Зависимост от лекарства

Медикаментозната зависимост е състояние, при което човек има физическа и/или психологическа нужда да приема определени лекарства редовно, независимо дали има или не медицински показания за употребата им. Това може да е резултат или от продължителна употреба на лекарства, предписани от лекар, или от неправилна употреба. Зависимостта може да доведе до много негативни последици за здравето, включително странични ефекти от лекарствата, влошаване на основното състояние поради неподходящо лечение и психологически и социални проблеми.

Основните фактори, които допринасят за развитието на пристрастяване към лекарства, включват:

1. Дългосрочна употреба на лекарства с висок потенциал за пристрастяване, като опиоиди, бензодиазепини и стимуланти.
2. Психологически фактори като стрес, безпокойство, депресия, които могат да накарат човек да потърси облекчаване на симптомите чрез лекарства.
3. Неадекватно наблюдение на предписването и употребата на лекарства, включително самолечение и неправилно спазване на инструкциите за лекарства.
4. Наличие на хронични заболявания, които изискват дългосрочно лечение.

Лечението на зависимостта от наркотици включва цялостен подход, състоящ се от медицински грижи за намаляване на физическата зависимост и психотерапия за справяне с психологическите аспекти на зависимостта. Също така е важно да се осигури подкрепа от семейството и близките и, ако е необходимо, социална рехабилитация.

Трябва да се консултирате с медицински специалисти за по-подробна информация и помощ при лекарствена зависимост.

Лекарства, които причиняват лекарствена зависимост

Лекарствата, предизвикващи зависимост, могат да бъдат категоризирани в групи въз основа на тяхното фармакологично действие и потенциал да предизвикат психологическа и/или физическа зависимост. Следните са основните групи вещества, които най-често се свързват с развитието на зависимост:

Опиоиди

Включва както законни (предписани за облекчаване на болката), така и незаконни лекарства. Примерите включват морфин, хероин, оксикодон и фентанил. Опиоидите са силно физическо пристрастяване и имат висок риск от развитие на злоупотреба.

Зависимостта от опиоиди е сериозен медицински проблем, характеризиращ се както с физическа, така и с психологическа необходимост от редовен прием на опиоидни вещества. Физическата зависимост от опиоиди може да се развие дори след краткотрайна употреба за облекчаване на болката, свързана с процедури, остри наранявания или хронични състояния, и се проявява чрез набор от симптоми, които се появяват при спиране на опиоидите или намаляване на дозата.

Симптомите на отнемане на опиати включват, но не се ограничават до:

• Мускулни спазми и болки в костите
• Тежка диария
• Болка в корема
• Прекомерно кихане и хрема
• Сълзене и прозяване
• Повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота
• Нарушения в регулирането на телесната температура
• Безпокойство и възбуда
• Безсъние и дискомфорт

Тези симптоми могат значително да влошат качеството на живот на пациентите и да ги изложат на риск от повторна употреба на опиоиди за облекчаване на абстиненцията. Важно е да се отбележи, че физическата зависимост и симптомите на отнемане могат да се развият независимо от наличието или отсъствието на психологическа зависимост или злоупотреба с опиати.

Управлението на физическата зависимост от опиоиди изисква цялостен подход, включително медицински грижи за облекчаване на симптомите на отнемане и психологическа подкрепа за справяне с основните причини за употребата на опиати и предотвратяване на рецидив.

Бензодиазепини

Използва се като успокоително и анксиолитично средство. Примерите включват диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) и лоразепам (атаван). Бензодиазепините могат да причинят както физическа, така и психологическа зависимост.

Зависимостта от бензодиазепините е значителен медицински и социален проблем, свързан с дългосрочната употреба на тези лекарства. Синдромът на отнемане на бензодиазепин се характеризира с широк набор от симптоми, които могат да варират от леки до тежки и могат да засегнат както физиологичните, така и психологическите аспекти на здравето на човека.

Симптоматологията на пристрастяването към бензодиазепини включва, но не се ограничава до следните прояви:

• Нарушения на съня, включително безсъние и променени модели на сън.
• Повишена тревожност, раздразнителност и напрежение.
• Пристъпи на паника и обостряне на съществуващи тревожни разстройства.
• Тремор на ръцете, изпотяване и затруднена концентрация.
• Сухота в устата, гадене и загуба на тегло.
• Тахикардия, главоболие, мускулни болки и скованост.
• Различни възприятия, включително деперсонализация, свръхчувствителност към светлина, звук и тактилни усещания.
• В екстремни случаи гърчове и психотични реакции.

След продължително лечение може да се развие физиологична зависимост от бензодиазепините, дори при терапевтични дози. Особено податливи на синдром на отнемане са пациентите, приемащи лекарства с кратък полуживот, чието приложение е било прекратено внезапно или е било прилагано без адекватно бавно намаляване на дозата.

Трябва да се подчертае, че отнемането може да не настъпи при всички пациенти, приемащи бензодиазепини, и неговата тежест може да варира значително. Важен аспект от лечението на бензодиазепиновата зависимост е постепенното и контролирано намаляване на дозата на лекарството под наблюдението на специалист, което спомага за минимизиране на симптомите на абстиненция и улесняване на възстановяването.

Предотвратяването на развитието на зависимост се състои в ограничаване на продължителността на употребата на бензодиазепини и използване на минимални ефективни дози. В случаите, когато продължително лечение с бензодиазепини е неизбежно, е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента, за да се открият своевременно признаци на зависимост.

Съвременната медицина и фармакология продължават да изследват алтернативни лечения за тревожни разстройства и безсъние, насочени към намаляване на риска от развитие на зависимост и абстиненция, свързани с употребата на бензодиазепини. Важно е да продължим изследванията в тази област, за да разработим нови терапевтични подходи, които са безопасни и ефективни за пациентите.

Стимуланти

Включете лекарства, предписани за ADHD (напр. амфетамини като Adderall), както и незаконни наркотици като кокаин и метамфетамин. Стимулантите са психологически пристрастяващи и могат да доведат до сериозни странични ефекти.

Зависимостта от стимуланти се характеризира със сложна комбинация от невробиологични, психологически и социални фактори. Проучванията са идентифицирали различните симптоми и основните мозъчни аномалии, свързани със зависимостта от стимуланти, както и възможните подходи за лечение:

1. Мозъчни аномалии при зависимост от стимуланти : Невроизобразителните изследвания показват постоянно намаляване на сивото вещество в областите на префронталния кортекс при зависими от стимуланти индивиди, които са свързани със саморегулацията и самосъзнанието. Това повдига въпроси дали тези мозъчни аномалии предразполагат тези индивиди към развитие на зависимост от наркотици или са резултат от излагане на наркотици (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Симптоми и подходи за лечение :

   • Депресия и зависимост от стимуланти: Депресията е важен симптом при индивиди, зависими от стимуланти, потенциално поради общи неврохимични промени в серотонин, допамин и пептидни системи като кортикотропин освобождаващ фактор (CRF) и невропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Лечение на зависимостта от стимуланти : Напредъкът в разбирането на невробиологията на зависимостта от стимуланти идентифицира лекарства, чиито фармакологични ефекти предполагат, че те могат да помогнат на пациентите да започнат абстиненция или да избегнат рецидив. Комбинирането на ефективни лекарства и емпирично тествани поведенчески интервенции вероятно ще доведе до най-добри резултати (Kampman, 2008).
   • Заместваща терапия с агонисти : Средства за намаляване на апетита, които действат като агенти, освобождаващи допамин и серотонин, са предложени като лечение на зависимост от стимуланти за нормализиране на невротрансмитерния дефицит по време на абстиненция (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Симптоми на отнемане на различни класове лекарства : Оттеглянето от стимуланти може да доведе до нарушения на настроението и съня, като спецификата варира от вещество до вещество. Разбирането на тези симптоми е от решаващо значение за ефективно справяне със зависимостта от стимуланти (West & Gossop, 1994).

В заключение, пристрастяването към стимуланти включва значителни мозъчни аномалии и набор от симптоми, които усложняват лечението. Нововъзникващите изследвания предполагат комбиниране на фармакологични лечения с поведенчески интервенции и изследване на заместителната терапия с агонисти като потенциални стратегии за ефективно управление на пристрастяването към стимуланти.

Канабиноиди

Марихуаната е най-често използваното вещество от тази група, което може да предизвика психологическа зависимост и пристрастяване.

Зависимостта от канабиноид е значителен медицински и социален проблем, причиняващ редица симптоми, когато употребата на канабис се преустанови. Някои от най-често съобщаваните симптоми на абстиненция от канабис включват:

• раздразнителност
• Безпокойство и безпокойство
• Желание за употреба на марихуана
• Влошаване на качеството и количеството на съня
• Промяна в апетита, загуба на тегло
• Физически дискомфорт
• Емоционални и поведенчески симптоми

Основата за развитието на абстиненция от канабис е разрушаването на ендогенната канабиноидна система, по-специално чрез взаимодействие с канабиноидните рецептори CB1 и CB2. Предполага се, че използването на биолиганди, действащи директно върху канабиноидните рецептори, може да има терапевтичен ефект върху симптомите на отнемане, свързани със зависимостта от канабис (Ferreira et al., 2018).

Прекратяването на хроничната употреба на канабиноиди може да не доведе до спонтанни реакции на отнемане в повечето случаи, вероятно поради фармакокинетичните характеристики на канабиноидите. Въпреки това, такива реакции могат да бъдат предизвикани след блокиране на канабиноидни CB1 рецептори при животни, привикнали към канабиноиди. Симптомите на отнемане включват главно соматични признаци и промени в различни молекулярни процеси, засегнати по време на отказ от други лекарства, въпреки че степента на тези промени обикновено е по-ниска в случай на канабиноиди (González et al., 2005).

Тези данни подчертават важността на по-нататъшните изследвания за разработване на ефективни лечения за зависимост от канабис, включително възможната употреба на канабиноидни агонисти като част от цялостна терапия.

Халюциногени

Вещества, които причиняват промени във възприятието, мисленето и емоционалното състояние. Примерите включват LSD и псилоцибин. Въпреки че физическата зависимост от халюциногени е по-рядка, може да се развие психологическа зависимост или пристрастяване.

Изследванията на пристрастяването към халюциноген и свързаните с него симптоми показват, че халюциногените, включително естествени вещества като псилоцибин и синтетични вещества като LSD, причиняват дълбоки промени във възприятието, настроението и мисловните процеси. Ето някои основни заключения от литературата:

1. Преживяване на хол уциногени: Халюциногените причиняват убедителни промени в преживяването, включително променено възприятие на собственото тяло и подобрени сетивни преживявания. Хората могат да изпитат, че цветовете стават по-ярки, музиката предизвиква по-силни асоциации и могат да се появят халюцинации (Mowbray, 1970).
2. Психотични симптоми : Проучване установи, че между 27,8% и 79,6% от употребяващите амфетамин, канабис, кокаин и опиоиди са имали психотични симптоми, като заблуди и халюцинации, в контекста на употребата или отказването от тези вещества. Рискът от психотични симптоми се увеличава с нивото на зависимост от веществото (Smith et al., 2009).
3. Изследване на ефектите на псилоцибин върху алкохолната зависимост : Предварително проучване показа, че псилоцибинът може да намали употребата на алкохол при хора с алкохолна зависимост. Участниците в проучването са имали намалена консумация на алкохол и увеличени периоди на въздържание след приема на псилоцибин при контролирани условия (Bogenschutz et al., 2015).
4. Трудни преживявания с халюциногени : Изследванията описват „трудни“ или смущаващи преживявания („лоши трипове“), които могат да възникнат с класически халюциногени като псилоцибин. Такива преживявания могат да включват чувство на страх, изолация, физически дискомфорт и параноя, но също така могат да бъдат придружени от положителни промени в благосъстоянието и възприемането на света (Barrett et al., 2016).

Тези проучвания подчертават сложността на излагането на хора на халюциногени, променливостта на индивидуалните реакции и потенциала на някои халюциногени за лечение на зависимости и други психологически състояния.

Алкохол

Въпреки че алкохолът е законен в повечето страни, той може да предизвика физическа и психологическа зависимост и е свързан с широк спектър от здравословни и социални проблеми.

Различните вещества предизвикват пристрастяване по различен начин, в зависимост от механизма на действие в тялото и начина, по който влияят на мозъка. Лечението на пристрастяването изисква цялостен подход, включително медицински грижи и психотерапия, за да се справят както с физическите, така и с психологическите аспекти на пристрастяването.

Физическа зависимост от лекарства

Физическата зависимост от лекарства възниква, когато тялото свикне с постоянното присъствие на дадено вещество и липсата му причинява физически симптоми на отнемане. Това състояние може да се развие при продължителна употреба на много видове лекарства, особено тези, които засягат централната нервна система. По-долу са дадени някои категории лекарства, предизвикващи физическо пристрастяване, с примери и препратки към източници:

1. Опиоиди (напр. морфин, кодеин, оксикодон, хероин): Опиоидите се използват широко за облекчаване на болката, но могат да причинят тежка физическа зависимост и абстиненция, когато бъдат прекратени.
2. Бензодиазепини (напр. диазепам, алпразолам, лоразепам): Бензодиазепините се използват за лечение на тревожност, безсъние и гърчове. Оттеглянето след продължителна употреба може да причини симптоми на отнемане, включително тревожност, тремор и гърчове.

Всяко от тези вещества засяга различни системи и рецептори в мозъка, което води до различни механизми на зависимост и отнемане. Например опиоидите засягат опиоидните рецептори, докато бензодиазепините засягат GABAergic системата.

Лечение на лекарствена зависимост

Лечението на зависимостта от наркотици включва комбинация от психологически, социални и фармакологични подходи, насочени към намаляване на физическите симптоми на отнемане, намаляване на апетита и предотвратяване на рецидив на алкохола. Последните години показаха, че адювантната фармакотерапия е особено ефективна в програмите за рехабилитация на алкохолно зависими пациенти. Адаптивните промени в аминокиселинните невротрансмитерни системи, стимулирането на допаминовите и опиоидните пептидни системи и промените в серотониновата активност участват в развитието на алкохолна зависимост. Дисулфирам, налтрексон и акампрозат са одобрени за лечение и поддържане на абстиненция. Изследват се нови съединения (Kiefer & Mann, 2005).

Кортикотропин-освобождаващият фактор (CRF), централен невропептид в отговор на стреса, може да бъде ключ към цикъла на рецидив. Предполага се, че CRF участва в медиирането на повишената тревожност и негативните емоционални състояния, които възникват по време на развитието на пристрастяването, което стимулира търсенето на наркотици чрез механизми за отрицателно подсилване. Рецепторните антагонисти на CRF чрез намаляване на мотивационните ефекти от отнемането на лекарството и продължителното въздържание са предложени като нови терапевтични цели за лечение на злоупотреба с вещества и пристрастяване (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Важен компонент на всички терапии за пристрастяване е някаква форма на поведенческа интервенция, която е крайъгълният камък на терапията. Следователно цялостната програма за лечение на пристрастяване трябва да включва възможност за използване на лекарства, както е посочено. В допълнение, най-рентабилните подходи за лечение на зависимости при големи популации може да са тези, които интегрират психотерапевтични и медикаментозни подходи според нуждите на отделните пациенти (Henningfield & Singleton, 1994).

Тези констатации подчертават важността на по-нататъшните изследвания за разработване на нови терапевтични стратегии при лечението на наркотична зависимост, предлагайки нови цели и подходи за лечение.