Лекарствена болест в проблема с нежеланите лекарствени реакции: текущото състояние

През XX век. Нежеланите ефекти на лекарствата и наркотичните заболявания продължават да бъдат най-спешните медицински и социални проблеми.

Според СЗО страничните ефекти на лекарствата понастоящем заемат 5-то място в света след сърдечно-съдови, онкологични, белодробни заболявания и наранявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за медицинско заболяване

Причината за ежегодното постоянно увеличаване на честотата на страничните ефекти на лекарствата и наркотичните заболявания е:

• нарушаване на екологията на околната среда;
• наличието на пестициди, консерванти, антибиотици и хормонални продукти в храните;
• продължителност на курса лечение на лекарства (LS) за много заболявания;
• полифармация (на фона на стреса, урбанизацията, химическата промишленост, селското стопанство и ежедневието);
• самолечение;
• безотговорност на държавната политика по въпросите на продажбите на наркотици (без рецепта);
• фармакологичен бум (увеличаване на производството на маркови лекарства, генерични лекарства, хранителни добавки).

На фармацевтичния бум говорят цифрите за употреба на фармацевтичния пазар на Украйна повече от 7 хиляди лекарства в 15 хиляди лекарствени форми, произведени от 76 страни по света. Тези данни се потвърждават от продажбите на лекарства за домашна и чуждестранна продукция в брой в брой, в натура и в еквивалент на долари.

От всички прояви на странични ефекти на лекарства, според украинския Център за изследване на DDS, 73% са алергични реакции, 21% - странични ефекти, свързани с фармакологичното действие на лекарствата, и 6% - други прояви. В дерматоневрологията сред най-често съобщаваните прояви на странични ефекти на лекарствата са:

• истински алергични реакции (лекарствена и серумна болест) - 1-30%;
• токсични алергични реакции - 19%;
• псевдоалергични реакции - 50-84%;
• фармакофобия - няма данни.

Въпреки отдалечеността на съществуването на проблеми от странични ефекти на лекарства и наркотици болест, която все още остава нерешен и много дискусии: липсата на официални статистически данни, липсата на единна гледна точка на тяхната терминология и класификация, липсата на съответствие с националната терминология истински алергични реакции към лекарства терминология ICD-10- преразглеждане, диагностициране на страничните ефекти на лекарства и наркотични заболявания, и по-специално, целесъобразността от поставяне на кожни тестове с лекарства преди операцията ativnost намеса и началото на антибиотична терапия, терапия на наркотици въпроси заболяване.

Понастоящем официалната статистика е само върхът на айсберга, тъй като практически не се поддържа.

Няма общоприета класификация на нежеланите лекарствени реакции. Основните подходи (етиологични и клинико-описателни), които преди са били използвани при съставянето на класификациите, в този случай не са приложими, тъй като е известно, че едно и също лекарство може да предизвика различна клинична картина и обратно. Поради това патогенетичният принцип най-често е основа за текущите класификации на страничните ефекти на лекарствата. За модерните репрезентации класификацията, в която най-много съответства:

• фармакологичен страничен ефект;
• токсичен страничен ефект;
• страничен ефект, причинен от нарушение на имунната система;
• псевдоалергични реакции към лекарства;
• канцерогенно действие;
• мутагенное действие;
• тератогенен ефект;
• страничен ефект, причинен от масивна бактериолиза или промяна в екологията на микробите (реакцията Yarisch-Gerxheimer, кандидомикоза, дисбактериоза);
• наркомания (пристрастяване към наркотици и злоупотреба с вещества, толерантност, синдром на отнемане, психогенни реакции и психофобия).

В клиничната практика от всички видове странични ефекти на фармакотерапията на най-широко използваните реакции, причинени от нарушения на имунната система на организма, така наречените истински алергични реакции. Въпросът за тяхната терминология обаче остава спорен. Ако ЕА Arkin (1901), ЕМ контейнери (1955), Е. Ya Severova (1968), G. Mazhdrakov, Попхристов P. (1973), N. Grachev (1978), истинската проява на алергични реакции към лекарства, наречени "наркотици болест", във връзка с това като аналог на "серумна болест", че други изследователи - алергии към лекарства, лекарствена реакция. В същото време, според дългосрочни клинични наблюдения и експериментални изследвания, осъществени от нашия институт, е разумно да се помисли за истинските алергичните реакции към медикаменти не са симптом или синдром, както и независима многофакторно заболяване - Като втора болест дидактическо-Yusya на фона на всеки процес на болестта и обратното приемане на медиатерапевтични дози от лекарства, дължащи се не толкова на фармакологичните характеристики на лекарството, колкото на характеристиките на имунната система пациента и конституционно-генетична предразположеност му. Резултатите от тези проучвания показват, че развитието на наркотици заболяване в патологичния процес участват всички системи на организма, независимо от факта, че клиничното заболяване може да се случи с първична лезия на един от тях, а повечето от кожата. Ето защо болестта наркотици, заедно с клиницистите от всички специалности, е от особен интерес преди всичко за дерматолозите.

В основата на развитието на лекарствената болест са имунологичните механизми, които напълно съответстват на моделите на всякакви други алергични реакции към антигена. Следователно, по време на дозирането на заболяването, както и по време на алергична процес, има три стъпки: имунологични и патофизиологична pathochemical (или етап на клинични прояви). Информацията дозировка заболявания се проявяват само в етапа на имунологична и лежат във факта, че в този етап на хаптен лекарствената превръща в пълен антиген, към който р-лимфоцити започват да произвеждат антитела в големи количества и чувствителни лимфоцити. Колкото повече антигенът навлиза в тялото, толкова по-висока е концентрацията на антитела и чувствителните лимфоцити. Морфологичните и функционални условия чувствителни клетки са различни от нормално чувствителни и човек е здрав почти толкова дълго, колкото тялото му не се повторно алерген и всеки антиген-антитяло реакция, заедно с масивна освобождаване на медиатори и патофизиологични разстройства.

Развитието на алергичния процес при лекарствени заболявания по правило се извършва в съответствие с четири вида алергични реакции. В този IgE-зависима дегранулация се задейства само от специфични алергени, които вече са в свързват тялото до молекули, IgE, фиксирани на повърхността на базофили и мастни клетки, дължащи се на специфичен рецептор с висок афинитет към Fc фрагмент на IgE. На свой ред, свързването на специфичен алерген с IgE генерира сигнал, който се предава чрез рецепторите и биохимичен механизъм, включващ активиране на двата мембранни фосфолипиди продукти инозитол три-фосфат и диацил-глицерол, и фосфокиназа, последвано от фосфорилиране на различни цитоплазмени протеини. Тези процеси променят съотношението на сАМР и цГМФ и водят до увеличаване на цитозолен съдържание на калций, който насърчава движението на гранулите от базофили към клетъчната повърхност. Мембранните пелети и клетъчни мембрани предпазител и съдържанието на пелетите се заустват в извънклетъчното пространство. В процеса на дегранулация на периферни кръвни базофили и мастни клетки, което съвпада с pathochemical етап на алергична реакция в голям брой разпределени медиатори (хистамин, брадикинин, серотонин) и различни цитокини. В зависимост от локализацията на антиген-антитяло комплекси (IgE-мастоцитите и базофилите от периферна кръв) в даден шок орган може да се развие различни клинични прояви на лекарство заболяване.

За разлика от болестта на дозиране с не имунологични реакции псевдоалергични етап, но поради тяхната патофизиологична етап pathochemical и продължи без алергични IgE антитела с излишък освобождаване на медиатори, което се случва чрез неспецифичен. В патогенезата на това излишно неспецифично освобождаване на медиатори с псевдоалергия, участват три групи механизми: хистамин; нарушаване на активирането на системата на комплемента; метаболитни нарушения на арахидоновата киселина. Във всеки случай водещата роля се възлага на един от тези механизми. Въпреки различията в патогенезата на болестта и дозирани псевдоалергични реакции pathochemical етап както в една и в другия случай той се освобождава същите медиатори, в резултат на същите клинични симптоми и изключително трудно да диференциална диагноза.

Когато дозата на заболяването, в допълнение към промени в имунната хомеостазата, нарушени: регулиране невроендокринен, липидната пероксидация и антиоксидантна защита. През последните години, в болестта на патогенеза доза изследва ролята на периферната еритрона връзка, която разкрива усилване хетерогенността на популацията на циркулиращите еритроцити с преобладаване на макро форми, промяна на защитната функция на мембрани от еритроцити, преразпределение калиеви градиенти - натриев между плазмата и червените кръвни клетки, проявяващи загубата на излишък от калиев и вход амплификация в натриев йонни клетки и показва нарушението ionotransportnoy еритроцитни функции. Така открити показатели, характеризиращи зависимост физикохимични свойства еритроцити дозиране на клиничните симптоми на заболяването. Анализ на тези изследвания показва, че червените кръвни клетки са чувствителни erythrone връзка периферната система в механизмите на лекарство и заболяване поради техните параметри морфометрични и функционално състояние на техните мембрани могат да бъдат включени в изследването на пациенти алгоритъм. Тези данни са в основата на развитието на биофизични методи за бърза диагностика доза заболяване на базата на измерване нивата на абсорбция еритроцити ултразвук, и оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите в присъствието на предполагаеми лекарствени алергени, които се сравнява благоприятно с традиционните имунологични тестове, тъй като те са по-чувствителни и се оставя диагностика за 20-30 минути.

В патогенезата на болестта на лекарство роля инсталиран ендогенен интоксикация, както е видно от високото ниво на средните молекули на пептиди, както и техните хроматографски анализ на външния вид на фракция с под-фракции Al, А2, A3, липсващи в здрави хора. Структура променя гени, контролиращи механизми и фармакологични реакции, отговорни за синтез на имуноглобулин Е чувствителност и развитие. В същото време благоприятни условия за развитие на сенсибилизация настъпва предимно при хора с определен фенотип на ензимни системи, като например намалена активност ацетилтрансфераза на черния дроб или на ензим глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа дефицит на червени кръвни клетки, така че сега, повече от всякога, е изключително важно да се изследва патогенезата на фенотип заболяване лекарство - външните прояви на генотипа , т. Е. На набор от атрибути в хората, които са склонни да развият алергични реакции към лекарства.

Видове разнообразие от имунологични заболявания на дозата изразени полиморфизъм клинични прояви - генерализирана (обмисля-tisistemnymi) лезии (анафилактични и анафилактоидни шокови състояния, серумна болест и syvorotochnopodobnye заболявания, лимфаденопатия, треска Officinalis)

• с преобладаваща кожна лезия:
• често срещани (от вида уртикария и оток на Quincke, розово косопад Zhibera, екзема, различни екзантеми),
• по-рядко (подобно ексудативна еритема мултиформе; кистозна лезии наподобяващи дерматит Дюринг, васкулит, дерматомиозит), редки (синдром на Lyell, синдром на Stevens - Johnson);
• с първична лезия на отделни органи (бели дробове, сърце, черен дроб, бъбреци, стомашно-чревен тракт);
• с преобладаващо участие на хематопоетични органи (тромбоцитопения, еозинофилия, хемолитична анемия, агранулоцитоза);
• с първична лезия на нервната система (енцефаломиелит, периферен неврит).

Въпреки това, все още няма нито един поглед върху клиничната класификация на лекарствената болест.

Липса на МКБ-10 план, обединяващо прояви на истински алергични реакции към лекарства, предполага, на първо място, на несъответствието на международното и нашата терминология, и второ, на практика не дава възможност за статистика и сили, за да се проучи разпространението на странични ефекти на фармакотерапията главно на проходимост.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на наркотични заболявания

С характерна алергична история и типични клинични прояви на диагнозата, лекарствената болест не създава затруднения. Диагнозата се потвърждава бързо и лесно, когато има времева връзка между приложението на лекарството и развитието на алергични процеси, цикличния хода на процеса е доста бързо и неговото опрощаване след преустановяване на лошата поносимост на лекарството. Междувременно често трудност диференциална диагноза на заболяване и дозиране основното заболяване, усложнение, за които е често погрешно като симптоми на лекарство кожно заболяване имат голямо сходство с клиниката много истински дерматози, някои инфекциозни заболявания, както и токсични и псевдо-реакции.

С оглед на гореизложеното се прилага поетапна диагностика на медицинското заболяване:

• оценка на алергологичната история и клиничните критерии за заболяването;
• оценка на резултатите от клиничното и лабораторно изследване;
• оценка на специфичен имунологичен преглед за идентифициране на етиологичния фактор на алергичния процес;
• диференциална диагноза между истинска и псевдоалергична реакция към лекарства;
• диференциална диагноза на лекарствени заболявания и токсични реакции;
• диференциална диагноза на наркотични заболявания и някои инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, рубеола, варицела, вторични ранни пресни и повтарящи се сифилис);
• диференциална диагностика на наркотични заболявания и истински дерматози;
• диференциална диагноза на наркотични заболявания и психогенни реакции (психофобия).

Диагноза вярното и псевдоалергични реакции конструирани предимно на субективни критерии техните разлики (в pseudoallergy съгласно алергичен период история линия сенсибилизация, продължителността псевдоалергични реакции кратко времетраене; повтарят никаква реакция при използване на химически подобни лекарства). От обективни диференциални диагностични критерии, можете да разчитате на резултатите от епруветка специфични имунологични тестове, които когато псевдоалергични реакции към лекарства обикновено са отрицателни.

От токсичният страничен ефект на лекарствата показват:

• свръхдоза наркотици; кумулиране на лекарства във връзка с нарушаването на елиминирането поради чернодробна и бъбречна недостатъчност; установяване на ферментапатия, при което се наблюдава забавяне на метаболизма на терапевтичните дози на лекарствата.
• При психофобията се установява положителен интрадермален тест с физиологичен разтвор.
• Повечето от всички дискусии възникват, когато етиологичната диагноза на наркотична болест.
• Като правило, етиологичната диагноза на болестта наркотици се осъществява с помощта на:
• провокативни проби (под езически тест, назален тест, кожни тестове);
• специфични имунологични и биофизични тестове.

При провокативните проби относително рядко се поставят сублингвални, назални и конюнктивални проби, които обаче не са описани в случаите на развитие на алергични усложнения. Традиционно по-широко се използва поетапно спиране отпадане, заявление, пробождат и тест интрадермално, диагностичната стойност на което в продължение на няколко десетилетия остава спорно. Заедно с опоненти на приложение на кожни тестове, за да се прогнозира и диагностика на наркотици болест, дори и тези, които се ръководят от изявлението си призная тяхната непригодност, свързано с риск за живота на пациента и малък информационен заради фалшиво положителни и фалшиво отрицателни реакции. В същото време, през последните години, дойде нов проект на заповедта за подобряване на диагностиката на болестта на наркотици, при които диагностичната акцент продължава да бъде поставен на тестовете за кожата.

Най-честите причини за фалшиви положителни реакции на кожните тестове са: повишена чувствителност на капилярите на кожата към механично дразнене; неспецифичен дразнещ ефект на алергени поради неправилна подготовка (алергенът трябва да бъде изотоничен и да има неутрална реакция); затруднения в дозирането на приложения алерген; чувствителност към консерванти (фенол, глицерин, мерметиолат); метаалергични реакции (положителни реакции през определен период от годината с алергени, при които пациентите в други периоди от годината не реагират); наличие на общи алергенни групи между някои алергени; употреба за разреждане на лекарства от нестандартизирани разтвори.

От причините за фалшиви негативни реакции са известни следните: липса на необходимия лекарствен алерген; загуба на лекарството от алергични свойства поради продължителното и неправилно съхранение или в процеса на размножаване, тъй като все още няма стандартизирани лекарствени алергени; отсъствие или намаляване на чувствителността на кожата на пациента, причинено от:

• липса на антитела, чувствителни към кожата;
• ранен стадий на развитие на свръхчувствителност;
• изчерпване на запасите от антитела в периода или след обостряне на заболяването;
• намалена реактивност на кожата, свързана с нарушено кръвоснабдяване, оток, дехидратация, влиянието на ултравиолетовата радиация, напреднала възраст;
• Допускане до пациенти непосредствено преди тестването на антихистамини.

Важен фактор за ограничаване на използването на кожни тестове с наркотици е относителната им диагностична стойност, тъй като регистрацията на положителните резултати, до известна степен, показва наличието на алергия, и отрицателен - по никакъв начин не показва липса на алергично състояние на пациента. Този факт може да се обясни с факта, че на първо място, повечето лекарства са хаптени - по-ниски алергени, които стават пълни само когато се свързват със серумни албумини. Ето защо не винаги е възможно да се пресъздаде на кожата реакция, адекватна на тази, която се случва в тялото на пациента. На второ място, почти всички лекарства в организма подлагани на редица метаболитни трансформации, сенсибилизация разработваме не са склонни на себе си, и неговите метаболити Лекарството, което също може да се установи отрицателен отговор на изследваното лекарство.

За формулирането на кожни тестове, в допълнение към ниското им информационно съдържание и относителната диагностична стойност, има много други противопоказания, сред които главните са: остър период на всяко алергично заболяване; анамнеза за анафилактичен шок, синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson; остри заболявания с междуреактивна инфекция; обостряне на съпътстващите хронични заболявания; декомпенсирани състояния при заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците; заболявания на кръвта, онкологични, системни и автоимунни заболявания; конвулсивен синдром, нервно и психическо заболяване; туберкулозата и циркулацията на туберкулинови проби; хипертиреоидизъм; тежка форма на захарен диабет; бременност, кърмене, първите 2-3 дни от менструалния цикъл; възраст до три години; период на лечение с антихистамини, мембранни стабилизатори, хормони, бронхоспазмолитични средства.

Един от най-важните точки, ограничаване на използването на кожни тестове, е невъзможността да се използват за предвиждане развитието на нежелани реакции, медиирани от имуноглобулин Е. Формулировка Трудно е да кожни тестове за своите непригодността неразтворими лекарства, както и продължителността на тяхното изпълнение по време на етапа на формулиране, особено ако ние считаме, че пробата при всяко изменение можете да поставите само едно лекарство на ден и диагностичната му стойност е ограничена до кратък период от време. Очевидно е, че като се вземат предвид всички недостатъци на кожни тестове с наркотици, те не са били включени в стандартите на диагноза, т.е.. Д. В списъка на задължителните методи за изследване на пациенти с остри токсични-прием на лекарства, препоръчани от Института по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската асоциация по алергология и клинични имунолози. В същото време в редица публикации, не само миналото, но през последните години, включително и в законодателството на Украйна, тестове кожата продължава да препоръчва както за определяне на етиологичната диагноза на наркотици заболяване, и с цел прогнозиране преди лечението, особено преди инжектиране антибиотична терапия. По този начин, според заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинските науки на Украйна с дата 02.04.2002, № 127 "На институционалните разпоредби за въвеждането на съвременни технологии за диагностика и лечение на алергични заболявания" и приложеното заявление номер 2 под формата на инструкции относно процедурата за диагностика на лекарствена алергия във всички медицински и грижа съоръжения в назначаването на пациенти, лекувани с интравенозни антибиотици и анестетици регулирани задължително производство на кожни тестове за предотвратяване на усложнения от фармакотерапия. Съгласно инструкциите, антибиотикът се разрежда със сертифициран разтвор, така че 1 ml съдържа 1000 единици от съответния антибиотик. Тест на кожата да се постави на предмишницата, след почистване на кожата с разтвор на 70% етилов алкохол и 10 см напускащи лакътя, с интервал от 2 см между проби, при което едновременно не повече от 3-4 лекарства, както и успоредни положителен ( 0,01% разтвор на хистамин) и отрицателен (флуид за разреждане) чрез контроли. Препоръчайте изгодно сложи тест чрез убождане, че, за разлика от убождане тест, е по-равномерно, конкретни, естетически, икономичен, по-малко травматично и опасно. С цел по-нататъшно подобряване на информационното съдържание на кожния тест показва изпълнението на въртене на кожен тест чрез убождане, същността на която е, че специална ланцет след кожно фиксиран към 3 секунди, а след това да го направи безплатно povort 180 градуса в една посока и на 180 градуса - в друг. Отчитане на реакцията се провежда за 20 минути (реакция отрицателен - не хиперемия, когато съмнително реакция - хиперемия 1-2 mm, с положителна реакция - 3.7 mm, експресията на положителна реакция - 8-12 мм в giperergichnoy отговор - 13 мм повече).

Инструкциите на процедурата за диагностика на лекарствена алергия, в допълнение към обсъждането на въпроса за законността на заявление за тази цел кожни тестове с наркотици, има и много други спорни въпроси, свързани с тяхната продукции технология. Така, според теста за инструкция кожата провокация може да бъде поставен в случай на алергична реакция на reaginic тип, докато развитието на реакцията на цитотоксичните и имунни сложни видове лабораторни тестове са показани и в развитието на реакцията на забавен тип свръхчувствителност - лабораторни тестове и интраорално проба. Въпреки това, както се вижда от клинично наблюдение, преди инжектирането на антибиотично лечение предварително да се предскаже от вида на алергична реакция при пациент без история или алергия, ако изведнъж се развие тази реакция, това е просто невъзможно.

Не по-малко противоречиво е индикацията за възможността за провеждане на кожно тестване едновременно с 3-4 лекарства, тъй като има противоречиви мнения по този въпрос, според които един ден можете да поставите кожен тест само с едно лекарство.

В съмнение относно възможността за изпълнение на инструкциите на постулата, че тестването на кожата с лекарства трябва да се извършва под наблюдението на лекар или алерголог лекари, които са преминали специално обучение Алергична, включително мерки за осигуряване на интензивно лечение на пациенти с анафилаксия. Тези специалисти в Украйна, ограничено количество представена само от лекари на градски и регионални алергия офиси и болници, и, следователно, кожни тестове с наркотици във всички здравните заведения, в съответствие с нормативните документи, ще поставят, както е било преди, необучени медицински персонал. В действителност, нормативния документ относно организирането на алергени логично услуги в Украйна не е за осъществяване на икономическа база, тъй като с оглед на икономическата ситуация в страната, за да се подготвят специалисти, компетентни в областта на алергия, за всички обекти на медицински профил сега също нереалистично да се гарантира, тези съоръжения са инструментални и стандартизирани наркотици за скрининг.

Като се вземат предвид всички недостатъци и тестове противопоказания кожата, както и годишен ръст на алергични и псевдоалергични реакции към лекарства, съмнителна приложимост на техните продукции с антибиотици преди началото на инжектирането на антибиотична терапия при пациенти общи дерматози с усложнени пиодерма и при пациенти с инфекции, предавани по полов път болести, в остър или подостър период на заболяването си. В същото време, въпреки всички противопоказанията и риска от кожни тестове, както и тяхната ниска информационна стойност, юридически документи, свързани с и dermatovenereological услуга, продължи да настоява за целесъобразността на техните продукции преди антибиотична терапия, както е видно от и публикуван от Министерството на здравеопазването и голяма част от Украйна проекта на нова поръчка за подобрение диагностициране лекарство заболяване, при което фокусът е все още насочена към теста на кожата.

От наша гледна точка, тъй като формулировката на тестовете кожата с лекарства има много противопоказания и ограничения, както и опасност за живота, а пациентите често са изпълнени с възможност за фалшиво положителни и фалшиво-отрицателни резултати, по време на етиологичният диагноза е по-целесъобразно да се използват специфичните имунологичните изследвания. Отношението към тях, както и към кожните тестове, е не по-малко противоречиво поради техните недостатъци: продължителността на упражнението; липса на стандартизирани диагностични лекарствени алергени; трудности при придобиване на необходимата материална база (вивариум, радиоимуна лаборатория, луминесцентен микроскоп, ензимен имуноанализ, тестови системи и др.). Освен това, следва да се отбележи, че досега не съществуват стандартизирани диагностичен лекарствени алергени като по този начин трябва да се работи с алергени, които се характеризират с различни физико-химични параметри, които не винаги е възможно да се избере оптималната концентрация, както и разтворители. Поради това, през последните години ние разработихме биофизични методи за бърза диагностика на болестта на наркотици, което позволява да се извърши етиологичен диагноза за 20-30 минути, докато почти всички специфични имунологични тестове отнеме много време да се изпълни.

От тези биофизични методи на етиологична експресия на медицинска болест, разработени в Института по дерматология и венерология на Националната академия по медицински науки на Украйна, следва да се отбележи следното:

• максималният интензитет на ултравиолетова луминесценция на кръвния серум, предварително инкубиран с подозирания лекарствен алерген и индуциран от водороден пероксид;
• скоростта на възникване на хемолиза на еритроцитите в присъствието на предполагаеми лекарствени алергени;
• скоростта на утаяване на еритроцитите в присъствието на предполагаеми лекарствени алергени;
• нивото на абсорбция на ултразвук в еритроцитите, предварително инкубирани с предполагаемия лекарствен алерген.

Заедно с това институтът разработи диагностични устройства за етиологична експресна диагностика чрез оценка на скоростта на седиментация на еритроцитите (съвместно с Националния технически университет по радиоелектроника); нивото на абсорбция на ултразвук от еритроцити, предварително инкубирани с предполагаемия лекарствен алерген (съвместно с Харков TG Shevchenko Инструмент-Making растение).

Голяма помощ в ранното откриване на наркотици заболяване са автоматизирана информационна система (АИС), разработена съвместно с Харков Национален политехнически университет и Харков Института по радио електроника, които позволяват: да разпределят риска; да се определи количествено степента на риска от заболеваемост от алергични дерматози за всеки отделен изследван поотделно; да оценява психоемоционалното състояние на работниците и служителите на предприятията; да провеждат автоматизиран подбор на кандидати за работа; да водят отчети за свързаните с производството и професионалните алергични заболявания; извършване на анализ на ефективността на превантивните мерки; дава препоръки за избор на индивидуален профилактичен комплекс, в зависимост от състоянието на имунната хомеостаза и адаптивно-компенсаторните способности на тялото.

[13], [14], [15], [16]

Лечение на наркотични заболявания

Лечение на наркотици заболяване е трудно, защото на чести polisensibilizatsii дори кортикостероиди и антихистамини. Тя е изградена на базата на данни за патогенетични механизми и като се има предвид състоянието на индивида. Лечението на наркотични заболявания се извършва на два етапа. В първия етап на лечението се извършва действия, насочени към отстраняване на остра състоянието на пациента, при което най-ефективният начин - отстраняването му от организма и околната лекарства, към които е чувствителен на пациентите, както и по-нататъшното изключение на неговото приемане, че не винаги е реално изпълнени. Основните лекарства за остри прояви на болестта наркотици в съвременните условия все още остават кортикостероидните фондове. Важно място в терапията вземат антихистамини и дейности, насочени към нормализиране на водния и електролитен баланс протеин чрез въвеждане на детоксикация разтвори (изотоничен разтвор reopoligljukin, gemodez) и диуретици (Lasix, фуроземид и други подобни. Г.). В същото време, липсата на модерни алергенни инжектиране на наркотици затруднява пациентите за интензивно лечение с анафилактичен шок.

Важно място в лечението на лекарствено заболяване с остри клинични прояви се взема чрез външна терапия. В допълнение към лосионите, кортикостероидните мазила и кремове се използват широко, чиято ефективност зависи не само от активния кортикостероид, но и от неговата основа. Специално внимание заслужава кремовете адвантан, елоком, tselestoderm V и за инфекция - celostoderm с гарамицин, дипроген.

Вторият етап на лечението започне в ремисия, по време на който се извършва целия комплекс от мерки, насочени към промяна на реактивността на пациента и да се предотврати в бъдеще появата на рецидиви. Когато polisensibilizatsii до лекарства, които често се комбинира с храна, бактериални, полени, студен и алергия слънчева показано неспецифично терапия, която се използва като конвенционални десензитиращи агенти (кортикостероиди и антихистамини, калциеви добавки, натрий, и т.н.). Тъй като предпочитания антихистамини се дава на препарати на втория (Claritin, sempreks, gistalong) или трета (Telfast, gistafen, ksizal) поколение, които имат висок афинитет и свързване сила с Hi-рецептори, които, заедно с седация на липса, позволява използването на лекарства веднъж за един ден, за дълго време, без да замества друг алтернативен антихистамин. При пациенти с рецидив на болестта, история на наркотици наркотик се е превърнал антихистамин трето поколение лекарства Telfast, gistafen, ksizal, че са лишени от нежеланите ефекти на второ поколение лекарства - ефект върху централната нервна и сърдечно-съдовата система.

Успешно се използват ентеросорбция (активен въглен, сорбогел, полифепан, ентеродеза и др.).

Въз основа на данните от immunogenesis процесите на невро-хуморален регулиране използвани лекарства адреноцептор блокиращи действие - вътрешни блокери - pirroksan butiroksan и действат селективно върху адренергичните неврони са концентрирани в хипоталамуса.

Като се има предвид доза заболяване механизми развитие роля на автономната нервна система ефективно прехвърляне kvaterona (дневна доза от 0,04-0,06 г) действа нормализиране дисфункция на вегетативната нервна система чрез блокиране на H-рецепторите cholinoreactive вегетативни възли. Ефективно серия лекарства антиоксидант (витамини А, Е, С, и др.), И акупунктура вариант от него - Чигонг терапия. Показани широкото използване и други нелекарствени и рехабилитация лечения, като например електрически, микровълнова терапия на областта на надбъбречните жлези, магнитна терапия, ултразвук терапия, UHF терапия, йонтофореза, психотерапия, хипноза, климатолечение, хипотермия, и така нататък. D.

От новите методи за лечение на наркотични заболявания, развити в Института, трябва да се отбележи:

• комплексен последователен метод, състоящ се в последователното действие на комплекс от лекарства на различни нива на интеграцията на организма, започващ с по-високите части на централната нервна система и завършващ с органите за имуногенеза;
• метод за лечение на пациенти с алергични дерматози алергичен история, който включва прилагане на ултразвук за проекция част от надбъбречните жлези, което се характеризира с това, че допълнително се прилага ежедневно в тимуса променлив магнитен интензитет поле 1-2 W / cm2 за 10 минути, в непрекъснат режим на работа, където ултразвук администрира всеки ден, като се използва диаметър 4 cm емитер лабилна техника, импулсен режим, интензитетът на 0,4 W / cm2, и продължителност на процедурата за 5 минути от всяка страна да последва клинична ремисия;
• метод за лечение на пациенти, алергични към лекарства, включващи прилагане на сложни фармакологични и физиотерапевтични влияния, характеризиращ се с това, че истинската алергия нормализира имунологичен назначаване конфликт магнитотерапия съгласно transcerebral процедура и ултразвук на проекция част на тимуса, която се редуват всеки ден с микровълнова терапия в областта на шийните сладък възли и обработват с ултразвук на проекция част на далака, и за коригиране pseudoallergy кортико-хипоталамо-хипофизната взаимодействия elations и чернодробна функция задача магнитотерапия на яка зона и ултразвукови нивата на чернодробните проекция на порциите хистамин - антихистамини, нивата на ненаситени мастни киселини - калциеви антагонисти, и активността на комплемента - инхибитори на протеолиза, повтарящи схемата за появата на клинична ремисия;
• метод за лечение на пациенти, алергични дерматози с обременени или алергия, включващ приложението на ултразвук върху зоната за проекция на надбъбречните жлези, което се характеризира с това, че Прово-ditsya nadkubitalnoe лазерно облъчване в продължение на 15 минути при лазерна мощност от 5 до 15 W променлив между тези лечения на ден, и назначен дневно тимус променливо магнитно поле интензивност на 2,1 W в продължение на 10 минути в постоянен режим преди клинична ремисия;
• метод за лечение на дерматози с алергичен история, съдържащо фармакологичен агент, който се характеризира с това, че допълнително се прилага през ден elektrosonforez с pirroksanom (с едновременно хипертонична болест) или butiroksanom (с едновременно хипотония и нормално налягане), а в незаети дни - микровълнова терапия за проекция надбъбречни жлези;
• метод за лечение на дерматози с алергичен история, съдържащо фармакологичен агент, който се характеризира с това, че допълнително определя на надбъбречните жлези висока честота електротерапия проекция, които се редуват с електросън, с дните на elektrosna допълнително номинираните фонофореза токоферил ацетат на проекцията на черния дроб;
• метод за лечение на дерматози с алергичен история, съдържащо фармакологичен агент, който се характеризира с това, че допълнително определи местната хипотермия, редуващи се с нискотемпературни ефекти на НДНТ 3-4 общо сегменти и рефлекс действие, с експозиция на температурата по време на курса на терапия е намалена от + 20 до - 5 градуса по Целзий и продължителността на експозицията се увеличава от 1 до 10 минути.

Що се отнася до прилагането на нови технологии в лечението на наркотици заболяване с polisensibilizatsiey под неговото опрощаване, след като могат да се считат средствата за подбор апликатор резонансната корекция обмен на информация "Айрес" товар, ако тялото на брой организъм възприемане и предаване на непрекъснат поток от информация, както и болест на наркотици - в резултат на неизправност в информацията.

Предвид лекарствен заболяването като провал на защитно-адаптивни механизми и разстройство адаптация (неприспособяване), което е придружено от структурни и функционални промени на всички нива, и по-специално разстройства на невроендокринни и имунни системи, които са патогенетична основа на заболяване, повишен интерес към проблема за имунотерапия през последните години, т. Е. Назначаване болен prepraty комплекс, активно влияние върху имунната реактивност на организма, в зависимост от установените нарушения в даден SU т.е. Имунитет.

Ако говорим за лекарствен болестта като хронично рецидивиращо процес и свързаната стреса, причинен от нарушение на адаптация, това води до физически и психологически промени с развитието на симптоми, характерни за синдром на хроничната умора с астенични симптоми, намаляване на качеството на живот на пациентите и изискващи рехабилитация, при които се препоръчва да се даде предимство на не-лекарствени методи или тяхната комбинация с хипонаситизиращи агенти.

Обобщавайки всички по-горе, следва да се отбележи, че заедно с напредъка на проблема с наркотиците заболяване, все още има много нерешени въпроси. Така че, остава открит въпросът с международната медицинска статистическа класификация на болестите Десети ревизия (МКБ-10). Все още няма официална статистика за разпространението на наркотици заболяване, което е невъзможно да се анализира динамиката си от региона, затруднява превенцията, анти-рецидив, както и мерки за рехабилитация сред пациенти и високо-рискови групи. Трудности диференциална диагноза доза болест и истински дерматози (уртикария, васкулит, екзема и т. D.), Някои инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили, рубеола, краста, повтарящи сифилис и т. Г.) от психогенни и псевдоалергични реакции към лекарства създават ситуация в които практикуващият е трудно да се направи правилна диагноза и затова пациенти с лекарствено-често заболяване, регистрирани под други диагнози. Ситуацията се усложнява допълнително от факта, че дори и ако въз основа на алергия, клинична възникне съмнение за развитието на лекарствена болест на пациента, по-голямата част от лекарите не може да потвърди своите клинична диагноза резултатите от специални имунологични тестове се дължи на факта, че в много медицински институциите не се занимават с етиологична диагностика.

От спорни въпроси може да сочат към липсата на единна оглед на терминологията и класификацията на лекарствени заболявания, както и че е желателно или липсата на такава постановка кожни тестове с лекарства преди операцията и началото на антибиотична терапия. Консенсусът на дерматолозите и алергистите при лечението на пациенти с лекарствени заболявания и други алергични дерматози също се обсъжда не по-малко. Известно е, че функционалната отговорност на алергистите е откриването на етиологичния фактор на алергиите и тяхното лечение главно чрез специфични алергени. Дългосрочните наблюдения обаче показват, че специфичното лечение на лекарствени заболявания и алергични дерматози практически не се прилага на практика. Специфичната диагностика за идентифициране на лекарство, което е отговорно за развитието на алергично състояние, е важно, но все пак спомагателно. Водещ в диагностиката на наркотични заболявания, заедно с данни от алергична медицинска анамнеза, е клиниката. Поради това, при пациенти с наркотици заболяване с предимно кожни прояви на това, което се записват най-често, е един от водещите специалисти дерматолог, веднага след като той е в състояние да направи диференциална диагноза на клиничните прояви, които приличат на всеки истински дерматоза. Алерголог, дори ако е квалифициран, но не е запознат с дерматологията, може да интерпретира погрешно клиничните прояви и да приеме кожна или инфекциозна болест като медицинско заболяване.

Проф Е. Н. Солошенко. Лекарствена болест в проблема за нежеланите лекарствени реакции: текущото състояние // International Medical Journal - №3 - 2012