Ултразвук на плацентата

Състоянието на плацентата в голяма степен зависи от състоянието на плода, от нейния растеж и развитие; Състоянието на плацентата може да бъде прецизно и точно определено чрез ехография. Точното местоположение на плацентата се определя във връзка с плода и с оста на шийката на матката. Структурата на плацентата и плазмената връзка може също да бъде оценена.

Изследването на плацентата е много важна част от всеки акушерски ултразвук.

Локалното удебеляване на миометриума с свиване на матката може да симулира плацентата или образуването на маточната стена.

Техники на сканиране

Пациентът трябва да има пълен, но не обрасъл пикочен мехур, така че долната част на матката и влагалището да се визуализират ясно. Помолете пациента да изпие 3 или 4 чаши вода преди тестването.

За да се изследва плацентата, е необходимо да се направят множество надлъжни и напречни сечения. Може да се нуждаете и от наклонени нарязвания.

Нормална плацента

На 16-та седмица от бременността плацентата заема половината от вътрешната повърхност на матката. По отношение на 36-40 седмици, плацентата отнема от 1/4 до 1/3 от площта на вътрешната повърхност на матката.

Намаляването на матката може да симулира плацентата или образуването в стената на матката. Повторете теста след 5 минути, но имайте предвид, че свиването може да продължи по-дълго. Ако имате съмнения, изчакайте известно време.

Прецизното определяне на местонахождението на плацентата е много важно за пациентите с вагинално кървене или при наличие на признаци на зачервяване на плода, особено в края на бременността.

Нарастването на пикочния мехур понякога може да създаде фалшив ехографски модел на плацентата. Помолете пациента частично да изпразни пикочния мехур и повторете теста.

Местоположение на плацентата

Плацентата се визуализира лесно, започвайки от 14-та седмица от бременността. За да изследвате плацентата, разположена на задната стена, е необходимо да направите наклонени филийки.

Местоположението на плацентата се оценява по отношение на стената на матката и оста на цервикалния канал. Положението на плацентата може да бъде както следва: по средната линия, в дясната странична стена, в лявата странична стена. Също така, плацентата може да бъде разположена на предната стена, на предната стена, като се разпространява до дъното. В областта на дъното, на задната стена, на задната стена с преминаване към дъното.

Плацентата предшества

Много е важно да се визуализира цервикалния канал, когато има съмнение за плацента. Целевият канал се визуализира като ехогенна линия, заобиколена от две хипо- или анемогенни джанти, или може да бъде изцяло хипохиозна. Цервикалът и долната част на матката се визуализират по различен начин в зависимост от степента на пълнене на пикочния мехур. При пълен пикочен мехур, шийката на матката изглежда удължена; страничните сенки от главата на плода, пикочния мехур или тазовите кости могат да скрият някои подробности. При по-малко напълване на пикочния мехур шийката на матката променя ориентацията си към по-вертикална и става перпендикулярна на равнината на сканиране. Цервикалът е по-трудно да се визуализира с празен пикочен мехур, но при тези условия е по-малко предубеден, а връзката между плацентата и цервикалния канал е по-ясно определена.

Диагнозата на плацентата предишна, установена по време на проучването с пълен пикочен мехур, трябва да бъде потвърдена в проучването след частичното изпразване.

Местоположение на плацентата

1. Ако плацентата напълно покрива вътрешната матка, тогава това е централната плацента.
2. Ако ръбът на плацентата се припокрие с вътрешните рани на матката, има незначително представяне на плацентата (вътрешната фаринкса на матката все още е напълно покрита от плацентарната тъкан).
3. Ако долният край на плацентата е разположен близо до вътрешното гърло на матката, има ниско прикрепване на плацентата. Точно да се установи такава диагноза е трудно, тъй като само част от матката в гърлото е покрита с плацентата.

Местоположението на плацентата може да се промени по време на бременност. Ако проучването се извършва с напълнен пикочен мехур, повторете проучването с частично празен пикочен мехур.

Предположението на плацентата може да бъде определено в ранните етапи на бременността и не е определено в края. Въпреки това, централната плацента превия е диагностицирана по всяко време на бременността, маргиналната плацента превия - след 30 седмици, след което не се забелязват значителни промени. Ако не се наблюдава кървене през второто тримесечие на бременността, второто стандартно ултразвуково изследване на плацентата може да бъде отложено до 36 гестационна седмица, за да се потвърди диагнозата на представяне. Ако има съмнения, тестът трябва да се повтори преди 38-та седмица от бременността или непосредствено преди раждането.

Нормална еструктура на плацентата

Плацентата може да бъде еднаква или да има изохегогенни или хиперехогенни фокуси по основния слой. В последните етапи на бременността, ехогенната септа може да се определи по цялата дебелина на плацентата.

Анекогенните области непосредствено под хорионната плака или в плацентата често се откриват в резултат на тромбоза и последващо натрупване на фибрин. Ако те не са големи, те могат да се считат за нормални.

Интраплацентните анемогенни области могат да бъдат причинени от кръвния поток, наблюдаван в разширените вени. Ако засягат само малка част от плацентата, те нямат клинично значение.

Под базовия слой на плацентата е възможно да се видят ретроплацентните хипоекоични канали по стената на матката в резултат на венозен отлив. Те не трябва да се бъркат с ретроплакацентния хематом.

Патология на плацентата

Пътят на балона може лесно да бъде диагностициран от присъщия ехографски признак на "снежна буря". Трябва да се отбележи, че плодът може все още да е жив, ако процесът засяга само част от плацентата.

Разширяване (удебеляване) на плацентата

Измерването на дебелината на плацентата е прекалено неточно, за да се повлияе значително на процеса на диагностициране. Всяка оценка е по-скоро субективна.

1. Заглъхването на плацентата възниква при Rh-конфликт или фекален оток.
2. Дифузно удебеляване на плацентата може да се наблюдава при леки форми на майката на диабета.
3. Плацентата може да се сгъсти, ако майката е имала инфекциозна болест по време на бременност.
4. Плацентата може да бъде удебелена от плацентата.

[1], [2], [3], [4]

Изтъняване на плацентата

1. Плацентата обикновено се разрежда, ако майката има инсулинозависим диабет.
2. Плацентата може да е по-тънка! Т.е. Ако майката има прееклампсия или вътрематочно забавяне на растежа.

Плазмено разрушаване

Ехографията не е много чувствителен метод за диагностициране на плацентата. Отделянето се характеризира с наличие на хипо- или анемогенни участъци под плацентата или повишаване на ръба на плацентата. Кръвта може понякога да ексфолира плацентата.

Хематомът може да изглежда хиперехоидно и понякога чрез ехогенност той е сравним с нормалната плацента. В този случай единственият признак на хематом може да бъде локално удебеляване на плацентата, но плацентата може да изглежда напълно непроменена.

Ултразвукът не е много точен метод за диагностициране на плацентата. Клиничните изследвания са все още изключително важни.