Медицински експерт на статията
Нови публикации
Управление на пациентите след хистероскопия
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Управление на пациентите след хистероскопски манипулации и операции
Следоперативното управление на пациентите след хистероскопия зависи от много фактори: естеството на патологията, първоначалното общо състояние на пациента и състоянието на гениталиите, обема на ендоскопската манипулация или операцията.
След хистероскопия в комбинация с отделен диагностичен остъргване на лигавицата на матката или на прости hysteroscopic операции (отстраняване на ендометриални полипи, остатъци Ovum или унищожаване плацентна тъкан нежни вътрематочни сраствания, дисекция на малки дялове, изтриване подслизистата възли на тесен база) са необходими специални препоръки. Пациентът може да бъде освободен от болницата в деня на операцията или на следващия ден.
Пациентите след хистероскопия на фона на възпаление в матката (пиометра инфектирани остатъци яйцеклетка, следродилна ендометрит и др.) Е препоръчително преди и след хистероскопия задържане антибактериално и противовъзпалително лечение с конвенционална процедура или кратък курс: цефалоспорини в / 1 г на 30 мин преди операцията, след това в същата доза 2 пъти 12 часа след операцията.
Бременни или слаби петна от гениталния тракт са почти винаги след хирургична хисттероскопия в продължение на 2-4 седмици. Понякога излизат парчета от резектирана тъкан в маточната кухина. В такива случаи няма нужда да назначавате нищо. Само една жена трябва да бъде предупредена за такова освобождаване.
След дисекцията на вътрематочната синехия почти всички ендоскопи предполагат въвеждането на IUD в продължение на 2 месеца, тъй като рискът от появата на повторна синехия е повече от 50%. Asch et al. (1991) предлага въвеждането на IUD, съдържащи естрогени. Алтернативен събитие - въвеждането на катетъра в маточната кухина или специален силикон Foley балона, предмет на маточната кухина за една седмица в покритието на широкоспектърни антибиотици. За подобряване на повторната епителизация на повърхността на раната се препоръчва хормонална заместителна терапия в продължение на 2-3 месеца.
Някои лекари предпочитат да инжектират IUD в продължение на 1-2 месеца (Lips loop) и за 3 месеца назначават хормонозаместителна терапия за възстановяване на ендометриума. В ранния следоперативен период се извършва превантивен курс на антибиотична терапия.
След дисекция на вътрематочното устройство жените с повторни спонтанни аборти получават превантивен курс на антибиотична терапия. Останалата част от това лечение не може да бъде назначена.
Въпросът за необходимостта от въвеждане на IUD и назначаването на хормонална терапия след хистероскопска дисекция на вътрематочната преграда остава спорен. Повечето ендоскопци не препоръчват въвеждането на ВМС след хистероскопична метропластика, но те са предписвани с естрогени. Но има и опоненти на назначаването на естрогени, тъй като микроскопичните изследвания след операцията показват пълна ре-епителизация на мястото на операцията. В постоперативния период е необходимо да се извърши контролен ултразвук по време на II фаза на цикъла на менструалния цикъл, за да се определи размерът на останалата част от преградата; ако надвишава 1 см, препоръчително е да се повтори хистероскопията в първата фаза на следващия менструален цикъл.
Някои лекари не инжектират CMC след дисекция на вътрематочното устройство, но препоръчват двумесечен курс на хормонална заместителна терапия. Ако провежда след терапия възстановява нормалната маточната кухина (чрез ултразвук с разлика матката или хистеросалпингография), пациентът може да забременее.
След резекция (аблация) на ендометриума някои хирурзи избягват регенерацията на останалите части на ендометриума се препоръчва да се назначи antigonadotropiny (даназол), GnRH агонисти (Dekapeptil, Zoladex) в продължение на 3-4 месеца, но това е доста скъпо лечение. Предпочитаният и по-достъпен за пациента прилагане 1500 мг от медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera). Такова лечение се препоръчва особено при пациенти с аденомиоза.
След електрохирургически или лазерни miomektomiis образуват голяма повърхност рана и пациенти, които получават предоперативните GnRH агонисти, препоръчва присвояване естрогени (Premarin 25 мг в продължение на 3 седмици) за по-добро reepithelialization на лигавицата на матката.
[