Вариации и аномалии на артериите

Вариантите и аномалиите на артериите в повечето случаи могат да бъдат разделени на четири групи:

1. липса на артерия и нейното заместване от клони на съседни артерии;
2. промяна в произхода на артериите;
3. необичайна топография на артериите;
4. наличието на допълнителна артерия.

Коронарните артерии на сърцето често могат да произлизат от аортата директно над нейните полулунни клапи (12% от случаите). Понякога коронарните артерии започват от лявата подключична артерия. Често има една или две допълнителни коронарни артерии.

Аортната дъга понякога е скъсена, рядко се извива надясно, разположена е над десния главен бронх. Много рядко аортната дъга е удвоена, като и двете аорти обхващат хранопровода и трахеята от двете страни. В 7-12% от случаите се наблюдават варианти на клонове, тръгващи от аортната дъга. Броят на клоновете е от 1 до 7. Понякога и двете общи каротидни артерии се отделят като един ствол. Често дясната обща каротидна и дясната подключична артерия се отделят от аортната дъга. От аортата могат да се отделят една или две вертебрални артерии.

Общата каротидна артерия има разширение (булба) в началото си в 77% от случаите. В 33% от случаите разширението е в началото на вътрешната каротидна артерия, в 45% - на нивото на средната ѝ част, в 33% от случаите - в началото на външната каротидна артерия.

Горната щитовидна артерия понякога е удвоена, рядко липсва, от едната страна, като е заменена от клонове на същата артерия от противоположната страна. Има най-долната щитовидна артерия, започваща директно от аортната дъга.

Езичната артерия е с променлив произход. В 55% от случаите тя произхожда от външната каротидна артерия на нивото на хиоидната кост. Много рядко лингвалната артерия липсва. В 14-20% от случаите тя произхожда от общ ствол заедно с лицевата артерия.

Тилната, задната аурикуларна и възходящата фарингеална артерия могат да произхождат на различни нива от външната каротидна артерия и да имат различен диаметър. Всяка от тези артерии понякога може да липсва.

Максиларната артерия е променлива по отношение на произхода и калибъра си. Често има допълнителни разклонения (най-горната фарингеална артерия и др.).

Повърхностната темпорална артерия понякога се удвоява, изключително рядко отсъства и често произвежда допълнителни клонове, които се простират в различни посоки.

Вътрешната каротидна артерия понякога липсва от едната страна. Редки клонове на вътрешната каротидна артерия включват фарингеалната артерия, тилната, езиковата артерия, напречната лицева артерия, палатинната и други артерии. Долната щитовидна артерия, спомагателната долна щитовидна артерия, бронхиалната артерия и страничната млечна артерия могат да се разклоняват от вътрешната каротидна артерия.

Подключичната артерия понякога преминава в дебелината на предния скален мускул. От подключичната артерия могат да се отделят допълнителни клонове към главния бронх, долната щитовидна артерия (в 10% от случаите), напречната скапуларна артерия, възходящата шийна артерия, горната междуребрена артерия, дълбоката шийна артерия (в 5% от случаите), спомагателната вертебрална артерия, вътрешната щитовидна артерия, долната спомагателна щитовидна артерия, страничната млечна артерия и често дорзалната скапуларна артерия.

Вертебралната артерия рядко се разклонява от подключичната артерия в два ствола, които след това се сливат в един. Понякога единият ствол на вертебралната артерия се разклонява от подключичната артерия, а другият - от аортната дъга. Много рядко има допълнителна (трета) вертебрална артерия, разклоняваща се от долната щитовидна артерия. Понякога вертебралната артерия навлиза в канала на напречните израстъци на нивото на V, IV или дори II-III шийни прешлени. Долната щитовидна, горната междуребрена и дълбоките шийни артерии понякога се разклоняват от вертебралната артерия. Долната задна церебеларна артерия често липсва.

Тироцервикалният ствол често дава напречната артерия на шията. Рядко от него се отделят вертебралната артерия, медиалната артерия на млечната жлеза (в 5% от случаите), дълбоката артерия на шията, горната междуребрена артерия и вътрешната щитовидна артерия. Възходящата шийна артерия често е много тънка, започва с къс общ ствол заедно с повърхностната шийна артерия. Реберно-шийният ствол често липсва.

Напречната артерия на шията често липсва, като често произхожда директно от подключичната артерия. Клоновете на напречната артерия на шията могат да бъдат медиалната щитовидна и дълбоките шийни артерии.

Броят на клоновете на аксиларната артерия и тяхната топография са променливи. Задната циркумфлексна раменна артерия често се разклонява заедно с дълбоката брахиална артерия. Предната и задната циркумфлексна раменна артерии често се разклоняват заедно от аксиларната артерия. Латералните гръдни и торакоспинални артерии могат да се разклоняват с по 3-4 ствола всяка, понякога една от тези артерии липсва. Известни са следните допълнителни клонове на аксиларната артерия: напречна скапуларна артерия, горна колатерална лакътна артерия, дълбока брахиална артерия, лъчева артерия.

Брахиалната артерия рядко се разделя на радиална и улнарна артерии много ниско (на предмишницата), в 8% от случаите - необичайно високо. В 6% от случаите аксиларната артерия, а не брахиалната артерия, се разделя на радиална и улнарна артерии; в тези случаи брахиалната артерия липсва. Понякога има допълнителен клон на брахиалната артерия - повърхностната средна артерия на предмишницата. Горните и долните колатерални улнарни артерии могат да липсват, като всяка от тях е променлива по степен на изразяване, топография. Подлопатковата артерия, предната и задната артерии, които обгръщат раменната кост (поотделно или и двете заедно), допълнителната радиална колатерална артерия и допълнителната дълбока артерия на ръката рядко се разклоняват от брахиалната артерия.

Радиалната артерия изключително рядко липсва или е разположена по-повърхностно от нормалното. Понякога радиалната артерия достига само до средата на предмишницата, по-често превишава лакътната артерия по диаметър. Дясната дорзална артерия на показалеца понякога се разклонява от радиалната артерия.

Улнарната артерия понякога се намира директно върху фасцията на предмишницата, подкожно. Аксесоарната рекурентна улнарна артерия, интеросеалната рекурентна артерия, средната улнарна артерия, аксесоарната интеросеална артерия, медианната артерия, първата и втората обща палмарна дигитална артерии понякога се разклоняват от улнарната артерия като допълнителни клонове. При високо разклонение на брахиалната артерия, интеросеалната предна артерия (клон на общата интеросеална артерия) понякога липсва.

Вариантите на артериите на ръката са многобройни. Те се появяват като различни комбинации от артерии, които изграждат повърхностните и дълбоките артериални дъги. Най-често срещаните варианти на артериите на ръката са следните:

1. Повърхностната палмарна дъга липсва. Общите палмарни дигитални артерии към извисяването на палеца и показалеца (понякога средния) пръст идват директно от палмарния клон на лъчевата артерия. Клоновете към останалите пръсти идват от дъгообразната лакътна артерия. Дълбоката палмарна дъга обикновено е слабо изразена;
2. повърхностната палмарна дъга е много тънка, дълбоката палмарна дъга е добре изразена. Клоновете на повърхностната палмарна дъга кръвоснабдяват III и IV пръст, останалите се кръвоснабдяват от дълбоката палмарна дъга;
3. Повърхностната палмарна дъга е добре дефинирана, краят на лъчевата артерия и дълбоката палмарна дъга са много тънки. Общите палмарни дигитални артерии се простират от повърхностната дъга до всички пръсти;
4. Повърхностната палмарна дъга е удвоена. От палмарния повърхностен клон на радиалната артерия се разклоняват общите палмарни дигитални артерии към II-IV пръсти, а към останалите пръсти - от дълбоката палмарна дъга.

Гръдната аорта често отделя непостоянни клонове: горна междуребрена, дясна бъбречна и долна дясна бронхиална артерии. Много рядко дясната подключична артерия се разклонява от гръдната аорта. Езофагеалните и медиастиналните клонове на гръдната аорта варират по брой и местоположение, а задните междуребрени артерии варират по брой. Понякога една междуребрена артерия снабдява две или три съседни междуребрени пространства. Долните две междуребрени артерии могат да започват от общ ствол. Понякога бронхиалната артерия се разклонява от третата задна междуребрена артерия.

Коремната част на аортата може да отделя допълнителна лява стомашна артерия (често срещан вариант), допълнителна чернодробна, допълнителна слезкова и допълнителни долни диафрагмални артерии. Горната панкреатична артерия, долната надбъбречна и допълнителните тестикуларни (яйчникови) артерии могат да се разклоняват от коремната част на аортата. Броят на лумбалните артерии варира (от 2 до 8). Понякога се среща допълнителна медианна сакрална артерия. Понякога от областта на аортната бифуркация се разклоняват допълнителна бъбречна артерия, долна епигастрична артерия и дясна външна илиачна артерия.

Цилиакът може да отсъства, като клоновете му се отделят от аортата независимо. Понякога цилиакът се разделя на обща чернодробна и слезкова артерии. Допълнителни клонове на цилиака могат да бъдат горната мезентериална, спомагателните слезкови артерии и горната панкреатична артерия. Долната диафрагмална артерия, клон към левия лоб на черния дроб и спомагателна артерия към слезката понякога се отделят от лявата стомашна артерия. Общата чернодробна артерия рядко отсъства, може да е много тънка и понякога произхожда от горната мезентериална артерия. Общата чернодробна артерия може да даде маргинален клон към опашатия лоб на черния дроб, да се разклони към пилора, долната диафрагмална артерия, лявата стомашна артерия, спомагателната артерия на жлъчния мехур и спомагателната слезкова артерия. Гастродуоденалната артерия понякога отделя левия чернодробен клон или дясната стомашна артерия. Десният чернодробен клон на същинската чернодробна артерия в 10% от случаите е разположен пред чернодробния канал, а не зад него. Слезковата артерия понякога е удвоена и от нея могат да се отделят лявата стомашна, средната коликова и същинската чернодробна артерии.

Непостоянните клонове на горната мезентериална артерия са собствената чернодробна артерия (много рядко), нейният ляв клон, 1-2 жлъчни артерии, слезковата, гастрослезковата или дясната (рядко лява) гастроепиплоична артерия и дясната стомашна артерия. Понякога от предния полукръг на горната мезентериална артерия се отделя допълнителна средна колична артерия.

Долната мезентериална артерия е с променливо ниво на произход, понякога липсва. От нея могат да се разклоняват допълнителна средна колична артерия, допълнителна чернодробна, допълнителна ректална и вагинална артерия. Мястото на свързване на долната мезентериална и средната колична артерия (дъга на Риолан) често липсва.

Средната надбъбречна артерия произхожда от тестикуларната артерия (обикновено отдясно). Дясната и лявата тестикуларни (яйчникови) артерии могат да произхождат от аортата чрез общ ствол. Рядко тестикуларните (яйчникови) артерии са удвоени от едната или от двете страни. Понякога те произхождат от бъбречната или средната надбъбречна артерия.

Бъбречните артерии често се разклоняват над или под обичайното си положение, като броят им може да достигне до 3-5. Допълнителни бъбречни артерии се разклоняват от долната мезентериална или общата илиачна артерия. От бъбречната артерия могат да се разклоняват долната диафрагмална, собствената чернодробна, йеюналната и илиачната артерии, средната надбъбречна, тестикуларните (яйчниковите) артерии, клонове към панкреаса, допълнителни долни надбъбречни артерии, допълнителни клонове към крирата на диафрагмата.

Общите илиачни артерии понякога отделят допълнителни мезентериални, бъбречни артерии, 2-4 лумбални, средни сакрални, допълнителни бъбречни, илиолумбални, горни странични сакрални, пъпни и обтураторни артерии.

Външната илиачна артерия се удвоява изключително рядко. Дължината ѝ може да бъде от 0,5 до 14 см. Долната епигастрична артерия може да липсва, понякога да е удвоена, дължината ѝ варира от 0,5 до 9 см. Дълбоката циркумфлексна илиачна артерия често е удвоена. Допълнителни клонове на външната илиачна артерия могат да бъдат обтураторната артерия (в 1,7% от случаите), илиолумбалната артерия, повърхностните епигастрични артерии, дълбоката бедрена артерия, външната генитална артерия.

Вътрешната илиачна артерия рядко се удвоява и може да има извиващ се ход.

Илиолумбалната артерия понякога е удвоена, рядко липсва. И двете странични сакрални артерии могат да се разклоняват като общ ствол.

Обтураторната артерия отделя допълнителни клонове: илиолумбална артерия, спомагателна чернодробна, долна везикална, везикопростатична, маточна, вагинална, дорзална артерия на пениса, артерия на луковицата на пениса и др. Обтураторната артерия може да се разклони от долната епигастрична артерия; в 10% от случаите тя се образува от сливането на два клона, разклоняващи се от долната епигастрична и дълбока артерия, обграждаща илиума (двукоренна обтураторна артерия).

Горната седалищна артерия понякога започва с общ ствол с обтураторната артерия или с долната ректална артерия, маточната или вътрешната пудендална артерия. Пъпната артерия рядко липсва от едната страна. Непостоянните клонове на пъпната артерия са средната ректална артерия, вагиналната артерия и допълнителната долна ректална артерия. Допълнителните клонове на долната везикална артерия могат да бъдат допълнителните вътрешни пудендални и простатните артерии. Средната ректална и непарната вагинална артерия могат да се разклоняват от маточната артерия.

Вътрешната пудендална артерия често започва заедно с долната седалищна артерия, понякога с обтураторната, пъпната или долната везикална артерия. Следните могат да бъдат непостоянни клонове на вътрешната пудендална артерия: долната везикална артерия, средната ректална артерия, маточната артерия, простатната артерия и артерията на седалищния нерв.

Вътрешната гръдна артерия понякога се удвоява. Бедрената артерия може да се разклонява в илиачната лумбална артерия, рядко в дорзалната артерия на пениса, долната епигастрична артерия (в 8% от случаите), (обтураторна в 2% от случаите), спомагателната повърхностна епигастрична артерия, перфориращите артерии, сафенозната артерия на бедрото, както и предната (в 11% от случаите) и задната (в 22% от случаите) артерии, които обгръщат бедрената кост. Външните генитални артерии понякога липсват, като са заменени от клони на дълбоката бедрена артерия.

Дълбоката бедрена артерия понякога започва необичайно високо, директно под ингвиналния лигамент или по-ниско от обичайното. Рядко дълбоката бедрена артерия произхожда от външната илиачна артерия. Долната епигастрична артерия (в 0,5% от случаите), обтураторната артерия, дорзалната артерия на пениса, повърхностните епигастрични и други артерии могат допълнително да се разклоняват от дълбоката бедрена артерия. Медиалната циркумфлексна бедрена артерия понякога започва с общ ствол с обтураторната артерия.

Подколенната артерия много рядко се удвоява на кратко разстояние. Нейните допълнителни клонове са: перонеална артерия, допълнителна задна тибиална артерия, рекурентна задна тибиална артерия и малка сафена артерия. В 6% от случаите средната артерия на коляното произхожда от горната латерална и медиална артерия на коляното.

Предната тибиална артерия понякога е много тънка, завършваща над страничния малеол с връзка с клон на перонеалната артерия. Допълнителни клонове на предната тибиална артерия могат да бъдат средната артерия на коляното, общата перонеална артерия, допълнителни странични артерии на тарзуса и медиалната артерия на тарзуса.

Задната тибиална артерия рядко липсва. В 5% от случаите тя е много тънка и достига само до средната трета на крака. Допълнителни клонове на задната тибиална артерия могат да бъдат спомагателната перонеална артерия, голямата сафена (придружаваща едноименната вена на крака). Перонеалната артерия липсва в 1,5% от случаите.

Вариациите на артериите на стъпалото са по-редки от тези на артериите на ръката; повечето от тях са причинени от промяна в позицията, наличието на допълнителни или отсъстващи главни клонове на предната и задната тибиална артерия, перонеалната артерия и техните клонове.