Ултразвукови признаци на гастроинтестинална патология

Течност в коремната кухина (асцит)

Пациентът трябва да легне по гръб, целият корем се изследва, след което всяка страна се изследва в наклонено положение или в положение на дясната или лявата страна. При наличие на изразено газове, пациентът е в колянно-лакътно положение. При търсене на течност се сканират най-ниските части на корема във всички проекции. Течността се визуализира като анехогенна зона.

Малки количества течност ще се съберат на две места в корема:

1. При жените, в ретроутеринното пространство (в пространството на Дъглас).
2. При мъжете, в хепатореналната вдлъбнатина (в торбичката на Морисън).

Ултразвукът е точен метод за откриване на свободна течност в коремната кухина.

Ако има повече течност, страничните джобове (вдлъбнатините между париеталния перитонеум и дебелото черво) ще се запълнят с течност. С увеличаването на количеството течност, тя ще запълни цялата коремна кухина. Чревните бримки ще плуват в течността, а газът в чревния лумен ще се събира на предната коремна стена и ще се движи, когато позицията на тялото на пациента се промени. Ако мезентериумът се удебели в резултат на туморна инфилтрация или възпаление, червото ще бъде по-малко подвижно и ще се открие течност между коремната стена и чревните бримки.

Ултразвукът не може да разграничи асцит, кръв, жлъчка, гной и урина. Необходима е тънкоиглена аспирационна биопсия, за да се определи естеството на течността.

Срастванията в коремната кухина могат да образуват прегради, а течността може да бъде екранирана от газ вътре в червата или от свободен газ. Може да се наложи изследването да се проведе в различни позиции.

Големите кисти могат да симулират асцит. Прегледайте целия корем за свободна течност, особено в страничните канали и таза.

Малки количества течност могат да се аспирират под ултразвуково насочване, но аспирацията изисква известни умения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Чревни образувания

1. Твърдите чревни маси могат да бъдат тумори, възпалителни маси (напр. амебни) или аскаридозни маси. Чревните маси обикновено са с форма на бъбрек. Ултразвукът разкрива удебеляване на стената, неравности, подуване и замъглени контури. Възпалението или туморната инфилтрация може да причини чревна фиксация, а течността може да се дължи на перфорация или кървене. Определянето на органа на произход може да бъде трудно.

При откриване на тумор на червата е необходимо да се изключат чернодробни метастази, както и увеличени анехогенни мезентериални лимфни възли. Нормалните лимфни възли рядко се визуализират чрез ултразвуково изследване.

2. Екстра-чревни солидни маси. Множествените, често сливащи се и хипоехогенни маси предполагат лимфом или уголемяване на лимфните възли. При деца в тропиците може да се подозира лимфом на Бъркит и бъбреците и яйчниците трябва да бъдат изследвани за подобни тумори. Ултразвуковото разграничаване на лимфома от туберкулозен лимфаденит обаче може да бъде много трудно.

Ретроперитонеалният сарком е рядко срещан и може да представлява голяма, солидна структура с различна ехогенност. В центъра на тумора може да се появи некроза. В този случай той се определя като хипоехогенна или смесена ехогенна зона поради втечняване.

3. Сложни структури на формиране

• Абсцес: може да се локализира навсякъде в корема или таза. Често причинява болка, е придружен от треска и има неясни контури. В допълнение към апендикуларния абсцес, може да се открие следното:
  • дивертикули на дебелото черво с перфорация: абсцесът обикновено се локализира в лявата долна част на корема;
  • амебиаза с перфорация: абсцесът обикновено се локализира в дясната долна част на корема, по-рядко в лявата половина или някъде другаде;
  • перфорация на тумора: абсцес може да се открие навсякъде;
  • туберкулоза или друго грануломатозно възпаление: абсцесът обикновено се намира в дясната половина на корема, но може да се локализира навсякъде другаде;
  • регионален илеит (болест на Крон), улцерозен колит, коремен тиф или друга чревна инфекция: абсцеси могат да се открият навсякъде;
  • перфорация от паразити като Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцесът обикновено се намира в дясната страна на корема, но може да се открие навсякъде. (Ascaris може да изглежда в напречно сечение като дълги тръбни структури)

Не е трудно да се открие абсцес, но рядко е възможно да се определи причината за появата му.

4. • Хематомът се проявява като кистозна или смесена ехогенна структура, подобна на абсцес, но не причинява треска. Анамнеза за травма или антикоагулантна терапия е важна. В центъра на хематома може да има зона на суспензия или втечняване, а в нея може да се виждат септи. Търсете също така за свободна течност в коремната кухина.
5. Течни образувания. Повечето от тях са доброкачествени, вродени, паразитни или имат възпалителен генезис.

4. • Дуплиране на червата. Тази вродена аномалия често се идентифицира като съдържащи течност структури с различна форма и ясно очертана стена. Те могат да бъдат малки или големи и могат да имат вътрешна ехотекстура поради наличието на окачване или прегради.
   • Лимфатични или мезентериални кисти. Въпреки че обикновено са анехогенни, могат да се видят септации, а вътрешната ехотекстура може или не може да бъде открита. Те могат да бъдат разположени навсякъде в корема и да варират по размер до 20 см или повече в диаметър.
5. Чревна исхемия. Ултразвукът може да разкрие солидно удебеляване на чревната стена, понякога локализирано, но по-често разширено. В този случай могат да се открият подвижни газови мехурчета в порталната вена.
6. Ехинококови кисти (паразитно заболяване). Кистите в коремната кухина нямат специални характеристики и приличат на други висцерални паразитни кисти, особено на чернодробните кисти. Те почти винаги са множествени и се комбинират с кисти в други органи. (Направете ултразвуково изследване на черния дроб и рентгенова снимка на гръдния кош.) Ако се открие струпване на множество малки кисти, може да се подозира алвеококоза (Echinococcus multHoculoris), която не е толкова често срещана.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подозрение за апендицит

Ултразвуковата диагностика на остър апендицит може да бъде трудна и дори невъзможна. Тя изисква известен опит.

Ако има съмнение за остър апендицит, прегледайте пациента в легнало положение, използвайки 5 MHz трансдюсер. Поставете възглавница под коленете, за да отпуснете корема, нанесете гел на случаен принцип в долната дясна част на корема и започнете надлъжно сканиране с лек натиск върху трансдюсера. Използвайте по-осезаем натиск, за да раздвижите червата. Ако чревните бримки са възпалени, те ще бъдат фиксирани и няма да се установи перисталтика: болката ще помогне да се определи мястото на лезията.

Възпаленият апендикс се визуализира в напречно сечение като фиксирана структура с концентрични слоеве („мишена“). Вътрешният лумен може да бъде хипоехогенен, заобиколен от зона на хиперехогенен оток: около зоната на отока се визуализира хипоехогенна чревна стена. В надлъжни сечения същата структура има тръбна форма. При перфорация на апендикса, близо до нея може да се определи анехогенна или смесена ехогенна зона с неясни контури, простираща се в таза или някъде другаде.

Не винаги е лесно да се визуализира апендиксът, особено ако е в стадий на абсцес. Други причини за абсцес в дясната долна част на корема включват чревна перфорация, дължаща се на амебиаза, тумори или паразити. Необходимо е внимателно сравнение на ехографската картина с клиничната картина, но дори и в този случай не винаги е възможно да се постави диагноза с помощта на ултразвуково изследване.

Симптоми на стомашно-чревни заболявания при деца

Ултразвуковото изследване е много ефективно при следните детски заболявания.

Хипертрофична пилорна стеноза

Диагнозата може да се постави клинично в повечето случаи чрез палпация на маслиновидното удебеляване на пилора. Тя може лесно да се открие и точно да се диагностицира и чрез ултразвуково изследване. В резултат на удебеляването на мускулния слой на пилора, който обикновено не надвишава 4 мм дебелина, ще се открие хипоехогенна зона. Напречният вътрешен диаметър на пилорния канал не трябва да надвишава 2 мм. Гастростазата ще се открие още преди напълване на стомаха на детето с топла сладка вода, която задължително трябва да се даде на детето преди по-нататъшно изследване.

При надлъжни разрези дължината на пилорния канал на детето не трябва да надвишава 2 см. Всяко превишаване на този размер предизвиква силно съмнение за наличие на хипертрофична пилорна стеноза.

Инвагинация

Ако клиницистът подозира инвагинация, ултразвукът може в някои случаи да разкрие инвагинация с форма на наденица: при напречни срезове наличието на концентрични пръстени на червата също е много характерно за инвагинацията. Ще се определи хипоехогенен периферен ръб с дебелина 8 mm или повече и общ диаметър повече от 3 cm.

При деца, ултразвуковата диагностика на пилорна хипертрофия и инвагинация изисква известен опит и внимателни клинични корелации.

Аскариоза

Появата на образувание във всяка част на червата може да възникне в резултат на аскариаза: в този случай напречното сканиране визуализира типични концентрични пръстени на чревната стена и телата на хелминтите, съдържащи се в лумена. Аскаридите могат да бъдат подвижни, движенията им могат да се наблюдават по време на сканиране в реално време. Може да възникне перфорация в коремната кухина.

Инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност

ХИВ-инфектираните пациенти често имат треска, но източникът на инфекцията не винаги може да бъде определен клинично. Ултразвукът може да бъде полезен за откриване на коремни абсцеси или увеличени лимфни възли. При чревна непроходимост, преразтегнати бримки на тънките черва с патологично променена лигавица могат да бъдат открити още в ранен етап чрез ултразвук.

Ултразвуковото изследване трябва да включва следния стандартен набор от техники за изследване на органи:

1. Черен дроб.
2. Слезка.
3. И двете поддиафрагмални пространства.
4. Бъбреци.
5. Малък таз.
6. Всяка подкожна маса с издуване или болка.
7. Парааортални и тазови лимфни възли.

Когато HIV-инфектиран пациент започне да има треска, е необходимо ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи.

Ултразвукът няма да помогне за разграничаване на бактериална от гъбична инфекция. Ако в абсцеса има газ, най-вероятно става въпрос за предимно бактериална инфекция, въпреки че може да се наблюдава и комбинация от бактериални и гъбични инфекции.