Трихинелоза - Симптоми

Инкубационният период на трихинелозата трае средно 10-25 дни, но може да варира от 5-8 дни до 6 седмици. При заразяване в синантропни огнища (след консумация на заразено месо от домашни свине) съществува обратна зависимост между продължителността на инкубационния период и тежестта на заболяването: колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е клиничното протичане и обратно. При заразяване в естествени огнища подобна закономерност обикновено не се наблюдава.

В зависимост от характера на клиничното протичане се разграничават следните форми на трихинелоза: асимптоматична, абортивна, лека, умерена и тежка.

Първите симптоми на трихинелоза под формата на гадене, повръщане, разхлабени изпражнения и коремна болка при някои пациенти се появяват в дните след консумация на замърсено месо и могат да продължат от няколко дни до 6 седмици.

При асимптоматичната форма единствената проява може да бъде еозинофилия в кръвта. Абортивната форма се характеризира с краткотрайни (с продължителност 1-2 дни) клинични прояви.

Основните симптоми на трихинелоза са треска, мускулни болки, миастения, оток и хипереозинофилия на кръвта.

Треска от ремитентен, постоянен или нередовен тип. В зависимост от степента на инвазия, повишената телесна температура при пациентите продължава от няколко дни до 2 седмици или повече. При някои пациенти субфебрилната температура се задържа в продължение на няколко месеца.

Синдромът на отока се появява и се увеличава сравнително бързо - в рамките на 1-5 дни. При леки и умерени форми на заболяването, отокът персистира 1-2 (рядко до 3) седмици; в тежки случаи, синдромът на отока се развива по-бавно, но персистира по-дълго и може да рецидивира. Като правило, първо се появява периорбитален оток, придружен от конюнктивит, а след това се разпространява по лицето. В тежки случаи, отокът се разпространява по врата, торса и крайниците (неблагоприятен прогностичен признак). Пациентите с трихинелоза имат макулопапулозни обриви по кожата, понякога придобиващи хеморагичен характер, субконюнктивални и субунгвални кръвоизливи.

Мускулният синдром се проявява като миалгия, която в тежки случаи става генерализирана и е съпроводена с миастения. Болката се появява първо в мускулите на крайниците, след това в други мускулни групи, включително дъвкателни, езиково-гълтачни, междуребрени и окомоторни. В късния стадий на трихинелозата могат да се развият мускулни контрактури, водещи до обездвижване на пациента.

Когато белите дробове са засегнати, развивайки се през първите 2 седмици от заболяването, се наблюдава кашлица, понякога с кръв в храчките, признаци на бронхит, а на рентгенови снимки се откриват „летящи“ инфилтрати в белите дробове.

В периферната кръв еозинофилията и левкоцитозата обикновено се увеличават от 14-ия ден, характерна е хипопротеинемията (намалено съдържание на албумин), нивото на калий и калций е намалено, а активността на ензимите (креатинин фосфокиназа, аспартат аминотрансфераза и др.) в кръвния серум е повишена. Еозинофилията достига максималните си стойности през 2-4-та седмица и може да се задържи на ниво от 10-15% в продължение на 2-3 месеца или повече. Съществува известна връзка между нивото на еозинофилия и тежестта на клиничните признаци на трихинелоза. При пациенти с тежко протичане еозинофилията в периферната кръв може да е незначителна или дори да липсва.

Леката трихинелоза се характеризира с леко повишаване на телесната температура (до 38 °C), подуване на клепачите, лека болка в мускулите на крайниците и ниска еозинофилия.

Умерената трихинелоза се характеризира с инкубационен период от около 2-3 седмици, остро начало с температура до 39°C за 1-2 седмици, оток на лицето, умерена болка в мускулите на крайниците, левкоцитоза от 9-14x109 ^/ l и еозинофилия от 20-25% и по-висока.

Тежката трихинелоза се характеризира с кратък инкубационен период (по-малко от 2 седмици), продължителна висока температура в продължение на поне 2 седмици, генерализиран оток, който до голяма степен се дължи на ускорен протеинов катаболизъм и хипопротеинемия, миалгия с мускулни контрактури и пълна неподвижност на пациента. Хемограмата показва хиперлевкоцитоза (до 20x10 ⁹ /l), хипереозинофилия (до 50% и по-висока), но в изключително тежки случаи еозинофилията може да липсва или да е незначителна (лош прогностичен признак). Диспептичен и коремна болка са чести, а хепатомегалия се среща при повече от 50% от пациентите.

Общата продължителност на манифестните форми на заболяването, в зависимост от тежестта на протичането, варира от 1-2 до 5-6 седмици. Периодът на възстановяване при тежка трихинелоза може да бъде 6 месеца или повече. Симптомите на трихинелоза, като мускулни болки и подуване на лицето, могат периодично да се повтарят, придружени от треска и други симптоми. Рецидивите са по-леки от първичното заболяване.

Смъртност и причини за смърт

Тежестта на трихинелозата и нейният изход до голяма степен зависят от увреждането на органите, развиващо се през 3-4-та седмица от заболяването; едно от най-сериозните от тях е миокардитът. С неговото развитие могат да се появят тахикардия, хипотония, възможни нарушения на сърдечния ритъм и сърдечна недостатъчност. Границите на сърцето се разширяват, а на ЕКГ се откриват дифузни миокардни увреждания, а понякога и коронарни нарушения. Миокардитът при трихинелоза е една от основните причини за смърт, настъпваща в периода от 4-та до 8-ма седмица от заболяването. Следващата причина за смърт след миокардита е белодробното увреждане. В умерени до тежки случаи клинично и рентгенологично се откриват признаци на бронхит и "летящи" инфилтрати в белите дробове. В тежки случаи белодробното увреждане може да се прояви като лобарна пневмония с поява на серозен излив в плевралната кухина. Възможен е белодробен оток, който се улеснява и от развитието на сърдечно-съдова недостатъчност. Може да възникне вторична бактериална инфекция. Увреждането на ЦНС се проявява с главоболие, сънливост, понякога делириум, признаци на менингизъм, свързани с едематозен синдром. В по-късни стадии се регистрират тежки нарушения, като полиневрит, остър преден полиомиелит, тежка псевдопаралитична миастения (миастения гравис), менингит, енцефалит с развитие на психоза, локална пареза или парализа, кома. Смъртността при липса на адекватно лечение може да достигне 50%.