Болка в мускулите на предмишницата

Предната част на ръката е зона на горната част на ръката, започваща от лакътя и завършваща с китката. Костите на предмишницата са обградени от мускулна тъкан, сухожилия и връзки, които контролират двигателната активност на ръката и пръстите. Практически във всички тъканни структури на предмишницата, включително периоста, има много чувствителни рецептори, съответно болка в мускулите на предмишницата може да бъде причинена от всеки фактор, свързан с тази част на тялото.

За да разберем какво може да навреди в антебахиума - предмишницата, трябва да разберем какви са мускулите в работата му.

Мускулите на предмишницата се инервират от медиалния улнарен и радиален нерв. Във външното фасциално пространство има брахиален мускул, както и дълъг, къс мускул, който удължава китката. Също така в предната зона са мускулите, които образуват четири свързващи слоя: 

• Мускул, който върти ръка или кръгъл прокат (т.е. Pronator teres), както и флексор мускул на китката (радиален флексор), палмарен мускул.
• Мускулът е флексорът на пръстите (повърхностен мускул е m. Flexor digitorum superficialis), флексора на ръката, проксималната и средна фаланга на показалеца и малкия пръст.
• Дълбоко огъване на пръстите, flexor pollicis longus, нокти фаланги и четки.
• Квадратът на квадрата (квадрат), мускул, който контролира въртенето, движението на четката вътре.

Задното пространство на предмишницата съдържа 2 слоя мускули: 

• Мускулът на лакътя, мускулът, който удължава лакътя, китката, китката с отдръпването й към лакътя, а също и разширителния мускул на малкия пръст, показалеца.
• Мускулът, който върти китката навън, е поддръжката на арката, разширителният мускул на показалеца, дългият и къс мускул на палеца, дългият мускул, който контролира натискането на палеца.

Болката в мускулите на предмишницата може да се задейства като травматично увреждане, заболявания на мускулно-скелетната система, мускулно-тонични синдроми и неврогенни причини.

[1], [2]

Причини за болка в мускулите на предмишницата

Основните причини за болка в мускулите на предмишницата са провокиращи фактори, които пряко засягат мускулната тъкан, а не ставите или съдовата система. Смята се, че разтягането на мускулите, лигаментите, разкъсването им най-често се съпровожда от типични болкови усещания, характерни за симптомите на мускулно увреждане. Трябва да се отбележи, че през последните десетилетия други заболявания и заболявания също са станали съвсем общи етиологични причини, пред които са изправени лекарите в сложни диагностични дейности.

Ако досега водеха травматични наранявания на мускулите, списъкът с фактори, предизвикващи болка в предмишницата, сега изглежда така: 

• Дегенеративни процеси в гръбначния стълб (остеохондроза), предимно в цервико-гръдната област.
• Дългосрочно присъствие в статична поза - постурално натоварване на мускулите на предмишницата и съответните мускулно-тонични синдроми.
• Имобилизация на ръката за дълъг период от време.
• Динамично налягане на всякаква сила върху мускулите за дълго време.
• Подохлаждане, вследствие на възпаление на мускулите - миозит.
• Наранявания на предмишницата.
• Разтягане на мускулната тъкан, лигаментите.

Следните причини за болка в мускулите на предмишницата разграничават: 

• Болката причинява наранявания на мускулите на предмишницата, най-вече на синини. Също така, симптом на болка в мускулната тъкан може да се появи с фрактури, дислокации на лакътната става, китката. Ако синината е силна и е придружена от разкъсване на мускулите, може да се развие субфаскален хематом, който не само утежнява болката, но може да доведе до нарушена функция на ръката и пръстите. Широчините на предмишницата са изключително белези, увреждането може да причини тежка локална болка и да изисква хирургично лечение. Преждевременната диагноза на травматичните мускулни увреждания, особено на костната тъкан на предмишницата, може да доведе до такова сериозно усложнение като контрактурата на Волман. 
• Хроничната хипертония на мускулите на предмишницата, претоварването, свързано с натоварването, често се съпровожда от дистрофия на мускулната тъкан. Състоянието причинява болка, продължителна болка, която може да се засили с още по-голям стрес, например компресиране на юмрука. 
• Асептичен и инфекциозен теносиновит, причинен от монотонни, ритмични движения или флегмони, абсцеси на ръката. Болестта засяга сухожилията, но мускулите също болят, особено при работа с пръстите. Има сложни форми на тендовагинит - крепитиращ и гноен тендовагинит. Крепитусът в 90% от случаите завършва с миозит - възпаление на мускулите на предмишницата 
• Синдромът на карпалния тунел също е патологично състояние на сухожилията (компресия), компресията на нервите, при която болката се чувства най-интензивно през нощта. Синдромът е типичен "сателит" на почти всички професии в офиса 
• Синдромът на Myofascial pain е сложен симптомен комплекс, който се проявява главно при жените. Диагностичните критерии на MFBS са определени зони на задействане на болката, където спазмодичните мускулни зони се палпират като малки уплътнения. Myofascial синдром се развива независимо без видими органични увреждания, заболявания на вътрешните органи и е независима нозологична единица, слабо разбрана, трудна за дефиниране и трудно лечима 
• Невроваскуларни, дистрофични синдроми, причинени от предаването на болка от фиброзния пръстен на гръбначния диск или от рецепторите на ставната капсула. Болката е болезнена, излъчва до рамото, предмишницата, мускулна болка се получава при постурално, статично напрежение 7.
• Плексопатия, свързана с дисфункция на брахиалния сплит. Травматичните или туморни увреждания най-често се съпровождат от болки в мускулите на предмишницата, а след това четката, в която се развива парезата 
• Невропатично увреждане на радиалния нерв, последствие от което обикновено е спортен синдром - "тенис лакът" или тунелен синдром, епикондилит. Свръх изчерпване на мускулите на предмишницата - подшивки и разширители, провокира симптом на остра болка в епикондилата, след това болки, без да отслабва болката в мускулите 
• Възпаление на мускулната тъкан - миозит. Процесът на възпаление може да се задейства от инфекция, хипотермия или тривиално травма, има и форма на "професионален" миозит, когато ненормално мускулни увреждания, причинени от постоянно натоварване върху statodynamic на предмишницата 

Причините за болка в мускулите на предмишницата често са в мускулно-тоничните синдроми, като например: 

• Скаленус синдром (синдром на мускулите на предната стълба).
• Пекталгичен синдром или синдром на гръден мускул.
• Исхемична контрактура или синдром на Волман, синдром на мускулна кутия. Заболяването се причинява от продължително носене на превръзката е твърде голямо, гуми, гипс, което има значително пресоване на мускулна слой, и едновременно с кръвоизлив, оток, кървене диатеза легло. Нарушаването на кръвоснабдяването, микроциркулацията, стазирането на венозна кръв води до нарастващо усещане за болка, загуба на мобилност на ръката и пръстите.

Причините за болка в мускулната тъкан на предмишницата също могат да бъдат: 

• Спонтанен мускулен хематом.
• Дифузен фасциит.
• Болести на ставите - артрит, артроза, включително ревматизъм.
• Остеомиелит, остеопороза, остеоартрит.
• Съдова недостатъчност, тромбоза.
• Остеохондроза, включително изпъкналости и хернии (радикуларни синдроми).
• Нарушаване на метаболизма, баланс между вода и сол.
• Възпалителен процес в подкожната тъкан.
• Подагра.
• Сърдечно-съдови заболявания. В допълнение към горните причини симптомът на болката в предмишницата може да бъде отразен сигнал, чийто източник е във вътрешните органи. Пример за това е атаката на ангина пекторис, когато излъчването на болката се усеща в лявата ръка, често в областта на предмишницата.

Обобщавайки можем да кажем, че болката в мускулите antebachium (ръка) се появява като резултат от травматични, неврологични, гръбначен, neuroreflex, vaskulyatornyh, инфекциозни заболявания и разстройства.

[3], [4]

Симптоми на болка в мускулите на предмишницата

Признаците за болка в тялото могат да имат различен характер, всичко зависи от местоположението на болката, причините за нея и съпътстващите усложнения. Без изключение и симптомите на болка в мускулите на предмишницата, които са независими, например, с миофасиален синдром, но също така могат да бъдат вторични признаци на основната патология. 

1. Мускулно претоварване (обучение, физическа работа). Болката започва в кръговия мускул (ударник), болката се увеличава с натоварване на ръката, при повдигане на тежести и дори когато пръстите са притиснати в юмрук. Болката симптом често изчезва без усложнения, ако на мускулите се дава почивка.
2. Паратеноид (теносиновит) на предмишницата. На първия етап, крепирането се изразява в непроницаеми, преходни, опияняващи болки, които изчезват. Вторият етап се развива бързо, тендовагинитът практически преминава в остра форма. Интензивната мускулна болка се съпровожда от болезнено подуване в прожекцията на отвличащия мускул. Най-характерният симптом на тендовагинита е специфичен звук, подобен на слабо скърцане, пукане (фигуративно сравнение - хрупкаво под краката на снега).
3. Инфекция, гноен теносиновит, освен миалгия, придружени от треска, подуване на предмишницата на мястото на целулит или абсцес, ограничаване на мобилността на четки и пръсти.
4. Неврогенните синдроми, подобно на други радикулоиди, се характеризират с кама, остра болка, която се издига над предмишницата - в рамото, врата. След известно време болката преминава в болезнено усещане, което се увеличава с движение. Епикондилитът се характеризира с болезнени симптоми, които не потъват в покой, а в същото време липса на парестезия и скованост. Болката се локализира в епикондилата, нейното палпиране е много болезнено, така че човек се стреми да ограничи движението на ръката, особено удължаването. Ръката постепенно отслабва, понякога до такава степен, че улавянето и задържането на малък обект се превръща в голям проблем.
5. Ревматичните афекти на ставите са типични за лумбална, "усукваща" болка, която идва от възпаление на периотема. Мускулната болка се проявява като вторичен сигнал с шумен характер, най-често увредени тъкани около подутата става.
6. Дисестезия - парене, усещане за изтръпване е по-характерно за съдови заболявания, мускулите предмишницата в същото време боли в определена позиция, в покой или при смяна на позицията на ръката често симптом отшумява.

По принцип симптомите на болка в мускулите на предмишницата са много типични за миогенните усещания. Мускулът е затегнат от свръхвъзбуждане, по-често се проявява като болка, но не чувства самия симптом. Тя може да бъде подсилена чрез палпация, притискане на ръката, огъване или огъване, четкане, от допълнителното натоварване върху нея. Ако мускулите не се отпуснат, може да се развие хронична болка и може да се развие възпалителния процес, миозит. Освен това, с миалгия, провокиран вертеброгенен фактор, може да има усещания за скованост, студ, слабост в пръстите на ранената рамо. Трябва да се отбележи, че сред всички видове болка, мускулни по-малко проучени, така че диференцирането на симптомите и точна диагноза от лекар, се изисква не само знания, но и практически опит и познания по всички съвременни методи и диагностичните методи.

Диагностика на болката в мускулите на предмишницата

Поради неспецифичните симптоми, диагнозата болка в мускулите на предмишницата трябва преди всичко да бъде различна. Най-лесният начин за идентифициране на травматично нараняване на ръцете е разместване, фрактура, тъй като техните признаци са очевидни, освен това нараняването се потвърждава от рентгеново изследване.

За съжаление, на стандартите за диагностика - система от "червени знамена болка" не е предназначен за предмишницата, лекарят трябва да разчита на собствения си опит и да използва всички възможни начини, за да се определи основната причина за симптома.

Преди всичко се изключват сърдечно-съдовите заболявания - ангина пекторис, сърдечен удар, особено ако пациентът се оплаква от болка в лявата си ръка. Също така е необходимо да се изключи или потвърди радикуларния синдром, при който болката в предмишницата може да бъде вторична, отразена.

Основните методи на изследване, които включват диагнозата болка в предмишницата, са както следва: 

• Разпит на пациента, включително изясняване на провокиращи професионални фактори за определяне на възможния синдром на мускулен щам. Също така са изяснени характеристиките на болковия интензитет, усещанията, локализацията, продължителността и зависимостта от промяната в стойката на тялото, движенията на ръката, които пациентът забележи.
• Визуална проверка на горната част на тялото на пациента, не само на предмишницата на пациента, но и на второто рамо.
• Оценка и изследване на неврологичния статус, палпация на рамото на пациента, сегментирана гръбнака.
• Проучването на ротационните движения - в лакътя и китката.
• Рентген на гръбначния стълб. Целевият регион се изследва с функционални проби.
• За да се изясни диагнозата, назначаването на компютърна томография, ЯМР за определяне на естеството на компресионните наранявания (изпъкналост, херния).
• Електромиография, която оценява биоелектричния потенциал на мускулната тъкан, нивото на нейната проводимост (честотата на сигнала за болка).

Диагностика на болки в мускулите на предмишницата е в пряка зависимост от клиничните симптоми ,, тяхната специфика, така че лекарят често има различни моторни тестове, особено продуктивни за идентифициране на тунел синдром, епикондилит, теносиновит, ревматични стави.

Малкото познаване на мускулните синдроми, прекалено променливата терминология, описваща симптомите на болката в мускулите, липсата на стандарти за проверка при клиничната диагноза на мускулните заболявания, затрудняват лекаря да действа. Ето защо диагностичните мерки за миалгия по отношение на предмишницата се извършват по схеми, подобни на диагнозата на периартритни патологии в областта на рамената. За щастие, медицината от XXI век има великолепен арсенал от различни съвременни диагностични технологии, които позволяват да се даде триизмерен образ на всяка структура на човешкото тяло, да се определят почти всички негови характеристики. Ако всички признаци са рафинирани, разкриването на основната причина за болката помага да се определят тактиките на ефективната терапия, според известната медицинска поговорка

"Qui bene diagacit - bene curat" - който правилно диагностицира, правилно третира.

[5], [6], [7]

Лечение на болка в мускулите на предмишницата

Обикновено болката в предмишницата, причинена от обикновено пренатоварване след тренировка или физическо усилие, преминава независимо, без намесата на лекар. Въпреки това, често по-сериозните състояния остават дълго време без диагноза, следователно без адекватна терапия. Това значително усложнява лечението на болката в мускулите, тъй като симптомите се изглаждат, болките стават по-малко интензивни, болестта става хронична.

По правило пациентът идва в медицинска институция с изостряне на симптома, поради което основната задача на лекар е да спре чувството за болка.

Лечение на болка в мускулите на предмишницата, стандартни етапи: 

• Анестезия с помощта на различни опции - от прилагането на локална упойка до локалната инжекционна анестезия.
• Има локални инжекции кортикостероиди в зоните за задействане (с MFBS - миофасиален синдром).
• Имобилизация на ръката. Предната част на ръката е снабдена с почивка, рядко ортези, превръзки, лагери, калпари. Shinning се извършва само при индикации.
• Целта на противовъзпалителните нестероидни лекарства може да бъде само в присъствието на признаци на възпалителен процес - гноен тендовагинит, миозит, флегмон и т.н.
• Цел на миелорелаксанти за облекчаване на спазмите.
• Масаж с продукти за затопляне или анестезия.
• Приложна терапия.
• Назначаването на местни физиотерапевтични процедури, най-често - електрофореза.
• Кинезиотерапия.
• Хирургичните операции са рядкост, само при туморни процеси, разселени фрактури, разкъсване на сухожилия и мускулна тъкан.

Рехабилитационни мероприятия като лечебна физкултура, предмишницата без значение, най-големи щети са третирани с обездвижване и действия, насочени към преодоляване на етиологични причини за болка.

Предотвратяване на болка в мускулите на предмишницата

Невъзможно е да се предвидят всички провокиращи фактори, но за разлика от класификацията на мускулните заболявания и диагностичните критерии, предотвратяването на болка в мускулите на предмишницата е разработено от дълго време.

Това се дължи на факта, че значителна част от причините, които причиняват симптом на болка в ръката, са свързани с професионални рискове. Стереотипът, монотонните ръчни движения са типични за много професии, както и за някои спортове. За производителността на труда и ефективността на спортните постижения не намаляват, мерки за предотвратяване на тунел синдром, теносиновит, skalenus синдром, както и друга характерна болка в предмишницата и ръката са разработени от времето на Съветския съюз. Общите препоръки и извадки от насоките за превенция на професионалните заболявания са дадени по-долу: 

1. В работата, в процеса на дейност, трябва да се спазват законите на ергономията, т.е. Следвайте правилната поза, удобната позиция на ръката, предмишницата 2.
2. За да намалите риска от претоварване на мускулите, трябва добре да организирате работното място.
3. За да се избегне болка в мускулите, това ще ви помогне да правите редовни релаксиращи упражнения, които трябва да се правят на всеки 45 минути, в екстремни случаи, за един час. Необходимо е систематично да се променя мускулният стереотип, за да се даде на ръката други видове движения.
4. Ако има първо неудобно усещане в предмишницата, ръката трябва да бъде обездвижена за най-малко 12 часа, мускулите трябва да са в покой. Масажът е разрешен след ден, преди да може да засили болката, да предизвика подуване.

Болката в мускулите на предмишницата е сложен полиеологичен симптом. Навременното откриване на причината за болката, точната диагноза и правилната терапевтична тактика помагат на човек да запази способността си да работи и пълна гама движения на ръцете. В този смисъл здравето на предмишницата, ръцете на човек могат да създадат "собствени ръце" и отговорно отношение към тях, спазвайки всички възможни правила за предотвратяване на болестите.