Трепанобиопсия на костен мозък

Инструменталният метод за извличане на биоматериал за по-нататъшна хистологична оценка се нарича „трепанобиопсия“. Това е диагностична процедура, която помага за идентифициране на много заболявания, включително левкемия. Трепанобиопсията не е просто пункция, тъй като позволява да се вземе достатъчен обем трепанобиопсия, без да се нарушава целостта на органа.

Трепанобиопсията се предписва главно за изследване на структурите на костния мозък и млечната жлеза. Ако е необходимо, по време на манипулацията е възможно да се отстранят кистозни неоплазми.

Болезнено ли е да се прави трепанова биопсия?

Болката е първото нещо, за което пациентът се подготвя, когато идва за процедурата. Очакването на болка плаши мнозина: тя повишава нивото на стрес в организма, а трепанобиопсията е особено трудна - предимно психологически. Въпреки това, както казват лекарите, този вид диагностика е нискотравматична, макар и доста сложна. Използването на локална анестезия позволява трепанобиопсията да се извърши възможно най-безболезнено. Лек дискомфорт може да се усети само в първите секунди от манипулацията.

След като ефектът на обезболяващи средства отшуми, когато процедурата е към своя край, болката може да се върне малко, но и тя ще премине бързо. За да сте сигурни, че неприятните усещания няма да се появят отново, е важно да спазвате всички препоръки на лекаря относно периода на рехабилитация. При необходимост могат да се приемат допълнителни обезболяващи.

Показания за процедурата

Хематолозите предписват трепанова биопсия за диагностициране на следните заболявания:

• тежка анемия;
• еритремия, полицитемия със значително увеличение на съдържанието на еритроцити;
• Хистиоцитоза на Лангерханс-клетки;
• злокачествени тумори с висок риск от метастази в костния мозък.

Освен това, трепаногенна биопсия е показана, ако човек има значителна загуба на тегло, треска с неизвестен произход, тежка и продължителна хиперхидроза или интензивен спад на имунитета.

Онколозите предписват трепанобиопсия, за да определят динамиката на химиотерапевтичното лечение: изследването се провежда два пъти, преди началото на курса на лечение и след неговото завършване. Друго показание е клиничната картина на HIV инфекцията.

Трепанова биопсия може да се препоръча и ако обичайното отстраняване на биоматериал с помощта на тънка игла не даде точен резултат.

Като цяло, най-честите индикации за трепанова биопсия са:

• анемия, която не се повлиява от стандартните методи на лечение;
• изразени нарушения на кръвната картина;
• излишък на хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта;
• тежко отклонение от нормата на съдържанието на левкоцити и тромбоцити в кръвта; [ 1 ]
• постоянна висока температура, чести инфекциозни патологии, внезапна и изразена загуба на телесно тегло, обрив в устната кухина, увеличени лимфни възли;
• мониторинг на лечението на левкемия;
• диагностика на тезауризми;
• хистиоцитоза;
• белодробен карцином, дребноклетъчен белодробен рак; [ 2 ], [ 3 ]
• предполагаем лимфом поради невъзможност за изследване на лимфните възли;
• силно понижаване на имунитета с постоянно висока температура;
• онкопатологии с вероятни метастази в костния мозък; [ 4 ]
• цитопения с неизвестен произход;
• хемобластози, рак на костите;
• саркоидоза на костния мозък: [ 5 ]
• множествен миелом;
• вторично увреждане на червения костен мозък;
• хистоплазмоза при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност; [ 6 ]
• наблюдение на операцията по трансплантация на костен мозък.

В детска възраст трепановата биопсия се използва за диагностициране на следните патологии:

• Болест на Ходжкин и неходжкинови лимфоми; [ 7 ]
• Сарком на Юинг;
• късни стадии на невробластом или ретинобластом; [ 8 ]
• рабдомиосарком.
• Може да се предпише трепанова биопсия на млечната жлеза:
• в случай на подозрително отделяне от зърната, уплътняване или промени във външния вид на зърната;
• когато се появят язви и пукнатини без причина;
• при мастопатия, фиброаденом, мастит, кистозни образувания за определяне на риска от злокачествена трансформация или за проследяване на динамиката на патологията.

Трепанова биопсия при апластична анемия

Апластичната анемия е патология, при която структурите на костния мозък при хората спират да произвеждат основните кръвни клетки в достатъчни количества: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Заболяването включва анемия и аплазия на хематопоезата, придружени от инхибиране на производството на кръвни клетки.

Апластичната анемия се счита за рядко заболяване. Потвърждава се чрез клиничен кръвен тест, който показва намаляване на нивата на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Окончателната диагноза обаче се установява само чрез изследване на проба от костен мозък, взета чрез трепаногенна биопсия на илиачния гребен. Такава диагностика е необходима, за да се изключат други най-вероятни причини за дефицит на кръвни клетки - например левкемия, миелодиспластични синдроми, миелофиброза и др.

Трепанобиопсията позволява също така да се диференцира апластичната анемия от вродената анемия на Фанкони. Това е необходимо, тъй като тактиката на лечение на тези заболявания е коренно различна. В допълнение към биопсията, за диференциална диагностика се използват и други специфични изследвания - по-специално DEB тестът.

Подготовка

3-4 дни преди трепановата биопсия е необходимо да се избягва пиенето на алкохол и приемането на лекарства, които разреждат кръвта (например ацетилсалицилова киселина).

Трябва предварително да уведомите Вашия лекар за всички алергични реакции, които имате, и за наличието на електронни импланти.

Няколко дни преди процедурата е необходимо да направите кръвен тест, за да се оцени коагулацията и да се изключат възпалителни процеси в организма. На следващата сутрин в деня на процедурата трябва да закусите много леко. Не бива да пиете много течности.

Ако пациентът очевидно е много притеснен, след консултация с лекар е препоръчително да приеме предписаното успокоително.

Ако се планира трепаногенна биопсия на костен мозък, трябва предварително да уведомите лекаря, ако преди това сте имали костни операции или фрактури (особено на тазовите кости или гръбначния стълб).

Манипулацията се извършва най-често сутрин или през първата половина на деня. Не се изисква друга специална подготовка. Ако е необходимо, лекарят ще помоли пациента да се подложи на флуорография и/или електрокардиография няколко дни преди процедурата.

Игла за трепанова биопсия

Иглите, използвани за трепаногенна биопсия, могат да бъдат различни, в зависимост от предназначението им. Основният инструмент за изолиране на биопсично ядро по време на диагностика на костен мозък е спомагателен стилет за поставяне под формата на „черпак“ или „лъжица“. С течение на времето производителите на такива игли са измислили прост и доста ефективен метод за отделяне на биопсично ядро. Както вече беше посочено, иглата съдържа стилет за поставяне. При извършване на трепаногенна биопсия стилетът се отстранява от иглата, в него се вкарва кух стилет, който съдържа необходимата биопсия на костен мозък. Малък прорез по тялото на стилета държи този материал и го „отдава“, ако завъртите иглата на 360°. Такъв механизъм помага за предотвратяване на разкъсване и разхлабване на биопсичното ядро. Материалът се отделя без никакви усилия, има достатъчен обем и височина. Този метод е минимално инвазивен и практически безболезнен, за разлика от използваното преди това люлеене на инструмента. [ 9 ]

Дизайнът и функционалността на съвременните игли за трефинова биопсия осигуряват:

• минимизиране на болката и травмата;
• получаване на висококачествен биоматериал, недеформиран, не насипен, в необходимото количество;
• възможността за вземане на биопсия при различни условия, дори при омекване на костите.

Техника трепанобиопсии

За трепанобиопсия се използват специални инструменти, които имат широка дръжка, игла със стилет и канюла. Иглата може да бъде различна, което зависи от зоната на нейното приложение и дебелината на подкожния мастен слой на пациента.

Стандартната продължителност на такава манипулация като трепаногенна биопсия на костен мозък е около 20-25 минути. При необходимост космите в зоната на процедурата се бръснат. Използва се локална анестезия, понякога в комбинация с обща седация. Обща анестезия се използва по-рядко.

Кожата в зоната на пункцията се дезинфекцира, прилага се анестетик. След това иглата се вкарва в необходимата област с възвратно-постъпателно движение, извлича се колона от биоматериал, която след това се прехвърля във формалин. Зоната на експозиция се дезинфекцира отново, поставя се стерилна превръзка. Резултатите от трепанобиопсията могат да бъдат готови след няколко часа или няколко седмици - в зависимост от ситуацията.

Трепанобиопсията на тумори се отнася до пункционни методи за диагностициране на пациент: биопсия под формата на тъкан или клетки се взема за последващо лабораторно изследване. Такива диагностични методи са задължителни за поставяне на диагноза, ако има съмнение за онкологична патология. Трепанобиопсията помага за оценка и анализ на структурния състав на биологичния материал. Процедурата е необходима не само за поставяне на диагноза, но и за по-нататъшно определяне на тактиката на лечение. Тъй като режимът на лечение на онкопатологията повсеместно включва сложна химиотерапия, лъчетерапия и хирургична интервенция, предварително се извършват диагностични изследвания под формата на цитологичен или хистологичен анализ, които могат да идентифицират вида на неоплазмата. [ 10 ]

Трепаногенната биопсия на млечната жлеза може да включва частична или пълна резекция на патологичната лезия, така че тази процедура често се включва в категорията хирургични операции. За отстраняване на биологичен материал се използва специфична игла, която се състои от пръчка и резец, има гъвкава канюла и мандрин. Първо се прави малък разрез със скалпел, в който се вкарва канюлата. След достигане на необходимата дълбочина, мандринът се отстранява. След това хирургът изрязва патологичната неоплазма с помощта на пръчката и резеца. [ 11 ]

Трепаногенната биопсия на костен мозък при лимфом включва вземане на биоматериал от една или две точки в илиума. Манипулацията се извършва под обща анестезия и е задължителна за всички пациенти, с изключение на тези с лимфом на Ходжкин в стадий I или IIa. [ 12 ]

Костната трепанобиопсията е включена в задължителния списък с диагностични методи за пациенти с неходжкинови лимфоми, независимо от имуноморфологията на заболяването. Това се дължи на факта, че неходжкиновите лимфоми могат да засегнат костния мозък без съответните левкемични признаци в кръвта и аспирата. [ 13 ] Трепанобиопсията се предписва за правилно определяне на стадия на заболяването, за компетентен избор на тактика на лечение. Процедурата се извършва в областта на илиачните кости с последващ имунохистохимичен анализ на биоматериала. [ 14 ]

Трепановата биопсия на илиума отнема повече време, отколкото например същата процедура в областта на млечната жлеза. Манипулациите могат да продължат до един час. Пациентът ляга на кушетка. Хирургът третира предвиденото място на пункция с антисептичен разтвор, вкарва игла и изважда пръчката. С помощта на винтови движения канюлата се вкарва до необходимата дълбочина, за да се отстрани материалът. След това пробата се отстранява. Трепановата биопсия на бедрената кост може да бъде придружена от въвеждането на електрокоагулатор, който позволява третирането на стените на раневия канал. Токът се подава едновременно с изваждането на иглата. Този метод помага за предотвратяване на кървене и евентуално разпространение на злокачествени структури през кръвоносната система. Не е необходимо поставяне на шевове: мястото на пункция се покрива със стерилна превръзка. [ 15 ]

Трепаногенна биопсия на лимфен възел се предписва от онколог или хематолог, ако има съмнение за злокачествени процеси, мононуклеоза, възпалителни заболявания или туберкулоза. Полученият материал се изпраща в лабораторията. Резултатът може да се получи в рамките на няколко дни до две седмици. Обикновено се изследват уголемени и уплътнени лимфни възли в слабините, врата, подмишниците или над ключицата.

Перкутанна трепаногенна биопсия на черния дроб се предписва при дифузни и фокални чернодробни патологии. Дифузните патологии са хроничен хепатит с вирусен и невирусен произход. Фокалните патологии са доброкачествени или злокачествени (първични или вторични) тумори в черния дроб. Преди процедурата лекарят извършва ултразвуково изследване, за да определи точно мястото на пункцията. След обработка на кожата, лекарят прилага анестезия, прави пункция и взема необходимото количество биопсия. По това време пациентът лежи по гръб с дясната ръка зад главата. Когато материалът се вземе, пациентът се моли да задържи дъха си и да не се движи няколко секунди. След процедурата пациентът остава в клиниката още 1-2 часа: върху мястото на пункцията се прилага леден компрес, след което се извършва контролно ултразвуково изследване, за да се оцени състоянието на органа след поставяне на диагнозата. Ако всичко е наред, пациентът се изпраща у дома.

Биопсия и трепаногенна биопсия на простатната жлеза се предписват на всички пациенти, ако има съмнение за рак на простатата. Резултатите от такова проучване определят не само тактиката на лечение, но и прогнозата за пациента. Преди процедурата, анестетик се инжектира в ректума през ануса (често специален лидокаинов гел). След 6-8 минути, ултразвуков сензор, снабден с накрайник за поставяне на игла, се вкарва в ректума: с негова помощ се определят точките на манипулация. Такава трепаногенна биопсия обикновено се понася добре, само понякога се отбелязва лек дискомфорт. Важно: преди изследването е задължително да се прочистят червата с клизма. Процедурата се провежда на гладно, а след нея се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на възпалителни процеси в простатата (простатит, орхиепидидимит).

Противопоказания за процедурата

Има няколко известни противопоказания за трепанобиопсията и по-голямата част от тях са условни (процедурата става възможна след тяхното елиминиране):

• бременност, менструация и кърмене (за трепаногенна биопсия на млечната жлеза);
• алергична чувствителност към веществата, които се предполага, че се използват за анестезия;
• трескаво състояние;
• възпалителни огнища, абсцеси, екзематозни обриви в областта на предвидената пункция;
• наличието в тялото на изкуствени пейсмейкъри и други устройства, които координират сърдечната дейност;
• остра болка в гръбначния стълб и раменете;
• недостатъчно съсирване на кръвта;
• остри инфекциозни заболявания.

Ако пациентът е приел курс от лекарства за разреждане на кръвта в деня преди процедурата, рискът от кървене след трепанобиопсия се увеличава рязко. За да се намалят рисковете, е необходимо напълно да се спре приемът на такива лекарства поне 24-48 часа преди изследването. Ако това не е направено, манипулацията е забранена.

Трепанобиопсията не се предписва на пациенти в напреднала възраст, както и на пациенти с декомпенсирана бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност или захарен диабет в късен стадий. Процедурата може да бъде проблематична при пациенти с тежко затлъстяване.

В някои случаи трепаногенната биопсия не се предписва не поради противопоказания, а защото е неподходяща: например, ако манипулацията няма да помогне за подобряване или удължаване на живота на човек или резултатите от нея няма да повлияят на вече предписаното лечение.

Нормална работа

Биологичният материал, отнет по време на трепанобиопсия, може да се изследва в продължение на няколко дни или седмици. В спешни случаи резултатите могат да бъдат получени в рамките на няколко часа. След като проучи получената информация, лекарят прави заключение за наличието или отсъствието на онкология, структурните особености на тъканите и вида на злокачествения процес. [ 16 ]

Като цяло резултатите най-често са такива:

• норма: злокачествените клетки отсъстват, всички показатели са в рамките на нормата;
• наличието на неракови промени без потвърждение на онкологичен процес;
• доброкачествен туморен процес без злокачествени тъканни образувания;
• потвърден злокачествен процес с установен стадий и вид патология.

Тъканите, получени по време на трепанобиопсията, се изследват по различни начини, като например хистологичен и цитологичен анализ, което помага да се оцени развитието на клетките. Те се изучават в лаборатория и се изчислява броят на незрелите частици. По време на хистохимичната диагностика се определя активността на ензимите, оценява се тяхното количество, костната архитектура и се изследва активността на остеоцитите и остеобластите. Важен диагностичен признак е промяната в костната структура, която показва патологичен процес. Освен това, по време на процедурата е възможно да се открият метастази, съдови патологии и др. [ 17 ], [ 18 ]

Специалистът описва цялата получена информация в специален доклад. Въз основа на него се предписва подходяща терапия. В някои случаи е необходимо провеждане на повторна трепанобиопсия - например, за да се сравнят показанията, да се изяснят определени точки или да се оцени динамиката на лечението. [ 19 ]

Усложнения след процедурата

Ако трепаногенната биопсия се извършва от квалифициран специалист, тогава сериозните последици обикновено са изключени. Сред стандартните естествени постпроцедурни прояви понякога се срещат следните:

• замаяност, гадене;
• леко кървене от раната;
• леко подуване, дискомфорт в областта на манипулацията.

Всички тези явления изчезват сами след известно време.

Що се отнася до по-сериозните усложнения, те се срещат само в редки случаи. При отделни пациенти раната може да се инфектира, да се развие възпалителен процес, да се повиши температурата и да се появи патологичен секрет. В такива ситуации е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Последици след процедурата

Трепанобиопсията е хирургична процедура, макар и минимално инвазивна. Следователно е невъзможно да се гарантира напълно липсата на негативни последици след процедурата, въпреки че те са сравнително редки.

Болка след трепаногенна биопсия се наблюдава при почти всички пациенти: говорим за лека преходна болезненост, която не представлява заплаха за здравето и е свързана само с механично увреждане на тъканите. Ако такава болка е силна, тя може да се дължи на увреждане на нервите: в такава ситуация е по-добре да се консултирате с лекар.

Ако хирургичното поле не се обработи правилно или лекуващият лекар не е квалифициран, може да се появи кървене и да се развият гнойни процеси. Възможно е също увреждане на съдове и нерви с голям калибър. [ 20 ]

Допуска се леко подуване в областта на пункцията, което се счита за нормално и отшумява в рамките на няколко дни.

Грижете след процедурата

Грижата за зоната на пункцията включва спазването на следните препоръки:

• Превръзката не трябва да се сваля до следващия ден след процедурата.
• Можете да вземете душ не по-рано от 24 часа след процедурата. Зоната на пункцията не трябва да се търка енергично с кърпа или кърпа: достатъчно е да се изплакне с топла вода и да се подсуши с мека, чиста кърпа. Ако няма секрет, тогава не е необходимо да се поставя превръзката отново.
• Ако в мястото на пункцията се появи оток или хематом, е необходимо да се приложи леден компрес, увит в кърпа - за около 10 минути няколко пъти на ден през първите 1-2 дни. Отокът и хематомът обикновено изчезват напълно сами след няколко дни (до седмица).
• Ако от раната тече кръв, трябва да приложите стегната превръзка: ако кървенето се увеличи или не спре, трябва да се обадите на лекар.
• След трепаногенна биопсия на млечната жлеза, трябва да носите добре прилепнал сутиен, който осигурява добра опора на гърдите.
• В продължение на 3-4 дни не трябва да вдигате тежести или да се занимавате с интензивни физически упражнения (включително бягане).
• Не можете да се къпете, да плувате в басейн или да посещавате баня или сауна.
• Ако се появи болка, можете да вземете таблетка парацетамол. Приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства като болкоуспокояващи не е препоръчителен, тъй като те могат да допринесат за кървене.

Непременно трябва да се обадите на Вашия лекар, ако:

• зоната на пункция се увеличава по размер;
• появява се кървене, което не може да бъде спряно;
• Зоната на пункцията се зачерви, температурата се повиши и се появиха други признаци на инфекция и интоксикация.

Отзиви

Според пациенти, които вече са преминали процедурата по трепанобиопсия, няма нужда да се притесняват за тази диагноза. Тъй като манипулацията включва използването на локална анестезия, чувствителността в областта на пункцията изчезва и пациентът практически не усеща нищо.

Усложненията след трепанобиопсия са рядкост и пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот след прегледа. Хоспитализацията не е необходима, човекът се прибира веднага у дома. Ако се появят нежелани вегетативни реакции (замаяност, гадене, затруднено дишане, замъглено съзнание, тахикардия), тогава трябва да останете под лекарско наблюдение известно време, докато състоянието се стабилизира.

Основното нещо е да не се притеснявате предварително, да приемате успокоителни, ако е необходимо, и да се настроите за положителен резултат.

Трепанобиопсията е сравнително рядък диагностичен метод, който се използва само в някои медицински и онкологични центрове. По-често лекарите практикуват обичайния вариант за биопсия. Трепанобиопсията трябва да се извършва от квалифицирани специалисти, така че при избора на клиника е необходимо да се съсредоточите не само върху цените и качеството на услугата, но и върху опита и квалификацията на лекарите, използваното оборудване и, разбира се, върху положителните отзиви на пациентите.