Болка в мускулите на гръдния кош

Болката в гърба, гърдите в медицината се определят от общата концепция - дорсалгия. Dorsalgia считан за един от най-честите синдроми, които са работещи лекари от различни специалности - хирург, невролог към гастроентеролог, vertebrologist и други области. Симптом на болка в гръдната зона, включително болка в мускулите на гръдния кош, се нарича торакалгия и се забелязва при 85-90% от хората независимо от възрастта или социалния статус. Такъв синдром има различни причини и не е независима нозологична единица. За да се класифицира болката в мускулите на гръдния кош изисква сложна, изчерпателна диагноза, включваща специфични анатомични, топографски обозначения за локализирането на болката. Torakalgiya от своя страна толкова често, колкото abdominalgii - болки в корема, за разлика от остра болка в корема симптоми на болка в гърдите в 25-30% от случаите не се дължи на патологията на вътрешните органи, както и с поражение на скелетните мускули, следователно, с миалгия.

[1], [2]

Причини за болка в мускулите на гръдния кош

Причини torakalgii както и причините за болка в гръдните мускули могат да бъдат свързани с гръбначния патология, причинена от специфични мускулни лезии и неврогенни фактори, както и болест на сърцето и стомашно-чревния тракт. Всъщност torakalgicheskie синдроми - е нарушение, дразнене или компресия на междуребрените нерви, което води до мускулни спазми и болка от различен характер, местоположение и продължителност. По този начин, всяка причина за торакология по един или друг начин може да бъде фактор, който провокира болка в мускулите на гърдата.

Има няколко добре проучени клинични форми на вертеброгенна торакалгия, които са диагностицирани в 65-70% от случаите: 1.

Функционална торакология, причинена от дегенеративни промени на гръбначния стълб в долната цервикална област. Болката в гръдния кош, в нервните окончания и мускулите се локализира в горната зона и се облъчва до врата, рамото, често в ръката. Симптомът е пряко свързан със състоянието на гръбначния стълб и може да се усили с различни движения, физическа активност 2.

Торакалгия, причинена от дегенеративни процеси в гръбначния стълб. Синдромът се различава от дифузната болка в гръдния кош, между лопатките, зависи от дълбочината на дишането, но изобщо не се променя поради движения, дължащи се на ниска подвижност.

Болка в гръдния кош, в гърба, свързана с лезията на нокътя. Болката се характеризира с пронизващи, остри, рязани усещания, зависи от дълбочината на дишането, отчасти от движенията и от облъчването към посоката на междукостовите нервни окончания 4.

Торкалгия, причинена от поражение, компресиране на предната част на гръдния кош. Болезнено, продължително, локализирано в средната или долната част на гръдния кош зависи от движението на двигателя

Трябва да се отбележи, че причините за болка в мускулите на гърдата могат да бъдат едновременно вертеброгенни и не повтарящи се: 

• Остеохондроза.
• Kyphoscoliosis.
• Ksifoidalgija.
• Увреждания на гръбначния стълб (гръден кош).
• Синдром Титц.
• Инфекциозни заболявания (херпес).
• Херния, нарушения, изпъкналости на дискове.
• Вертебро-мускулен коронарен синдром.
• Миалгия, свързана с прекомерно износване, повдигане или преместване на тежести.
• Синдромът на миофасциалната болка е скелетно-мускулна торакология.

[3], [4]

Защо боли гръдните мускули?

Какъв е патогенетичният механизъм на синдрома, защо болките в гръдния мускул болят?

Всеки от етиологичните фактори, предизвикващи торакалгия, води до дразнене, нарушение, изтръпване на нервните окончания, които са заобиколени от връзки, фасции и мускули. Дразненето може да предизвика възпаление и подуване на нерва, може да повреди - нервна сълза, може да има компресия, компресия на нервния край. Повреденият нерв вече не изпълнява своята функция, той може да предаде сигнал за болка само до меките тъкани наблизо, най-често до мускулите.

Причините, обясняващи защо мускулите на гръдния кош боли, може да има миофасциални прояви - скелетно-мускулна торакалгия. Miofastsilny болка в гърдите е пряко свързана с продължително физическо натоварване на определена група от мускули, симптомът се подсилва и активира неудобни завои, движения. Но най-болезнено се проявява в палпацията на т.нар. Задействащи зони, които са диагностично важни и определят действителния MFBS. Дразненето на мускулите в зоните на задействане се придружава или от ясно локализирана или отразена болка, която може да се разпростре извън точката на задействане. Сред причините MFBS могат да бъдат не само чисто физически фактори, миофасциална болка в гръдния кош, често скрити поради ревматични заболявания, остеохондрит, радикулопатия, неврогенно патологии нарушение на метаболитни процеси.

Във всеки случай, това, което няма да бъде провокирано от симптома на болката в мускулите на гърдата, има една патогенетична причина - увреждане на нервите, което може да доведе до подуване, разкъсване или компресия. От вида на увреждането на нервните окончания зависи характерът, локализацията и продължителността на болката, т.е.

Защо мускулната болка под гръдния кош?

Ако мускулът боли под гърдата, това може да означава много проблеми, които не са свързани с чисто мускулен синдром. 

• Синдром на Тице или перихондрит, коксохондрит, синдром на предната гръдна стена и други варианти на имена. Съдейки по различни определения на синдрома, неговата етиология все още не е определена, но клиничните прояви са изучени доста добре. Според автора, първо описан синдрома подробно в началото на миналия век, заболяването е свързано с храносмилателния дистрофия, хранителни фактори, т.е. Метаболитни нарушения и дегенерация на структурата на хрущяла. Съществуват и теории, които обясняват хондрита с трайна травматизация, инфекциозни и алергични заболявания. Синдромът на Тице се характеризира с остра, стрелкова болка в областта на закрепване на гръдната кост към крайния хрущял, по-често в зоната на II-IV ребро. Възпаленият хрущял провокира симптом на болка, подобен на атака на стенокардия, т.е. Болка в лявата страна. Обаче често се отбелязват и оплаквания относно факта, че мускулите болят под гърдата надясно, често също има симптоматика, наподобяваща признаците на холецистит, гастрит, панкреатит. 
• Хроничната форма на синдрома на Tietze се нарича ксифоидит или xypoid синдром, когато болката се локализира в зоната на ксеноидния процес, по-рядко в долната част на гърдата (под гърдата). Болката, която излъчва в епигастриума, в зоната между перата, се засилва в движение, особено когато се накланя напред. Характерният симптом на ксеноидит е повишеното усещане за болка при преяждане, препълване на стомаха. За разлика от стомашно-чревната болка, ксеноидитът се проявява клинично в седнало положение, полу-заседание. 
• Хернията на хранопровода (диафрагмата) често провокира болка, подобна на мускулните спазми в дъното на гръдния кош. Болката се усеща като колика, локализирана във вагиналното пространство, но може да се премести в областта под гръдния кош или отстрани, понякога наподобяваща атака на ангина. Симптомът зависи от положението на тялото, укрепва се в хоризонтална поза и спада във вертикално положение, което помага да се разграничи от ангиналните симптоми.
• Коремната форма на мускулно-скелетна болка в гръдния кош може да показва нетипично развитие на миокарден инфаркт. Болката се локализира в горната част на корема, под гърдата, придружена от усещане за гадене, подуване на корема. Клиниката на такъв синдром е много подобна на признаците на чревна обструкция, което много усложнява както диагнозата, така и навременността на оказването на помощ.

Като цяло, ако мускулът боли под гърдите, в дъното на гръдния кош, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като често такива признаци показват сериозни, понякога животозастрашаващи състояния. Много рядко локализацията на мускулните болки под гърдите засяга миофасиалния синдром.

Симптоми на болка в мускулите на гръдния кош

Основните признаци на торакология, включително симптоми на болка в мускулите на гръдния кош: 

• Усещане за болка, локализирано отдясно или наляво в гръдния кош. Болката е трайна, чувства се като обвивка, стрелба, пароксизма. Болката може да се разпространи по посока на междукостовите нервни окончания, зависи от много видове движения - завои, наклонности, кашлица, кихане, дишане.
• Болка от изгарящ характер, придружена от изтръпване, излъчваща в областта на раната, в сърцето, по-рядко в долната част на гърба. Усещането за изгаряне може да се разпростре в посоката на нервните клони. Често такъв симптом е характерен за интеркосталната невралгия.
• Болка, свързана с мускулите на раменния пояс, мускулите на гърба, мускулите на нокътя. Този симптом не е свързан с компресия или компресия на нерва, а е причинен от хипертония на мускулната тъкан, предизвикан от претоварване, както динамично, така и статично. Болката се усеща като натрупване, болка, усилена от натоварването върху увредения мускул (обрати, склонове, повдигане на гравитацията).
• Истинската торакология трябва да се диференцира с междузъбната невралгия, която е често срещан диагностичен проблем. В допълнение, симптоми на болка в гърдите са много подобни на симптомите на други болкови синдроми - Cervicalgia (болки във врата) и torakobrahialgii (болки в рамото, ръчно). 
• Интеркосталната невралгия се характеризира с остра, пиърсинг болка, най-често локализирана в предната част на гръдния кош.
• Торакобралиалгия се характеризира с облъчване на болка в ръката.
• Цехилигията е специфична за появата на симптоми на болка директно в областта на шията, ако болката се разпространява в гръдната зона, тя се характеризира като цервикаторна хомеопатия.

За да определите точния синдром на болки в мускулно-скелетната система, използвайте тази схема:

Определяне на синдрома	Зона на локализиране на точките на задействане, определена чрез палпиране	Чувство и природа на болката
Синдром на гърдата	Зъбна зона, синхрондроза	Болката се усеща в дълбините, в ужасното пространство
Синдром на крайниците	Междузъбните мускули (зона II на третото ребро), както и връзките на реброто-гърдите, по-често вляво	Болка с постоянен, шумен характер, симптомът зависи от много движения - завои, склонове, кашлица, кихане
Ksifoidalgija	Зона на ксеноидния процес	Болка, която зависи от положението на тялото. Укрепва при огъване и удължаване на тялото, при клякане, позицията на тялото - polisidya, зависи от изобилие от храна (голям обем)
Предни крайбрежен синдром	Зона VIII-X-та ребро, област на хрущялния марж	Силна, остра болка в дъното на гръдния кош, в прекордиалната зона, се усилва в движение с наклон
Синдром на Тице	Зона II-III на реброто съединение, палпиран хипертрофичен хрущял	Болката е дълга, болезнена, не отстъпва в покой, в областта на уплътнения хрущял

Миофасиалният синдром е най-честата причина за симптом на болка в гръдния кош, който не е свързан с вертеброгенна патология.

Миофасиалните дисфункции се характеризират с хроничен ход, могат да бъдат локализирани в различни зони, но рядко мигрират отвъд определени диагностични точки на задействане. Тези точки са патогномонични критерии, които определят синдрома на болка при миофасиална болка (MFBS). При палпиране в зоните на задействане се открива болезнено уплътняване, мускулна бучка с размери от 2 до 5-6 милиметра. Ако болката е механичен натиск отвън и поради движенията на тялото, болката се усилва и може да се отрази в близките меки тъкани. Характерните признаци на MCFS, които определят симптома - боли мускулите на гръдния кош: 

• Симптомът на отражение е "скок", когато налягането се увеличава и расте, когато мускулите са компресирани.
• Болката може да се увеличи спонтанно, когато засегнатият мускул е натоварен (активна пускова точка) при натоварване, налягане. 
• Чувството на скованост, болезнена болка е характерно за латентните пунктове за задействане. Симптомът на болката ограничава степента на движение на гръдния мускул.
• Болката с МФП често подтиска мускулната функция, провокира нейната слабост.
• Миофасциалната болка може да бъде придружена от симптоми на невроваскулатурата, характерни за компресионните синдроми, ако между пунктовете за задействане се намира нерв, невроваскуларен пакет.

Причините за развитието на MSFE и мускулните болки в гръдния кош могат да бъдат: 

• Остра мускулно претоварване, стречинг, причинено от физическо натоварване.
• Статично поза, продължително запазване на антифизиологичното положение на тялото.
• Хипотермията.
• Вродена анатомична скелетна аномалия (асиметрия на таза, различна дължина на краката, асиметрия на структурата на ребрата и т.н.).
• Метаболитни нарушения.
• Вирусни, инфекциозни заболявания, при които MSFES е вторичен синдром.
• Рядко са психогенни фактори (депресия, фобии).

Трябва да се отбележи, че най-често срещаното оплакване е "болки в мускулите на гръдния кош" за тези, които започват да се занимават със спорт, обучение, особено за типа на правоприлагащите органи - културизъм, което е, физическо натоварване на гръбначния стълб и околните мускули. За съжаление други причини за симптомите на болка в гърдите често остават недиагностицирани навреме, болката става хронична, неспецифичен, което го прави трудно да се установи истинската причина и назначаването на адекватно лечение.

Диагностика на болка в мускулите на гръдния кош

Болката в мускулната тъкан на гърдата може да показва различни заболявания, включително и животозастрашаващи състояния. Поради това, диагнозата на болка в мускулите на гръдния кош трябва да бъде не само навременна, но също така и да се максимизира разлика, добре, че е доста трудно, като се има предвид polisimptomnost променливост и усещания от този вид. Според статистиката, мускулно-скелетната болка в гръдния кош е резултат от такива патологии: 

• Кардиалгия – 18-22%.
• Остеохондроза и други вертеброгенни патологии - 20-25%.
• Болести на храносмилателната система - 22%.
• Истински доброкачествени мускулни заболявания, по-често MFBS (синдром на миофасциалната болка) - 28-30%.
• Наранявания - 2-3%.
• Психогенни фактори, депресия - 3-8%.

С цел бързо диференциране на чисто мускулните патологии от коронарна кардиоалгия и други сериозни заболявания, лекарят провежда и назначава следните видове изследвания: 

• Събирането на анамнеза, включително наследствеността, определянето на обективната причина за болката, връзката й с яденето, неврогенният фактор, позицията на тялото и т.н.
• Изключване или потвърждаване на типични признаци на ангина пекторис.
• Електрокардиограма.
• Пробите са възможни с използването на антиангиогенни лекарства.
• Идентификация на симптомите на възможни гръбначни заболявания. Визуално се откриват деформация на гръбнака, неговите биомеханични нарушения и палпацията разкрива мускулни скоби в пунктовете за задействане. В допълнение, ограничаването на движението, наличието на зони на хиперестезия.
• Изключване или потвърждение на дегенеративни промени в гръбначния стълб с помощта на рентгенови лъчи.
• Провеждане на ръчно изследване на мускулната тъкан.

Ако е предварително дефинирана от MFBS (синдром на миофасциалната болка), локализацията на болката може да определи засегнатия мускул и да направи по-точна терапевтична стратегия.

Зона на симптомите на болка	Мускули
Предната част на гръдния кош	Голяма, малка, стълба, стермоконстрикторна, стернолистен (мастоиден) мускул
Задна зона на гръдната кост, горна част	Трапецовидни, както и скуполни вдигащи се мускули
Средна гръд, средна	Ромбовидният мускул и латисимус мускулите на гърба, задния горен назъбен мускул, както и предната дентитна и трапецус мускули
Задната повърхност на гръдния кош, долната зона	Илиакско-реброто и задната мускулатура

Освен това, диагнозата на болката в мускулите на гърдата взема предвид такива състояния и признаци:

• Връзката на болката с позицията и позата на тялото на пациента, както и с движенията на ръцете.
• Липса или наличие на рогентологични признаци на вертеброгенен синдром или мускулно-тонични прояви.
• Наличието на съпътстващи симптоми, включително чувство на тревожност, страх.
• Отсъствие или наличие на зони на остеофиброза в горната част на гръдния кош.
• Липса или наличие на изразени аномалии на ЕКГ.
• Отговор към употребата на антикоагуланти и нитроглицерин.
• Зависимост от болка при масаж, биомеханична корекция.

Обобщавайки, може да се отбележи, че опитен лекар винаги си спомня т. Нар. "Червени знамена" в процеса на диагностициране на гръбначния стълб като цяло и по-специално на гръдния кош. Това ви позволява бързо да изключите или потвърдите сериозни патологии и да започнете адекватни терапевтични дейности.

[5], [6], [7], [8], [9]

Лечение на болка в мускулите на гръдния кош

Ако се открие вертеброгенна природа на болката в мускулите на гръдния кош, лечението е насочено към основния провокиращ фактор. Болката се спира или чрез инжекционни блокади с използване на кортикостероиди, или чрез назначаване на противовъзпалителни средства под формата на таблетки, всичко зависи от природата на болката. Сцената на ремисия включва акупунктура, тягова терапия, масаж, физиотерапевтични упражнения.

Синдромът на Тице е лекуван с процедури за затопляне и мехлеми, съдържащи НСПВС. Ако болката е интензивна, се предписва инфилтрация с локални аналгетични лекарства, по-често новокаин, по-рядко кортикостероиди.

Синдромът на крайниците е лекуван с блокада на интеркосталните нервни окончания, а състоянието на пациента е масаж, тренировъчна терапия.

Лечението на болка в мускулите на гърдата със синдром на сърцето (хиперостоза) е използването на противовъзпалителни нестероидни лекарства, както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми. Също така са показани топлинни компреси, физиотерапия и упражнения за укрепване на мускулите.

Миофасиалният синдром се лекува по сложен начин, тъй като е необходимо да се повлияе на многобройните връзки на процеса. Анестетици, НСПВС, антидепресанти, миелорелаксанти, масажи и разтягане на засегнатите мускули, термични процедури, електростимулация и дори инжекции ботулинов токсин са предписани. Локалните приложения с димексид и лидокаин, пост-изометрична релаксация, ръчна нежна терапия са ефективни.

Като цяло, лечението на болка в мускулите на гърдите - компетентен комбинация от лекарствена терапия и методи без наркотици, което позволява не само да спре симптомите на болка, но също така значително намаляване на риска от повторна поява на синдрома.

Предотвратяване на болка в мускулите на гръдния кош

Досега, за съжаление, няма специални, общоприети препоръки за предотвратяване на болка в мускулите на гръдния кош. Това се дължи на полисимптоматиката и разнообразието от причини, които провокират синдрома на болката.

Очевидно правилата, които позволяват избягване на травматизация, заболявания през целия живот, се отнасят до спазването на нормите за здравословен начин на живот. Въпреки това, дори тези, които непрекъснато се грижат за здравето си, не са имунизирани срещу болки в мускулите на тялото, включително в гърдите. Въпреки това, като се има предвид, че повечето от факторите, които предизвикват миалгия, са свързани с дегенерация на гръбначния стълб и претоварване, напрежение на мускулите, можете да предложите тези съвети:

• Необходимо е да се води активен начин на живот, като се вземе предвид общата хиподинамика, присъща на нашия век на високите технологии. Уседналият, неактивен начин на живот е правилният начин за развитие на всички видове остеохондроза, съответно, и за мускулни болки.
• Ако болката в мускулите на гръдния кош е диагностицирана, причината се определя и лечението се предава, тогава трябва да се спазват всички медицински препоръки, за да се изключи възможността от рецидиви.
• Като се има предвид тясната връзка между миалгия и състоянието на дихателната, храносмилателната система, трябва да се спазват правилата за здравословно хранене, да се изоставят лошите навици - злоупотреба с алкохол, пушене.
• В спорта трябва да следвате правилото за разумно разпределение на товара и съотношението на собствените му възможности към спортната задача.
• Предвид тясната взаимовръзка на всички видове миалгия с нервната система и на факта, че около 15% от причините се дължат на психогенни фактори, е необходимо не само за защита на нервите, но редовно автогенен тренинг, знае и спазва анти-стрес, упражнения за релаксация.
• При първите обезпокоителни болезнени усещания е необходимо да се обърнете към лекаря, който да бъде изследван, тъй като понякога навременната диагностика и лечение помагат да се избегне не само развитие на болезнен симптом, но и сериозни, животозастрашаващи състояния.

Болката в гръдните мускули не е специфичен симптом, който показва специфичен проблем, болест, така че самолечението може само да превърне острата природа на болката в хронична. Постоянният дискомфорт в гръдния кош пречи на работата на пълен работен ден, намалява качеството на живот, докато втвърдената болест във времето помага да се извлекат всички ползи от възстановяването, т.е. Връщането на здравето.