Злокачествен невролептичен синдром

Злокачественият невролептичен синдром (ЦНС) е едно от най-опасните усложнения при невролептичната терапия, което често води до смъртта на пациенти с шизофрения.

[1], [2], [3], [4]

Причини злокачествен невролептичен синдром

НМС обикновено развива 2-3 седмици започвайки ~ невролептично лечение и най-мощен, когато се използва с ясно изразен невролептичен общ и селективен антипсихотично действие и екстрапирамидни висока активност, като tioprolerazin (mazheptil), халоперидол, трифлуоперазин (triftazin) и други.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми злокачествен невролептичен синдром

Първите симптоми на злокачествен невролептичен синдром, характеризиращ се с появата на екстрапирамидни симптоми като Akinetes-твърд или твърда-giperkineto синдроми с едновременно обостряне на психоза от екстрапирамидни-психотично тип с преобладаване на кататонични разстройства (ступор със симптоми на каталепсия и негативизъм). Когато претегляне състояние somatovegetativnyh застрояване разстройства, хипертермия настъпва повишаване на ендогенен промяна - Oneiric-кататонични разстройства екзогенен - amential и soporous-кома.

Соматични разстройства с злокачествен невролептичен синдром, характеризиращ се с хипертермия централната генезис в диапазона 37,5-40 ° С с неправилна характер на кривата температура през деня. Повишаване на телесната температура е съпроводено с изразена тахикардия (от 90 до 180 удара / мин) с типичен импулс температура дисоциация, учестено дишане 25-40 мин, смущения на микроциркулацията с изпотяване и бледност на кожата, колебанието на кръвното налягане. В развитието на злокачествен невролептичен синдром настъпва тегловни разстройства somatovegetativnyh показват хемодинамични промени (хиповолемия), нарушения на основните параметри на хомеостаза и предимно вода и електролитния баланс. Клинични признаци на обезводняване се появят суха език, лигавиците, намаляване тургора на кожата, с остри черти на лицето, което е отличителен вид токсичност. Електролитните нарушения се характеризират с намаляване на концентрацията на калиеви йони при нормално или леко по-ниска концентрация на натриеви йони.

Увеличаване хемодинамични смущения, разстройства на водния и електролитен баланс в фон хипертермия водят до развитието на мозъчен оток, спадане на сърдечната дейност и са пряко причина за смърт в злокачествен невролептичен синдром.

Диагностика злокачествен невролептичен синдром

При общия кръвен тест има характерни промени, които заедно с клиничните симптоми могат да се използват за диагностика. Характерно е увеличена СУЕ до 15-70 мм / ч, процентното намаление на броя на лимфоцитите на 3-17 с леко левкоцитоза, намалено съдържание на протеин в серума на 45-65 г / л, увеличаване на нивата на урея на 5,8-12,3 ммол / л и креатинин до 0,15 mmol / l.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение злокачествен невролептичен синдром

Веднага отменете невролептиците и предписвайте интензивна инфузионно-трансфузионна терапия, насочена към коригиране на хомеостазата. Лечението на злокачествен невролептичен синдром се извършва съгласно принципите на интензивна терапия с 24-часови инфузии в централната или периферната вена. Инфузия терапия започва с подмяна обем и подобряване на реологичните свойства, използващи протеинови разтвори и plazmozameshchath - сухо и роден плазма, албумин, както и разтвори и poliglyukina reopoliglyukina. В допълнение към тези лекарства се прилага хемодиза. Допълнителното коригиране на баланса вода-сол се извършва чрез инфузия на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и глюкозни разтвори в различни концентрации.

Когато кръвното налягане пада, в случай на недостатъчен ефект на инфузионна терапия, прилагането на симпатикомиметични - допамин (2-5 мл разтвор на 4% интравенозно) и други лекарства, сърдечни гликозиди (strofantin 0,25-0,5 мл 0.05% разтвор, korglikon 1-2 ml от 0,06% разтвор), глюкокортикоидни хормони (преднизолон до 60-90 mg на ден). Преднизолон е използван също така, когато се експресира кръвоизливи, тъй като намалява съдовата пропускливост и освен това притежава антишокова и антиалергична активност.

За да се предотврати феноменът на хиперкоагулация, хепаринът се прилага в доза от 25 000-30 000 единици под контрола на времето за кръвосъсирване.

От съществено значение в системата на интензивните терапевтични мерки е борбата срещу хиперпирексията, срещу която се развива бързото застрашаващо нарушение на хомеостазата и церебралния оток. Парентералното приложение на аналгин има известно антипиретично действие - телесната температура се понижава с 0,5-1,0 ° C, но не се нормализира напълно. Ето защо въвеждането на лекарства трябва да се комбинира с физически методи на охлаждане - краниоцеребрална и обща хипотермия, налагането на ледени пакети в областта на големите съдове, влажни студени обвивки и др.

Честото прогресия при пациенти, злокачествен невролептичен синдром дълбоко помътняване на съзнание преход Oneiric-кататонична състояние amential, признаци на дълбок летаргичен сън зашеметяване и изисква използването на лекарства neurometabolic действие (умните лекарства). Най-ефективният сред тези лекарства е пирацетам (ноотропил). Той се прилага интравенозно капково в доза от 5 - 20 ml (25-100 mg 20% разтвор).

За борба с разбъркване ефективно и в същото време безопасно лекарства seduksen (при доза от 60 мг / ден), hexenal до 1 г / ден, и натриев oxybutyrate (10 г / г), входно / вливане и интрамускулно. Комбинираното приложение има мощен успокояващ ефект.

Интегралната схема на интензивна терапия злокачествен невролептичен синдром на антихистамини включват дифенхидрамин и 1% - 2, 5 мл / ден, Tavegilum 1% - 2,5 мл / ден.