Ужилване от медуза: симптоми, последици, как да се лекува

Приятната почивка на море, плуването, може да бъде развалена от ухапване от медуза. Тези морски създания изглеждат красиво във водата благодарение на камбановидна форма, тласкащи движения с помощта на мускулни свивания, прозрачни стени, способни на цветно сияние. Но близо до отвора на устата им има остриета, снабдени със специални жилещи клетки - книдоцити, които съдържат вещество за собствена защита и лов на плячка. При контакт с медуза, тя попада върху тялото и го изгаря.

Епидемиология

Смята се, че годишно се регистрират 150 милиона ужилвания от медузи [ 1 ], като в някои райони на Тихия океан се регистрират до 800 случая дневно [ 2 ]. Така че, освен че са проблем за общественото здраве, медузите представляват заплаха и за туризма.

Патогенеза

Контактът на кожата с нематоцисти наподобява убождане, а последващото възпаление и дразнене на нервите причиняват болка, подуване и сърбеж, което може да доведе до некроза на кожата при по-тежки ухапвания (често срещани при австралийските хиропедидни кубозоани) [ 3 ]. Локалният ефект на отровата се дължи на проникването на нишките и активността на различни съединения като фосфолипаза А2 [ 4 ], както и на екзоцитоза на гранули от мастоцити (и по този начин евентуално освобождаване на хистамин) [ 5 ]. Нематоцистите могат също да причинят потенциални системни симптоми - поради освобождаването на токсини в общия кръвен поток [ 6 ] - включително стомашно-чревни (главно Physalia physalis и Pelagiidae spp.), мускулни (Physalia и кубозоани spp.), сърдечни (Physalia и кубозоани spp.), неврологични (Physalia и кубозоани spp.) и алергични прояви (Pelagiidae и кубозоани spp.). Съобщава се също, че токсините от медузи включват хемолитични и летални фракции [ 7 ]. Смъртоносните фракции могат да съдържат кардиотоксини, които могат да причинят камерни аритмии и сърдечен арест, и невротоксини, които могат да причинят дихателна недостатъчност и респираторен арест [ 8 ]. Интраваскуларните хемолитични фракции също могат да причинят остра бъбречна недостатъчност. Отровата на Cnidarians е също имуногенна, способна да индуцира антителен отговор.

Симптоми ужилване от медуза

Реакцията на ужилване от медуза варира в зависимост от вида и размера. Книдоцитите на някои са остри нишки, които се забиват в тялото като харпун и освобождават отровата си, докато други са дълги или къси, прилепвайки към жертвата или я оплитайки.

Отровите на медузите се състоят от мощни протеинови порини (токсини, образуващи пори в клетъчната мембрана), невротоксични пептиди, биоактивни липиди и други молекули.[ 9 ] При контакт с човешка кожа или други повърхности (като роговицата), хиляди тубули, съдържащи токсини, се отлагат в епидермиса и дермата, причинявайки локални и системни увреждания и могат да предизвикат имунологични реакции.[ 10 ]

Как изглежда ужилване от медуза? Най-честият симптом на ужилване от медуза е изгаряне, което наподобява алергия. То се проявява:

• зачервяване на мястото на контакт;
• поява на обрив;
• болка;
• сърбеж, желание за постоянно чесане на засегнатата област;
• При контакт с голям екземпляр, малки мехури в обрива могат да се слеят в мехури;
• повишена телесна температура;
• повръщане, гадене след продължителен контакт;
• понякога анафилактичен шок.

Много неприятно усещане е, ако медуза ви ужили очите. Това причинява парене, зачервяване и сълзене.

Описан е отделен синдром при ужилвания от малка четиричетина медуза, наречен синдром на Ируканджи, характеризиращ се с изпотяване, безпокойство, мускулни спазми, тежка хипертония, потенциално късна хипотония и сърдечна недостатъчност.[ 11 ]

Видове медузи

Тъй като границите на съвременния свят са се разширили значително, е необходимо да имате представа не само за медузите, които живеят във вътрешните ни морета, но и далеч отвъд тях. Необходимо е да знаете как изглеждат ухапванията на обитателите на тези води, къде ще пътувате и с какво са изпълнени.

• Ухапването от кръстосана медуза (Gonionemus vertens) - тези морски създания могат да бъдат намерени в Тихия океан, малка популация има и в Атлантическия океан, западната му част. Те са получили името си заради оранжевия кръст на върха на прозрачния купол - половите жлези, по периметъра на който са разположени пипала с отрова (около 60). Максималният им диаметър достига 40 см.

Най-голям брой медузи обикновено се появяват в края на лятото и началото на есента, когато времето е топло. Отровата им е предназначена за малки морски същества (скариди, малки рибки) и не може да убие човек, но има невропаралитично свойство и се възприема като токов удар. Може да причини пристъпи на задушаване и дори конвулсии, което за намиращите се във водата може да доведе до удавяне. Ухапването от G. vertens причинява усещане за парене по кожата, което е съпроводено с бърза поява на мехури и локален оток, след 10-30 минути - обща слабост. Появява се изтръпване, както и болка в ставите на ръцете и краката; дишането става затруднено и може временно да спре. Понякога се наблюдава нарушение на чернодробната функция. Острите симптоми продължават от четири до пет дни. [ 12 ]

• Ужилване от черноморска медуза - в Черно море се срещат два вида сравнително големи медузи: Aurelia и Rhizostoma pulmo. Първата е сравнително безобидна и може да остави слаби следи под формата на леко зачервяване. [ 13 ] Лезиите могат да заздравяват повече от десет дни. [ 14 ] Втората достига половин метър размер и е по-отровна. След нея могат да се появят мехури и повишаване на температурата, а в някои случаи функциите на вътрешните органи могат да бъдат нарушени. При Rhizostoma или синята медуза (поради оцветяването си) жилещите клетки са разположени само в устните лобове, които са многобройни израстъци, а не са на купола, така че докосването ѝ не е опасно. Чадърът е полусферичен, камбанковиден, без пипала; присъстват няколко маргинални лоба.

Rhizostoma pulmo е умерено токсичен. Контактът с Rhizostoma pulmo обаче може да причини еритематозни и улцерозни лезии; редки случаи на дерматит се описват като лека еритема, която отшумява спонтанно в рамките на няколко часа, въпреки че са съобщени изгаряния по кожата и особено по устните, кихане и ринорея, уртикария и системни симптоми [ 15 ]. Наскоро са съобщени случаи на контактен дерматит, потвърждаващи токсичността му за хората: контактът причинява незабавна кожна болка, последвана от еритематозна, леко инфилтрирана обрив и образуване на везикули; след локална кортикостероидна терапия болката изчезва в рамките на 36 часа.

Усложнения и последствия

Колко време отнема да заздравее ужилване от медуза? Всичко е индивидуално и зависи от размера на морското животно и състава на отровата му. Така отровата на кръстосания паяк се отделя от тялото за 4 дни, а при някои по-опасни видове - за 2-3 седмици. По тялото могат да останат дори белези.

Има ли реален риск за здравето, свързан с ужилване от медуза? Вид медуза, известна като морска оса, която живее във водите на Тайланд, където пътешествениците често отиват, за да избягат от зимата, не само оставя белези, но и представлява смъртоносна заплаха за живота, тъй като в някои случаи води до спиране на сърцето. За да се предотврати това, трябва незабавно да се приложи антидот.

Полезни ли са ужилванията от медузи? Учените твърдят, че отровата им носи облекчение на страдащите от ревматизъм, отпускайки мускулите, схванати от болестта.

Ужилване от медуза по време на бременност (много бъдещи майки обичат да прекарват последните си свободни дни край морето) има същите последици, както и за други хора.

Лечение ужилване от медуза

Лечението на ужилвания от медузи е насочено към: облекчаване на локалните ефекти на отровата, предотвратяване на по-нататъшно отделяне на нематоцисти и контролиране на системните реакции, включително шок. В тежки случаи най-важната стъпка е стабилизиране и поддържане на жизнените функции.

Може да се използват перорални или локални аналгетици, 30-секундно приложение на домашен оцет (4–6% оцетна киселина) за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на нематоцисти, останали по кожата.[ 16 ] Обратно, алкохолът, метилираният спирт и прясната вода трябва да се избягват, тъй като те могат да стимулират освобождаването на нематоцисти; превръзките за обездвижване под налягане също трябва да се избягват, тъй като проучванията показват, че те стимулират допълнително освобождаване на отрова от нематоцистите.

Най-често ужилването от медуза не изисква специални медицински грижи, освен ако не става въпрос за голяма площ на увреждане, силна алергична реакция с тахикардия и затруднено дишане.

Какво да направите, ако ви ужили медуза?

Най-подходящият метод за отстраняване на пипалата все още е обект на дискусии, тъй като тези процедури могат да стимулират по-нататъшно освобождаване на нематоцисти [ 17 ]. Необходимо е незабавно да се стигне до сушата и, без да се докосва увредената зона, да се излее солена вода върху нея [ 18 ], [ 19 ], а също така да се използват пинсети за отстраняване на пипалата [ 20 ]. Използвайки например пластмасова карта, самобръсначка или нож, отстранете жилата. За целта предметите трябва да се държат под ъгъл от 30º спрямо тялото. Пипалата могат да се отстранят и с голи ръце, но е по-добре веднага да се измият старателно пръстите на спасителя, за да се предотвратят вторични ужилвания. След отстраняване на всички пипала, раната се измива с топла вода, може да се приложи и лед, тъй като той забавя дифузията на отровата, като по този начин действа като болкоуспокояващо, докато механизмът на облекчаване на болката от топли предмети все още е обект на дискусии. Някои автори твърдят, че топлината може да модулира рецепторите за болка, което води до намаляване на усещането за болка.

Съобщава се, че високи дози интравенозен аскорбат намаляват болката в рамките на 10 минути след приложение. Витамин С се счита за ефективен срещу различни токсини.[ 21 ]

Обездвижването на превръзките върху ужилвания от медузи остава спорно и се счита за потенциално опасно [ 22 ], като някои не ги препоръчват като мярка за първа помощ. Значителни количества отрова могат да останат в неосвободените нематоцисти, които са прилепнали към кожата на пациента, а натискът от превръзката може да насърчи изстискването на отровата от тях. [ 23 ]

Как да се лекува ужилване от медуза? Антихистаминови мехлеми и аерозоли, перорални средства ще помогнат за облекчаване на сърбежа и раздразнението, след което можете да нанесете марлена превръзка. Препоръчително е да се пие много течности по това време.

Средства за ужилване от медузи

При изгаряния от медузи можете да използвате мехлеми и кремове на базата на кортикостероиди: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm и др.

От таблетки можете да използвате следните антихистамини: цитрин, едем, диазолин, супрастин. [ 24 ]

Изследванията на локалните инхибитори като ефективни мерки за предотвратяване на ужилвания от медузи продължават и показват обещаващи резултати [ 25 ]. Кремът с инхибитор на кожата (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Израел) вече се предлага в много страни по света и осигурява защита на плувците от ужилвания от медузи. Този продукт наскоро беше разработен като водоустойчив слънцезащитен крем, съдържащ октил метоксицинамат и цинков оксид, който инактивира медузите и предпазва от слънчево изгаряне. Неговите водоотблъскващи свойства затрудняват медузите да прикрепят пипалата си към тялото, а химикалите, които съдържа, блокират освобождаването на отрова от жилещите клетки. Той обаче не помага след ужилване от медуза.

Можете ли да плувате след ужилване от медуза?

В зависимост от това как се чувствате и състоянието на кожата си, можете да решите дали да плувате или не. Морската вода няма да навреди на леко увреждане, така че няма нужда да губите ден без водни процедури.

Предотвратяване

Най-доброто нещо, което можете да направите, е да се погрижите как да избегнете ужилване от медузи. Първо, не ходете в морето през сезона на тяхното натрупване. От гледна точка на превантивната медицина, водолазите и плувците в опасни зони трябва да носят лични предпазни средства. Те всъщност са почти напълно ефективни срещу всички ужилвания от медузи и като цяло се препоръчват за всички хора (туристи, местни жители и любители на гмуркането). [ 26 ] Също така, във водата и на сушата, избягвайте контакт с тях. На местата, оборудвани за плуване, се следи притокът на медузи и се окачва лилав флаг, уведомяващ за опасността във водата. Използването на лосион, предназначен да предпазва от ужилванията им, ще предотврати опасни последици.