Видове плевропневмония

Пневмонията се разделя според степента на увреждане на белите дробове. Ако възпалителният процес обхваща само лобовете, без да се разпространява в съдовете и алвеолите, тогава се говори за плевропневмония или крупозна пневмония - инфекциозно заболяване, което може да бъде предизвикано от вируси, микроби или гъбички. От своя страна са известни различни видове плевропневмония, които могат да бъдат идентифицирани само от медицински специалист.

Към днешна дата има редица плевропневмонии, които се различават по определени характеристики. Такава класификация е необходима преди всичко за оптималния избор на лечение на заболяването.

Форми

Разделянето на различните видове плевропневмония се основава на клинични, етиологични и други признаци. Например, те разграничават аспирационна, посттравматична, постоперативна плевропневмония, както и вирусна, бактериална, гъбична и т.н. Помислете за основните видове плевропневмония, техните характеристики и основни характеристики.

Инфекциозна плевропневмония

Много видове плевропневмония се различават в зависимост от причинителя на инфекциозния процес. Идентифицирането на инфекцията е задължително, тъй като схемата на лечение и използваните методи и лекарства зависят от нея. Инфекциозната плевропневмония се класифицира, както следва:

• Вирусна плевропневмония - причинена от вируси, може да бъде усложнение при неправилно лечение или нелекуван грип, ТОРС. Рядко е първична инфекция. Диагностично е трудно да се идентифицира вирусът при плевропневмония, поради което най-често за лечение се предписват антивирусни средства с широк спектър на действие, както и различни симптоматични лекарства.
• Микоплазмената пневмония възниква след проникване в белодробната тъкан на специален вид микроорганизми, наречени микоплазма. Това заболяване по-често се фиксира в детството и юношеството. Може да бъде скрит, без определени симптоми, но се повлиява добре от лечение с антибактериални лекарства.
• Гъбична пневмония и плевропневмония могат да бъдат предизвикани от различни видове инфекции, включително гъбичен патоген. Диагнозата на гъбичната плевропневмония се поставя само след пълна диагноза, тъй като клиничните симптоми на този вид заболяване обикновено са слаби, признаците са замъглени и неясни и често не съответстват на класическите прояви на микробно увреждане. Заболяването може да бъде причинено от гъбички, Candida, ендемични диморфни гъби, пневмоцистис. Най-често „виновникът“ е Candida albicans, както и аспергилус или пневмоцисти - тоест инфекция, фокусирана върху белодробната тъкан. Патогените могат да влязат в дихателната система, както от външни огнища, така и от други микотични огнища, които присъстват в човешкото тяло. Например, Candida е постоянен компонент на микробиоценозата на кожата и лигавиците, но при определени обстоятелства може да се активира и да стане патогенен: в резултат на това се развива пневмомикоза. Лечението на гъбична инфекция в белите дробове е дългосрочно, като се използва мощен антимикотичен курс.
• Actinobacillus pleuropneumonia се причинява от Actinobacillus, грам-отрицателна плеоморфна пръчка, образуваща капсула. От това заболяване са засегнати само преживни животни: говеда, свине, по-рядко овце. Други животни и хора са имунизирани срещу инфекции и не се разболяват. Преди това, до 1983 г., болестта се наричаше "хемофилна плевропневмония": в момента този термин се счита за остарял, тъй като патогенът, който преди се е смятал за от рода Haemophilus, сега е преместен в рода Actinobacillus.

Друг предимно ветеринарен термин е "заразна плевропневмония". Това е особено заразна разновидност на пневмония, която лесно се предава от едно животно на друго, причинявайки общо поражение на болестта. Причиняващият агент обикновено е Mycoplasma mucoides. Животните, които се възстановяват от заразна плевропневмония, стават имунизирани срещу тази инфекция.

Абсцедираща плевропневмония

Говорейки за абсцедираща плевропневмония, те означават наличието на огнища на инфекциозно гнойно-некротично разрушаване на белия дроб. Това са множество гнойно-некротични области на разпадане на тъканите и няма ясна граница със здравата белодробна тъкан. Поради наличието на характерни деструктивни процеси, много експерти наричат това заболяване терминът "деструктивна плевропневмония".

В белите дробове се образуват зони на сливане на тъкани от дренажен тип. Staphylococcus aureus се счита за основния причинител на патологията, но се срещат Klebsiella и други ентеробактерии, както и хемолитичен стрептокок, пневмокок и анаеробни микроби.

Най-честата причина за развитието на абсцедираща плевропневмония се счита за аспирация на орофарингеален секрет и наличието вътре в тялото на огнища на гнойна инфекция в съседство с лимфните и кръвоносните съдове.

Симптоматиката на заболяването е подобна на тази при тотална пневмония.

Плевропневмония, придобита в обществото

Плевропневмонията, придобита в обществото, е една от разновидностите на възпалителни белодробни процеси, при които инфекциозен агент навлиза в дихателната система извън болница или друго лечебно заведение. Тази форма на плевропневмония е бактериална или вирусна, а пътят на предаване е въздушно-капков.

При повечето пациенти възпалителната реакция започва след нелекувана ARVI или грипна инфекция, трахеит или бронхит.

Причинителят навлиза в белите дробове по низходящ път - от горните дихателни органи. Ако имунната защита е отслабена, тогава за тялото става трудно да преодолее нови възпалителни огнища. В резултат на това инфекцията се установява върху белодробната тъкан и се развива остра плевропневмония.

Често пациентите с придобита в обществото плевропневмония вече имат различни хронични респираторни заболявания, като хроничен бронхит. Заболяването преминава в активен стадий при създаване на определени условия, при отслабване на имунната система. Ако закъснеете с лечението или напълно го игнорирате, може да се развие плевропневмония.

Хипостатична пневмония

Специална форма на заболяването е хипостатичната плевропневмония, която е предимно вторична. Най-често заболяването се развива в резултат на продължителна стагнация на кръвообращението в малката кръвоносна система, която трябва да осигури трофика на белодробната тъкан. Нарушеният кръвен поток води до натрупване на продукти на интоксикация в белите дробове. Образува се вискозна храчка, към която активно се размножават микроорганизми - обикновено стрептококи и стафилококи, което предизвиква нов възпалителен процес.

Хипостатичната или конгестивна плевропневмония обикновено се появява при дългосрочни пациенти, които не могат да се движат и да водят нормален живот в резултат на наранявания или соматични патологии. И така, първичните заболявания могат да бъдат инфаркти, инсулти, захарен диабет, онкопатология и т. Н. Дългата хоризонтална позиция влошава притока на кръв и причинява стагнация в тъканите.

Видове плевропневмония в зависимост от степента на лезията

Има три лоба в десния бял дроб и два лоба в левия. От своя страна всеки лоб е разделен на сегменти - паренхимни зони, вентилирани от сегментен бронх и определен клон на белодробната артерия.

Когато възпалителната реакция е локализирана в единия белодробен лоб, се говори за лобарна плевропневмония, а в двата лоба - за бидолеична плевропневмония. Има също едностранна и двустранна лобарна плевропневмония. Клиничната картина и терапевтичните мерки са подобни на други разновидности на заболяването.

В допълнение, специалистите са идентифицирали следните видове лобарна патология:

• сегментна плевропневмония - характеризира се с увреждане на един сегмент на белодробния лоб;
• полисегментарна плевропневмония - показва поражението на няколко лобарни сегмента наведнъж;
• плевропневмонията на горния лоб може да бъде отдясно или отляво и показва увреждане на горния лоб на белия дроб;
• плевропневмонията на долния лоб също е дясно или ляво, в зависимост от местоположението на патологичния процес;
• среднолобарната плевропневмония е възпалителен процес в средния лоб на десния бял дроб (средният дял липсва в левия бял дроб);
• общо - протича с поражението на цялото поле на белия дроб (всички лобове както на десния, така и на левия бял дроб);
• субтотална плевропневмония - за тази форма е характерно увреждане на двата лоба на единия бял дроб;
• фокалната плевропневмония показва ясна локализация на възпалителния фокус, без да се разпространява в близко разположени тъкани;
• субплевралната плевропневмония е възпалителен процес, локализиран в субплевралния бял дроб;
• базална плевропневмония - характеризира се с възпалителна реакция в долната част на белия дроб.

Тази класификация се основава на степента на разпространение на възпалителната реакция. В този случай тежестта на симптомите зависи от степента на лезията: колкото по-обширно е възпалението, толкова по-дълбока и по-ярка е клиничната картина. [1]

Конфлуентна плевропневмония

При конфлуентна форма на плевропневмония, болезнените нарушения обхващат няколко участъка на белия дроб наведнъж или дори белодробния лоб. Има изразено изоставане в процеса на дишане от засегнатата страна, симптомите на дихателна недостатъчност (задух, цианоза) се засилват.

Конфлуентната плевропневмония се характеризира с инфилтративни промени, срещу които има уплътнени зони на инфилтрация и (или) деструктивни кухини. Терминът "сливащ се" в този случай означава сливане на множество или единични малки патологични огнища в по-големи образувания. Като се има предвид тази особеност на развитието на плевропневмония, тя се разглежда от експертите като относително особена форма на белодробен възпалителен процес.

Усложнения и последствия

Ако терапевтичните мерки са били предписани навреме и самото лечение е било компетентно, тогава ходът на плевропневмонията обикновено губи типичната си цикличност и се прекъсва в началния етап на развитие.

Ако процесът на резорбция на ексудат е нарушен, тогава се развиват усложнения на плевропневмония. В някои случаи съединителната тъкан нараства в патологичното огнище: настъпва карнификация с по-нататъшна белодробна цироза. При някои пациенти се наблюдават гнойни процеси с разрушаване (топене) на тъканите, а плевропневмонията се превръща в абсцес или гангрена на белия дроб.

При плевропневмония има прояви на суха форма на плеврит с фибринозно наслояване и образуване на сраствания. Лимфогенното разпространение на инфекцията води до развитие на гноен медиастинит и перикардит. Ако разпространението на микроби става през кръвоносната система, тогава

Метастатични гнойни огнища в мозъка и други органи и тъкани: започва развитието на гноен менингит, перитонит, остър полипозно-язвен или улцерозен ендокардит, гноен артрит.

Често пациентите са загрижени за въпроса защо, докато приемат антибиотици за плевропневмония, температурата не пада: може ли това да показва развитието на усложнения? При плевропневмония температурните показатели обикновено варират от 37-38 ° C. На фона на антибиотична терапия висока температура може да се поддържа в продължение на 2-3 дни, а при двустранен патологичен процес - до 10-14 дни (в същото време марката от 38 ° C не се надвишава). Ако показателите преодолеят границата от 39-40 ° C, това показва увеличаване на възпалителната реакция и загуба на способността на организма да се бори с патогена. В такава ситуация лекарят трябва незабавно да преразгледа лечението и евентуално да смени антибиотика. [2]

Диагностика плевропневмония

Прегледът на пациент със съмнение за плевропневмония се извършва по индивидуален план, изготвен от лекар. Този план обикновено включва:

Общи кръвни изследвания, урина, храчки, биохимия на кръвта (определяне на общия протеин, белтъчна електрофореза, определяне на съдържанието на билирубин, фибриноген);

Храчка бакпосев с определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотична терапия;

ЕКГ.

Рентгеновата снимка на гръдния кош почти винаги е изходната линия за диагностициране на всички видове плевропневмония. Изследването се извършва в две проекции:

• по време на етапа на прилива се наблюдава увеличаване и обогатяване на белодробния модел, което се обяснява с тъканна хиперемия;
• степента на прозрачност е нормална или леко намалена;
• има еднаква сянка, а белодробният корен е леко разширен от засегнатата страна;
• ако патологичната реакция е локализирана в сектора на долния лоб, тогава има намалена екскурзия на съответния диафрагмен купол;
• по време на етапа на хепатизация се открива изразено намаляване на прозрачността на белодробната тъкан (в съответствие със засегнатата област);
• засегнатата област на белия дроб има нормален или леко увеличен размер;
• интензитетът на сянката леко се увеличава към периферията;
• в средните зони на потъмняване се откриват области на просветление;
• белодробният корен от засегнатата страна е разширен, отличава се с еднаквостта на сянката;
• наблюдава се уплътняване на съседната плевра;
• по време на разрешителния стадий се наблюдава намаляване на интензивността на сянката на патологично променената зона;
• фрагментираната сянка е намалена, белодробният корен е разширен.

Ако се подозира плевропневмония, тогава е за предпочитане да се проведе пълноценно рентгеново изследване, а не стандартна флуорография, която се счита по-скоро за превантивен, отколкото за терапевтичен и диагностичен метод. Пневмонията при флуорография не винаги се проследява правилно, тъй като зависи както от тежестта на патологичния процес, така и от състоянието и плътността на тъканите, през които проникват рентгенови лъчи. С помощта на флуорография е възможно предварително да се предотврати развитието на хронична пневмония, да се предпази от атипичния ход на възпалителния процес, но тази процедура не ни позволява да отбележим локализацията на възпалението и да оценим степента на сложност. На процеса.

Пациентите с всякакъв вид плевропневмония се съветват да изследват функцията на външното дишане и ако е показано, се извършва плеврална пункция.

Multislice CT е показан в такива случаи:

• ако има очевидни клинични симптоми на плевропневмония, но няма типични аномалии на рентгеновата снимка;
• ако по време на диагностицирането на плевропневмония се открият атипични нарушения, като обструктивна ателектаза, абсцес или белодробен инфаркт;
• с повтарящ се ход на плевропневмония, ако се открият патологични инфилтрати в същата зона на белия дроб;
• с продължителна плевропневмония, ако патологични инфилтрати не се разрешат в рамките на един месец.

Допълнителна инструментална диагностика може да бъде представена чрез фиброоптична бронхоскопия, трансторакална биопсия, транстрахеална аспирация. Наличието на плеврален излив на фона на възможността за безопасна плевропунктура е индикация за изследване на плевралната течност. [3]

На всеки етап от плевропневмония се извършва задължителна аускултация:

• на етапа на прилива се отбелязва слабост на везикуларното дишане, крепитация;
• на етапа на хепатизация е възможно да се слушат ясни фини хрипове, с повишена бронхофония;
• крепитус присъства и в разрешителния стадий.

Диференциална диагноза

Различните видове плевропневмония обикновено се диференцират от туберкулозна бронхопневмония (казеозна пневмония). Особената сложност на такава диагноза се наблюдава в случаите, когато плевропневмонията засяга горните лобове, а туберкулозата засяга долните лобове: факт е, че в началния етап туберкулозата не се открива като микобактерии в храчките, а клиничните и рентгенологични признаци от тези патологии са много сходни. Понякога е възможно да се постави правилна диагноза на туберкулозата, ако има типично ранно начало на заболяването: ранна слабост, повишено изпотяване, постоянна немотивирана умора. Плевропневмонията се характеризира с остро развитие на симптоми, включително рязко повишаване на температурата, болка в гърдите, кашлица с храчки. Що се отнася до туберкулозния инфилтрат, той се различава от плевропневмоничния по това, че има ясно очертание.

Кръвен тест при пациенти с туберкулоза показва левкопения на фона на лимфоцитоза, а плевропневмонията се характеризира със значителна левкоцитоза и ускорена ESR.

Туберкулиновите тестове (+) се считат за друго потвърждение за туберкулозни лезии.

Различни видове плевропневмония също се разграничават от бронхогенен рак и белодробна емболия с малки разклонения.