Ултразвукови признаци на панкреатична патология

Намаляване на размера на панкреаса

Панкреасът обикновено намалява при пациенти в напреднала възраст, но този факт няма клинично значение. При обща атрофия на панкреаса намаляването на размера се наблюдава във всички части на панкреаса. Ако има впечатление за изолирана атрофия на панкреатичната опашка (главата изглежда нормална), трябва да се подозира тумор на главата на панкреаса. Главата трябва да се изследва особено внимателно, тъй като хроничният панкреатит в областта на тялото и опашката може да се комбинира с бавно нарастващ тумор на панкреаса.

Ако панкреасът е малък, неравномерно хиперекозен и хетерогенен в сравнение с черния дроб, причината за това е често хроничен панкреатит.

Дифузно разширяване на панкреаса

При остър панкреатит, панкреасът може да бъде дифузно увеличен или може да бъде с нормален размер и да бъде хипохиозен в сравнение със съседния черен дроб. Обикновено се увеличава серумната амилаза и локалната чревна обструкция може да бъде открита в резултат на възпаление на червата.

Ако панкреасът е неравномерно хиперекозен и дифузно увеличен, той се дължи на остър панкреатит на фона на съществуващия хроничен панкреатит.

Местно увеличение (не-кистозна)

Почти всички панкреатични тумори са хипоехични в сравнение с нормалния панкреас. Само чрез ултразвук е невъзможно да се разграничи фокалния панкреатит и панкреатичния тумор. Дори ако има повишение на серумната амилаза, повторете ултразвук 2 седмици по-късно, за да определите динамиката. Туморът и панкреатитът могат да бъдат комбинирани. Когато има смесена ehostruktura, се нуждаете от биопсия.

Според ултразвук е невъзможно да се разграничи фокалния панкреатит от тумор на панкреаса.

Панкреатични кисти

Истинските панкреатични кисти са редки. Те обикновено са единични, анемогенни, с гладки контури, пълни с течност. Множество малки кисти могат да бъдат вродени. Абсцеси или хематоми на панкреаса ще имат структура на смесена ехогенност и често се свързват с изразен панкреатит.

Псевдоцисти, в резултат на травма или остър панкреатит, често се появяват; те могат да растат по размер и да се спукат. Такива кисти могат да бъдат единични или множествени. В ранните етапи те имат сложна ехоструктура с вътрешни отражения и размити контури, но в динамиката тези кисти придобиват равномерни стени, стават безпомощни и провеждат ултразвук добре. Панкреатични псевдоцисти могат да се открият във всяка част на корема или таза, като се отдръпват от панкреаса. Когато кистите се заразят или повреждат, могат да бъдат идентифицирани вътрешни ехоструктури или септа.

Панкреатичните цистанемоми или други циститни тумори обикновено приличат на ултразвук като циститни лезии с множествени септа, с придружаващ твърд компонент. При микрокретоменоматозата кистите са много малки и зле визуализирани.

Паразитните кисти рядко се срещат в панкреаса. Провеждайте ехография на черния дроб и останалата част на корема, за да елиминирате паразитната болест.

Калцификации в панкреаса

Ултразвукът не е най-добрият метод за откриване на калциране на панкреаса. За предпочитане е да се направи рентгенография на горната част на корема в позицията на пациента на гърба в директна проекция.

Калцификациите в панкреаса могат да дадат акустична сянка, но ако са малки, те могат да изглеждат като отделна ярка ехоструктура без акустична сянка. Калцификацията обикновено се извършва в резултат на:

1. Хроничен панкреатит. Калцификациите се разпространяват дифузно в панкреаса.
2. Камъни в панкреатичния канал. Тези калцификации се намират по протежение на канала.
3. Жлъчните камъни в дисталния хола-она могат да се объркат с калцификации в панкреаса. В същото време, обаче, се определя разширението на проксималната част на общия жлъчен канал.

Разширяване на панкреатичния канал

Максималният вътрешен диаметър на нормалния панкреасен канал е 2 мм, а каналът е добре визуализиран с напречно сканиране в средната трета на тялото на панкреаса. За да сте сигурни, че визуализирате канала, трябва да видите тъканта на панкреаса от двете му страни. Ако това не е така, спинната вена зад или стената на стомаха отпред може да бъде погрешно интерпретирана като панкреатичен канал.

Стените на канала на панкреаса трябва да са гладки и луменът да е чист. Когато каналът е разширен, стените стават неравномерни; сканира не само главата на панкреаса, но и целия жлъчен тракт.

Причините за разширяването на панкреатичния канал са:

1. Тумор на главата на панкреаса или ампула на зърното на майката. И двете са съчетани с жълтеница и разширяване на жлъчния тракт.
2. Камъни от общия панкреатичен канал. Провежда проучване за откриване на камъни в жлъчката и дилатация на жлъчния канал.
3. Камъкът в интрапанкреатичния канал. Жлъчният тракт трябва да е нормален.
4. Хроничен панкреатит.
5. Следоперативни стриктури след операцията на Whipl или частична панкреактомия. Необходимо е да се изяснят анамнезичните данни за пациента или, ако е необходимо, за неговите близки.

Най-честите грешки: с енкография на панкреаса може да се направи неправилна диагноза в резултат на:

• средното местоположение на жлъчния мехур;
• разширени лимфни възли;
• ретроперитонеални тумори;
• асцитен асцит или абдоминален абсцес (включително абсцес на далака);
• кисти или тумори на черния дроб;
• кисти на мезентерията;
• хематоми около дуоденума;
• частично запълване на стомаха. Ако стомаха съдържа течност, може да симулира киста на панкреаса; ако тя съдържа храна, тя може да симулира тумор. Съседните черва могат да причинят подобни грешки;
• бъбречни кисти или бъбречни тумори или удължен бъбречен таз;
• аортни аневризми;
• тумори на надбъбречната жлеза.