Зависимост от лекарства

Зависимостта от лекарства е състояние, при което човек има физическа и/или психологическа нужда да приема определени лекарства редовно, независимо дали има медицинска индикация за тяхната употреба или не. Това може да бъде резултат от дългосрочна употреба на лекарства, както е предписано от лекар, или за злоупотреба. Зависимостта може да доведе до много отрицателни последици за здравето, включително странични ефекти на лекарствата, влошаване на основното състояние поради неподходящо лечение и психологически и социални проблеми.

Основните фактори, които допринасят за развитието на пристрастяването към лекарствата, включват:

1. Дългосрочна употреба на лекарства с висок потенциал за пристрастяване, като опиоиди, бензодиазепини и стимуланти.
2. Психологически фактори като стрес, тревожност, депресия, които могат да накарат човек да търси облекчаване на симптомите чрез лекарства.
3. Неадекватно наблюдение на предписване и употреба на лекарства, включително самолечение и неправилно придържане към инструкции за лекарства.
4. Наличие на хронични заболявания, които изискват дългосрочни лекарства.

Лечението на зависимост от лекарства включва цялостен подход, състоящ се от медицинска помощ за намаляване на физическата зависимост и психотерапията за справяне с психологическите аспекти на зависимостта. Също така е важно да се осигури подкрепа от семейството и близките и, ако е необходимо, социална рехабилитация.

Медицинските специалисти трябва да се консултират за по-подробна информация и да помогнат при зависимост от лекарствата.

Лекарства, които причиняват зависимост от наркотици

Лекарствата, предизвикващи зависимостта, могат да бъдат категоризирани в групи въз основа на техните фармакологични действия и потенциал да предизвикат психологическа и/или физическа зависимост. По-долу са основните групи вещества, най-често свързани с развитието на зависимостта:

Опиоиди

Включва както законни (предписани за облекчаване на болката), така и незаконни наркотици. Примерите включват морфин, хероин, оксикодон и фентанил. Опиоидите са силно физически пристрастяващи и имат висок риск от развитие на злоупотреба.

Опиоидната зависимост е сериозен медицински проблем, характеризиращ се както с физическа, така и от психологическа нужда от редовно приемане на опиоидни вещества. Физическата зависимост от опиоидите може да се развие дори след краткосрочна употреба за облекчаване на болката, свързана с процедури, остри наранявания или хронични състояния, и се проявява чрез редица симптоми, които възникват, когато опиоидите са прекратени или дозата се намалява.

Симптомите на оттегляне на опиоиди включват, но не се ограничават до:

• Мускулни спазми и костна болка
• Тежка диария
• Коремна болка
• Прекомерно кихане и хрема
• Лакримация и прозяване
• Увеличаване на кръвното налягане и сърдечната честота
• Нарушения на регулирането на телесната температура
• Безпокойство и агитация
• Безсъние и дискомфорт

Тези симптоми могат значително да влошат качеството на живот на пациентите и да ги изложат на риск от повторна употреба на опиоиди, за да се облекчи оттеглянето. Важно е да се отбележи, че физическата зависимост и симптомите на оттегляне могат да се развият независимо от наличието или отсъствието на психологическа зависимост или злоупотреба с опиоиди.

Управлението на физическата зависимост от опиоидите изисква цялостен подход, включително медицинска помощ за облекчаване на симптомите на отнемане и психологическата подкрепа за справяне с основните причини за употреба на опиоиди и предотвратяване на рецидив.

Бензодиазепини

Използва се като успокоителни и анксиолитици. Примерите включват Diazepam (Valium), Alprazolam (Xanax) и Lorazepam (Atavan). Бензодиазепините могат да причинят както физическа, така и психологическа зависимост.

Зависимостта от бензодиазепините е значителен медицински и социален проблем, свързан с дългосрочната употреба на тези лекарства. Синдромът на изтегляне на бензодиазепин се характеризира с широк спектър от симптоми, които могат да варират от леки до тежки и могат да повлияят както на физиологичните, така и психологическите аспекти на здравето на човек.

Симптоматиката на бензодиазепиновата зависимост включва, но не се ограничава до следните прояви:

• Разстройства на съня, включително безсъние и променени модели на сън.
• Повишена тревожност, раздразнителност и напрежение.
• Панически атаки и обостряне на съществуващите тревожни разстройства.
• Тремор на ръцете, изпотяване и затруднено концентриране.
• Сухота в устата, гадене и загуба на тегло.
• Тахикардия, главоболие, мускулни болки и скованост.
• Различни възприятия, включително деперсонализация, свръхчувствителност към светлинни, звукови и тактилни усещания.
• В крайни случаи пристъпите и психотичните реакции.

Физиологичната зависимост от бензодиазепините може да се развие след продължително лечение, дори при терапевтични дози. Особено податливи на синдром на изтегляне са пациенти, приемащи лекарства с кратък полуживот, чието приложение рязко е прекратено или е приложено без адекватно бавно намаляване на дозата.

Трябва да се подчертае, че оттеглянето може да не се случи при всички пациенти, приемащи бензодиазепини и тежестта му може да варира значително. Важен аспект на лечението на бензодиазепиновата зависимост е постепенното и контролирано намаляване на дозата на лекарството под надзора на специалист, което спомага за минимизиране на симптомите на оттегляне и улесняване на възстановяването.

Предотвратяването на развитието на зависимостта се състои в ограничаване на продължителността на използването на бензодиазепини и използването на минимално ефективни дози. В случаите, когато продължителното лечение с бензодиазепини е неизбежно, е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на пациента, за да се открият своевременно признаци на зависимост.

Съвременната медицина и фармакологията продължават да изследват алтернативни лечения за тревожни разстройства и безсъние, насочени към намаляване на риска от развитие на зависимост и оттегляне, свързани с използването на бензодиазепини. Важно е да продължите изследванията в тази област за разработване на нови терапевтични подходи, които са безопасни и ефективни за пациентите.

Стимуланти

Включете лекарства, предписани за ADHD (например амфетамини като adderall), както и за незаконни лекарства като кокаин и метамфетамин. Стимуланти са психологически пристрастяващи и могат да доведат до сериозни странични ефекти.

Стимулиращата зависимост се характеризира със сложна комбинация от невробиологични, психологически и социални фактори. Проучванията са идентифицирали различните симптоми и основните мозъчни аномалии, свързани със стимулантната зависимост, както и възможните подходи за лечение:

1. Аномалиите на мозъка в стимулиращата зависимост: Невроизобразяващите изследвания показват постоянно намаляване на сивото вещество в области на префронталната кора при стимулантни лица, които са свързани със саморегулация и самосъзнание. Това повдига въпроси дали тези аномалии на мозъка предразполагат тези индивиди да развият зависимост от наркотици или са резултат от експозиция на лекарства (Ersche, Williams, Robbins, & amp; Bullmore, 2013).

2. Симптоми и подходи за лечение:

   • Депресия и стимулантна зависимост: Депресията е значителен симптом при индивиди, зависими от стимуланти, потенциално поради общи неврохимични промени в серотонин, допамин и пептидни системи като кортикотропин-фактор на освобождаване (CRF) и невропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Amp; Koob, 1998).
   • Лечение на стимулираща зависимост: Напредъкът в разбирането на невробиологията на стимулиращата зависимост е идентифицирал лекарства, чиито фармакологични ефекти предполагат, че те могат да помогнат на пациентите да инициират въздържание или да избегнат рецидив. Комбинирането на ефективни лекарства и емпирично тествани поведенчески интервенции вероятно ще даде най-добри резултати (Kampman, 2008).
   • Агонистка заместителна терапия: Апетит, намаляващи апетита, които действат като допамин и серотонин, освобождаващи агенти, са предложени като лечение на стимулантна зависимост за нормализиране на дефицита на невротрансмитер по време на оттегляне (Rothman, Blough, & Amp; Baumann, 2002).

3. Симптоми на оттегляне на различни класове лекарства: Оттеглянето от стимуланти може да доведе до настроение и нарушения на съня, като спецификата варира от веществото до веществото. Разбирането на тези симптоми е от решаващо значение за ефективното справяне с стимулантната зависимост (West & Amp; Gossop, 1994).

В заключение, стимулантната зависимост включва значителни аномалии на мозъка и редица симптоми, които усложняват лечението. Възникващите изследвания предполагат, че комбинирането на фармакологични лечения с поведенчески интервенции и изследване на агонистката заместителна терапия като потенциални стратегии за ефективно управление на стимулантните зависимости.

Канабиноиди

Марихуаната е най-често използваното вещество в тази група, което може да бъде психологически пристрастяващо и пристрастяващо.

Канабиноидната зависимост е важен медицински и социален проблем, причинявайки редица симптоми, когато употребата на канабис е прекратена. Някои от най-често съобщаваните симптоми на изтегляне на канабис включват:

• Раздразнителност
• Неспокойствие и безпокойство
• Желание за употреба на марихуана
• Влошаване на качеството и количеството на съня
• Промяна в апетита, загуба на тегло
• Физически дискомфорт
• Емоционални и поведенчески симптоми

Основата за развитието на изтеглянето на канабис е нарушаването на ендогенната канабиноидна система, по-специално чрез взаимодействие с CB1 и CB2 канабиноидните рецептори. Предполага се, че използването на биолиганди, действащи директно върху канабиноидните рецептори, може да има терапевтичен ефект върху симптомите на отнемане, свързани с зависимостта на канабиса (Ferreira et al., 2018).

Прекратяването на хроничната употреба на канабиноид може да не причини спонтанни реакции на отнемане в повечето случаи, вероятно поради фармакокинетичните характеристики на канабиноидите. Въпреки това, такива реакции могат да бъдат индуцирани след блокиране на канабиноидните CB1 рецептори при животни, привирени към канабиноиди. Симптомите на отнемане включват главно соматични признаци и промени в различни молекулярни процеси, засегнати по време на оттегляне от други лекарства, въпреки че степента на тези промени обикновено е по-ниска в случай на канабиноиди (González et al., 2005).

Тези данни подчертават значението на по-нататъшните изследвания за развитие на ефективни лечения за зависимост от канабис, включително възможното използване на канабиноидните агонисти като част от цялостна терапия.

Халюциногени

Вещества, които причиняват промени във възприятието, мисленето и емоционалното състояние. Примерите включват LSD и Psilocybin. Въпреки че физическата зависимост от халюциногените е по-рядка, психологическата зависимост или пристрастяване може да се развие.

Проучванията на халюциногенната зависимост и свързаните с тях симптоми показват, че халюциногените, включително както естествени вещества като псилоцибин, така и синтетични вещества като LSD, причиняват дълбоки промени във възприятието, настроението и мисловните процеси. Ето някои ключови констатации от литературата:

1. Преживяване на халюциногени: халюциногените причиняват убедителни промени в опита, включително променено възприемане на собственото тяло и засилените сензорни преживявания. Хората могат да изпитат, че цветовете стават по-ярки, музиката предизвиква по-силни асоциации и може да се появи халюцинации (Mowbray, 1970).
2. Психотични симптоми: Проучване установи, че между 27,8% и 79,6% от амфетамин, канабис, кокаин и опиоидни потребители изпитват психотични симптоми, като заблуди и халюцинации, в контекста на използване или оттегляне от тези вещества. Рискът от психотични симптоми се увеличава с нивото на зависимост от веществото (Smith et al., 2009).
3. Изследвания върху ефектите на псилоцибин върху алкохолната зависимост: Предварително проучване показа, че псилоцибинът може да намали употребата на алкохол при хора с алкохолна зависимост. Участниците в проучването са имали намалена консумация на алкохол и повишени периоди на въздържание след приемане на псилоцибин при контролирани условия (Bogenschutz et al., 2015).
4. Трудни преживявания с халюциногени: изследванията са описали „трудни“ или смущаващи преживявания („лоши пътувания“), които могат да се появят с класически халюциногени като псилоцибин. Подобни преживявания могат да включват чувство на страх, изолация, физически дискомфорт и параноя, но също така могат да бъдат придружени от положителни промени в благосъстоянието и възприемането на света (Barrett et al., 2016).

Тези изследвания подчертават сложността на излагането на човека на халюциногени, променливостта на индивидуалните отговори и потенциала на някои халюциногени за лечение на зависимости и други психологически състояния.

Алкохол

Въпреки че алкохолът е законен в повечето страни, той може да бъде както физически, така и психологически пристрастяващ и е свързан с широк спектър от здравни и социални проблеми.

Различните вещества причиняват пристрастяване по различни начини, в зависимост от механизма на действие в тялото и начина, по който те влияят на мозъка. Лечението на зависимостта изисква цялостен подход, включително медицинска помощ и психотерапия, за да се справят както с физическите, така и психологическите аспекти на пристрастяването.

Физическа зависимост от лекарствата

Физическата зависимост от лекарствата възниква, когато тялото стане свикнало с постоянното присъствие на вещество и отсъствието му причинява симптоми на физическо изтегляне. Това състояние може да се развие с дългосрочна употреба на много видове лекарства, особено тези, които засягат централната нервна система. По-долу са някои категории физически пристрастяващи лекарства, с примери и препратки към източници:

1. Опиоиди (например морфин, кодеин, оксикодон, хероин): опиоидите се използват широко за облекчаване на болката, но могат да причинят силна физическа зависимост и оттегляне при прекратяване.
2. Бензодиазепини (напр. Диазепам, Алпразолам, Лоразепам): Бензодиазепините се използват за лечение на тревожност, безсъние и припадъци. Оттеглянето след продължителна употреба може да причини симптоми на оттегляне, включително тревожност, тремор и припадъци.

Всяко от тези вещества засяга различни системи и рецептори в мозъка, което води до различни механизми на зависимост и оттегляне. Например, опиоидите влияят на опиоидните рецептори, докато бензодиазепините влияят на GABAergic системата.

Лечение на зависимост от лекарства

Лечението на лекарствената зависимост включва комбинация от психологически, социални и фармакологични подходи, насочени към намаляване на симптомите на физическо изтегляне, намаляване на желанието и предотвратяване на рецидив на алкохола. През последните години показаха, че адювантната фармакотерапия е особено ефективна в програмите за рехабилитация за пациенти, зависими от алкохол. Адаптивните промени в невротрансмитерите на аминокиселини, стимулирането на допамин и опиоидни пептидни системи и промените в активността на серотонина участват в развитието на алкохолната зависимост. Disulfiram, Naltrexone и Acamprosate са одобрени за лечение и поддържане на оттеглянето. Изследват се нови съединения (Kiefer & amp; Mann, 2005).

Кортикотропин-освобождаващият фактор (CRF), невропептид на централния стрес за реакция на стрес, може да бъде представа за цикъла на рецидив. CRF е хипотезиран, че участва в посредничеството на повишената тревожност и отрицателните емоционални състояния, които се появяват по време на развитието на зависимостта, което стимулира търсенето на наркотици чрез отрицателни механизми за подсилване. Антагонистите на CRF рецепторите, като намаляват мотивационните ефекти от изтеглянето на лекарства и продължителното въздържание, са предложени като нови терапевтични цели за лечение на злоупотреба с вещества и пристрастяване (Logrip, Koob, & amp; Zorrilla, 2011).

Важен компонент на всички терапии за пристрастяване е някаква форма на поведенческа интервенция, която е крайъгълен камък на терапията. Следователно, цялостната програма за лечение на зависимостта трябва да включва опцията за използване на лекарства, както е посочено. В допълнение, най-рентабилните подходи за лечение на пристрастяване при големи популации могат да бъдат тези, които интегрират психотерапевтичните и лекарствени подходи според нуждите на отделните пациенти (Henningfield & amp; Singleton, 1994).

Тези открития подчертават важността на по-нататъшните изследвания за разработване на нови терапевтични стратегии при лечението на лекарствената зависимост, което предполага нови цели и подходи за лечение.