Ултразвук на плацентата

Състоянието на плода, неговият растеж и развитие до голяма степен зависят от състоянието на плацентата; състоянието на плацентата може да бъде точно и прецизно оценено чрез ехография. Точното местоположение на плацентата се определя спрямо плода и спрямо оста на шийката на матката. Може да се оцени и структурата на плацентата и маточно-плацентарната връзка.

Изследването на плацентата е много важна част от всяко акушерско ултразвуково изследване.

Локализираното удебеляване на миометриума по време на маточните контракции може да симулира плацентата или образуването на маточната стена.

Техника на сканиране

Пациентката трябва да има пълен, но не прекалено раздут пикочен мехур, така че долният маточен сегмент и влагалището да са ясно видими. Помолете пациентката да изпие 3 или 4 чаши вода преди прегледа.

За изследване на плацентата трябва да се направят множество надлъжни и напречни разрези. Може да са необходими и коси разрези.

Нормална плацента

В 16-та седмица от бременността плацентата заема половината от вътрешната повърхност на матката. В 36-40-та седмица плацентата заема от 1/4 до 1/3 от площта на вътрешната повърхност на матката.

Маточните контракции могат да симулират плацента или маса в стената на матката. Повторете прегледа след 5 минути, но имайте предвид, че контракциите могат да продължат по-дълго. Ако имате съмнения, изчакайте още малко.

Точното определяне на местоположението на плацентата е много важно за пациенти с вагинално кървене или признаци на фетален дистрес, особено в късна бременност.

Прекомерното разтягане на пикочния мехур понякога може да създаде фалшива ехографска картина на плацента превия. Помолете пациента да изпразни частично пикочния мехур и повторете изследването.

Местоположение на плацентата

Плацентата се визуализира лесно, започвайки от 14-та седмица от бременността. За да се изследва плацентата, разположена на задната стена, е необходимо да се направят коси разрези.

Местоположението на плацентата се оценява спрямо маточната стена и оста на цервикалния канал. Разположението на плацентата може да бъде както следва: по средната линия, по дясната странична стена, по лявата странична стена. Плацентата може да бъде разположена и по предната стена, по предната стена, простираща се до фундуса. в областта на фундуса, по задната стена, по задната стена, простираща се до фундуса.

Плацента превия

Визуализацията на цервикалния канал е от съществено значение, когато се подозира плацента превия. Церикалният канал се визуализира като ехогенна линия, заобиколена от два хипо- или анехогенни ръба, или може да бъде изцяло хипоехогенен. Шийката на матката и долният сегмент на матката ще се визуализират по различен начин в зависимост от степента на пълнене на пикочния мехур. При пълен пикочен мехур, шийката на матката изглежда удължена; странични сенки от главата на плода, пикочния мехур или тазовите кости могат да замъглят някои детайли. При по-малко пълнене на пикочния мехур, шийката на матката променя ориентацията си към по-вертикална позиция и става перпендикулярна на равнината на сканиране. Шийката на матката е по-трудна за визуализиране при празен пикочен мехур, но при тези условия тя е по-малко изместена и връзката на плацентата с цервикалния канал е по-ясно определена.

Диагнозата плацента превия, установена по време на преглед с пълен пикочен мехур, трябва да бъде потвърдена чрез преглед след частичното му изпразване.

Местоположение на плацентата

1. Ако плацентата покрива напълно вътрешния цервикален отвор, тогава това е централно предлежание на плацента.
2. Ако ръбът на плацентата покрива вътрешния цервикален отвор, има маргинално предлежание на плацента (в този случай вътрешният цервикален отвор е все още напълно покрит от плацентна тъкан).
3. Ако долният ръб на плацентата е близо до вътрешния цервикален отвор, това означава ниско прикрепване на плацентата. Тази диагноза е трудна за точно поставяне, тъй като само част от цервикалния отвор е покрита от плацентата.

Местоположението на плацентата може да се промени по време на бременност. Ако изследването се извършва с пълен пикочен мехур, изследването трябва да се повтори с частично празен пикочен мехур.

Плацентата превия може да бъде открита в началото на бременността и да не бъде открита в края. Централната плацента превия обаче се диагностицира на всеки етап от бременността, а маргиналната плацента превия - след 30-та седмица, като след това не се наблюдават съществени промени. Ако няма кървене през втория триместър на бременността, второто стандартно ултразвуково изследване на плацентата може да се отложи до 36-та седмица от бременността, за да се потвърди диагнозата плацента превия. Ако има съмнение, изследването трябва да се повтори преди 38-та седмица от бременността или непосредствено преди раждането.

Нормална ехоструктура на плацентата

Плацентата може да бъде хомогенна или да има изоехогенни или хиперехогенни огнища по базалния слой. В последните етапи на бременността ехогенни септи могат да бъдат открити по цялата дебелина на плацентата.

Анехогенни области точно под хорионната пластина или в плацентата често се откриват в резултат на тромбоза и последващо натрупване на фибрин. Ако не са обширни, те могат да се считат за нормални.

Интраплацентарните анехогенни области могат да бъдат причинени от кръвен поток, видим в разширени вени. Ако засягат само малка част от плацентата, те нямат клинично значение.

Под базалния слой на плацентата, по стената на матката могат да се видят ретроплацентарни хипоехогенни канали в резултат на венозен отток. Те не трябва да се бъркат с ретроплацентарен хематом.

Патология на плацентата

Хидатиформната бенка може лесно да се диагностицира по характерния си сонографски вид на „снежна буря“. Трябва да се отбележи, че плодът може все още да е жив, ако процесът засяга само част от плацентата.

Уголемяване (удебеляване) на плацентата

Измерването на дебелината на плацентата е твърде неточно, за да повлияе съществено на процеса на поставяне на диагнозата. Всяка оценка е доста субективна.

1. Удебеляване на плацентата се наблюдава в случаи на резус конфликт или фетален хидропс.
2. Дифузно удебеляване на плацентата може да се наблюдава при леки форми на захарен диабет при майката.
3. Плацентата може да се удебели, ако майката е прекарала инфекциозно заболяване по време на бременност.
4. Плацентата може да е удебелена при отлепване на плацентата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Изтъняване на плацентата

1. Плацентата обикновено е тънка, ако майката има инсулинозависим диабет.
2. Плацентата може да е по-тънка! Ако майката има прееклампсия или вътрематочно забавяне на растежа на плода.

Отлепване на плацентата

Ехографията не е много чувствителен метод за диагностициране на отлепване на плацентата. Отлепването се характеризира с наличието на хипо- или анехогенни области под плацентата или повдигане на ръба на плацентата. Кръвта понякога може да дисектира плацентата.

Хематомът може да изглежда хиперехогенен, а понякога ехогенността му е сравнима с тази на нормална плацента. В този случай единственият признак на хематома може да бъде локално удебеляване на плацентата, но плацентата може да изглежда напълно непроменена.

Ултразвукът не е много точен метод за диагностициране на отлепване на плацентата. Клиничният преглед все още е изключително важен.