Фрактура на горната челюст

Фрактурата на горната челюст обикновено преминава през една от трите типични линии с най-малко съпротивление, описани от Le Forus: горната, средната и долната. Те се наричат линиите на Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - долната линия, има хоризонтално направление от основата на крушовидната бленда и обратно до патергоидния процес на сфеноидната кост. Този тип фрактура първо е описан от Герен, той е споменат в неговата работа от "Лор Форт" и следователно фрактура по долната линия трябва да се нарече фрактура "Герен-Льо Фор".
• Le Fort II - средната линия се простира напречно през носната кост, дъното на орбитата, инфраорбитална региона, и след това надолу по шев zygomaticofacial челюстен и клинообразна птеригоидната процес.
• Le Fort III - горната линия на по-ниската концентрация се простира напречно през основата на носната кост, дъното на орбитата, му външен ръб, ябълчната дъга и птеригоидната кост клинообразна.

В случай на фрактура по линията на Le Fort I, само зъбната арка на горната челюст е подвижна, заедно с палативния процес; с фрактура от типа Le Fort II - цялата горна челюст и носа, а в случай на фрактура от типа Le Fort III - цялата горна челюст заедно с носа и скулите. Тази мобилност може да бъде едно- и двустранна. При едностранни фрактури на горната челюст, мобилността на крехкостта е по-слабо изразена, отколкото при двустранните.

Фрактури на горната челюст, по-специално чрез Le Fort III, често придружени от лезии на черепната основа, сътресения, контузии или мозъчна компресия. Едновременно увреждане челюст и мозъчно често е резултат от груба и тежка травма: шок лицето тежък предмет компресия, жертвата пада от голяма височина. Състоянието на пациенти с фрактури на горната челюст е значително влошава когато лезиите стенни параназалните синуси, назофаринкса, средното ухо, менингите на предна черепна ямка в заваряване на носа си кости, фронталния синус стени. В резултат на фрактура на стените на синусите или решетка лабиринта може да възникне емфизем подкожната тъкан в орбита, челото, бузите, който проявява характеристика симптом пращене. Често има смачкване или разкъсване на меките тъкани на лицето.

[1],

Симптоми на фрактура на горната челюст

Фрактури на основата на черепа придружава от симптомите "кръвни точки", субконюнктивално suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy хематом (фрактура средната черепна ямка), и особено liquorrhea кървене от ухото и носа, нарушена функциите на черепните нерви и разстройства obschenevrologicheskimi. Най-често повредени клонове на тригеминуса, лицето и околомоторна нерви (сетивна загуба, нарушена лицева болка при движение на очите или нагоре по стените и т. Г.).

Висока диагностична стойност е скоростта на развитие на хематомите: бърза - показва своя местен произход и бавна - в рамките на 1-2 дни - характерна за косвено, дълбоко кървене, т.е. Фрактура на основата на черепа.

Диагностика на фрактури на горната челюст спрямо долната челюст лезии е по-сложен проблем, тъй като те често са придружени от бързо нарастващата мека тъкан подуване (клепачите, бузите) и интерстициален кръвоизлив.

Най-характерните симптоми на фрактура на горната челюст са:

1. удължаване или сплескване на средната част на лицето поради изместване на отрязаната челюст надолу или навътре (назад);
2. болка при опит да затваря зъб;
3. захапка;
4. кървене от носа и устата.

Последното е особено изразен в фрактури по линия Le Fort III. В допълнение, често фрактури на горната челюст са засегнати, по този начин е трудно да се открие основният симптом на счупване на кост - костите изместване и патологична мобилност. В такива случаи, диагнозата може да помогне за сплескване на средата на лицето, захапка и стъпки симптом откриваеми чрез палпиране контакти ръбове на надочните дъги и скулите-алвеоларни хребети (кръстовището на ябълчната процеса на челюстта и на максиларния процеса на ябълчната кост) и се дължи на нарушаване на целостта на образуване на кости ,

За да се увеличи точността на диагностицирането на фрактури на горната челюст, трябва да се вземе предвид болезнеността при палпация на следните точки, съответстващи на области с повишена разтегливост и компресия на костите:

1. горната част на носа - в основата на корена на носа;
2. нисък нос - в основата на преградата на носа;
3. supraorbital - в горния край на орбитата;
4. екстраорбитал - на външния край на орбитата;
5. infraorbital - на долния край на орбитата;
6. скулите;
7. дъга - върху зигматичната дъга;
8. тръбен - на хълма на горната челюст;
9. бук-алвеолар - над областта на седмия горников зъб;
10. кучешки;
11. палатин (точките са осезаеми отстрани на устата).

Симптомите на мобилността на фрагменти от горната челюст и "плаващ небето" могат да бъдат идентифицирани, както следва: пръстите на дясната си ръка на лекаря схваща предната група на зъбите и небцето, а лявата си ръка постави по бузата от външната страна; след това произвежда леки люлеещи се движения напред и назад. Когато фрактурите са пробити, мобилността на фрагмента не може да бъде определена по този начин. В тези случаи е необходимо да се опишат патергоидните процеси на клиновидните кости; по този начин пациентът обикновено се чувства болка, по-специално за фрактури по линии Le Fort II и III, понякога съпроводено до горе симптоми черепа база фрактурата, решетка лабиринт на носната кост, долните гнезда стенни и ябълчната кост.

При пациенти с увреждания на горната челюст и челната кост може фрактура стени на максиларните синуси кости, челюстта и бузата на решетъчни лабиринт и носната преграда. Ето защо, когато се комбинират фрактури на основата на черепа, челюстта, ябълчната кост, носната преграда и слъзните костите може да се появи силна сълзене и liquorrhea от носа и ушите.

Комбинацията от фрактури на горната челюст с травматично увреждане на други части на тялото, в повечето случаи на клинично явна особено тежък синдром на взаимно обременяване и тавани. Пациентите с тази комбинация трябва да бъдат считани за пациенти с повишен риск от развитие на общи септични усложнения не само в лицево-челюстната област, но и в други центрове вреди дистанционно локализиране (поради метастатично инфекция), включително и частни, да нямат пряк анатомична връзка с челюсти, устна кухина, лице.

При много пациенти с фрактури на горните челюсти има повече или по-малко изразен травматичен неврит на инфраорбиталните клонове на тригеминалния нерв; В някои случаи продължителната електрическа възбудимост на зъбите от страна на травмата продължава.

Определени важен диагностичен откриване чрез палпиране нередности ръб орбита (стъпка подобни издатини) хленча-алвеоларни гребени назо-мандибуларния стави и промени в краищата на горната челюст радиография в аксиална и предна издатини.

Резултати от фрактури на челюстта

Резултати от челюстта фрактури зависят от много фактори: възраст и предходната вредата, засегнати от общото състояние на наличието на синдрома на взаимно обременяване, състоянието на околната среда в областта на постоянно пребиваване на жертвата; по-специално - върху наличието на дисбаланс на минерални елементи във водата и храната (GP Ruzin, 1995). Така, съгласно GP Ruzina, жителите на различни части на региона на Ивано-Франковск за фрактури и естеството на изследваните метаболитни процеси са почти идентични и могат да бъдат считани като оптимално, и в региона Амур на възстановяване на костната тъкан и метаболитните реакции са по-бавни. Честотата и естеството на усложненията зависят от периода на адаптиране на индивида в района. Показатели, използвани за тяхното индексът на възпалителния отговор (IVR), метаболитен индекс (MI), индексът на регенерация (RI) - дават възможност да анализирате набор от промени в изследваните параметри, дори и в случаите, в които всеки от тях промени не надхвърлят физиологичните норми. Следователно, използването на индексите на МОМ, МВР и RI прави възможно да се предскаже хода на фрактура, развитието на възпалителни и инфекциозни усложнения, да пациента с режима на лечение с цел оптимизиране на метаболитните процеси, превенция на усложнения и да се наблюдава качеството на лечение, като се отчитат характеристиките на пациента и външната среда. Например, за област Ивано-Франковск критични стойности на индекса са: IIA - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. При приемане на по-ниски стойности е необходимо коригираща терапия. Оптимизацията на метаболизма не се изисква, ако IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. Авторът констатира, че в различни части на стойностите на индекса може да варира в зависимост от здравето и географски и биогеохимични условията, които трябва да бъдат взети под внимание в анализа си. Така че в региона Амур тези стойности са по-ниски, отколкото в Ивано-Франковск. Ето защо оценката на МОМ, МВР и RI във връзка с клинично и радиологично изследване на пациента е извършена удобно в първите 2-4 дни след нараняване - да се идентифицират първоначалния нивото на регенеративни потенциали и целта необходимите коригиращи терапия, 10-12-ти ден - да се изяснят проведено лечение на 20-22-ия ден - да се анализират резултатите от лечението и да се предскажат характеристиките на рехабилитацията.

Според GP Ruzina, в райони с хипогликемия и неудобни условия и наличието на дисбаланс на минерални компоненти и аминокиселинен състав на протеини в адаптация е необходимо в комплекс лечение включват анаболни и адаптогени. Сред всички същите физически фактори, които се използват, най-силно положително въздействие оказва лазерното лъчение.

Въз основа на неговите практически препоръки за изследване, авторът обобщава, както следва:

1. Препоръчително е да се използват тестове, характеризиращи условията на метаболизъм и репаративен процес: индекс на възпалителната реакция (IWR), метаболитен индекс (MI), индекс на регенерация (RI).
2. При HDI под 0,675 е необходимо използването на остеотропни антибиотици, с HDI над 0,675, с навременна и адекватна имобилизация, антибиотична терапия не е показана.
3. При стойности на MI и RI, по-малки от 0.400, е необходимо терапия с включването на комплекс от лекарства и лекарства, които стимулират протеиновия и минералния метаболизъм.
4. При ниски индекси на IWR използването на локални термични процедури (UHF) е противопоказано преди разрешаването или дренирането на възпалителния фокус.
5. При лечението на пациенти с фрактури на мандибулата при неблагоприятни медицински и географски условия, особено през периода на адаптация, трябва да се предписват адаптогени, анаболитици и антиоксиданти.
6. За да се разреши бързо инфилтрацията и да се намали продължителността на синдрома на болката, препоръчително е да се използва лазерно облъчване през първите 5-7 дни след нараняване.
7. За да се оптимизира лечението на пациенти с фрактура на долната челюст, съкращаване на периодите на хоспитализация, е необходимо да се организират рехабилитационни шкафове и приемственост на всички етапи на лечението.

В осигуряването на навременна доболнична, медицински и специалност грижи резултати челюст фрактури при възрастни благоприятни. Например, VF Chistyakov (1980), като се използва набор от антиоксиданти за лечение на неусложнена-ТА от фрактури на долната челюст, е била в състояние да се намали продължителността на престоя на пациентите в болница със 7,3 дни за преспиване, и Владимир Лисенко (1993) за лечение на открити фрактури, т. Е. Умишлено заразени микрофлора на устната кухина с помощта на пяна спрей nitazola интраорално, намален процент травматично остеомиелит в 3,87 пъти, и намаляване на периода на използване на антибиотици. По думите на Маликова S. К. (1983), чрез сравняване на рентгенова снимка на процеса на репаративна регенерация челюст авторадиографни показатели, определени особен модел на костната минерална метаболизъм: увеличаване на интензивността на включването на радиоактивен изотоп ³² Р и ⁴⁵ Са в костния регенерира повреден челюст се придружава от радиационна места за калциране в крайните фрагменти; динамика абсорбционни радиофармацевтици протича в две фази максимална концентрация на белязани съединения от ³² Р и ⁴⁵ Са в зоната на нараняване. Както сливането на костни фрагменти на фрактури на долната челюст степен на включване интензитет изотопа ³² Р, ⁴⁵ Са в нараства увреждане зона. Максималните концентрации osteotropic радиоактивни съединения в крайните части на фрагменти се наблюдава при 25 часа след челюст нараняване. Натрупване на макро- и микроелементи в крайните части на долната челюст костни фрагменти има фаза характер. Където минералното концентрации първо повдигане, наблюдавани на ден 10-25, 40-60 на втория ден. В по-късните етапи на репаративна регенериране (120 дни), минерално обмен в зоната на фрактура започва постепенно да се обърне на нормалната параметри, и 360-ия ден е напълно нормализирани, което съответства на крайния процес регулиране калуса, свързващи фрагменти от долната челюст. Авторът установено, че навременни и правилни анатомични сравнение фрагменти и надежден оперативен фиксиране (например, костен шев) води до ранно (25 дни), костни слети фрагменти мандибуларна реконструкция (след 4 месеца) на нормалната структура на новообразуваната кост, и изследване на биохимичен и спектралните методи на изследване в сравнение с морфологични и авторадиографни данни показват, че степента на насищане на микроструктури царевица минерали постепенно рампа С нарастваща зрялост на костната тъкан.

В случай на забавено използване на комплексно лечение могат да възникнат споменати и други възпалителни усложнения (синузит, артрит мигриращи гранулом и др.), Възможността за образуване на фалшиви фуги, появата на козметични лица обезобразяване, нарушена дъвчене и функции на реч, развитието на други заболявания, невъзпалителна природа, изисква сложни и дългосрочно лечение.

При многократните фрактури на челюстта при пациенти в напреднала възраст и със стави, често се наблюдава забавено сливане, фалшиви стави, остеомиелит и др.

В някои случаи, за лечение на пост-травматични усложнения трябва да използва комплекс протезен в зависимост от естеството на функционалната и анатомични и козметични разстройства, както и провеждане на операции за възстановяване (остеопластика, рефрактура и остеосинтеза артропластика и т. Г.).

Диагностика на фрактура на горната челюст

Рентгеновата диагностика на фрактури на горната челюст често е много сложна, тъй като върху рентгеновите лъчи в страничната проекция се получава наслояване на две максиларни кости. Следователно, рентгеновото изследване на горната челюст обикновено се извършва само в една (сагитална) проекция (изследване на рентгенограма), като вниманието трябва да се обърне на контурите на скалоалвеоларния ръб. инфраорбиталния марж и границите на максиларните синуси. Нарушаването им (извивки и зигзаг) показва фрактура на горната челюст.

С краниофациално отделяне (фрактура по линията на Le Fort III), рентгрографията на лицевия скелет в аксиалната проекция е от голяма помощ при диагностицирането. През последните години успешно е използвана томография и панорамна радиография.

През последните години се появяват такива диагностични технологии (компютър, магнитно резонансно изображение), които позволяват едновременна диагностика на увреждане както на лицевия, така и на мозъчния череп. И така, Y. Raveh et al. (1992), Т. Веллемин, И. Марио (1994) разделят фрактурите на фронталните, максиларните, ревящи кости, орбитират на два вида и един подтип - (1а). Към първия тип те включват фронтално-назо-снотучни и медиал-орбитални фрактури, без да счупват костите на основата на черепа. В подтип 1а, увреждането на медиалната стена на оптичния канал и компресирането на оптичния нерв също са свързани с това.

Тип II включва фронтално-назо-решетка и междинно-орбитални фрактури, включващи основата на черепа; където повредени части от вътрешната и външната лицева и черепната интракраниално изместване на задната стена на фронталния синус, предната черепа база, горната стена на орбитата, слепоочната кост и основната област на седлото; има разкъсвания на твърдата маса. При този вид увреждане настъпва liquorrhea, хернии издатина на мозъчна тъкан от разликата фрактура, е оформена с двустранен telekantus interorbit разпространение зона се притиска и увредена зрителния нерв.

Такава подробна диагностика на комплекс краниофациална травма позволява 10-20 дни след нараняване за сравнение парчетата кости на черепната основа за лице и едновременно, което прави възможно да се съкрати продължителността на престоя в болница и пострадали усложнения.

[2], [3]

Подпомагане на жертвите с травма на областта на челюстите

Лечението на пациенти с челюстна фрактура включва възстановяването на загубената форма и функция възможно най-скоро. Решаването на тази задача включва следните основни етапи:

1. сравнение на изместените фрагменти,
2. закрепването им в правилната позиция;
3. стимулиране на регенерация на костната тъкан в областта на фрактурата;
4. предотвратяване на различни видове усложнения (остеомиелит, фалшиво ставане, травматичен синузит, пери-осезален флегмон или абсцес и др.).

Специализирани фрактури грижи челюсти трябва да бъдат предоставени в най-ранна дата (в първите няколко часа след нараняване) като своевременно намаляване и фрагменти укрепващи осигури по-благоприятни условия за костна регенерация и лечение на увредени меки орални тъкани, и също така да допринесе за спиране на първичен кървенето и се предотврати развитието на усложнения от възпалителна природа.

Организирането на подпомагане на жертвите с травма на областта на челюстта трябва да осигури непрекъснатост на медицинските мерки по целия път на жертвата от мястото до лечебното заведение със задължителна евакуация до дестинацията. Обхватът и характерът на предоставената помощ могат да варират в зависимост от ситуацията на мястото на инцидента, разположението на медицинските постове и институциите.

Разграничат:

1. първа помощ, която е пряко на място, санитарни пунктове и се извършва от жертвите (при самопомощ или взаимопомощ), парамедик, медицинска организация;
2. медицинска помощ, предоставена от медицински асистент или медицинска сестра с цел допълване на мерките за първа помощ;
3. първа медицинска помощ, която трябва да бъде предоставена в рамките на 4 часа от момента на нараняване, ако е възможно; тя се осъществява от неспециалисти (в селски болници, медицински станции, станции за бърза помощ);
4. квалифицирани хирургически грижи, които трябва да се предоставят в лечебните заведения не по-късно от 12-18 часа след нараняване;
5. специализирана грижа, която трябва да бъде предоставена в специализирана институция в рамките на един ден след увреждането. Сроковете за предоставяне на различни видове помощ са оптимални.

[4], [5], [6], [7], [8],

Първа помощ на сцената

Благоприятният изход от лечението на наранявания на областта на челюстите зависи до голяма степен от качеството и навременността на първа помощ. От правилната му организация зависи не само здравето, но понякога и живота на жертвата, особено когато възниква кръвотечение или задушаване. Често една от основните особености на нараняванията в областта на челюстта е несъответствието между вида на жертвата и тежестта на лезията. Тази функция трябва да се обърне внимание на населението, провеждането на санитарна и образователна работа (в системата на Червения кръст, по време на часовете по гражданска защита).

Медицинската служба трябва да обръща много внимание на обучението по оказване на първа помощ, особено в тези отрасли, където нараняванията са високи (минно дело, селско стопанство и др.).

При предоставяне на първа помощ на пострадалия на мястото на инцидента , на първо място трябва да се дава на позицията, като предупреди, асфиксия, т. Е. Лежеше на една страна, а главата му се обърна на една страна или с лице надолу ранени. След това на раната трябва да се приложи асептично превръзка. При химически изгаряния на лицето (киселини или основи) е необходимо незабавно промиване на изгорялата повърхност със студена вода, за да се отстранят остатъците от веществата, причинили изгарянето.

След предоставянето на първа помощ на мястото (санитарен пост), жертвата се евакуира до медицинска помощ, където се предоставя първа помощ от медицинския персонал.

Много пациенти с рани на областта на челюстите могат самостоятелно да достигат медицински пунктове, намиращи се в близост до сцената (здравни центрове на фабрики, фабрики). Тези, които не могат да се движат самостоятелно, се транспортират до лечебните заведения в съответствие с правилата за предотвратяване на асфиксия и кървене.

Първата медицинска помощ за наранявания на областта на челюстите може да бъде осигурена от медицинския персонал, призован на мястото на инцидента.

[9]

Първа помощ

Освен спешна помощ, помощ за жизненоважни индикации се предоставя на място на инцидент, санитарни пунктове, здравни постове, парамедицински и парамедицински акушерски пунктове. По този начин усилията трябва да бъдат насочени преди всичко към спиране на кървене, предотвратяване на асфиксия и шок.

Средният медицински персонал (зъботехник, парамедик, акушерка, медицинска сестра) трябва да познава основите на диагнозата на нараняванията на лицето, елементите на първа помощ и особеностите на транспорта на пациентите.

Размерът на медицинските грижи зависи от естеството на нараняването, състоянието на пациента, от ситуацията, в която се предоставя тази помощ, както и от квалификацията на тези здравни специалисти.

Медицинският персонал трябва да установи времето, мястото и обстоятелствата на нараняването; разглеждане на жертвата, поставяне на предварителна диагноза и извършване на редица медицински и превантивни мерки.

Борба с кървенето

Изобилната мрежа от кръвоносни съдове в областта на челюстите създава благоприятни условия за появата на кървене, когато лицето е повредено. Кървенето може да възникне не само навън или в устната кухина, но и в дълбините на тъканите (латентно).

Когато кървене от малки кръвоносни съдове може да потупване на раната и се прилага превръзка налягане (ако тя няма да доведе до заплаха за асфиксия или изместване на фрагментите на челюстите). С помощта на превръзка под налягане можете да спрете кървенето при повечето наранявания на областта на челюстите. В случай на нараняване на големи клонове на външната каротидна артерия (езиково, лицево, максиларно, повърхностно временно) временно спиране на кървенето с спешна помощ може да се извърши чрез натиск на пръстите.

Предотвратяване на задушаване и методи за борба с него

На първо място, необходимо е правилно да се прецени състоянието на пациента, като се привлече вниманието към естеството на дишането и позицията му. В този случай могат да възникнат феномени на задушаване, чийто механизъм може да бъде различен:

1. изместване на гърба на езика (изместване);
2. затваряне на лумена на трахеята с кръвни съсиреци (обтурация);
3. компресиране на трахеята с хематом или едематозна тъкан (стенотичен);
4. затваряне на входа на ларинкса с висящ парцал на меките тъкани на небцето или езика (клапана);
5. Аспирация на кръв, повръщане, пръст, вода и т.н. (аспириране).

За предотвратяване на асфиксията пациентът трябва да седна, леко да го наклони напред и да снижи главата си надолу; с тежки многократни наранявания и със загуба на съзнание - лежи на гърба си, превръщайки главата си в посока на нараняване или настрани. Ако вредата позволява, пациентът може да бъде сложен с лицето надолу.

Най-честата причина за асфиксия е залепването на езика, което се случва, когато тялото на долната челюст, особено брадичката, се разцепи, с двойни умствени фрактури. Един от ефективните методи за борба с тази асфикция (дислокация) е фиксирането на езика с копринена лигатура или пробиването му с предпазен щифт или фиби. За да предотвратите обструктивна асфикция, трябва внимателно да инспектирате устната кухина и да премахнете кръвни съсиреци, чужди тела, слуз, хранителни отломки или повръщане.

Анти шок дейности

Тези мерки трябва преди всичко да предвиждат своевременно спиране на кървенето, премахване на асфиксията и осъществяване на имобилизация при транспортиране.

Борбата срещу шока в раните на челюстната област включва целия комплекс от мерки, предприети в случай на шок в случай на увреждане на други части на тялото.

За да се предотврати по-нататъшна инфекция на раната, трябва да се приложи асептична (защитна) марля (например индивидуална опаковка). Трябва да се помни, че с фрактури на лицето не можете да затеснете превръзката, за да избегнете смесването на фрагменти, особено с фрактури на долната челюст.

Забранено е средният медицински персонал да прилага шевове за наранявания на меки тъкани в случай на увреждане на лицето. Отворени рани на лицево-челюстна област, в това число всички челюстни фрактури в зъбната редица, задължително на този етап е да се подпомогне въвеждането на тетаничен токсоид AE 3000 от Александър Besredka.

За транспорт обездвижване налага определяне превръзки - обикновена марля, превръзка, кръгла, твърда субменталната превръзка или стандартен транспорт превръзка, състояща се от примката на брадичката и мека капачка глава.

Ако лекарят не разполага с тези стандартни лекарства, той може да приложи обикновената марля (превръзка) на капачката на Хипократ в комбинация със закопчалка, подобна на марлевинкаинтовий бандаж; Въпреки това, в случаите, когато пациентът се транспортира на голямо разстояние до специализирана институция, е по-целесъобразно да се наложи превръзка от гипс.

Необходимо е ясно да се попълни препратката към лечебното заведение, като се посочи всичко , което е направено на пациента, и да се осигури правилният начин на транспортиране.

Ако имате история на пациент за загуба на съзнание, преглед, грижи и транспорт трябва да се извършват само докато легнете.

Оборудването на парамедицинската станция трябва да осигури всичко необходимо за осигуряване на първа помощ в случай на травма на лицето, включително хранене и потушаване на жаждата на пациента (пиячка и т.н.).

Когато масата пристига засегнати (в резултат на аварии, бедствия, и така нататък. Н.) е много важно за правилното им евакуация и транспорт сортиране (медицински асистент или медицинска сестра), т. Е. Приоритизиране евакуация и определяне на положението на жертвите по време на транспорт.

[10]

Първа медицинска помощ

Първата медицинска помощ се предоставя от лекарите на регионалните, областните, селските болници, централните болници; областни и градски здравни центрове и др.

Основната задача в същото време е да помогнем за жизненоважните показания: борба с кървене, асфиксия и шок, проверка и, ако е необходимо, коригиране или замяна на преди прилаганите бинтове.

Борбата срещу кървенето се осъществява чрез обвиване на съдовете в раната или на тясна тампонада. При масивно кървене от "устната кухина", което не може да бъде спряно с помощта на конвенционални методи, лекарят трябва да извърши спешна трахеотомия и да уплътни плътно устната кухина и фаринкса.

В случай на признаци на задушаване, мерките за лечение се определят от причината, която го е причинила. С асфиксия на дислокация, зашийте езика. Пълното изследване на устната кухина и отстраняването на кръвни съсиреци и чужди тела елиминира опасността от обструктивна асфикция. Ако въпреки тези мерки асфиксията все пак се развие, е показана спешна трахеотомия.

Антишоковите мерки се извършват съгласно общите правила за спешна хирургия.

След това при фрактури челюсти трябва непременно налагат определяне превръзка за транспорт (време) на обездвижване и пациента за пиене по обичайния начин или чрез захранващо чаша с накрайник за монтаж в гумена тръба.

Методи за временно фиксиране на челюстни фрагменти

Понастоящем съществуват следните методи за временно (транспортно) обездвижване на челюстни фрагменти:

1. превръзки за стрии;
2. подобен на закопчаване гипс или помощна лента;
3. вътрешномаксилно свързване чрез жична или пластмасова нишка;
4. стандартен комплект и други. Например, осем непрекъсната връзка, лабиалните езика комуникации, Yu Galmosha лигатура, непрекъсната тел лигатурата от Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov достатъчно добре описани Galmoshem Y. (1975).

Изборът на метода за временно обездвижване на фрагменти се определя от локализирането на фрактурите, техния брой, общото състояние на засегнатото лице и наличието на достатъчно здрави зъби за фиксиране на гумата или превръзката.

При счупване на алвеоларния процес на горната или долната челюст, след сравняване на фрагментите се използва външна превръзка от марля, притискаща долната челюст към горната челюст.

Когато всички фрактури на тялото на горната челюст след намаляването на костни фрагменти на горната челюст гума носят метал лъжица-AA Limberg или насложени върху долната челюст превръзка превръзка.

При липса на зъби на горната челюст, уплътнение от позицията или восък се поставя върху венците.

Ако устата на пациента има зъбни протези, те се използват като опора между зъбните арки и се прилага допълнителна лента, подобна на ластик. В предната част на пластмасовото зъбче, трябва да направите дупка за капката на предястие, дренажна тръба или чаена лъжичка, за да се даде възможност на пациента да яде.

Ако двете челюсти имат зъби, а след това за фрактури на мандибуларния тялото фрагменти укрепване intermaxillary лигатура превръзка, твърда стандарт превръзка или мазилка шина. Който се налага върху долната челюст и се прикрепя към черепната кобура.

При фрактури в областта на кондиларните процеси на долната челюст се използва интраорална лигатура или твърда превръзка с еластично изтегляне до главата на капачката на жертвата. В случаите на фрактури на кондиларните процеси с малоклузия (отворена), долната челюст се фиксира посредством разделител между последните антагонизиращи големи молари. Ако няма зъб на увредената долна челюст, можете да използвате протези в комбинация с твърд закопчалка; ако няма протези, нанесете твърда лента или марля.

Когато комбинирани фрактури на горните и долните челюсти прилагат описаните по-горе методи, с отделна определяне костни фрагменти, например, автобусна лъжица Rauer Urban в комбинация с лигатура на свързване между зъбите на краищата на фрагменти на долната челюст. Лигатурата трябва да покрива под формата на осем на всеки два зъба на всеки фрагмент. Ако няма опасност от кървене в кръвта, кървене на езика, повръщане и т.н., можете да приложите твърд прашка.

На етапа на оказване на първа медицинска помощ е необходимо правилно да се реши въпросът за времето и начина на транспортиране на жертвата, за да се определи, ако е възможно, целта на евакуацията. При наличие на усложнения и множество фрактури на костите на лицето е препоръчително да се намали броят на "етапи на евакуация", насочващи такива пациенти директно в стационарна лицево-челюстна отдел на национално, регионално и областно (град) болници, болници.

При комбинирана травма (особено травма на черепа), въпросът за транспортирането на пациента трябва да се борави внимателно, внимателно и съвместно с подходящи специалисти. В тези случаи е по-целесъобразно да се приканват специалисти от областните или градските институции да се консултират с болница в района, отколкото да транспортират пациенти със сътресение или мозъчна контузия там.

Ако има местна болница зъболекар първа медицинска помощ при условия, такива като не-проникващи увреждания на меките тъкани на лицето, не изискват производството на първични пластмаси, зъбни фрактури, фрактури на алвеоларните процеси на горната и долната челюст, неусложнени единични мандибуларния фрактури без объркване, фрактури на носните кости не се изисква намества, навяхвания на долната челюст, която може да се оправям, лицеви изгаряния на степен I-II, могат да бъдат допълнени от специализирани елементи грижи.

Пациентите с комбинирана травма на лицето, особено ако има сътресение на мозъка, трябва да бъдат хоспитализирани в районните болници. При вземането на решение за транспортирането им в първите часове след нараняване на специализирани отделения, трябва да се вземат предвид общото състояние на пациента, начинът на транспорт, състоянието на пътя, разстоянието до лечебното заведение. Най-подходящият начин на транспортиране за тези пациенти може да се счита за хеликоптер и, при добри пътни условия, специализирана линейка.

След оказване на първа медицинска помощ при пациенти местни болнични с фрактури на горната и долната челюст, множество травми лицевите кости, сложно травма на който и да е локализация, проникваща и големи щети на меки тъкани, нуждаещи се от първоначален пластмаса то се изпраща на специализираните служби на областта, града или районната болница. Въпросът за това колко трябва да бъдат изпратени на пациента - Окръжна болница (ако има зъболекари), или в лицево-челюстната отдел на най-близката болница, да реши, в зависимост от местните условия.

Квалифицирана хирургична помощ

Квалифицирани хирургични грижи се предоставят от хирурзи и травматолози в поликлиника, в травматични центрове, хирургически или травматични отделения на градски или областни болници. Тя трябва да се предостави преди всичко на засегнатите, които се нуждаят от нея, според жизненоважни показания. Те включват пациенти с признаци на шок, кървене, остра кръвозагуба и асфиксия. Например, ако неидентифицирани в предишни етапи или кървене от големите съдове на областта на челюстите не успеят надеждно да се свържат с кървенето, тогава външната каротидна артерия се обвива от съответната страна. На този етап всички жертви с наранявания на областта на челюстите са разделени на три групи.

Първата група - изискваща само хирургична намеса (рани на меки тъкани без истински дефекти, изгаряния от степен I-II, измръзване на лицето); за тях този етап на лечение е окончателен.

Втора група - нуждаят специализиран лечение (наранена мека тъкан изисква хирургично лечение на пластмасови елементи; лицето щетите кост, изгаряния III-IV степен и измръзване човек изисква операция); след предоставяне на спешна хирургична помощ, те се транспортират до фамилните фамилни болници.

Третата група са жертвите, които не са транспортируеми, както и лицата с комбинирани наранявания на други части на тялото (особено на краниоцеребралната травма), които в тяхната тежест водят.

Една от причините за рехирургично лечение на раната е интервенция без предварителна рентгенологична преценка. Ако се подозира, че костите на лицето са фрактурирани, това е задължително. Увеличеният регенеративен капацитет на тъканите на лицето позволява хирургическа интервенция, която съхранява тъканите възможно най-много.

При предоставяне на квалифицирани хирургически грижи на жертвите на II група, които ще бъдат изпратени в специализирани лечебни заведения (ако нямат противопоказания за транспортиране), хирургът трябва:

1. за да се получи продължителна анестезия на мястото на фрактурата; и още по-добре - продължително обезболяване цялата половина на лицето, или по метода на P. Ю Stolyarenko (1987) чрез игла пункция под кост рамо на долния ръб на ябълчната дъга на кръстопътя на временната процеса на ябълчната кост с ябълчната процеса на слепоочната кост;
2. да се намали раната с антибиотици, да се инжектират антибиотици навътре;
3. за извършване на най -лесната транспортна имобилизация, например за налагане на стандартна транспортна превръзка;
4. да бъде убеден в липсата на кървене от рана, асфиксия или заплахата от него при транспортиране;
5. да следи приложението на тетанус антисерум;
6. осигуряване на подходящ транспорт до специализирано лечебно заведение, придружен от медицински персонал (определяне на начина на транспортиране, състоянието на пациента);
7. ясно да се посочи в придружаващите документи всичко, което се прави на пациента.

В случаите, когато има противопоказания по посока на жертвата в друго лечебно заведение (група III), той получава квалифицирана помощ в хирургичния отдел с участието на зъболекари в болници или клиники, които са необходими

Обща хирургия и травматология, от своя страна, трябва да сте запознати с основите на травма грижи лицево-челюстната област, за да се съобрази с принципите на хирургичното лечение на лицеви рани, които трябва да знаете основните начини за транспорт обездвижване на фрактури.

Лечението на жертвите с комбинирани наранявания на лицето и други места в хирургичната (травма) болница трябва да се извършва с участието на лицевия хирург.

Ако има зъболекарски кабинет или зъболекар в районната болница, ръководителят на катедрата (зъболекар) трябва да отговаря за състоянието и организацията на зъболекарски услуги по травма в района. За да се вземат предвид максилофазовите наранявания, трябва да се установи контакт на зъболекаря с точките на фелдшера и районните болници. Освен това е необходимо да се анализират резултатите от лечението на пациенти с травма на лице, което е било в областни и регионални институции.

Посока в лицево-челюстни разделяне пациенти, подлежащи с комплексни и сложни наранявания на хора, нуждаещи се от носещ основна мека тъкан увеличаване и прилагане на нови методи за лечение на фрактури на лицето, включително първичен присаждане на кости.

Специализирана спешна помощ и последващо лечение на фрактура на горната челюст

Този вид помощ се предоставя в стационарни лицево-челюстни отдели на национални, регионални, провинциални, общински болници, хирургични клиники стоматология на медицинските университети, изследователски институти на стоматологията в лицево-челюстната отдел на научно-изследователски институт на травматология и ортопедия.

При приемането на жертвите в стационарния отдел на болницата е целесъобразно да се разграничат три групи за сортиране (според VI Лукяненко):

Първата група - нуждаещи се от спешни мерки, в квалифицирана или специализирана грижа при превръзка или работа: ранени в лицето с продължително кървене от под бинтаните или устната кухина; Тези, които са в състояние на асфиксия или с нестабилно външно дишане, след трахеотомия с тесен тампонад на устната кухина и фаринкса, са в състояние на безсъзнание. Те се изпращат първо в операционната или в съблекалнята на носилки.

Втората група - които трябва да изяснят диагнозата и да определят причината за сериозността на увреждането. Те включват ранените с комбинирани наранявания на челюстите и лицето, ENT органи, черепи, зрителни органи и др.

Третата група трябва да бъде изпратена на отдела във втория ред. Тази група включва всички жертви, които не са включени в първите две групи.

Преди началото на хирургичното лечение, жертвата трябва да бъде изследвана клинично и радиологично. Въз основа на получените данни се определя обхватът на интервенцията.

Хирургичното лечение, независимо дали е рано, забавено или късно, трябва да бъде едноетапно и, ако е възможно, пълно, да включва локална пластична хирургия върху меките тъкани и дори костната пластмаса на долната челюст.

Както е посочено по АА Skager и Т. М. Лури (1982), естеството на бластема на регенерация (остеогенен, хондрогенна, влакнест, смесен) се определя oksibioticheskoy активна тъкан в областта на счупване, във връзка с което всички травматични и медицински фактори влияят на скоростта и качеството на репаративната остеогенеза главно чрез местно кръвоснабдяване. В резултат на това щетите винаги се случва, циркулаторни нарушения на местната (раната и фрактура), регионално (лицево-челюстната област) или обща (травматичен шок) характер. Местните и регионални циркулаторни нарушения обикновено са по-дълги, особено при липсата на обездвижване на костите и появата на възпалителни усложнения. В резултат на това репаративната реакция на тъканите е изкривена.

С достатъчно кръвоснабдяване областта на повреди по отношение на стабилността на костни фрагменти настъпва първични, така наречените ангиогенен образуване на кости. В по-малко благоприятни съдови условия регенерация, които са главно при липсата на стабилност в фрагменти съединителни образувани съединителна тъкан, или хрущял, регенерирани, т. Е. Е "репаративна остеосинтеза", особено в отсъствието на своевременно и правилно съвпадение фрагменти. Такъв курс на репаративна регенерация изисква повече тъканни ресурси и време. Той може да се извърши вторичен костна фрактура на рани, но в зоната на фрактура понякога дълго остава или остава завинаги белег на съединителната тъкан с огнища на хронично възпаление, което може да бъде клинично проявява под формата на травматично остра остеомиелит.

От гледна точка на оптимизирането на съдово-регенерационния комплекс, затворената репозиция и фиксирането на фрагменти от костите на лицето имат предимството пред откритата остеосинтеза с широко излагане на краищата на фрагментите.

Следователно, следните принципи се основават на съвременното лечение на костни фрактури:

1. идеално точно сравнение на фрагменти;
2. Привеждане на фрагментите по цялата повърхност на фрактурата до положение на близък контакт (сцепление);
3. силно фиксиране на репонирани и счупени фрактури, което изключва или почти изключва всяка видима подвижност между тях за целия период, необходим за пълното сливане на фрактурата;
4. запазване на мобилността на темпоромандибуларните стави, ако хирургът има апарат за екстраорално повторно позициониране и фиксиране на фрагменти от долната челюст.

Това осигурява по-бързо сливане на костни фрагменти. Спазването на тези принципи осигурява първично сливане на фрактурата и позволява да се съкрати периодът на лечение на пациентите.

Допълнителни общи и локални лечения със свежи фрактури, усложнени от възпаление

Специализираната грижа за чернодробните увреждания включва набор от мерки, насочени към предотвратяване на усложненията и ускоряване на регенерацията на костната тъкан (физиотерапия, физиотерапия, терапия с витамини и др.). Тя също така трябва да осигури на всички пациенти необходимата храна и подходяща грижа за устата. В големите отдели се препоръчва да се отделят специални отделения за травматологични пациенти.

При всички видове грижи е необходимо да попълвате ясно и правилно медицинските документи.

Мерки, които предотвратяват развитието на усложнения включват въвеждане на тетаничен токсоид, локално приложение на антибиотици предоперативно, канализация на устната кухина, временно спиране на костни фрагменти (доколкото е възможно). Трябва да се помни, че инфекцията с фрактури в рамките на зъбите може да се получи не само при скъсване лигавица или увреждане на кожата, но също така и в присъствието на възпалителни огнища okoloverhushechnyh зъби, разположени в фрактурата или в непосредствена близост.

Ако е необходимо, в допълнение към налагането на стандартна транспортна превръзка, се извършва интермаксиларно фиксиране с помощта на лигатурно свързване на зъбите.

Методът на анестезия се избира в зависимост от ситуацията и броя на приетите пациенти. В този случай, в допълнение към общото състояние на пациента, е необходимо да се помисли за мястото и характера на фрактурата, както и времето, през което на очакваните разходи за изпълнението на ортопедични фиксиране или остеосинтеза. В повечето случаи фрактурите на тялото и клона на челюстта (с изключение на високите кондиларни фрактури, придружени от дислокация на главата на мандибулата) могат да бъдат ограничени до локална диригентна и инфилтрационна анестезия. Провеждането на анестезия се извършва най-добре в областта на овалния отвор (ако е необходимо от двете страни), за да се изключат не само чувствителните, но и моторните клонове на долночелюстния нерв. По-мощната локална анестезия е по-ефективна. Разширена проводяща блокада също се използва и комбинацията от тях се използва с калипсол в субнаркотични дози.

За да реши проблема как да се справим директно с зъб в фрактурата, е необходимо да определим съотношението на неговите корени към равнината на фрактурата. Има три възможни позиции:

1. Пружината на фрактурата се движи по цялата странична повърхност на корена на зъба - от шията му до отвора на върха;
2. в пукнатината на фрактурата е върхът на зъба;
3. счупването на фрактурата преминава наклонено по отношение на вертикалната ос на зъба, но извън неговите алвеоли, без да се уврежда пародонта и стените на алвеола на зъба.

Най-благоприятни от гледна точка на консолидация (без развитие на клинично значителни възпалителни усложнения) прогноза е трета позиция зъб и най - първо, тъй като в този случай има лигавица пролука венците в гърлото на зъб и дехисценция фрактура междина, условни неизбежните фрагменти инфекция челюст патогенна микрофлора устната кухина. Ето защо, още преди имобилизация, не забравяйте да премахнете зъби, които са на първа позиция, както и счупени, изкълчени, счупени, счупени кариес усложнени от пулпит или периодонтит хронична. След отстраняване зъб препоръчва фрактура изолация зона включване ямки yodoformnoy марля. NM Gordiyuk и съавтори. (1990) препоръчва DAB консервирани ямки (2% разтвор на хлорамин) амнион.

Много е важно да се определи естеството на микрофлората в областта на фрактурата и да се изследва нейната чувствителност към антибиотици. Непокътнати зъби, разположени във второто и третото положение, могат да бъдат временно оставени във фрактурата, но в този случай комплексната терапия трябва да включва антибиотик и физиотерапия. Ако по време на такова лечение първите клинични признаци на възпаление в фрактура зона оставени от зъба, лекувани консервативно, притиска своите коренови канали, както и при тяхното запушване - отстранява.

Зъбести микроби, зъбите с неоформен корени и не избухнаха зъби (по-специално, на третия големите местни) в отсъствието на около възпаление също може да бъде условно ляво в областта на криза, тъй като в нашия опит и наблюдения на други автори, благополучие в зоната остави в пропастта зъб фрактура клинично определя в деня на освобождаване от отговорност на пациента от болницата, често е измамно, нестабилна, особено в първите 3-9 месеца след нараняването. Това е така, защото понякога маса dvukornevyh зъби, разположени в зоната на фрактура, придружен от увреждане мандибуларна невроваскуларна сноп претърпява дълбоки възпалителни и дистрофични изменения завършващи некроза. Когато невроваскуларният пакет от еднокоренен зъб е повреден, в повечето случаи се наблюдават промени в некротичния пулп.

Съгласно различни автори, запазването на зъбите в процепа фрактура е възможно само в 46.3% от пациентите, както и в други развиващи периодонтит, костна резорбция, остеомиелит. Въпреки това за зъби микроби и зъбите непълно оформени корени, съхранявани в отсъствието на признаци на възпаление, имат висока трайност: след надежден обездвижване на костите продължи зъби (97%) се развиват нормално и бързо прорязана, като нормализират своите electroexcitability целулоза отдалечени условия. Зъбите, които са били отново имплантирани в фрактурата на фрактурата, умират средно при половината от пациентите.

Ако присъства, освен увреждане на лицево-челюстната област, тремор или увреждане на мозъка, смущения на кръвоносната функция, респираторни и храносмилателната система, и така нататък. Е. Вземете необходимите мерки и предпише подходящо лечение. Често е необходимо да се прибягва до консултации с различни специалисти.

Поради анатомичното свързване на костите на мозъчния череп и лицето, всички структури на церебралната част на черепа страдат от травма на челюстната област. Силата на действащия фактор в неговата интензивност обикновено надвишава границата на еластичност и якост на отделните кости на лицето. В такива случаи се нарушават съседните и по-дълбоки части на лицето и дори мозъчната част на черепа.

Особеността на комбинираната травма на лицето и мозъка е, че увреждането на мозъка може да се случи и при отсъствие на инсулт в мозъчната област на черепа. Травматична сила, която причинява фрактура на костите на лицето, се предава директно към съседния мозъка, което води neurodynamic, патофизиологични и структурни промени в различна степен. Ето защо, свързана наранявания лицево-челюстна и мозъка може да бъде причинено от излагане на травматичен агент само на предната част на черепа или предните части на черепа и мозъка едновременно.

Клинично затвореното краниоцеребрално увреждане се проявява чрез церебрални и локални симптоми. За мозъчни симптоми трябва да включва загуба на съзнание, главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, амнезия, и на местно - дисфункция на черепните нерви. Всички пациенти с индикация за анамнеза за сътресение на мозъка се нуждаят от сложно лечение заедно с неврохирург или невропатолог. За съжаление, сътресението на мозъка, комбинирано с травма на костите на лицето, обикновено се диагностицира само при случаи на изразени неврологични симптоми.

Усложнения на фрактурата на челюстта, превенция и лечение

Всички усложнения, възникващи въз основа на фрактури на челюстите, могат да бъдат разделени на общи и локални, възпалителни и невъзпалителни; във времето те са разделени на ранен и далечен (по-късно).

По -често срещаните ранни усложнения включват нарушения на психо-емоционална и неврологичния статус, промени в кръвоносната система и други системи. Предотвратяването и лечението на тези усложнения се извършва от лицево-челюстните хирурзи, съвместно с подходящи специалисти.

Сред местните началото усложнения най-често се наблюдава дисфункция на дъвкателната система (включително темпоромандибуларната става), травматично остеомиелит (в 11.7% от жертвите), гнойни хематоми, лимфаденит, артрит, абсцеси, целулит, синузит, забавена консолидация на костни фрагменти и така нататък. D.

За да се предотвратят евентуални общи и местни усложнения че е целесъобразно да новокаин trigemini-симпатичните и sinocarotid блокади, което позволява екстрацеребралните забраните рефлексни зони, като по този начин се нормализира кръвообращението алкохол, дишането, кръвообращението на мозъка.

Тригемино-симпатиковата блокада се извършва съгласно добре известната техника на MP Zhakova. Синокардотидната блокада се извършва по следния начин: под гърба на жертвата, лежаща на гърба му, на нивото на острието лежеше ролка, така че главата леко се хвърли назад и се обърна в обратната посока. На вътрешния ръб на мускула на стерлоклидомуса, 1 cm под нивото на горния край на щитовидния хрущял (проекция на каротидния синус), иглата се инжектира. Докато иглата се придвижва, се инжектира новокаин. Когато фасцията на невроваскуларния пакет е пробита, известно съпротивление е преодоляно и се усеща пулсация на каротидните синуси. Въведете 15-20 ml от 0,5% p-ro новокаин.

Като се има предвид повишения риск от септични усложнения при пациенти с увреждане на лицево-челюстната област, мозъка и други части на тялото, трябва да бъде назначаването на масивни дози антибиотици (след тестове интрадермални на индивидуалната поносимост) в първия ден след приемането.

Когато усложненията на дихателната система (често е причина за смърт на тези пациенти) показва хормонална терапия и рентгенова динамично наблюдение (с участието на съответните експерти). Специализираната грижа за такива пациенти трябва да бъде осигурена от максилофагичния хирург веднага след отстраняването на жертвите от удар, но не по-късно от 24-36 часа след нараняване.

Различни видове на локални и общи неблагоприятни фактори (инфекция на устата и изгнили зъби, смачкване на меките тъкани, хематом, достатъчно твърда фиксиране, износване пациент поради нарушаване на правилното хранене, психо-емоционален стрес, разстройства на функцията на нервната система, и така нататък. D.) улеснява възникване на възпалителни процеси. Следователно, една от основните моменти на лечение на пациент е стимулиране челюст фрактура лечебен процес чрез увеличаване на възможностите за възстановяване на тялото на пациента и профилактика на възпалително увреждане зона в слоя.

През последните години, поради повишена устойчивост към антибиотици стафилокок инфекция на броя на възпалителни усложнения с наранявания на лицето костите се увеличава. Най-много усложнения като възпалителни процеси се случва, когато фрактури локализирани в ъгъла на долната челюст. Това е така, защото за дъвчене мускули, които са разположени от двете страни на фрактурата, рефлекс намалява проникне в пространството и задържани между фрагментите. Резултатът от венците лигавицата в областта на мандибуларната ъгъл плътно спойка периоста на алвеоларната кост и разкъсва при най-малкото смесване фрагменти образуват непрекъснато зееща вход порта за инфекция, чрез които патогени кост празнина есента, слюнка, sluschivayushiesya епителни клетки и храна маса. При поглъщане на фрагментите понижено неблагоприятно мускулни влакна, при което има активен поток на слюнка в дълбочина кост празнина.

Доказателство за увеличаване на възпалението на костите и меките тъкани обикновено са бързо развиваща се кожна хиперемия, нежност, инфилтрация и др.

Развитие на усложнения допринесе за фактори като пародонтит (14,4% от жертвите), забавено хоспитализация и ненавременна доставка на специализирани грижи, пациенти в напреднала възраст, наличие на хронични съпътстващи заболявания, зависимости (алкохолизъм), намалена реактивност на организма, грешна диагноза и избор на лечение, нарушения функции на периферната нервна система, в резултат на фрактура (увреждане на клоните на тригеминалния нерв) и др.

Съществен фактор забавяне на консолидирането на фрагментите на челюстта е травматично остеомиелит, което, заедно с други възпалителни процеси, най-често се среща в случаите, когато намаляването и имобилизация на костни фрагменти се извършват в по-късните етапи.

Необходимо е да се има предвид, че в резултат на всяка травма около раната се развива възпалителна реакция. Независимо от увреждащото средство тип (физически, химически, биологически) възникващите патогенни механизми на възпалителен процес подобен и характеризиращ микроциркулацията смущения държавни редокс процеси и действието на микроорганизми в увредените тъкани. За наранявания neiz tachometric е бактериално замърсяване на раната. Тежестта на гнойни възпалителен процес зависи от характеристиките на патоген, организъм имунобиологични състоянието на пациента в момента на инокулацията, степента на съдови и метаболитни нарушения тъкан в мястото на лезията. Рязко намалена устойчивост на увредена тъкан гнойни инфекции, условия за възпроизвеждане на патогена и неговите проявления патогенни свойства, причиняващи възпалителен отговор и които имат разрушителен ефект върху тъканта.

Мястото на действие на вредни фактори са оптимални условия за активиране на протеолитични ензими, освободени от микроорганизми, засегнати тъкани, левкоцити и образуване стимулиращи възпалителни медиатори - хистамин, серотонин, кинини, хепарин, активирани протеини и т.н., които причиняват смущения на микроциркулацията, transcapillary .. Обмен, коагулация на кръвта. Tissue протеаза, микробни продукти допринасят за процесите на разстройство редокс, дисоциация на тъкан дишане.

Натрупването в резултат на тези недоокислени продукти, развитието на тъканна ацидоза води до вторични нарушения на микрохемодинамиката в лезията фокус, развитието на локални avitaminosis.

Особено тежки увреждания при процесите на регенерация на тъканите се отбелязват, когато се наблюдава недостиг на С-витамин, което води до инхибиране на синтезата на колаген в съединителната тъкан и заздравяването на раните; докато съдържанието на витамин С в бавно гранулиране на заразени рани е значително намалено.

Когато значителна травма в ограничаването на възпалителен процес отстранява хемостатичната реакцията, тъй като образуването на фибрин слой и напръскване на повърхността на токсични вещества и микроорганизми предотвратява по-нататъшното разпространение на патологичния процес.

По този начин, с гнойни усложнения от наранявания, се появява затворена верига от патологични процеси, които насърчават разпространението на инфекцията и предотвратяват зарастването на рани. Следователно ранно прилагане на различни биологично активни вещества, които имат противовъзпалително, антимикробни, анти-хипоксични и стимулиращи ефекти възстановителните процеси се патогенетично оказа за намаляване на септични усложнения и подобряване на ефективността на комбинираното лечение.

В Киев изследователски институт по ортопедия, Министерството на здравеопазването на Украйна проведено проучване на механизма на действие на биологично активни вещества и се препоръчва за употреба при хронични възпалителни заболявания ambenom, galaskorbin, каланхое, прополис.

За разлика от естествени инхибитори протеолиза (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom -лесно прониква през клетъчни мембрани и може да се прилага локално под формата на 1% разтвор, интравенозно или интрамускулно 250-500 мг на всеки 6-8 часа. В рамките на 24 часа лекарството се екскретира чрез бъбреците непроменено. Когато се прилага локално, добре е в тъканта и след 10-15 минути и лекува изцяло тъкан фибринолиза увредените тъкани.

В хронични възпалителни усложнения челюст фрактури успешно използвани amoksiklav - комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина, която се прилага интравенозно с 1.2 грама на всеки 8 часа или 375 мг орално три пъти дневно в продължение на 5 дни. Пациентите, които са подложени на планирана процедура, лекарството се прилага интравенозно с 1,2 g веднъж дневно или перорално в същите дози.

Биологичната активност на галасорбин е много по-висока от тази на аскорбиновата киселина поради наличието на аскорбинова киселина в препарата в комбинация с вещества с активност на Р-витамин (полифеноли). Galaskorbin допринася за натрупване на аскорбинова киселина в органите и тъканите, компреси съдовата стена и стимулира зарастването на рани, ускорява регенерацията на мускулни и костни тъкани, нормализира редокс процеси. Galaskorbin се прилага перорално 1 g 4 пъти на ден; локално - в 1-5% прясно приготвени разтвори или под формата на 5-10% мехлем.

Прополисът съдържа 50-55% растителни смоли, 30% восък и 10-18% етерични масла; съдържа различни балсами, съдържа канелена киселина и алкохол, танини; богата на микроелементи (мед, желязо, манган, цинк, кобалт и други), антибиотични вещества и витамини от група В, Е, С, РР, р и провитамин А; има аналгетичен ефект. Неговият антибактериален ефект е най-отчетлив. Основан антимикробни свойства на прополис по отношение на различни патогенни грам-положителни и грам-отрицателни организми, докато си значително способността да се увеличи чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, модифицира морфологични, културни и багрилни свойства на различни щамове. Под въздействието на прополиса раните бързо се изчистват от гнойно и некротично покритие. Той се прилага в мехлем (33 грама и 67гр на прополис ланолин) сублингвално или - под формата на таблетки (0.01 г) 3 пъти на ден.

За да се предотвратят усложнения от възпалителна природа и стимулиране на остеогенезата, се препоръчват други мерки. Някои от тях ще бъдат дадени по-долу:

1. Въвеждането на антибиотици (като се взема предвид чувствителността на микрофлората) в меките тъкани, обкръжаващи откритата фрактура, започвайки от първия ден на лечението. Локалното приложение на антибиотици може да намали броя на усложненията с повече от 5 пъти. С въвеждането на антибиотици в по-късни периоди (на 6-ия и 9-ия ден и по-късно) броят на усложненията не намалява, но елиминирането на вече развитото възпаление се ускорява.
2. Интрамускулно приложение на антибиотици при наличие на индикации (увеличаване на инфилтрацията, повишаване на телесната температура и др.).
3. Локално UHF терапия от 2 до 12-тия ден от времето на увреждане (10-12 минути дневно) Обща кварц облъчване с 2-3 дни (приблизително 20 процедури), електрофореза калциев хлорид на фрактурата - 13 -14-и ден преди края на лечението (до 15-20 процедури).
4. Придайте вътре мултивитамини и 5% разтвор на калциев хлорид (една супена лъжица три пъти дневно, измити с мляко); Особено полезни са особено аскорбиновата киселина и тиаминът.
5. За да се ускори консолидирането на фрагментите OD Nemsadze (1991) препоръчва допълнително прилагат следните лекарства: анаболен (например, Nerobolum перорално, 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца, или 50 мг retabolil интрамускулно. 1 път седмично за 1 месец); натриев флуорид 1% rr, 10 cap. 3 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца; протеинов хидролизат (хидролизин, казеинов хидролизат) в продължение на 10-20 дни.
6. С цел намаляване на спазъм на кръвоносните съдове в зоната на фрактура (което, съгласно AI Elyashevu (1939), продължава 1-1.5 месеца и инхибира образуването на кост), както и да се ускори OD Nemsadze (1985) предлага консолидирането на фрагменти на 3 дни интрамускулно прилага след травма спазмолитични средства (gangleron, dibasol, папаверин и Trentalum т. Р.) в продължение на 10-30 дни.
7. Интрамускулно инжектиране на лизозим 100-150 mg два пъти дневно в продължение на 5-7 дни.
8. Използването на комплекс от антиоксиданти (токоферол-ацетат, флукумин, аскорбинова киселина, цистеин, екстракт от елютерокок или ацетаминофен.
9. Прилагане на местно хипотермия съгласно процедурата на А. С. Бучка (1991), при условие специално устройство за местно хипотермия в лицево-челюстната област; позволява да се осигури температурен режим на увредените тъкани, включително долночелюстната кост, в режим + 30 ° C - + 28 ° C; поради балансиран охлаждане тъкан използване vnutrirotovoi и външни камери хладилен циркулира в него температурата може да бъде понижена до + 16 ° С, което прави процедурата се понася добре и позволява да продължи дълго време. А. Съсирек показва, че намаляването на температурата местно тъкан в долната челюст зона за фрактура слоя: кожа + 28 ° С, устната лигавица на + 29 ° С и лигавицата на алвеоларна процес на долната челюст + 29.5 ° С - насърчава нормализиране на кръвния поток, елиминиране на венозния стазис, подпухналост, предотвратява развитието на кръвоизливи и натъртвания, елиминира болковите реакции. Layered, еднакво, умерена хипотермия тъкан в режим на охлаждане + 30 ° С - + 28 ° С през следващите 10-12 часа след dvuchelyustnoy имобилизиране комплексиран с лекарствени средства позволява вече на третия ден нормализиране на притока на кръв към тъканите, да се елиминират реакции температура и възпаление , причинява изразен аналгетичен ефект.

Въпреки А. Еднократни натоварвания и сложност на този метод, тъй като, според него, само на сложни електрофизиологични техники, включително Elektrotermometriia, реография, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu и позволява достатъчно обективна оценка на притока на кръв и инервация на пренос на топлина в увредените тъкани и динамиката на промените в тези показатели под влияние на продължаващото лечение.

Според VP Korobov et al. (1989), в корекция на метаболитни промени в мандибуларния фрактури кръвта може да се постигне или ferramidom, или (още по-добре) koamidom и ускоряване на синтез на костните фрагменти. В случай на развитие на остър травматичен остеомиелит, абсцесът се отваря, разломът на фрактурата се измива; желана и частична автохемотерапия - реинфузионна UV-облъчена кръв 3-5 пъти заедно с активна противовъзпалителна антисептична терапия съгласно общопризнатата схема; етап на хронично възпаление препоръчва да се активира регенерацията на костната от схемата: левамизол (150 мг орално един път дневно в продължение на 3 дни; интервала между циклите - 3-4 дни; такива цикъла - 3) или Т-активин подкожно (0,01 до 1% мл в продължение на 5 дни), или излагане на хелий-неонов лазер с по биологично активни точки на лицето и шията (10-15 до точката на светлинния поток капацитет на не повече от 4 MW в продължение на 10 дни). След появата на скованост в зоната на фрактурата са предписани дозирани механотерапии и други общи биологични ефекти. Според авторите, продължителността на лечението в болницата се намалява с 10-12 дни, а временната неработоспособност - за 7-8 дни.

За превенция или лечение на травматични остеомиелит челюсти предложен много други начини и методи, например, суспензия деминерализирана кост, аерозол "nitazola" стафилококова токсоид с кръв пластир, съдържанието вакуум аспирация празнина фрактура и промиване кост рана налягане струя dioksidina 1% разтвор; имунокорекционна терапия. EA Karasyunok (1992) съобщава, че той и неговите сътрудници изследвани експериментално и клинично доказана полезност на антибиотична терапия на фона звучи atsemina 25% разтвор във вътрешността 20 мл, 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни, а за точкуване зона апарат фрактура KPSS-7Н лабилна в непрекъснат режим, въвеждането на 10% чрез електрофореза линкомицин хидрохлорид разтвор. Прилагането на този метод води до намаляване на усложнения от 28% до 3.85% и намаляване на временна неработоспособност за 10.4 дни.

Р. 3. Ogonowski, Got IM, OM Сирия, IY Lomnický (1997) се препоръчва за лечение на дългосрочно лечение на фрактури на челюстите да се приложи клетка ksenobrefotransplantatsiyu. За тази цел се вкарва суспензия от девитализирани клетки от костен мозък на 14-дневни ембриони в счупвания на счупване. 12-14 дни наблюдавахме удебеляване-периостал мазол, а за 20-22 дни - обидно брояч фрактура консолидация, не са слепват, в рамките на 60 дни от обездвижване. Методът ви позволява да се отървете от многократни хирургични интервенции.

Вътрешната и чуждестранната литература изобилства с други предложения, които за съжаление все още са достъпни само за лекари, работещи в клиники, добре оборудвани с необходимото оборудване и лекарства. Но всеки лекар трябва да е наясно с наличието на други по-достъпни средства за предотвратяване на усложнения при лечението на фрактури на костите на лицето. Например, не трябва да се забравя, че такава проста процедура като електрофореза калциев хлорид (въвеждане на 40% разтвор с анод на ток от 3 до 4 mA), насърчава бързо уплътняване полученият калус. Ако фрактурата е усложнена от възпаление, в допълнение към антибиотичната терапия, препоръчително е да се използва блокада алкохол-новокаин (0,5% новокаин в 5% алкохол). Комплексното лечение съгласно описаната схема позволява да се съкратят периодите на имобилизиране на фрагменти в продължение на 8-10 дни, а за фрактури, усложнени от възпалителен процес, в продължение на 6-8 дни.

Значително намаление на продължителността на хоспитализацията, наблюдавано при въвеждането на остеогенния цитотоксичен серум (стимубласт) 0,2 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид (разреждане 1: 3) в областта на фрактурата. Серумът се прилага на 3-ти, 7-и, 11-и ден след нараняването.

Някои автори за ускоряване консолидация фрагменти челюст препоръчваме цялостно лечение включват микровълнова печка и UHF терапия в комбинация с обща облъчващ ултравиолетова електрофореза и калциев хлорид, и VP Pyurik (1993) - прилага mezhotlomkovoe прилагане клетки от костен мозък на пациента (изчислено 1 mm ³ клетки на 1 cm ² повърхност на фрактура на костите).

Въз основа на механизма на развитие на възпалителни усложнения на фрактури в долната челюст ъгъл, за предотвратяване им изисква възможно по-рано обездвижване на костни фрагменти в комбинация с прицелна терапия противовъзпалително лекарство. По-специално, след перорален разтвор furatsilina (1: 5000) трябва да произвежда инфилтрация анестезия при счупване на 1% р-ром новокаин (на кожата), и като се гарантира, че иглата е в процепа фрактура (кръв въвеждане на спринцовката, и анестетика - в устата), за получаване на множество излугване (разтвор FRC) на съдържанието на слота в устната кухина чрез увредената лигавица (LM Vartanian).

Преди обездвижване на костни фрагменти на челюстта с помощта на твърди връзки Rostral (разтягане) или по метода на най-травматичен (трансдермално) остеосинтеза Киршнерови проводници препоръчани инфилтриращи меката тъкан в долната челюст ъгъл фрактура разтвор на широкоспектърен антибиотик. Прилагането на по-значителна травма (например ъгъл излагане на челюстната кост и наслагване заварката) е нежелателно, тъй като допринася за повишаване на възпалителния процес започва.

В присъствието на установен травматично остеомиелит възможно след sequestrectomy определи фрактура на метална игла, въведена transfocal (чрез разликата фрактура), но по-ефективно фиксиране на долната челюст костни фрагменти външната extrafocal компресира апарат, който при фрактури усложнени от травматично остеомиелит (малък курс на етап а) осигурява консолидация обичайното време (не повече от изцелението на пресни фрактури) и ще допринесе за облекчаване на възпалителния процес се дължи на факта, че Comp essiya извършва, без да пречи на лезията. Extrafocal фиксиране на костни фрагменти позволява да се получи допълнително изисква хирургична интервенция (отворен абсцес, флегмон, премахване усамотява и т. П.) Без да се нарушава обездвижване.

Травматичният остеомиелит почти винаги има продължителен ход, не нарушава по същество общото състояние на пациента. Продължителното подуване на меките тъкани в зоната на фрактурата е свързано със стагнация, реакция на покой, инфилтрация на лимфните възли. Отхвърлянето на костна секреция от фрактурата на фрактурата става бавно; техният размер обикновено е незначителен (няколко милиметра). Периодично са възможни екзацербации на остеомиелит, периостит и лимфаденит с образуване на перимандибуларни абсцеси, флегмон и аденофлегмон. В тези случаи е необходимо да се дисектират тъканите за евакуация на гной, да се отцеди раната и да се предписват антибиотици.

В хроничната фаза остеомиелит целесъобразно да се използва конвергенция компресия фрагменти челюсти или възлага pentoksil от 0.2-0.3 г три пъти дневно в продължение на 10-14 дни (след шиниране на зъба и след перкутанна остеосинтеза) или влиза (чрез игла Dufour) в счупване на счупвания 2-3 ml прахова суспензия от алогенност на лиофилизираните плодове. Препоръчителен прилага еднократно суспензия под местна анестезия 2-3 дни след редукция и фиксиране на костни фрагменти, т.е.. Д. Когато излекувани рана на prepyatstvovuet изливането на смола суспензия в устната кухина. Поради тази тактика intermaxillary тяга могат да бъдат отстранени, както в единични и двойни фрактури при 6-7 дни по-рано от обикновено, намаляване на общата продължителност на увреждане от средно 7-8 дни. Екстраоралния прилагане фрактура 5-10 мл 10% разтвор на алкохол в 0.5% р-D новокаин също ускорява клинични фрагменти консолидация за 5-6 дни и скъсява увреждане средно 6 дни. Използването на алогенност и пентоксил позволява значително намаляване на броя на възпалителните усложнения.

Има доказателства за ефективността на използване при стимулиране на образуването на кост (в остеомиелит зона травматично) различни други методи и средства: фокална дозира вакуум, ултразвук, магнитотерапия на NA Berezovskoj (1985), електрическо стимулиране; ниска интензивност лъчение с хелий-неонов лазер по отношение на етап на пост-травматичен процес; местно кислород и три, четири пъти рентгеново облъчване на в дози от 0.3-0.4 фея (когато са изразени симптоми на остро възпаление, когато е необходимо за отстраняване на оток и инфилтрация abstsedirovanie или скорост, и за спиране на болката симптом създадат благоприятни условия за заздравяване на рани); калцитонин, ekteritsida в комбинация с аскорбинова киселина, Nerobolum в комбинация с протеин хидролизат fosfrenom, gemostimulinom флуорни препарати остеогенен цитотоксична серум karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; включване в храната на пастата пациент "Ocean" крил и др. В етап хронична травматична остеомиелит след некректомия някои автори прилагат лъчетерапия при доза от 0.5-0.7 затопляне (5-7 облъчвания) за елиминиране на признаци на остра локалното възпаление, за ускоряване на зарастване на прочистване от некротична масата, подобряват съня, апетита и цялостното благосъстояние на пациентите. Добри резултати в травматично остеомиелит на долната челюст се получават при комбинация с радикал sequestrectomy лечение на костни увреждания, костен дефект пълнене и твърда обездвижване brefokostyu фрагменти челюст.

Когато фрактурата се комбинира с пародонтит, възпалителните явления в меките тъкани на фрактурата са особено изразени. При пациентите, пристигащи на 3-тия и 4-ия ден, се наблюдават явни феномени на гингивит, кървене на венците, ужасна миризма от устата и изпускане на гной от патологичните джобове. Консолидирането на фрактурата с пародонтит е по-продължително. В такива случаи се препоръчва, заедно с лечението с фрактури, да се извърши сложно лечение на пародонтит.

Голяма стойност при лечението на фрактури на долната челюст е терапевтичното упражнение. 1-2 дни след обездвижване odnochelyust-ТА на зъб автобус или ектрамедуларна екстраоралния устройство могат да започнат активни упражнения за дъвчене (с минимален обхват на движение), лицевите мускули и езика. Когато intermaxillary сцепление с 2-3 дни след фрактура (шиниране) и преди отстраняването на гумени пръти може да прилага общите тонизиращо упражнения, упражнения за лицевите мускули и упражнения език върху волеви напрежение за дъвкателните мускули. След първичната консолидация на фрактурата и отстраняването на междумаксиларния каучуков тракт се предписват активни упражнения за долната челюст.

Смущения на кръвния поток в дъвчене мускулите води до намаляване на интензитета на минерализация на регенерата в ъгловата разлика фрактура (VI Власов Lukyanchikova IA), който също е причина за честите усложнения на възпалителен характер. Навременно назначен от режима на физическа активност (упражнение терапия) значително подобрява Електромиографичните, gnatodinamometriches-Kie и функция изпълнение на въртящия момент на дъвкателните мускули. Ранно функционална натоварване на алвеоларна кост посредством зъбни-венците гуми-протези, използвани в фрактури в ред на зъба (ако беззъба фрагмент, който се поддава на потребителя Преместете и държани база протези гуми, както и в случаи на неподвижно стабилен обездвижване използване остеосинтеза ), също помага за намаляване на срока на инвалидност със средно 4-5 дни. Когато са включени в комплекс от терапевтични мерки на функционални товар дъвчащи регенерира бързо преструктуриране подлага, възстановява хистологична структура и функция, като се поддържа анатомична форма.

За да се намали степента хиподинамична нарушения в дъвкателните мускули и долночелюстната фрактура могат да кандидатстват метода на биоелектричната стимулация (общо цяло травматология, спортна медицина и космическо пространство) темпоро-париеталната и подходящи дъвкателните мускули с помощта на апарат "Miauton-2". Процедурите се извършват ежедневно за 5-7 минути в продължение на 15-20 дни, като се започне от 1-3 дни след имобилизирането. Електростимулацията води до намаляване на тези мускули без появата на движения в темпоромандибуларните стави; Поради това в лицево-челюстната област се възстанови по-бързо, кръвообращението и neuroreflex връзка се поддържа мускулния тонус. Всичко това също допринася за намаляване на периода на консолидиране на фрактурата.

Според VI Chirkina (1991), включване в границите на нормата на рехабилитационни процедури за многоканално biocontrolled пропорционална електрическа стимулация на времето, дъвкателната мускулатура и на мускулите, намаляване на долната челюст, в под-прагови и режимите на лечение при пациенти с едностранна нараняване право на 28 дни напълно за възстановяване на захранване на тъкани кръв, увеличаване на размера на отваряне на устата до 84%, и амплитудата на М-отговор до 74% в сравнение с нормата. Това е възможно да се нормализира функцията на дъвченето и пациентите да дъвчат проби от храни влагат толкова много време и да се използват редица дъвчене движения, както и здрави индивиди.

Пациенти с двустранно хирургична травма на дъвкателния мускулите процедури за многоканално на biocontrolled пропорционална електрическа стимулация подпрагова, медицински и учебни режими, можете да започнете от началото на условия (7-9 дни след операцията), осигуряване на подобрения в кръв попълване района на нараняване, както е видно от показателите rheographic изследователски който до момента на изнасяне на гумата достигнал норма.

Успя увеличаване на обема на отваряне на устата до 74%, амплитудата на М-отговор също се увеличава до 68%. Почти се нормализира, подадена функционален електромиография, дъвчене функция, чието изпълнение е достигнал нивото на средните здрави индивиди. Авторът смята, че методът на многоканален reova-zofatsiografii, стимулиращи електромиография дъвкателните мускули, регистрация пародонтални-мускулна рефлекс, както и метод за многоканален функционален електромиография със стандартните проби от храни за най-обективни в изследването на дъвкателната система и може да бъде идеалният метод за изследване на болни и с фрактури на челюстта и с хирургично (оперативно) увреждане на мускулите на мускулите.

Процедурите на многоканалната биоконтролирана пропорционална електростимулация на дъвкателните мускули в три режима, съгласно препоръчания от автора метод, позволяват началото на функционална рехабилитационна терапия от ранна възраст. Този тип лечение е най-подходящ за естествената функция на дъвкателната система, добре дозиран и контролиран, което осигурява днес най-високите резултати от възстановяването на функцията и позволява да се намали общото време на инвалидност в продължение на 5-10 дни.

Проблемът с лечението и рехабилитацията на пациенти с фрактури на долната челюст, придружен от наранявания на долния лунен нерв, заслужава специално внимание. Според SN Федотов (1993), по-малък алвеоларна увреждане на нерв диагностицира при 82.2% от пациентите с долната челюст фрактура, от които 28.3% са леки, 22% - средно тегло и 31.2% - тежки. Чрез леко увреждане включват тези категории, при които реакцията на всички зъби от страна на фрактурата е в обхвата от 40-50 микроампера и зоната на брадичката на кожата и устната лигавица наблюдава светлина хипестезия; до средната категория - реакцията на зъбите до 100 μА. Ако реакцията е повече от 100 μА и частична или пълна загуба на чувствителност на меките тъкани - щетите се считат за тежки. В същото време неврологичните нарушения с костни фрактури на лицето и лечението им в практиката на медицината получават недостатъчно внимание. Дълбочината на нервните увреждания, според SN Fedorov, се увеличава още повече с хирургичните методи за свързване на фрагменти. В резултат на това се развиват дългосрочни чувствителни заболявания, невротрофични разрушителни процеси в костната тъкан, забавяне на сливането на фрагменти, намалена функция на дъвчене и болезнена болка.

Въз основа на техните клинични наблюдения (336 пациенти), авторът е разработил рационален комплекс регенеративна лечение на мандибуларния фрактури придружава от травми на третата част на тригеминалния нерв, като се използва физически и фармакологични методи за стимулиране на лекарства (вазодилататори и невротропни). За да се избегне вторични щети ниско алвеоларен нерв и на неговите клонове в оперативното лечение на фрактури, предложени нова версия на остеосинтеза костни фрагменти от метални игли, въз основа на по-щадящо отношение на зъбите, както и по-низшите алвеоларни нервните разклонения.

Един пациент с неврологични заболявания вече на 2-ия и 2-ия ден след имобилизирането на фрагментите, авторът е назначил експозиция към електрическото поле на UHF или лампата solux; в присъствието на болка по хода на долния алвеоларен нерв се използва електрофореза с 0.5% разтвор на новокаин с епинефрин, съгласно AP Parfenov (1973). Друг пациент, според указанията, е назначен само с ултразвук. След 12 дни, в етапа на първично образуване на роговицата се прилага електрофореза с 5% разтвор на калциев хлорид.

Едновременно с физическо третиране от 2 до 3 дни се използват и лекарствени стимуланти: витамини В ₆ V ₁₂; дибазол с 0,005; при дълбоки смущения - 1 ml от 0.05% разтвор на прозирин съгласно схемата. В същото време са предписани лекарства стимулиращи кръвообращението (папаверин хидрохлорид 2 ml 2% разтвор, никотинова киселина 1% 1 ml, съответствие 2 ml от 15% разтвор за курс от 25-30 инжекции).

След 7-10-дневна почивка, ако неблагоприятното увреждане продължи, беше предписана електрофореза с 10% разтвор на калиев йодид или електрофореза с ензими за курс от 10-12 процедури; За хода на 10-20 инжекции, приложения на парафин и озоцерит се използва галантамин 1% 1 ml. След 3-6 месеца при запазване на неврологичните заболявания курсовете на лечение се повтарят до пълното излекуване. Задължителен компонент на лечението, препоръчан от С. Федотов, е постоянното наблюдение на неговата ефективност според данните от методите на неврологичните изследвания. Използване на комплекс описано редуктивно лечение допринесе за по-бързо възстановяване на долната алвеоларна нервната проводимост: белодробните функционални разстройства - за 1,5-3 месеца, средно тежки и тежки - 6 месеца. В групата на пациентите, които са били лекувани с конвенционални методи, проводимостта на ниско алвеоларен нерв с леки нарушения възстановено в рамките на 1.5-3-6 месеца, с нарушения на средни и тежки - за 6-12 месеца. Според SN Fedorov, около 20% от пациентите в продължение на една година остават постоянни и дълбоки нарушения на чувствителността към болката. Повреда на долната алвеоларен нерв лека и тежка, вероятно придружени от претоварване нерв багажника в момента изместване на фрагменти, наранявания на нервните влакна паузи, частично или пълно, фрактури. Всичко това забавя възстановяването. По-ранното възстановяване на трофичната функция на нервната система има благоприятен ефект върху качеството и времето на консолидирането на фрагментите. При първата (основна) група пациенти се наблюдава консолидиране на фрагменти средно за 27 + 0,58 дни, при неработоспособност 25 ± 4,11 дни. Функцията на дъвчене и мускулната контрактилност достигат нормални стойности до 1,5-3 месеца. Във втория (контрола) групата, тези цифри са съответно 37.7 + 0.97 и 34 + 5,6 дни, и функцията за дъвчене и контрактилитета на мускулите възстановени по-късно - в продължение на 3-6 месеца. Тези мерки за лекуване на пациенти с травма трябва да се извършват в рехабилитационните помещения.

В допълнение към травматични остеомиелит, абсцеси и абсцеси на фрактури на челюстите на фона на кост може да се случи бавен възпаление подчелюстната лимфаденит, не е податлив на конвенционални процедури. Само обща подробна проучване на такива пациенти, използващи радиография, радионуклид сканиране непряк лимфография помощта на колоиден разтвор ¹⁹⁸ Au, възможни имунодиагностични сонди за диагностика със сигурност вторичните (посттравматична) актиномикоза слюнчени лимфните възли.

Възможно е фрактурите на мандибулата да могат да бъдат усложнени едновременно от актиномикоза и туберкулоза (по-често при пациенти с туберкулоза). Възможни и по-редки, но не по-малко тежки усложнения на наранявания на чернодробната област: ангина Zhansulya-Ludwig; по-късно кървене след остеосинтеза, усложнено от възпаление; асфиксия след интермаксиларна сцепление, понякога водеща до смърт на пациента поради аспирация на кръвта с кървене от езика или от каротидната артерия; фалшив аневризъм на лицевата артерия; тромбоза на вътрешната каротидна артерия; вторична парализа на лицевия нерв (с фрактура на долната челюст); емфизем на лицето (с фрактура на горната челюст); пневмоторакс и медиастинит (с фрактура на маларната кост и горната челюст) и др.

Продължителността на престоя на пациентите на болнично лечение зависи от локализацията на травмата в областта на челюстната фаза, хода на периода на консолидация, наличието на усложнения.

Установените термини не са оптимални, тъй като в бъдеще икономическата криза и разширяването на леглата ще бъдат преодолени, ще бъде възможно да се удължи престоя на пациентите в болницата до края на лечението за травма на лицето на различна локализация. Пациентите с увреждания на чернодробната област от провинцията трябва да останат в болницата за по-дълъг период, тъй като по принцип не могат да идват в града за наблюдение и лечение в извънболнична помощ поради разстоянието. Наличието на добре установени травматични грижи, рехабилитационни помещения за пациенти със сходни травми в зъболекарските заведения на града позволява да се съкрати продължителността на престоя им в болницата.

[11], [12]

Амбулаторно лечение (рехабилитация) на жертви с наранявания на челюстна фаза

Организация на амбулаторно лечение на пациенти с травми на лицево-челюстната област не винаги са достатъчно ясни, тъй като в много случаи пациентите са под наблюдението на лекари от различни институции, които не разполагат с достатъчно обучение в областта на травматологията на лицево-челюстната област.

В тази връзка, можем да препоръчаме на опита на рехабилитация шкаф с лицево-челюстната клиника Запорожие GIDUV и регионално стоматологична клиника, да се въведе в практиката си за обмен на карти, съдържащи цялата информация за лечението на ранените в болницата, в клиниката в общността и в залата за рехабилитация.

Когато рехабилитация на пациенти с травми на лицево-челюстната област трябва да е наясно, че тези наранявания са често комбинирани със затворени наранявания на главата, както и придружени с нарушение на функциите и структурите на темпоромандибуларната става (ТМС). Тежестта на тези заболявания зависи от локализацията на фрактурата: фрактурата на процеса на condylar на дегенеративни промени в двете съединения са по-често, отколкото с извънставен фрактури. Първоначално тези нарушения имат характер на функционална недостатъчност, която след 2-7 години може да се развие в дегенеративни промени. Едностранната артроза се развива от страната на увреждането след единични фрактури и двустранно - след двойно и множествено. Освен това, при всички пациенти с фрактури на долната челюст, съдейки по електромиография, се отбелязват явни промени в мускулите на мускулите. Ето защо, за да се гарантира приемственост в последващи грижи за пациенти с травма в стоматологични клиники трябва да им дентална травма, която осигурява цялостна лечение на пациенти с увреждания на лица от всякакъв локализация.

Особено внимание следва да се обърне на превенцията на възпалителни усложнения и нервно-психически разстройства -. Cephalgia, менингоенцефалит арахноидит, вегетативни разстройства, загуба на зрение и др изслуша За тази цел по-широко използване на физиотерапевтични процедури и физиотерапия упражнения. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на фиксиране бинта в устата, зъбите и лигавицата, както и до навременни и ефективни зъбни протези. При определяне на имобилизация, е необходимо срокът на временната неработоспособност и лечението да се индивидуален подход към всеки пациент, като се има предвид естеството на травмата, заболяването, възрастта на пациента и професията.

В рехабилитационния кабинет пациентът трябва да завърши лечението. Ето защо, на специална поръчка в подходящото zdravotdelu офис този лекар има право да издава и да удължи временно деактивиране листове, независимо от мястото на работа или пребиваване на пациента. Желателно е да се организира един кабинет за рехабилитация за 200-300 хиляди души. В случай на намаляване на честотата на офис задачи нараняване може да се разшири, за да помогне на пациенти за хирургично лечение на други профили, изписани от болницата за амбулаторно лечение.

В селските райони лечението на жертви с наранявания на областта на челюстите трябва да се извършва в окръжните клиники (болници) под наблюдението на окръжен стоматологичен хирург.

Системата за лечение на пациенти с травма на лицето трябва да включва систематично изследване на дългосрочните резултати от лечението.

Стационарните стоматологични кабинети на регионалните болници и регионалните (окръжни) стоматологични клиники трябва да въведат организационно и методично ръководство за осигуряване на стоматологична помощ в региона, включително пациенти с травма на лицето.

Специализирани стоматологични центрове често са клиничните бази на катедрата по лицево-челюстна хирургия медицински училища и институции (академии, факултети) Advanced Medical. Наличието на висококвалифициран персонал позволява да се използват широко тук най-новите методи за диагностика и лечение на различни травми на лицево-челюстната област и позволява също така да спаси средства.

Преди главния зъболекар и орален и лицево-челюстен хирург на региона, градът, ръководителят на лицевия лифт са следните задачи за подобряване на състоянието на грижите за жертвите с травма на лицето:

1. Предотвратяване на наранявания, включително изясняване и анализ на причините за трудови злополуки, особено в селскостопанското производство; участие в прилагането на общи превантивни мерки за предотвратяване на промишлена, транспортна, улична, спортна травма; предотвратяване на наранявания на деца; извършване на широка разяснителна работа сред населението, особено в трудоспособна възраст, с цел превантивно поддържане на домашен травматизъм.
2. Разработване на необходимите препоръки за оказване на първа и първа медицинска помощ на пациенти с травма в здравни центрове, парамедицински станции, травматични центрове, станции за спешна медицинска помощ; запознаване на средния медицински персонал и лекарите от други специалности с елементите на първата и първата медицинска помощ при случаи на травма на лицето.
3. Организиране и провеждане на постоянни цикли на специализация и усъвършенстване на зъболекари, хирурзи, травматолози, общопрактикуващи лекари по въпросите на оказване на помощ на пациенти с телесни повреди.
4. Прилагане и по-нататъшно развитие на най-напредналите методи за лечение на фрактури на челюстта; предотвратяване на усложнения, особено възпалителни; по-широко използване на сложни методи за лечение на травматични наранявания на човек.
5. Подготовка на медицински персонал, който има основни умения за оказване на първа помощ на пациенти с наранявания на лицето и челюстите.

При анализиране на качествените индикатори на работата на зъболекарските институции трябва да се вземе предвид и състоянието на грижите за пациенти с телесни увреждания. Особено внимание следва да се обърне на анализа на грешките, допуснати при предоставянето на помощ. Необходимо е да се направи разлика между диагностични, терапевтични и организационни грешки, за които се препоръчва да се поддържа специален дневник (за всеки град и област).

Изборът на метода за репозициониране и фиксиране на челюстни фрагменти с хронични фрактури

В зависимост от предписанието на фрактурата на горната или долната челюст и степента на скованост на фрагментите се използват ортопедични или хирургични методи. По този начин, при фрактури на алвеоларния процес на горната челюст с трудно да се отстрани изместването на фрагментите, се използват стоманени жични гуми, предназначени за скелетна тяга. Еластичността на стоманената тел допринася за ректификацията на остатъците по хоризонталните и вертикалните линии. По-специално, ако фрагмент от предната част на алвеоларния процес е изместен назад, се прилага гладка шина, закрепваща го по обичайния начин към зъбите от двете страни на линията на фрактурата; зъбните фрагменти са прикрепени към жицата чрез така наречените "висящи" лигатури с ниско напрежение. Постепенно (едновременно или в рамките на няколко дни - в зависимост от възрастта на фрактурата), като дърпате лигатурния проводник чрез завъртане, бавно залепете фрагмента на алвеоларния процес. За същата цел е възможно да се използват тънки гумени пръстени, покриващи гърлото на зъба и фиксиране на предната част върху жицата, което в това изпълнение не е необходимо да бъде стомана.

Ако страничната част на алвеоларния процес на горната челюст е изместена вътрешно, гумата от стоманена тел е огъната във формата на нормална зъбна арка. Постепенно фрагментът се връща в правилната позиция по отношение на долната зъбна арка. В случай на смесване на страничния сегмент на алвеоларния процес навън, той се насочва навътре с помощта на еластична тяга, монтирана на твърдото небце.

С твърдостта на надолу преместения фрагмент от алвеоларния процес на горната челюст за сцепление може да се използват гумени пръстени или биндер Shelhorn, прилагани през повърхността на затварянето на зъбите.

С твърдостта на фрагментите на долната челюст се използва интермаксиларна сцепление с помощта на четки за зъби. Ако няма зъби на твърдите челюстни фрагменти, можете да използвате апарати за повторно позициониране и фиксиране на фрагменти или да поправите и фиксирате фрагменти чрез екстраорален или интраорален достъп.

[13], [14], [15]

Проверка на временната неработоспособност с фрактури на челюстта

Всеки гражданин има право на материална сигурност в напреднала възраст, в случай на заболяване, пълна или частична загуба на способност за работа, както и загуба на победителя.

Това право е гарантирано от социалното осигуряване на работници, служители и селяни, временни обезщетения за инвалидност и много други форми на социално осигуряване.

Загубата на способност за работа след травма се установява в случай на невъзможност за извършване на обществено полезна работа без влошаване на здравето и ефективността на производството.

При фрактури на челюстта е възможна временна и трайна загуба на способност за работа, тя е разделена на части и изцяло.

Ако дисфункциите на челюстите, които възпрепятстват професионалната работа, са обратими и изчезват при лечението, увреждането е временно. При пълно временно увреждане жертвата не може да извършва никаква работа и се нуждае от лечение в съответствие с режима, предписан от лекаря. Например, пациентите с фрактури на челюстта в острия период на травма със синдром на силна болка и нарушена функция са напълно временно неспособни.

Частичен временен неработоспособност констатират в случаите, когато жертвата не е в състояние да работи по специалността си, но това може да се направи без да се застрашава здравето на друга работа, която осигурява тихо и безопасно натоварване на повреден орган. Например, плавател в мина, който е получил фрактура на долната челюст, със забавено консолидиране на фрагменти, обикновено не е в състояние да работи в продължение на 1.5-2 месеца в специалността си. Въпреки това, след премахване на най-острите ефекти в 1.5 месеца след решение контузия КУТ работа може да се прехвърли към по-лек работа (за период от не повече от два месеца): механик вдигане zaryadchikom в лампата и т.н. При прехвърляне на друга работа в резултат на челюстта фрактура .. Листата за неработоспособност не се издават.

Експертното изследване на жертвата трябва да започне с установяването на правилна диагноза, която помага да се определи прогнозата за труда. Понякога лекарят, след като е направил правилната диагноза, не взема под внимание прогнозата за труда. В резултат на това жертвата или е преждевременно освободена да работи, или когато е възстановена на работа, той се удължава ненужно дълго с лист за неработоспособност. Първият води до всякакви усложнения, които са вредни за здравето и забавят лечението; второто - за неразумно разходване на средства за плащане на листове инвалидност.

Ето защо, основният критерий диференциал временна неработоспособност е благоприятен клиничен прогноза и труда, се характеризира с пълна или значителни нарушения за намаляване на челюстта функции, в резултат на наранявания и увреждания в относително кратък период от време. Възстановяване на увреждане в фрактури на челюстта се характеризира със степен на възстановяване на увредена функция челюст, а именно добра консолидация на фрагментите в правилната позиция, докато нормалната оклузия на зъби, достатъчна подвижност в темпоромандибуларната става, без тежки заболявания на кръвта и лимфата циркулация, болка или други нарушения , свързани с увреждане на периферните нерви в областта на челюстите.

Временната нетрудоспособност за фрактури на челюстта може да бъде причинена от трудова злополука и домашна травма. Определянето на причината за временна нетрудоспособност при счупване на челюстите е една от важните задачи на зъболекаря, тъй като включва разглеждане на въпроси, които изискват не само медицинска, но и правна компетентност.

Заболяването се смята, че са свързани с "трудова злополука" в следните случаи: при извършване на служебни задължения (включително по работа в работно време), в извършването на действия в интерес на фирмите, макар и без по реда на тяхното постъпване; в изпълнение на държавни или държавни задължения, както и във връзка с изпълнението на специални задачи на държавни, синдикални или други обществени организации, дори ако тези задачи не са свързани с това предприятие или институция; на територията на предприятието или институцията или на друго работно място по време на работното време, включително установени почивки, както и през времето, необходимо за поставяне на инструментите за производство, облекло и т.н. Преди и след края на работата; в близост до предприятието или институцията по време на работното време, включително установени почивки, ако присъствието там не е в противоречие с правилата на установения график; по пътя към работа или от работа; когато изпълнява задължението на гражданин да защитава закона и реда, да спасява човешкия живот и да защитава държавната собственост.

За да се определи причината за временната неработоспособност, се изисква актът за злополуката, който е своевременно и под формата на състава на администрацията на предприятието, в което е настъпило произшествието. В действието трябва да има индикация, че по време на работа е настъпил инцидент, описание на неговия характер и т.н. В случай на групови аварии трябва да бъдат съставени актове за всяка жертва.

Актът не може да бъде съставен, ако настъпи злополука по пътя към работа или от работа. В тези случаи, трябва да имате помощта на транспортната администрация доклад, издаден от органите на полицията, на помощ предприятието или институцията, в която работят жертвата, посочване на началото и края на работата му по този номер и сертификат за пребиваване.

Най-големи трудности възникват при определянето на характера на увреждането (временно или постоянно), както и при определянето на срока за прекратяване на временната нетрудоспособност, който за всеки пациент е индивидуален.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи периодът на временна неработоспособност не съответства на периода, за който пациентът е издаден лист за инвалидност (например с вътрешна травма и т.н.). Следователно, за да се характеризира средният период на неработоспособност, е необходимо точно да се посочи периодът между момента на нараняване и момента на връщане на жертвата на труда.

Пациентите с фрактури на челюстите след края на болничния престой продължават да се лекуват в амбулаторни условия и преди да се установи увреждане, увреждането се документира с лист за неработоспособност. Въпреки това, периодът на пребиваване на лицата с увреждания на пациенти, признати за увредени в бъдеще, не може да бъде идентифициран с показателя за средната продължителност на временната нетрудоспособност. Този период, който предхожда прехвърлянето на пациент на увреждане, се нарича "предварителен период".

При вземането на решение относно времето на временна неработоспособност, трябва да се взема предвид не само естеството на травмата, но и за професията на пациента, условията за неговата работа и живот, вида на вредата (труд или битови наранявания и така нататък. Г.). Така че най-бързият работен капацитет е възстановен със сравнително леки спортни наранявания; При трудови и транспортни наранявания периодът на временна неработоспособност е по-дълъг.

За да се изключи възможното влошаване, е необходимо широко да се прилагат такива обективни методи на изследване като палпация, мастикология, рогентография, остеометрия.

Периодът на неработоспособност за фрактурите на челюстта зависи от характеристиките на професията на жертвата: за работниците на умствен труд временната загуба на работоспособност е по-малка, отколкото за лицата, заети с ръчен труд; те могат да бъдат освободени да работят 20-25 дни след травмата, като продължават лечението извън болницата. В същото време, на пациентите, чиято професия е свързана с постоянно напрежение и движението на мускулите на лицево-челюстната област (артисти, преподаватели, музиканти, учители и т.н.), позволено да се върне да работи само с пълното възстановяване на функцията на челюстите.

Особено дълъг е периодът на временна неработоспособност при пациенти, заети с тежки физически труд. Този списък на пациентите с лист с увреждания се разширява след премахване на фиксиращите гуми и устройства за още 2-3 дни, за да се адаптира напълно процеса на дъвчене. Ако бъдат преждевременно изтеглени за работа, могат да се развият усложнения (остеомиелит, рефракция на челюстта и т.н.). Освен това такива пациенти често не са в състояние да завършат пълния обхват на основните работни процеси. Например, работниците на въгледобивната промишленост през периода на временна неработоспособност, по-дълъг от този на работници в други професии, поради спецификата на специално в подземни условия и естеството на нараняванията, които често се придружава от увреждане на меките тъкани на лицето.

При лица над 50-годишна възраст периодът на временна неработоспособност се увеличава поради забавяне на консолидацията.

Консолидацията на фрактурата на мандибулата при пациенти с пародонтит продължава с 1,5-2 месеца. При пациенти без пародонтит се наблюдава средно 3-4 месеца след нараняване. Факторите на неблагоприятно въздействие върху околната среда също следва да се вземат предвид при определянето както на продължителността на фиксирането, така и на периода на временна неработоспособност.

Използването на компресия extrafocal лечение на фрактури на челюстите, във връзка с цялостното въздействие върху организма и лечение на пародонтоза, както и навременни и рационални местните ортопедични и хирургични дейности, насочени към намаляване и фиксиране на костите на челюстите, да помогне за намаляване на продължителността на временна нетрудоспособност.

Ако в острата фаза на нараняване разглеждане въпроси увреждане е сравнително лесен за решаване, в бъдеще, когато пациентите развиват тези или други усложнения (забавена консолидация фрагментира контрактура, анкилоза и т.н.), при определянето на продължителността и вида на загуба на способност за генериране на трудността на жертвата като. Въз основа на характера на фрактурата и клиничното протичане и усложнения, настъпили стоматолог-хирург, трябва да се определи, поне приблизително, продължителността на временна нетрудоспособност и загуба на жертвите да се направи правилна прогноза на труда, което е критерий за установяване на временна или трайна нетрудоспособност.

Прогнозата за труда може да бъде благоприятна, неблагоприятна и под въпрос. С благоприятна прогноза за труда е възможно да се възстанови работоспособността и да се върне жертвата на бившата или еквивалентна работа. Перспективи за заетост, е неблагоприятно в случаите, когато в резултат на нараняване или усложнения на жертвата не могат да работят по специалността си, а е необходимо да бъде превърната в друга работа, подходящ състоянието на здравето, или когато жертвата не може да се направи някаква работа. Очевидната прогноза за труда означава, че по време на изследването няма данни, необходими за решаване на въпроса за резултата от фрактурата на челюстта и възможността за рехабилитация. Трудност е прогнозата с бавна консолидация на челюстните фрактури, усложнени от травматичен остеомиелит. В някои случаи, прилагането на хирургически, физическа терапия и други лечения все пак настъпва синтез на фрагменти в правилна позиция и обработваемостта се намалява, докато в други, въпреки лечението, костни дефекти се образуват, които водят до нарушаване трайно увреждане

Трябва да се отбележи, че прогнозата за труда е тясно свързана с клиничната, зависи от нея, но не винаги съвпада с нея. По този начин, дори при неблагоприятни клинични резултати челюст фрактури (анормален синтез без захапка или edentulous челюсти) труда прогноза могат да бъдат изгодни, тъй като се определя не само от анатомични промени, но най-вече, степента на функции за възстановяване, развитие на компенсаторни адаптации, професия засегнати, както и други фактори.

[16], [17]

Изследване на временна загуба на способност за работа с фрактури на долната челюст

Средната продължителност на временната неработоспособност за фрактури на мандибулата е 43,4 дни. Условията на рехабилитация зависят от локализацията на фрактурите. При случаи на фрактури в кондиларния процес и клон на челюстта, при добро сравнение на костните фрагменти продължителността на временната инвалидност е минимална (36,6 дни). Фрактурите на тази локализация обикновено са затворени незасегнати.

Основните фактори, допринасящи за бързото консолидиране, са доброто кръвоснабдяване на костите в областта на фрактурите и наличието на мускулен казус, който ви позволява да отстранявате междумаксуалните гумени желания в продължение на 12-14 дни. Ранното функционално лечение спомага за ускоряване на консолидирането на челюстните фрагменти.

Лечението на жертвите с фрактурни разстройства на кондиларните процеси на долната челюст е много трудно , в резултат на което периодът на временна нетрудоспособност на лицата, заети с ръчен труд, е средно 60 дни.

За да се оцени степента на консолидиране на фрактурата на челюстта, е полезно да се използва ехоозометър EOM-01-ц с честота на колебания 120 ± 36 kHz. Индикаторът на ехохостеометрията при използване, например, на устройство за допълнително фокусиране VA Petrenko et al. (1987) за лечението на фрактури на кондиларния процес е почти нормализиран едва на 90-ия ден. Поради това, очевидно, казаното 60-дневен срок, преди определена в "Указания", при спазване на всички научни съображения, или промяна, особено в областта на производството и радиоизотопни химическо замърсяване на почвата, водата, храната.

При случаи на фрактури на долната челюст при наличие на зъб в фрактурата, периодът на временна нетрудоспособност е много по-дълъг, отколкото при фрактури извън зъбите.

При централните фрактури на долната челюст периодът на възстановяване е почти същият като при локализирането на фрактури в страничните му деления (44,2 дни).

Периодът на възстановяване на работния капацитет за единични фрактури на мандибулата е средно 41,2 дни, при пациенти с двойни фрактури - 44,8 дни. Многобройни фрактури на долната челюст са най-тежки, тъй като при тях има почти винаги значително изместване на фрагменти, които могат да изпъкнат в устната кухина. Такива фрактури са отворени и податливи на инфекция. Средният период на временна неработоспособност е 59,6 дни.

С раздробени фрактури на долната челюст, периодът на възстановяване е малко по-дълъг от този за линейни и е средно 45,5 дни.

При пациенти с фрактури на долната челюст, съчетани със сътресение на мозъка, средният период на неработоспособност се увеличава до 47,4 дни. Въпросът за възможността за освобождаване на такива пациенти от болница трябва да бъде решен заедно с невролог.

Условията на увреждане също зависят от това какви методи се използват за лечение на фрактури на долната челюст. Периодът на възстановяване на способността за работа при пациенти с фрактури на мандибулата, лекувани с нехирургични методи, е средно 43,7 дни, хирургически - 41,3 дни. Минималната загуба време временно инвалидността наблюдава при лечение на фрактури мандибуларния без изместване капа фрагменти на самостоятелно втвърдяване пластмаси (26.3 дни) и превръзка превръзка-виден 3. I. Urbanski (36.7 дни). Увреждания на жертвите, които за лечение на долночелюстната фрактури са приложени зъб многонационалната на алуминиеви гуми, възстановен по-късно (44.6 дни).

Основните причини за увеличаване период на възстановяване увреждане е продължителен intermaxillary фиксиране без използването на началото на функционалната лечение, относителната подвижност на фрагментите, травма междузъбното гуми папили смоли тел, разхлабване на зъби и други.

[18],

Изследване на временна загуба на способност за работа с фрактури на горната челюст

Средната продължителност на периода на временна нетрудоспособност за фрактури на горната челюст е 64,9 дни.

Средната продължителност на периода на неработоспособност зависи от естеството на нараняването на горната челюст: в случай на неиндустриална травма тя е 62,5 дни, а в случай на трудова злополука - 68,3 дни.

Продължителността на инвалидността в травмата до известна степен се определя от тежестта на увреждането. Рехабилитация за фрактура алвеоларен гребен на горната челюст се случва в рамките на средно 43.6 дни, а в началото на тялото на горната челюст и средносрочен план увреждането представляват 69.9 дни; според типа Le Fort I - 56.0 дни, тип Le Fort II - 65.4 и тип Le For III - 74.7 дни.

При неусложнени фрактури на горната челюст, периодът на неработоспособност е средно 60.1 дни и 120-130 дни за сложни.

Една от характеристиките на фрактурите на горната челюст е техният комбиниран характер, дължащ се на анатомичната близост на лицевите и мозъчните секции на черепа. Травматичните наранявания на костите на черепа и мозъка не винаги се диагностицират от зъболекари, което оказва неблагоприятно влияние върху лечението на пациентите.

Условията за временна неработоспособност в изолирани и комбинирани фрактури на горната челюст са различни. По този начин, фрактура на горната челюст, се комбинира с сътресение на мозъка, те представляват 70,8 дни, в комбинация с фрактура на долната челюст средносрочен увреждане, равно на 73,3 дни, с фрактура на черепа база - 81.0 часа, с фрактура на черепната свод - 126,7, с увреждане орбита - 120,5, с фрактура на други кости - 89,5 дни.

Многобройни фрактури на костите на лицето, черепа и багажника дават временна нетрудоспособност в рамките на 87,5 дни.

Времето за временно увреждане също зависи от лечението на горните челюстни фрактури. Когато се прилага при пациенти с фрактури на горната челюст ортопедично лечение средносрочен временна инвалидност представлява 59.2 дни (55.4 - 116.0 опростен и - в сложни фрактури) и хирургични методи - 76.0 дни (69.3 - опростен и I53.5 - в сложни фрактури ).

По-дълъг период на временно увреждане при хирургично лечение на фрактури се дължи на факта, че те се използват при най-тежки наранявания, когато ортопедичните методи не са показани или са неефективни.

[19]

Временна регистрация на инвалидност

Зъболекарят има право да издава на пациента с фрактура на челюстта удостоверение за неработоспособност за период не по-дълъг от шест дни. На Комисията за медицински контрол (CWC) се дава право да удължават срока на лицата с увреждания за по-дълъг период (за пациенти с еднократна вреда до 10 дни), но обикновено не повече от 4 месеца от датата на нараняване. В този случай лицата, които разрешават разширяването на листа с увреждания, са длъжни да прегледат лично лицата. При продължителен курс на заболяването такива прегледи трябва да се извършват най-малко веднъж на 10 дни, а ако е необходимо - много по-често, особено за първи път след нараняване.

В случай на увреждане поради трудова злополука, лекарят издава удостоверение за инвалидност, което е документ, потвърждаващ временната неработоспособност и даващ право на жертвите на социални помощи.

Когато хората с увреждания във връзка с домакинството пречиствателно съоръжение травма издава удостоверение за неработоспособност в продължение на пет дни, като се започне от шеста - парче от увреждане. Когато жертвата се обръща към лекаря този ден, който вече е работил в производството, ако е необходимо, лекарят издава удостоверение за инвалидност, датираща го направиха ден за лечение, но освобождава ранените да работи само на следващия ден.

Пациентите с фрактури на челюстите, лекувани в болницата, отпускът по болест се издава при освобождаване от отговорност, но при продължително пребиваване в него листата за инвалидност може да бъде издаден преди освобождаване от отговорност за получаване на заплати.

Ако в резултат на болнично лечение се възстанови работоспособността на пациента , инвалидният лист е затворен. В случаите, когато пациентът при изписване от болница поради ефектите на фрактурата остава трайна неработоспособност, отпуск по болест в болница не се затваря, и да я направи съответното внимание на необходимостта от болнично лечение. В бъдеще списъкът на неработоспособността се разширява от зъболекаря на лечебно-профилактичната институция, в която пациентът продължава лечението. Следва да се отбележи, че лицата, които са ранени в резултат на интоксикация или в резултат на интоксикация и които се нуждаят от амбулаторна и стационарна грижа, не получават неработоспособност.

Въпросът за освобождаване от отговорност на пациента, за да работят или посока с една проста или сложна фрактура на горната челюст на VTEK реши в зависимост от клиничния и заетостта прогнозата. В случаите, когато, независимо от поведението на всички терапевтични мерки, клинична и заетостта перспектива остава беден, и нарушаване на хората с увреждания, които получава твърд характер, пациентите трябва да бъдат посочени за VTEK да се определи степента на увреждане, например, в случай на долночелюстната фрактура, усложнени от остеомиелит с образуване на сл голям дефект в костната тъкан и когато има нужда от възстановителна костно-пластична хирургия. В такива случаи своевременното установяване на инвалидност и освобождаването на пациента от разрешение за работа за извършване на целия комплекс на медицински мерки за възстановяване на здравето на пострадалия, тогава той може да си свършат работата сами по себе си или всяка друга специалност. Част от хората с увреждания в близост до датата на доставка на сключване VTEK на увреждане, независимо от неговите причини и групи.

Рационалното наемане на хора с увреждания е от голямо значение, тъй като осъществимата работа допринася за по-бързо възстановяване или компенсиране на нарушените функции, подобрява общото състояние на хората с увреждания и увеличава материалната им сигурност.

Понякога придружаващите заболявания, които сами по себе си не причиняват значителни увреждания, влошават състоянието на пациента и в комбинация с основното заболяване причиняват по-изразено увреждане на функциите. Поради това при извършването на изследване на работоспособността в такива случаи е необходима изключителна предпазливост и критичен подход, за да се направи правилна оценка на относителното значение на тези промени в намаляването или загубата на способност за работа.