Зависимост от лекарства

Лекарствената зависимост е състояние, при което човек има физическа и/или психологическа нужда да приема определени лекарства редовно, независимо дали има медицински показания за употребата им. Това може да е резултат или от дългосрочна употреба на лекарства, предписани от лекар, или от злоупотреба с тях. Зависимостта може да доведе до много негативни последици за здравето, включително странични ефекти от лекарствата, влошаване на основното състояние поради неподходящо лечение и психологически и социални проблеми.

Основните фактори, които допринасят за развитието на лекарствена зависимост, включват:

1. Дългосрочна употреба на лекарства с висок потенциал за пристрастяване, като опиоиди, бензодиазепини и стимуланти.
2. Психологически фактори като стрес, тревожност, депресия, които могат да накарат човек да потърси облекчаване на симптомите чрез медикаменти.
3. Неадекватен мониторинг на предписването и употребата на лекарства, включително самолечение и неправилно спазване на инструкциите за употреба на лекарства.
4. Наличие на хронични заболявания, които изискват продължително лечение с лекарства.

Лечението на наркотична зависимост включва цялостен подход, състоящ се от медицински грижи за намаляване на физическата зависимост и психотерапия за справяне с психологическите аспекти на зависимостта. Важно е също така да се осигури подкрепа от семейството и близките и, ако е необходимо, социална рехабилитация.

За по-подробна информация и помощ при лекарствена зависимост трябва да се консултирате с медицински специалисти.

Лекарства, които причиняват наркотична зависимост

Лекарствата, предизвикващи зависимост, могат да бъдат категоризирани в групи въз основа на тяхното фармакологично действие и потенциал за причиняване на психологическа и/или физическа зависимост. Следните са основните групи вещества, най-често свързани с развитието на зависимост:

Опиоиди

Включва както законни (предписвани за облекчаване на болка), така и незаконни наркотици. Примерите включват морфин, хероин, оксикодон и фентанил. Опиоидите са силно физически пристрастяващи и имат висок риск от развитие на злоупотреба.

Опиоидната зависимост е сериозен медицински проблем, характеризиращ се както с физическа, така и с психологическа нужда от редовен прием на опиоидни вещества. Физическата зависимост от опиоиди може да се развие дори след краткосрочна употреба за облекчаване на болката, свързана с процедури, остри наранявания или хронични състояния, и се проявява чрез редица симптоми, които се появяват, когато приемът на опиоиди се прекрати или дозата се намали.

Симптомите на абстиненция от опиоиди включват, но не се ограничават до:

• Мускулни спазми и костна болка
• Тежка диария
• Коремна болка
• Прекомерно кихане и хрема
• Лакримация и прозяване
• Повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота
• Нарушения в регулирането на телесната температура
• Тревожност и възбуда
• Безсъние и дискомфорт

Тези симптоми могат значително да влошат качеството на живот на пациентите и да ги изложат на риск от повторна употреба на опиоиди за облекчаване на абстиненцията. Важно е да се отбележи, че физическата зависимост и симптомите на абстиненция могат да се развият независимо от наличието или отсъствието на психологическа зависимост или злоупотреба с опиоиди.

Управлението на физическата зависимост от опиоиди изисква цялостен подход, включващ медицински грижи за облекчаване на симптомите на абстиненция и психологическа подкрепа за справяне с основните причини за употребата на опиоиди и предотвратяване на рецидив.

Бензодиазепини

Използват се като успокоителни и анксиолитици. Примерите включват диазепам (Валиум), алпразолам (Ксанакс) и лоразепам (Атаван). Бензодиазепините могат да причинят както физическа, така и психологическа зависимост.

Зависимостта от бензодиазепини е значителен медицински и социален проблем, свързан с дългосрочната употреба на тези лекарства. Синдромът на отнемане на бензодиазепини се характеризира с широк спектър от симптоми, които могат да варират от леки до тежки и могат да засегнат както физиологичните, така и психологическите аспекти на здравето на човек.

Симптоматологията на бензодиазепиновата зависимост включва, но не се ограничава до, следните прояви:

• Нарушения на съня, включително безсъние и променени модели на сън.
• Повишена тревожност, раздразнителност и напрежение.
• Панически атаки и обостряне на съществуващи тревожни разстройства.
• Тремор на ръцете, изпотяване и затруднена концентрация.
• Сухота в устата, гадене и загуба на тегло.
• Тахикардия, главоболие, мускулни болки и скованост.
• Различни възприятия, включително деперсонализация, свръхчувствителност към светлина, звук и тактилни усещания.
• В екстремни случаи, гърчове и психотични реакции.

Физиологична зависимост от бензодиазепини може да се развие след продължително лечение, дори при терапевтични дози. Особено податливи на синдром на отнемане са пациенти, приемащи лекарства с кратък полуживот, чието приложение е било внезапно прекратено или е било прилагано без адекватно бавно намаляване на дозата.

Трябва да се подчертае, че абстиненцията може да не се появи при всички пациенти, приемащи бензодиазепини, и тежестта ѝ може да варира значително. Важен аспект от лечението на бензодиазепиновата зависимост е постепенното и контролирано намаляване на дозата на лекарството под наблюдението на специалист, което спомага за минимизиране на симптомите на абстиненция и улеснява възстановяването.

Превенцията на развитието на зависимост се състои в ограничаване на продължителността на употребата на бензодиазепини и използване на минимално ефективни дози. В случаите, когато продължителното лечение с бензодиазепини е неизбежно, е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на пациента, за да се открият признаци на зависимост своевременно.

Съвременната медицина и фармакология продължават да изследват алтернативни лечения за тревожни разстройства и безсъние, насочени към намаляване на риска от развитие на зависимост и абстиненция, свързани с употребата на бензодиазепини. Важно е да продължат изследванията в тази област, за да се разработят нови терапевтични подходи, които са безопасни и ефективни за пациентите.

Стимуланти

Включете лекарства, предписани за ADHD (напр. амфетамини като Adderall), както и незаконни наркотици като кокаин и метамфетамин. Стимулантите са психологически пристрастяващи и могат да доведат до сериозни странични ефекти.

Зависимостта от стимуланти се характеризира със сложна комбинация от невробиологични, психологически и социални фактори. Проучванията са идентифицирали различните симптоми и основни мозъчни аномалии, свързани със зависимостта от стимуланти, както и възможни подходи за лечение:

1. Мозъчни аномалии при зависимост от стимуланти: Невровизуалните изследвания показват персистиращо намаляване на сивото вещество в области на префронталния кортекс при зависими от стимуланти индивиди, които са свързани със саморегулация и самосъзнание. Това повдига въпроси дали тези мозъчни аномалии предразполагат тези индивиди към развитие на лекарствена зависимост или са резултат от излагане на наркотици (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Симптоми и методи на лечение:

   • Депресия и зависимост от стимуланти: Депресията е значителен симптом при зависими от стимуланти индивиди, потенциално поради често срещани неврохимични промени в серотониновите, допаминовите и пептидните системи, като кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF) и невропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Лечение на зависимост от стимуланти: Напредъкът в разбирането на невробиологията на зависимостта от стимуланти е идентифицирал лекарства, чиито фармакологични ефекти предполагат, че могат да помогнат на пациентите да започнат въздържание или да избегнат рецидив. Комбинирането на ефективни лекарства и емпирично тествани поведенчески интервенции вероятно ще даде най-добри резултати (Kampman, 2008).
   • Агонист-заместителна терапия: Предложени са средства за намаляване на апетита, които действат като агенти, освобождаващи допамин и серотонин, като лечение за зависимост от стимуланти за нормализиране на невротрансмитерните дефицити по време на абстиненция (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Симптоми на абстиненция при различни класове наркотици: Абстиненцията от стимуланти може да доведе до нарушения на настроението и съня, като спецификата варира в зависимост от веществото. Разбирането на тези симптоми е от решаващо значение за ефективното справяне със зависимостта от стимуланти (West & Gossop, 1994).

В заключение, пристрастяването към стимуланти включва значителни мозъчни аномалии и редица симптоми, които усложняват лечението. Нови изследвания предлагат комбиниране на фармакологични лечения с поведенчески интервенции и проучване на заместителна терапия с агонисти като потенциални стратегии за ефективно управление на пристрастяването към стимуланти.

Канабиноиди

Марихуаната е най-често употребяваното вещество от тази група, което може да бъде психологически пристрастяващо и пристрастяващо.

Зависимостта от канабиноиди е значителен медицински и социален проблем, причиняващ редица симптоми при прекратяване на употребата на канабис. Някои от най-често съобщаваните симптоми на абстиненция от канабис включват:

• Раздразнителност
• Безпокойство и тревожност
• Желание за употреба на марихуана
• Влошаване на качеството и количеството на съня
• Промяна в апетита, загуба на тегло
• Физически дискомфорт
• Емоционални и поведенчески симптоми

Основата за развитието на абстиненция от канабис е нарушаването на ендогенната канабиноидна система, по-специално чрез взаимодействие с канабиноидните рецептори CB1 и CB2. Предполага се, че употребата на биолиганди, действащи директно върху канабиноидните рецептори, може да има терапевтичен ефект върху симптомите на абстиненция, свързани със зависимостта от канабис (Ferreira et al., 2018).

Прекратяването на хроничната употреба на канабиноиди може да не причини спонтанни реакции на абстиненция в повечето случаи, вероятно поради фармакокинетичните характеристики на канабиноидите. Такива реакции обаче могат да бъдат предизвикани след блокиране на канабиноидните CB1 рецептори при животни, привикнали към канабиноиди. Симптомите на абстиненция включват главно соматични признаци и промени в различни молекулярни процеси, засегнати по време на абстиненция от други лекарства, въпреки че степента на тези промени обикновено е по-малка в случая на канабиноидите (González et al., 2005).

Тези данни подчертават важността на по-нататъшни изследвания за разработване на ефективни лечения за зависимост от канабис, включително евентуалното използване на канабиноидни агонисти като част от цялостна терапия.

Халюциногени

Вещества, които причиняват промени във възприятието, мисленето и емоционалното състояние. Примерите включват LSD и псилоцибин. Въпреки че физическата зависимост от халюциногените е по-рядко срещана, може да се развие психологическа зависимост или пристрастяване.

Проучванията на халюциногенната зависимост и свързаните с нея симптоми показват, че халюциногените, включително както естествени вещества като псилоцибин, така и синтетични вещества като LSD, причиняват дълбоки промени във възприятието, настроението и мисловните процеси. Ето някои ключови открития от литературата:

1. Употреба на халюциногени: Халюциногените причиняват убедителни промени в преживяванията, включително променено възприятие за собственото тяло и засилени сензорни преживявания. Хората могат да почувстват, че цветовете стават по-ярки, музиката предизвиква по-силни асоциации и могат да се появят халюцинации (Mowbray, 1970).
2. Психотични симптоми: Проучване установи, че между 27,8% и 79,6% от употребяващите амфетамини, канабис, кокаин и опиоиди са изпитвали психотични симптоми, като налудности и халюцинации, в контекста на употреба или отказване от тези вещества. Рискът от психотични симптоми се увеличава с нивото на зависимост от веществото (Smith et al., 2009).
3. Изследване на ефектите на псилоцибин върху алкохолната зависимост: Предварително проучване показа, че псилоцибинът може да намали употребата на алкохол при хора с алкохолна зависимост. Участниците в проучването са изпитали намалена консумация на алкохол и увеличени периоди на въздържание след прием на псилоцибин при контролирани условия (Bogenschutz et al., 2015).
4. Трудни преживявания с халюциногени: Изследванията описват „трудни“ или обезпокоителни преживявания („лоши пътувания“), които могат да възникнат с класически халюциногени като псилоцибин. Такива преживявания могат да включват чувство на страх, изолация, физически дискомфорт и параноя, но могат да бъдат съпроводени и от положителни промени в благосъстоянието и възприятието за света (Barrett et al., 2016).

Тези проучвания подчертават сложността на човешкото излагане на халюциногени, променливостта на индивидуалните реакции и потенциала на някои халюциногени за лечение на зависимости и други психологически състояния.

Алкохол

Въпреки че алкохолът е легален в повечето страни, той може да бъде както физически, така и психологически пристрастяващ и е свързан с широк спектър от здравословни и социални проблеми.

Различните вещества причиняват пристрастяване по различни начини, в зависимост от механизма на действие в тялото и начина, по който влияят на мозъка. Лечението на зависимостта изисква цялостен подход, включващ медицински грижи и психотерапия, за да се справят както с физическите, така и с психологическите аспекти на зависимостта.

Физическа зависимост от лекарства

Физическата зависимост от лекарства възниква, когато тялото свикне с постоянното присъствие на дадено вещество и неговото отсъствие причинява физически симптоми на абстиненция. Това състояние може да се развие при продължителна употреба на много видове лекарства, особено такива, които засягат централната нервна система. По-долу са дадени някои категории лекарства, водещи до физическа зависимост, с примери и препратки към източници:

1. Опиоиди (напр. морфин, кодеин, оксикодон, хероин): Опиоидите се използват широко за облекчаване на болката, но могат да причинят тежка физическа зависимост и абстиненция, когато се прекратят.
2. Бензодиазепини (напр. диазепам, алпразолам, лоразепам): Бензодиазепините се използват за лечение на тревожност, безсъние и гърчове. Отмяната след продължителна употреба може да причини симптоми на абстиненция, включително тревожност, тремор и гърчове.

Всяко от тези вещества засяга различни системи и рецептори в мозъка, което води до различни механизми на зависимост и абстиненция. Например, опиоидите засягат опиоидните рецептори, докато бензодиазепините засягат GABAергичната система.

Лечение на лекарствена зависимост

Лечението на лекарствената зависимост включва комбинация от психологически, социални и фармакологични подходи, насочени към намаляване на физическите симптоми на абстиненция, намаляване на апетита и предотвратяване на рецидив на алкохолна зависимост. Последните години показват, че адювантната фармакотерапия е особено ефективна в рехабилитационните програми за пациенти с алкохолна зависимост. Адаптивните промени в аминокиселинните невротрансмитерни системи, стимулирането на допаминовите и опиоидните пептидни системи и промените в активността на серотонина са замесени в развитието на алкохолна зависимост. Дисулфирам, налтрексон и акампрозат са одобрени за лечение и поддържане на абстиненция. Изследват се нови съединения (Kiefer & Mann, 2005).

Кортикотропин-освобождаващият фактор (CRF), централен невропептид за стрес отговор, може да е ключ към цикъла на рецидив. Предполага се, че CRF участва в медиирането на повишената тревожност и негативните емоционални състояния, които възникват по време на развитието на зависимост, което стимулира търсенето на наркотици чрез механизми на негативно подсилване. Антагонистите на CRF рецепторите, чрез намаляване на мотивационните ефекти от абстиненцията от наркотици и продължителното въздържание, са предложени като нови терапевтични цели за лечение на злоупотреба с вещества и зависимост (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Важен компонент на всички терапии за лечение на зависимости е някаква форма на поведенческа интервенция, която е крайъгълният камък на терапията. Следователно, една цялостна програма за лечение на зависимости трябва да включва възможността за употреба на медикаменти, както е показано. Освен това, най-рентабилните подходи за лечение на зависимости при големи популации могат да бъдат тези, които интегрират психотерапевтични и медикаментозни подходи според нуждите на отделните пациенти (Henningfield & Singleton, 1994).

Тези открития подчертават важността на по-нататъшни изследвания за разработване на нови терапевтични стратегии за лечение на наркотична зависимост, предлагайки нови цели и подходи за лечение.