Херния

Херния - издатина на вътрешните органи или части от тях през отворите в анатомичните интерстициалните пространства под кожата или intermuscular пространства вътре джобове и кухини. Херния изход дестинация може да бъде нормално съществуващите дупки или пропуски (шлица) в разширени патологични състояния (загуба на тегло, отслабване на сухожилията, стрес над своята еластичност и др.), Или възникнал на мястото на тъкан дефект, следоперативен белег изтъняване, различията апоневрозно.

В зависимост от мястото различават: церебрална, мускулна, диафрагмена, коремна херния. Най-честата е коремната херния, съставляваща до 95% от всички форми на херния. В този раздел ще разгледаме само външната коремна херния, в която се появява издатина през "дупката" в коремната стена.

Херния корема - на изхода на вътрешните органи на коремната кухина с покритие от париетални перитонеума чрез коремните слабости стенните {хернии) под кожата и други тъкани, кухини, образувани джобове патологично перитонеума. Компонентите трябва да бъдат: херния; херния сак, чието съдържание може да бъде всеки орган на перитонеалната кухина; изход, през който хернията се проявява клинично. Най-често те са единични камера, но може да бъде мулти-камерна, хернии перитонеална Когато плъзгащи листа не може да покрие изцяло подкожни тлъстини тяло.

В зависимост от местоположението анатомични отличава: ингвинална (66,8%), бедрото (21,7%), пъпна (6%), в епигастриума, лумбална, седалищния, страна, перинеална (общо - 1%). Хернията е разделена на вродени и придобити; травматични, постоперативни, изкуствени, пълни и непълни, непоправими и непоправими, сложни и неусложнени. Ингвиналната херния в 92% от случаите се наблюдава при мъже, бедрена и пъпна връв при 74% от случаите при жени. Усложненията включват: нарушение, копростаза, перитонит, възпаление и увреждане на херния, неоплазми, чужди тела.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ингвинална херния

В зависимост от мястото на излизане отличава: наклонена ингвинална херния (ингвинална чрез страна на отвора), които се срещат 10 пъти по-често; отколкото правите линии (излизат през средната ингвинална кост). Може да бъде vpravimye nevpravimye и, по-често при склероза или процес лепило в отвора на жлеза в хернии сак (наблюдаван симптом Voskresenskiy - "опъната струна" - появата или повишена болката при пациент с херния ректификация).

Симптоматологията на ингвиналната херния зависи от размера и органа, който се отваря в херния сак. Болка, усещане за неудобство, особено при ходене, диспептични разстройства са по-чести. Хернията е видима за окото, увеличава се с надуване на корема. При малки размери, изпъкналостта се елиминира, когато коремът е издърпан в склонна позиция; особено с повдигнати и огънати крака. В големи размери, съдържанието не се вкарва в коремната кухина, но при нежен масаж и изтегляне на корема съдържанието изчезва с правилната херния. Ръкавиците и тимпанитът с перкусия показват изхода на чревните бримки. Еластичната формация и плътността на удара са характерни за пролиферацията на омента. В хернията на пикочния мехур се наблюдават дисузионни нарушения под формата на двукратен уриниране. При палпиране външният ингвинален пръстен е увеличен и се открива симптом на кашлица. След като съдържанието се коригира, се определя курсът на херния канал: с наклонена ингвинална херния, тя преминава наклонено по протежение на курса на сперматозоида; с права линия - пръстът се движи в посока напред, каналът е къс. Уголеменият външен ингвинален пръстен не е признак на херния. Това може да се случи при удължаване на сперматозоида, варикоцеле, някои тумори.

Феморална херния

Жените по-често се отбелязват в продължение на 40-60 години. Има 3 вида феническа херния (според AP Krymov):

1. съдов лакунар, най-честият, напускащ съдова нервност;
2. Преминаване през лакунарни връзки (херния на Loegee);
3. Преминаване през мускулна лакуна (мускулно-лакунарна херния на Hesselbach с изход във влагалището).

Съдовата лакунарна херния има още 4 разновидности, но те са важни за избора на оперативни тактики, а не за 5 диагностика. Но според степента на развитие е необходимо да се идентифицират 3 вида: пълен, непълен, първоначален. Изпъкналата част е разположена под нагънатия наклон в триъгълника Scarpau. По-често има един херния сак, по-малко има многокамерна херния (херния Купър-Естли).

Съдържанието на херния сак е често оментиум, рядко червата, рядко пикочния мехур. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, в слабините и бедрото, дисурични разстройства, появата на оток на крайниците от страната на хернията, често вечер или след натоварване. Триадата на симптомите е една и съща: наличието на херния изпъкналост, канал, симптом на кашлица. При затлъстели пациенти може да има затруднения при диференциална диагноза с ингвинална херния. За тази цел, на рецепцията Cooper: хернии издатина взето в ръката и показалеца се опитва да тества срамната могила - той изследва с ингвинална херния, с бедрен не успее. Изключително рядко е диференцирането на хернията с лимфаденити, варикозни вени, тумори.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Орбитална херния

Необходимо е да се направи разграничение детството на херния и възрастните, както при деца, се третират предимно консервативно. Има директни и наклонени ингвинални хернии, но разликата може да не е очевидна. Преобладаващо има еднокамерна, но може да бъде многокамерна. Съкращението става чрез пъпната пръстен, който го отличава от херния линеа алба. Херниалната торбичка често се залепва към кожата и пъпната връв. Безплатна херния лесно намали, който не може да бъде принуден херния често дават болка, но рядко се наблюдава нарушение. Съдържанието е по-често жлеза, тънкото черво, но може да има и други органи. Пъпна херния трябва да се разграничава от издатината пъпа, която се образува в следствие на неправилно лигиране пъпната плача на бебето: пръстен удължен издатина може да има дори дивертикул перитонеума, но загуба на вътрешните органи и салника не е маркиран, не симптом на кашлица шок.

Постоперативна (вентрална) херния

Тя се формира с незабелязано частично отстраняване на коремната стена след операция или когато раната се заздравява от вторично напрежение. Характерна особеност е неговото формиране в областта на следоперативния белег, с което тя е най-тясно свързана. Съдържанието може да бъде всяко тяло.

Други хернии

Псоас, обтуратор, мечовиден процес, страничната коремна херния - отговарят на ръба не е рядкост и не е трудно да се диагностицира. Те винаги са свободни, лесно зареждащи се, изчезват хоризонтално, когато мускулите са отпуснати. Но те трябва да бъдат диференцирани с доброкачествени тумори (липоми, фиброиди, фиброми), които не изчезват в хоризонтално положение. Когато отвор херния затварящия се наблюдават Gaucho-Ромберг симптом (болка на вътрешната повърхност на бедрената кост от бедрото до коляното, достигайки понякога пръстите) и симптом Trevsa (отвличания и въртене фута), което изисква диференциална диагноза невралгии и кореновата синдроми.

Когато болезнен синдром в хернията, особено непоправим, трябва да се извърши диференциална диагноза с нарушение и копростаза.

Има еластично нарушение, което се развива със спастично намаляване на тъканите, обграждащи херния с торбичка, или с рязкост на херния канал със сгъстяване на съдържанието на херния сак. Може да има директно нарушение на епиполон, контури на червата, дивертикулум, Мекелджа (херния от Литтре) с некроза им в херния сака; Само част от червата може да бъде възпрепятствана без да се нарушава преминаването на изпражненията (херния на Littre-Richter); може да бъде нарушена мезентерия, но преминаването на изпражненията в червата, намиращо се в коремната кухина, нарушава "ретроградното" нарушение (херния на Мейдъл) с бърза некротизация. Второто е нарушение на калориите, при което отелващите маси претоварват водещата част от чревната линия с нарушение на червата и мезентерията в херния.

Клинично херния увеличаване на обема, напрегната, болезнена при палпация, кашлица, опитвайки се да промените позицията (което никога не трябва да се прави!), Не е симптом кашлица шок. Картината на чревна непроходимост: бележки повтарящи повръщане, нарушено изпразване на стол и газ, разширяване на ампулата на ректума, има признаци на обезводняване и интоксикация, която е следствие от развитието на перитонит. Coprostasia с който не може да бъде принуден херния не причинява драстични промени в състоянието на пациента, умерена болка, няма напрежение, има увеличение напрежение, палпация леко болезнено.