Болкоуспокояващи при възрастни

Болковите скали се използват за определяне на интензивността на болката. Везните ви позволяват да оцените субективната болка, преживяна от пациента с болка по време на изследването. Най-често се използват вербални, визуални и цифрови везни или везни, в които се комбинират трите варианта на оценяване.

[1], [2], [3], [4]

Вербални оценяващи везни за оценка на болката

Вербална скала за оценка

Устната рейтингова скала ви позволява да оцените интензивността на болката чрез качествена вербална оценка. Интензивността на болката се описва с определени термини в диапазона от 0 (без болка) до 4 (най-силната болка). От предложените словесни характеристики пациентите избират този, който най-добре отразява болката, която изпитват.

Една от характеристиките на вербалните рейтингови скали е, че словесните характеристики на описанието на болката могат да бъдат представени на пациентите в произволен ред. Това насърчава пациента да избере точно градирането на болката, което се основава на семантично съдържание.

4-точкова словесна оценка на болката (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-точкова вербална скала за оценка на болката (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Няма болка	0	Няма болка	0
Лека болка	1	Лека болка	1
Болка със средна интензивност	2	Болка със средна интензивност	2
Тежка болка	3	Тежка болка	3
		Много силна болка	4

Устна скала за оценка на описанието на болката

Вербална скала на дескриптор (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan Е. Et al., 1990)

Когато използвате словесна описателна скала, пациентът трябва да разбере дали в момента изпитва някаква болка. Ако няма болка, състоянието му се оценява на 0 точки. Ако изпитвате болка, трябва да се запитаме: "Може да се каже, че болката се засили, идете невъобразима болка, или най-силна болка, която някога сте имали?" Ако е така, то това означава най-висок резултат от 10 точки. Ако има нито първата, нито втората опция, освен това е необходимо да се уточни: "Може ли да се каже, че болката ти е леко, умерено (умерен, толерантен, а не силен), силен (остър) или много (много, прекалено) силен (тежка) ".

По този начин има шест възможности за оценка на болката:

• 0 - няма болка;
• 2 - лека болка;
• 4 - умерена болка;
• 6 - силна болка;
• 8 - много силна болка;
• 10 - непоносима болка.

Ако пациентът изпитва болка, която не може да се характеризира предложените характеристики, като например между умерени (4 точки) и остра болка (6 точки), болката се оценява нечетен брой, който е между тези стойности (5 точки).

Една словесна скала за оценка на болката може да се използва и при деца на възраст над седем години, които могат да я разберат и използват. Тази скала може да бъде полезна за оценка както на хроничната, така и на острата болка.

Мащабът е еднакво надежден както за деца от начална училищна възраст, така и за по-големи възрастови групи. В допълнение, тази скала е ефективна за различни етнически и културологични групи, както и за възрастни с незначителни когнитивни увреждания.

Скала за болки в лицето

Лица на скалата за хляб (Bien, D. Et al., 1990)

Болката на лицето за болка е създадена през 1990 година. Bieri D. Et al. (1990).

Авторите са разработили мащаб с цел оптимизиране на оценката на интензивността на болката от дете, като се използва промяна в изражението на лицето, в зависимост от степента на болка. Мащабът е представен от снимки на седем души, а първият има неутрален израз. Следващите шест души изобразяват нарастващата болка. Детето трябва да избере човека, който според него най-добре демонстрира нивото на болката, която изпитва.

Болката на лицето на болката има няколко признака в сравнение с останалите рейтинги за болка по лице. На първо място, тя е по-пропорционална на скалата, отколкото на скалата. В допълнение, предимството на скалата е, че е по-лесно децата да свързват собствената си болка с фигурата на лицето, представено на скалата, отколкото с лицевата снимка. Простотата и лекотата на използване на скалата правят възможно нейното широко клинично приложение. Мащабът не е валидиран за работа с деца в предучилищна възраст.

[5], [6], [7], [8], [9]

Модифицирана скала за болка на лицето Обхват на скалата на лицевите лица (FPS-R)

(Von Baeyer С. L. Et al., 2001)

Карл фон Байер с ученици от Университета в Саскат-еуан (Канада), в сътрудничество с изследователското звено за борба с болката, промени мащаба на лицевата болка, която се нарича модифицирана скала за болка в лицето. Авторите, вместо седем души, оставиха шест в своята версия на скалата, като същевременно запазиха неутрален израз на лицето. Всяка от представените в скалата изображения бе оценена цифрово в диапазона от 0 до 10 точки.

Инструкции за използване на скалата:

"Погледнете внимателно тази картина, където са изчертани лицата, които показват колко болка може да имате. Този човек (показващ най-лявата) показва човек, който изобщо не боли. Тези лица (покажете на всеки човек отляво надясно) показват хората, чиято болка се увеличава, расте. Лицето вдясно показва лицето, което е непоносимо болно. Сега ми покажете лице, което показва колко болезнено сте в момента.

Визуална аналогова скала (VASH)

Визуална аналогова скала (VAS) (Huskisson E., 1974)

Този метод на субективна оценка на болката е, че пациентът е помолен да маркира точка на неграмираната линия с дължина 10 см, която съответства на степента на болката. Лявата граница на линията отговаря на определението за "без болка", точната - "най-лошата болка, която можете да си представите". Обикновено се използва хартиено, картонено или пластмасово влакно с дължина 10 см.

На обратната страна на линията са отбелязани сантиметрови дивизии, според които лекарят (и в чужди клиники това е отговорност на средния медицински персонал) отбелязва получената стойност и я вписва в наблюдението. Абсолютните предимства на този мащаб включват неговата простота и удобство.

Също така, за да се оцени интензивността на болката, може да се използва модифицирана визуална аналогова скала, при която интензивността на болката се определя и от различни нюанси на цветовете.

Недостатъкът на VAS е неговата едномерност, т.е. В този мащаб пациентът отбелязва само интензивността на болката. Емоционалният компонент на синдрома на болката въвежда значителни грешки в оценката на VAS.

При динамична оценка промяната в интензивността на болката се счита за обективна и значима, ако настоящата стойност на АСПС се различава от предишната с повече от 13 мм.

Цифрова скала за болка (CSB)

Скала за числена болка (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

Съгласно принципа, посочен по-горе, се изгражда още една скала - числената скала на болката. Интервал от десет сантиметра се нарушава със знаци, съответстващи на сантиметри. Според него е по-лесно пациентът, за разлика от VAS, да прецени болката в цифровото изражение, той определя интензивността му в мащаб много по-бързо. Оказа се обаче, че при многократни тестове пациентът, помнейки числената стойност на предишното измерване, подсъзнателно възпроизвежда несъществуващата интензивност

Болка, но има тенденция да остане в областта на споменатите преди това количества. Дори и с чувство на облекчение, пациентът се опитва да разпознае по-висока интензивност, за да не провокира лекар да намали дозата на опиоидите и т.н. - т.нар. Симптом на страх от повторна болка. Оттук и желанието на клиницистите да се отдалечат от цифровите ценности и да ги заменят с словесни характеристики на интензивността на болката.

Скала на болката Bloechle et al.

Скалата за хляб на Bloechle et al. (Bloechle С., Izbicki JR et al., 1995)

Скалата е разработена за оценка на интензивността на болката при пациенти с хроничен панкреатит. Той включва четири критерия:

1. Честота на пристъпи на болка.
2. Интензивност на болката (оценка на болката на скалата на VAS от 0 до 100).
3. Необходимостта от аналгетици за облекчаване на болката (максималната степен на изразяване е необходимостта от морфин).
4. Липса на ефективност.

Внимание: Мащабът не включва такива характеристики като продължителността на атаката на болката.

Знак	Особеност	Оценка
Честота на пристъпи на болка	Не	0
	Няколко пъти през годината (2-12 пъти годишно)	25
	Няколко пъти месечно (24-50 пъти годишно)	50
	Няколко пъти седмично (100-200 пъти годишно)	75
	Дневно (повече от 300 пъти годишно)	100
Интензивност на болката	Не	0
	Непоносимото	100

Знак	Особеност	Оценка
Необходимост от аналгетици за облекчаване на болката	Не	0
	Аспирин	1
	Трамадол	15
	Бупренорфин	80
	Морфин	100
Продължителност на инвалидността през изминалата година поради болка	Не	0
	1-7 дни	25
	До 1 месец	50
	До 365 дни в годината	75
	Постоянно	100

Ако се използва повече от един аналгетик, необходимостта от аналгетици за облекчаване на болката се равнява на 100 (максимален резултат).

При наличието на продължителна болка се оценява и на 100 точки.

Резултатът се прави чрез сумиране на оценките за всичките четири характеристики. Индексът на болката се изчислява по формулата:

Обща оценка по скала / 4.

Минималната оценка на скалата е 0, а максималният резултат е 100 точки.

Колкото по-висок е резултатът, толкова по-интензивна е болката и нейното въздействие върху пациента.

Степен на оценка на болката в ДИС в зависимост от наблюдението

Инструмент за наблюдение на критичната грижа за болката (СРОТ) (Gelinas С., Fortier M. Et al., 2004)

AMR скалата може да се използва за оценка на болката при възрастни пациенти в отделението за медицински изследвания. Тя включва четири характеристики, които са представени по-долу:

1. Изразяване на лицето.
2. Моторни реакции.
3. Напрежението на мускулите на горните крайници.
4. Реакции на говора (при неинтубирани) или резистентност към вентилатора (при пациенти с интубация).