите изглеждат напрегнати, по време на разговора седят в "затворена позиция": леко се навеждат напред, преместват краката си на краката си и прекосяват ръце над гърдите си. В разговора влизат неохотно, предпазливи. Първоначално, не изразяваме оплаквания, но след като разговорът започва да се докоснат до "спешни въпроси", реч темпо се ускорява, в се появява един глас "метален поглед". По време на разговора почти не следват платното на разговора, не могат да чакат, докато събеседникът не изрази своето мнение, непрекъснато го прекъсва. Отговорите на въпросите често са повърхностни, зле замислени. Лесно подвижен и бързо подчинен на убеждаване. За назначения са направени с голяма отговорност, но по-късно, поради затруднена концентрация, не могат да следят на последователността от инструкции, да направи сериозни грешки и или не го отведе до края или да го завършат с голямо закъснение.

То е и нарушение на съня, обаче, за разлика от предишната група, трудно заспиване и в тези случаи се изразява преди всичко в това, че преди да си легнете, "изплуват различни смущаващи мисли" по отношение на важни въпроси. От страна на сърдечно-съдовата система, както и в предишната група, се наблюдава повишение на кръвното налягане (но това е по-стабилна и по-малко зависими от променящите се метеорологични условия), аномалии в работата на храносмилателната система (загуба на апетит, движещи се с появата на чувство на "глад, често придружен от усвояването на големи количества храна).

Някои хора с нарушение на адаптацията, заедно със субективно възприемано намаляване на настроението, предизвикват безпокойство. А в ранните сутрешни часове непосредствено след пробуждането преобладава тревожно настроение, което "не позволява да се лее в леглото". Тогава в рамките на 1-2 часа тя намалява и клиничната картина започва да бъде доминирана от меланхолия,

През деня жертвите на тази група са неактивни. По собствена инициатива те не кандидатстват за помощ. По време на разговора се оплакват от намалено настроение, апатия. За да алармираме представителите на тази група, се оплакваме само ако се разглеждат вечер или ако лекарят обръща внимание на това.

Алармата се натрупва вечер и постепенно намалява до полунощ. Самите жертви са точно този период от време, считан за "най-стабилен и продуктивен", когато няма чувство на страдание и безпокойство. Много от тях подчертават, осъзнават, че през този период от деня трябва да си почивате, но те започват да правят домакински работи или гледат "интересен филм" по телевизията и те лъжат дълбоко след полунощ.

В някои случаи, нарушението на адаптирането се проявява в промяна в начина на живот. Понякога човек подсъзнателно отхвърля отговорността за благосъстоянието и здравето на членовете на семейството. В някои случаи жертвите смятат, че е необходимо да се промени мястото на пребиваване. Често се преместват в ново място на пребиваване, където също не могат да се адаптират към условията на живот. Представители на тази група започват да злоупотребяват с алкохола, постепенно разкъсват връзките със семейството и са в непосредствена близост до среда с по-ниски социални потребности и потребности. Понякога, подсъзнателно отстранявайки от себе си отговорността за благосъстоянието и здравето на членовете на своето семейство, те са в непосредствена близост до сектите. Както самите жертви обясняват в тези случаи, "новите приятели помагат да забравят старата скръб".

В редица хора с увреждания адаптирането се проявява чрез пренебрегване на общоприетите норми на поведение. В този случай не е, че едно лице счита, че едно несправедливо действие е неприемливо, но "необходимостта прави човек да направи това", но че е съзнателно дефиниран като "напълно допустим". В тези случаи става въпрос за намаляване на индивидуалните морални критерии на индивида.

[1], [2]

Адаптиращо разстройство и мъка

Нарушенията на адаптацията включват патологичната реакция на скръбта.

Преди да опишем клиничната картина на патологичната реакция на скръбта, препоръчително е да посочим как неусложнената скръбна реакция (емоционалният и поведенчески отговор на организма до незаменима загуба) се свързва със загуба.

Първоначално думата "загуба" (загуба) се разбира като личен опит, свързан със загубата на любим човек. Малко по-късно разводът и други видове разкъсвания започнаха да се отнасят до загубата с любимия човек. В допълнение, загубата се отнася до загуба на идеали и предишния начин на живот, както и ампутация на частта от тялото и загуба на важна телесна функция поради соматично заболяване. Съществува специална форма на загуба, наблюдавана при хора с хронични заболявания. Например, при хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, човек е принуден да води половин инвалиден живот, към който постепенно се адаптира и след това се свиква. След извършване на необходимата хирургическа операция и възстановяването на функцията, може да възникне скръбна реакция за ограничен период от време. 

Има загуби и друг вид, които също могат да предизвикат скръбна реакция: загуба на социален статус, членство в определена група, работа, жилище. Специално място сред загубите (предимно сред самотните хора) е загубата на любими домашни любимци.

Загубата не е само загуба на любим човек. Значителна загуба може да бъде загубата на идеалите или начина на живот на индивида.

Реакцията на скръбта до известна степен е естествена реакция на загубата. Според S.T. Wolff и RC Simons, "назначаването" на скръбната реакция е освобождаването на личността от връзките с индивида, който вече не е там.

Интензивността на скръбната реакция е по-изразена с внезапна загуба. Въпреки това, степента на тежест на реакцията на скръбта се влияе от семейните отношения с починалия. Както е известно, в 75% от случаите двойките, които са загубили деца за определен период от време, престават да функционират като едно семейство и впоследствие семейството често се разпада. Сред тези двойки са честите случаи на депресия, опити за самоубийство, алкохолизъм и сексуални проблеми.

Когато човек бъде убит, не само родителите страдат. Оцелелите братя и сестри не само се чувстват виновни за това, че са останали живи, но и възприемат мъченията на родителите като потвърждение, че мъртвите деца са били обичани повече.

Външният израз на реакцията на скръбта (траур) до голяма степен определя културната принадлежност. Етнокултурните традиции (ритуали) или допринасят за отслабването на скръбната реакция, или я забраняват да се покаже.

При скръбната реакция се изолират три фази. Първата фаза е фазата на протеста. Тя се характеризира с отчаян опит на индивида да възстанови отношенията с починалия. Това се изразява в първата реакция от типа "Не вярвам, че това се случи". Някои от хората не могат да приемат случилото се и да продължат да се държат, сякаш нищо не се е случило. Понякога протестът се проявява в субективното чувство на смазване на всички чувства (те не чуват нищо, не виждат нищо и не чувстват нищо). Както някои автори посочват, такова блокиране на заобикалящата ги реалност в самото начало на протестната фаза е вид масивна защита срещу възприемане на загубите. Понякога, разбирайки, че лицето е починал, близки роднини се опитват да го върнете на нереалистично начин, например жена, прегърнала тялото на мъртвия си съпруг, се обръща към него с думите: ". Върни се, не ме оставяй сега" Процесът на протеста се характеризира с ридание и мъка. В този случай често се наблюдава изразена враждебност и гняв, често насочени към лекарите. Протестната фаза може да продължи от няколко минути до няколко месеца. След това постепенно отстъпва фазата на дезорганизация (фазата на осъзнаване на загубата). На тази фаза има осъзнато, че любим човек вече не е там. Емоциите са много интензивни и болезнени. Основното настроение е дълбока тъга с опита на загубата. Човек може също да изпита гняв и вина, но най-дълбоката тъга остава преобладаващото влияние. От съществено значение е да се отбележи това. За разлика от депресията, реакцията на скръбното самочувствие на индивида не се намалява.

Реакцията на скръбта е съпроводена от различни физически усещания, които могат да провокират околната среда. Те включват:

• загуба на апетит:
• усещане за празнота в стомаха:
• усещане за свиване в гърлото;
• усещане за липса на въздух:
• чувство на слабост, липса на енергия и физическо изтощение.

Те могат да бъдат провокирани и от околните събития. Понякога тези спомени са субективно прехвърлени толкова силно, че индивидът се опитва да ги избегне. 

Една от проявите на адаптационното разстройство е нежеланието на комуникацията и намаляването на контактите със заобикалящата среда. Пациентите стават интровертен, не могат да покажат на другите спонтанност и присъща топлина.

Лицата, които изпитват скръб, често показват чувство за вина към починал близък човек. В същото време те могат да покажат раздразнителност и враждебност. Хората с реакция на скръб от близките им искат да чуят думите "Аз ще ви помогна да го върнете", а не думи на съчувствие.

Като цяло, в тази фаза на скръбна реакция, пациентът отбелязва дезорганизация, безцел и безпокойство. Самите хора, оценяващи този път в ретроспекция, казват, че всичко, което са направили, е "извършено автоматично, без чувства и това изисква много усилия".

В тази фаза индивидът постепенно започва да разпознава загубата. Често си спомня за починалия, за последните му дни и минути. Мнозина се опитват да избегнат тези спомени, защото са много болезнени: индивидът разбира, че тази връзка вече не съществува.

Много хора мечтаят да видят починалия в съня си. Някои доста често виждат починалия в съня си жив. За тях, събуждането (връщането към реалния живот) често е изключително болезнено. Понякога през деня индивидите имат слухови халюцинации: "някой натисна коридора и затръшна прозореца", "покойникът се обади по име". Тези халюцинации често причиняват подчертан страх и ви принуждават да се обръщате към специалисти за помощ, защото се страхувате да "лудите". Трябва да се отбележи, че, както някои изследователи вярват, страхът от безумие при индивиди с нарушение на адаптацията не се прилага за нарушения на адаптацията и не води до развитие на сериозни заболявания.

Фазата на дезорганизация е последвана от фаза на реорганизация, продължаваща от няколко седмици до няколко години. На този етап човекът отново се превръща в реалност. Индивидът започва да отстранява от видни места обекти, принадлежащи на починалия. По това време неприятните спомени, свързани със смъртта на близките, постепенно стават бледа, а приятните спомени, свързани с починалия, започват да се появяват в паметта.

В третия етап индивидът често започва да проявява интерес към нова сфера на дейност и в същото време да възстановява старите връзки. Понякога човек може да се чувства виновен за това, че е жив и се наслаждава на живота, когато починалият отсъства. Този синдром в своето време е описан като синдром на преживяло лице. Трябва да се отбележи, че възникващото чувство за вина обикновено се изразява доста силно и понякога може да бъде прожектирано върху нов човек, който се е появил в живота на индивида.

Въпреки факта, че много се променя, повечето хора с нарушение на адаптирането имат някои общи модели на отношение към починалия:

• спомени за починалия;
• вътрешното поддържане на фантазии за събиране с починалия (идеята за такава възможност се поддържа от мнозинството религии в бъдеще);
• комуникация с мъртвите се поддържа през процеса на идентификация (с време хората постепенно ще започнат да се идентифицират с починалия на навиците и ценностите на дейността, като жената започва да продължи бизнеса на съпруга си по същия начин, понякога напълно, без да разберат).

И накрая, трябва да се каже, че човек, който е претърпял загуба (тест), става по-зрял и мъдър. Ако дадено лице адекватно преживява реакцията на скръбта без загуба, той има нови ценности и навици, които му позволяват да стане по-независим и по-добре да се справи с проблемите на живота.

[3], [4], [5],

Патологична реакция на скръбта

Най-тежката проява на патологичната реакция на скръбта е липсата на реакция на скръбта като такива: хората, които са загубили близък човек, не изпитват никаква болка, тъга или спомени на починалия. Те не показват никакви нарушения на соматичното приспособяване. Понякога след загубата на любим човек, човекът изразява безпокойство и страх за здравето си поради наличието на истинско хронично заболяване.

Често в патологичното разстройство на адаптацията индивидът започва да реализира загубата си само след 40 дни или след годишнината от смъртта на близкия човек. Понякога загубата на любим човек започва да се приема много сериозно след друга значителна загуба. Случаят е описан, когато човекът умира една жена, след смъртта на която започва да скърби майка си, която починала преди 30 години.

Понякога човек започва да скърби за близките си, които са загинали в същата възраст, която индивидът е постигнал в момента.

В някои случаи може да се развие прогресивна социална изолация, когато индивидът практически престава да комуникира с околните микросоциални обкръжения. Социалната изолация може да бъде придружена от постоянна хиперактивност.

Дълбоката тъга и вина на оцелелия може постепенно да се превърне в клинично изразена депресия с усещане за омраза. Често едновременно има враждебни чувства към починалия, които са неприемливи както за самия индивид, така и за околната среда. Понякога при хора с изразена враждебност се развиват параноидни реакции. Особено по отношение на лекарите, които лекуваха починалия.

Сред тези с нарушение на адаптирането, смъртността и заболеваемостта със загуба на второто полугодие през първата година на траур се увеличават в сравнение с общото население.

В някои случаи хората с адаптивно разстройство продължават да общуват психически (беседа) на починалия и неговите фантазии вярват, че каквото и да правят, те правя, както направихте с починалия. В същото време те осъзнават, че любим човек вече не е жив.

Понастоящем няма отделна класификация на адаптационни разстройства, свързани с извънредни ситуации. В различните класификации понятията тип на потока (остър и хроничен) се третират различно и различно определят продължителността на синдрома.

Според МКБ-10, в разстройство на адаптация "проявяват симптоми, типични за смесена и промяна на картината и включва първоначален състояние на зашеметени с някои свиване на полето на съзнанието и намалява вниманието, невъзможност да се отговори адекватно на външни дразнители и дезориентация." Това състояние може да бъде придружено от по-нататъшно отклонение от заобикалящата го реалност (до разсейване на ступора) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Често има вегетативни признаци на паническо безпокойство, възможна е частична или пълна дисоциативна амнезия на епизода.

Когато има възможност за елиминиране на стресова ситуация, продължителността на острото адаптиращо заболяване не надвишава няколко часа. В случаите, когато стресът продължава или по своята същност не може да спре, симптомите започват да изчезват след 24-48 часа и се намаляват до минимум в рамките на три дни. В същото време, според диагностичните критерии на нарушението на адаптирането, реакцията на човек, който е бил изложен на травматично събитие, включва интензивен страх, безпомощност или ужас.

По време на удара на стресиращото събитие или след него индивидът трябва да има три или повече от следните нарушения на адаптацията:

• субективно чувство на изтръпване, отчуждение или липса на емоционален резонанс;
• Намаляване на възприемането на заобикалящата го реалност (състоянието на "глухота" или "глупаво");
• дереализация;
• деперсонализация;
• дисоциативна амнезия (невъзможност за припомняне на важни аспекти на травмата).

Личността непрекъснато преживява травматично събитие, поне в една от възможностите:

• повтарящи се идеи, мисли, мечти, илюзии, епизоди на ретроспекция; o усещане за съживяване на преживяването;
• Страх при излагане на напомнящи се моменти на травматично събитие.

Наблюдавайте избягването на стимули, които предизвикват спомени за травмиращо събитие: мисли, чувства, разговор, дейност, мястото на събитието, хората, които са участвали. Има тежки симптоми, които причиняват тревожност и обостряне: затруднения в съня, раздразнителност, затруднено концентриране, надзор, прекомерна реакция на страх, двигателна тревога.

Съществуващото нарушение на регулирането причинява клинично значимо безпокойство или невъзможност за извършване на различни функции.

Проблемът с корекцията трае минимум два дни, но не повече от четири седмици.

Както може да се види от горните данни, класификацията на самата OBM-GU-TI е по-подробна. Тя обаче се различава значително от МКБ-10. На първо място, острото стресово разстройство на адаптацията включва част от симптомите, които се отнасят до диагностичните критерии на МКБ-10 за SDP. На второ място, по време на остър стрес отговор, според МКБ-10 ", е сведена до минимум в продължение на три дни, дори и в случаите, когато стресът продължава или по своя характер не може да спре." Според ICD-10 "ако симптоматиката продължава, тогава възниква въпросът за промяна на диагнозата." Трето, съгласно MBP-SU-Ti, ако симптомите, характерни за остро стресово разстройство трае по-дълго от 30 дни, диагнозата на "адаптация остро стресово разстройство" да се замени с диагноза "ПСР". Следователно, според OBM-GU-TI, ПСР като диагноза може да бъде изложена само през първите 30 дни след травматично събитие.

Диагнозата на "преходния период" не съществува в нито една класификация. Независимо от това, ние го избрахме по следните причини:

• в преходния период настъпва клинична картина на последващи психопатологични нарушения;
• в преходния период по правило е възможно да се осигури високо психологическа и психиатрична помощ на жертвите;
• обемът и качеството на предоставяната психо-психиатрична помощ и социалните дейности, извършени през преходния период, определят до голяма степен ефективността на целия набор от мерки за рехабилитация, насочени към ресоциализиране на жертвите.