Трепанобиопсия на костен мозък

Инструментален метод за отстраняване на биоматериал за по -нататъшна хистологична оценка се нарича "трепанобиопсия". Това е диагностична процедура, която помага да се идентифицират много заболявания, включително левкемия. Трепанобиопсията не е просто пункция, тъй като ви позволява да изберете достатъчен обем трепанобиопсия, без да нарушавате целостта на органа.

Трепанобиопсията се предписва главно за изследване на структурите на костния мозък и млечната жлеза. Ако е необходимо, по време на манипулацията е възможно да се премахнат кистозните неоплазми.

Боли ли трепанобиопсията?

Болката е първото нещо, което пациентът настройва, когато стигне до процедурата. Предчувствието за болка плаши мнозина: повишава нивото на стрес в организма, а трепанобиопсията е особено трудна - преди всичко психологическа. Според лекарите обаче този тип диагноза е по -малко травматична, макар и доста сложна. Използването на локална анестезия позволява трепанобиопсията да се извършва възможно най -безболезнено. Лек дискомфорт може да се усети само в първите секунди на манипулацията.

След приключване на ефекта на болкоуспокояващите, когато процедурата приключи, болката може леко да се върне, но преминава също толкова бързо. За да придобиете увереност, че дискомфортът няма да се повтори, е важно да следвате всички препоръки на лекаря относно управлението на периода на рехабилитация. Позволено е, ако е необходимо, да се вземат допълнителни болкоуспокояващи.

Показания за процедурата

Хематолозите предписват трепанобиопсия, за да се диагностицират следните нарушения:

• тежка анемия;
• еритремия, полицитемия със значително увеличение на съдържанието на червени кръвни клетки;
• хистоцитоза на клетката на Лангерханс;
• злокачествени образувания с висок риск от метастази в костния мозък.

В допълнение, трепанобиопсията е показана, ако човек има забележима загуба на телесно тегло, треска с неизвестен произход, тежка и продължителна хиперхидроза и силен спад на имунитета.

Онколозите предписват трепанобиопсия, за да определят динамиката на химиотерапевтичното лечение: изследването се провежда два пъти, преди началото на курса на лечение и след неговото приключване. Друга индикация е клиничната картина на HIV инфекцията.

Също така, трепанобиопсията може да се препоръча, ако обичайното отстраняване на биоматериала с тънка игла не доведе до точен резултат.

По принцип показанията за трепанобиопсия са най -често:

• анемия, която не се повлиява от стандартното лечение;
• тежки нарушения на кръвната картина;
• прекомерно съдържание на хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта;
• силно отклонение от нормата в съдържанието на левкоцити и тромбоцити в кръвта; [1]
• постоянна висока температура, чести инфекциозни патологии, рязка и изразена загуба на телесно тегло, обрив в устната кухина, увеличаване на лимфните възли;
• контрол на лечението на левкемия;
• диагностика на тезауризмоза;
• хистиоцитоза;
• белодробен карцином, дребноклетъчен рак на белия дроб; [2], [3]
• съмнение за лимфом на фона на невъзможността за изследване на лимфните възли;
• силен спад на имунитета при постоянно висока температура;
• онкопатология с вероятни метастази в костния мозък; [4]
• цитопения с неизвестен произход;
• хемобластоза, рак на костите;
• саркоидоза на костния мозък: [5]
• множествена миелома;
• вторична лезия на червения костен мозък;
• хистоплазмоза при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност; [6]
• контрол на операцията за трансплантация на костен мозък.

В детска възраст трепанобиопсията се използва за диагностициране на следните патологии:

• Болест на Ходжкин и неходжкинови лимфоми; [7]
• Саркома на Юинг;
• късни стадии на невробластом или ретинобластом; [8]
• рабдомиосаркома.
• Трепанобиопсия на гърдата може да бъде предписана:
• със съмнително отделяне на зърната, уплътнения, промени във външния вид на зърната;
• с неразумния вид на язви и пукнатини;
• с мастопатия, фиброаденома, мастит, кистозни образувания за определяне на риска от злокачествена трансформация или за проследяване на динамиката на патологията.

Трепанобиопсия за апластична анемия

Апластичната анемия е патология, при която структурите на костния мозък при човек престават да произвеждат основните кръвни клетки в достатъчен обем: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Заболяването включва анемия и аплазия на хематопоезата, придружена от инхибиране на производството на кръвни клетки.

Апластичната анемия се счита за рядко състояние. Това се потвърждава от клиничен кръвен тест, при който се наблюдава намаляване на нивата на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите. Окончателната диагноза обаче се установява само чрез изследване на проба от костен мозък, взета чрез трепанобиопсия на илиачния гребен. Подобна диагноза е необходима, за да се изключат други най -вероятни причини за липса на кръвни клетки - например левкемия, миелодиспластични синдроми, миелофиброза и др.

Трепанобиопсията също може да разграничи апластичната анемия от вродената анемия на Фанкони. Това е необходимо, тъй като тактиката за лечение на тези заболявания е коренно различна. В допълнение към биопсията, за диференциална диагноза се използват и други специфични изследвания - по -специално тестът DEB.

Подготовка

3-4 дни преди трепанобиопсията е необходимо да се изключи употребата на алкохолни напитки и приема на лекарства, които помагат за разреждане на кръвта (например ацетилсалицилова киселина).

Лекарят трябва предварително да разкаже за съществуващите алергични реакции, за наличието на електронни импланти.

В продължение на няколко дни е необходимо да се направи кръвен тест, за да се оцени коагулацията и да се изключат възпалителните процеси в организма. На следващата сутрин, в деня на процедурата, трябва да закусите възможно най -леко. Не трябва да пиете много течности.

Ако пациентът очевидно е много притеснен, тогава след консултация с лекар е препоръчително той да вземе предписаното успокоително.

Ако се предвижда да се извърши трепанобиопсия на костния мозък, трябва предварително да уведомите лекаря дали преди това е имало операции на кости, фрактури (особено на тазовите кости или гръбначния стълб).

Манипулацията се извършва най -често сутрин или сутрин. Не се изисква друго специално обучение. Ако е необходимо, лекарят ще поиска от пациента флуорография и / или електрокардиография няколко дни преди процедурата.

Игла за трепанобиопсия

Иглите, които се използват за трепанобиопсия, могат да бъдат различни, в зависимост от предназначението им. Основният инструмент за изолиране на колона за биопсия при диагностицирането на костния мозък е спомагателно вмъкване на дорника под формата на „черпак“ или „лъжица“. С течение на времето производителите на такива игли са помислили за прост и доста ефективен метод за разделяне на колона за биопсия. Както вече беше споменато, иглата съдържа вложен дорник. Когато се извършва манипулация с трепанобиопсия, стилетът се изважда от иглата, в нея се вкарва кух дорник, в който присъства необходимата биопсия на костен мозък. Малка прореза по тялото на дорника задържа този материал и го „раздава“, когато иглата се завърти на 360 °. Този механизъм помага за предотвратяване на разкъсване и разхлабване на биопсичния образец. Разделянето на материала става без никакви усилия, той има достатъчен обем и височина. Този метод е по -малко травматичен и практически безболезнен, за разлика от предишното люлеене на инструмента. [9]

Дизайнът и функционалността на съвременните игли за трепанобиопсия включват:

• минимизиране на болезнени усещания и травми;
• получаване на висококачествен биоматериал, недеформиран, не хлабав, в необходимото количество;
• възможността за вземане на биопсия при различни условия, дори с омекотяване на костите.

Техника трепанобиопсия

За трепанобиопсия се използват специални инструменти с широка дръжка, игла със стилет и канюла. Иглата е различна, в зависимост от областта на приложение и от дебелината на подкожния мастен слой на пациента.

Стандартната продължителност на такива манипулации като трепанобиопсия на костен мозък е около 20-25 минути. Ако е необходимо, косата се бръсне в зоната на процедурата. Използва се локална анестезия, понякога заедно с обща седация. По -рядко се използва обща анестезия.

Кожата в зоната на пункция се дезинфекцира, инжектира се анестетик. След това иглата се вкарва в необходимата област с транслационно-ротационно движение, колона от биоматериал се отстранява, която след това се прехвърля във формалин. Засегнатата зона се дезинфекцира отново, слага се стерилна превръзка. Резултатите от трепанобиопсията могат да бъдат готови в рамките на няколко часа или няколко седмици, в зависимост от ситуацията.

Трепанобиопсията на тумори се отнася до пункционни методи за диагностициране на пациент: биопсичен образец се отстранява под формата на тъкан или клетки за последващи лабораторни изследвания. Подобна диагноза е задължителна за поставяне на диагноза, ако има съмнение за онкологична патология. Трепанобиопсията помага за оценка и анализ на структурния състав на биологичния материал. Процедурата е необходима не само за диагностициране, но и за по -нататъшно определяне на тактиката на лечение. Тъй като схемата на лечение за онкопатология навсякъде включва сложна химиотерапия, лъчева терапия, хирургическа интервенция, наложително е диагностичните изследвания да се извършват под формата на цитологичен или хистологичен анализ, който може да идентифицира вида на неоплазмата. [10]

Трепанобиопсията на гърдата може да включва частична или пълна резекция на патологичния фокус, поради което тази процедура често се включва в категорията хирургични операции. За отстраняване на биологичен материал се използва специфична игла, която се състои от пръчка и фреза, има гъвкава канюла и дорник. Първо се прави малък разрез на скалпел, в който се вкарва канюла. След достигане на необходимата дълбочина дорникът се отстранява. Освен това, хирургът изрязва патологичната неоплазма с помощта на пръчка и резец. [11]

Трепанобиопсията на костния мозък с лимфом включва отстраняване на биоматериал от една или две точки в илиума. Манипулацията се извършва под обща анестезия и е задължителна за всички пациенти, с изключение на стадий I или IIa Ходжкинов лимфом. [12]

Костната трепанобиопсия е включена в задължителния списък за диагностика при пациенти с неходжкинови лимфоми, независимо от имуноморфологията на заболяването. Това се дължи на факта, че неходжкиновите лимфоми могат да засегнат костния мозък без съответни левкемични признаци в кръвта и аспирацията. [13]Трепанобиопсията се предписва за правилно определяне на стадия на заболяването, за компетентен избор на тактика на лечение. Процедурата се извършва в областта на илиума с по -нататъшен имунохистохимичен анализ на биоматериала. [14]

Трепанобиопсията на илиума отнема повече време, отколкото например същата процедура в областта на гърдите. Манипулациите могат да продължат до един час. Пациентът е легнал на дивана. Хирургът третира предложеното място на пункция с антисептичен разтвор, вкарва иглата и отстранява пръта. Извършвайки винтови движения, той вкарва канюлата на необходимата дълбочина за отстраняване на материала. След това извлича пробата. Трепанобиопсията на бедрената кост може да бъде придружена от въвеждането на електрокоагулатор, който ви позволява да лекувате стените на канала на раната. Токът се прилага едновременно с изтеглянето на иглата. Благодарение на този метод е възможно да се предотврати кървене и възможно разпространение на злокачествени структури през кръвоносната система. Няма нужда от зашиване: мястото на пункция е покрито със стерилна превръзка. [15]

Трепанобиопсията на лимфния възел се предписва от онколог, хематолог при съмнение за злокачествени процеси, мононуклеоза, възпалителни заболявания или туберкулоза. Полученият материал се изпраща в лабораторията. Резултатът може да бъде получен в рамките на няколко дни до две седмици. Обикновено изследването се подлага на увеличени и индуцирани лимфни възли в слабините, шията, подмишниците или над ключицата.

Перкутанната трепанобиопсия на черния дроб се предписва за дифузни и фокални чернодробни патологии. Дифузните патологии са хроничен хепатит с вирусен и невирусен произход. Фокалните патологии са доброкачествени или злокачествени (първични или вторични) тумори в черния дроб. Преди манипулация лекарят извършва ултразвуково изследване, за да определи точно мястото на пункция. След обработката на кожата лекарят извършва анестезия, прави пункция и се отстранява необходимото количество биопсия. По това време пациентът лежи по гръб с дясна ръка зад главата си. По време на вземането на материала пациентът се моли да не диша или да се движи за няколко секунди. След процедурата пациентът остава в клиниката още 1-2 часа: върху зоната на пункция се поставя пакет с лед, след което се извършва контролен ултразвуков преглед за оценка на състоянието на органа след поставяне на диагнозата. Ако всичко е наред, пациентът може да се прибере у дома.

Биопсия и трепанобиопсия на простатната жлеза се предписват на всички пациенти, ако има съмнение за рак на простатата. Резултатите от такова проучване определят не само тактиката на лечение, но и прогнозата за пациента. Преди да започне процедурата, анестетик (често специален лидокаинов гел) се инжектира в ректалната кухина през ануса. След 6-8 минути в ректума се вкарва ултразвукова сонда, оборудвана с дюза за въвеждане на игла: с нейна помощ се определят точките на манипулация. Тази трепанобиопсия обикновено се понася добре, само от време на време има лек дискомфорт. Важно: преди изследването е задължително да се почисти червата с клизма. Процедурата се провежда на празен стомах, а след нея се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на възпалителни процеси в простатата (простатит, орхиепидидимит).

Противопоказания за процедурата

Има няколко известни противопоказания за трепанобиопсия, докато по -голямата част от тях са условни (процедурата става възможна след елиминирането им):

• бременност, менструация и кърмене (за трепанобиопсия на млечната жлеза);
• алергична чувствителност към лекарства, които трябва да се използват за анестезия;
• трескаво състояние;
• възпалителни огнища, абсцеси, екзематозни обриви в областта на предполагаемата пункция;
• наличието в тялото на изкуствени пейсмейкъри и други устройства, които координират сърдечната дейност;
• остра болезненост в гръбначния стълб и раменете;
• недостатъчно съсирване на кръвта;
• остри инфекциозни заболявания.

Ако пациентът е взел курс на разредители на кръвта в навечерието на процедурата, тогава рискът от кървене след трепанобиопсия се увеличава драстично. За да се намалят рисковете, е необходимо напълно да се спре приема на такива лекарства, поне 24-48 часа преди изследването. Ако това не бъде направено, тогава манипулирането е забранено.

Трепанобиопсията не се предписва на пациенти в напреднала възраст, както и при декомпенсирана бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, късен стадий на захарен диабет. Процедурата може да бъде проблематична, ако пациентът е със затлъстяване.

В някои случаи трепанобиопсията не се предписва не поради противопоказания, а поради нецелесъобразност: например, ако манипулацията не спомогне за подобряване или удължаване на живота на човек, или резултатите от него няма да повлияят на вече предписаното лечение.

Нормална работа

Биологичният материал, отстранен по време на трепанобиопсия, може да бъде изследван в продължение на няколко дни или седмици. По спешност резултатите могат да бъдат получени в рамките на няколко часа. След като проучи получената информация, лекарят прави заключение за наличието или отсъствието на онкология, за структурните особености на тъканите, за вида на злокачествения процес. [16]

Като цяло най -честите резултати са:

• норма: няма злокачествени клетки, всички показатели са нормални;
• наличието на неракови промени без потвърждение на онкологичния процес;
• доброкачествен туморен процес без злокачествени тъканни израстъци;
• потвърден злокачествен процес с установен стадий и вид патология.

Тъканите, получени в процеса на трепанобиопсия, се изследват по много начини - например се извършват хистологични и цитологични анализи, за да се оцени развитието на клетките. В лабораторията те се изследват, броят на незрелите частици се изчислява. В хода на хистохимичната диагностика се определя активността на ензимите, изчислява се тяхното количество, изследва се костната архитектоника, активността на остеоцитите и остеобластите. Важен диагностичен признак е промяна в костната структура, която показва патологичен процес. Освен това по време на процедурата е възможно да се открият метастази, съдови патологии и т.н. [17], [18]

Специалистът описва цялата получена информация в специален доклад. Въз основа на това се предписва подходяща терапия. В някои случаи се налага провеждане на повторна трепанобиопсия - например за сравняване на показанията, изясняване на някои точки, оценка на динамиката на лечението. [19]

Усложнения след процедурата

Ако трепанобиопсията се извършва от квалифициран специалист, тогава сериозните последици обикновено не са възможни. Някои от стандартните естествени постпроцедурни прояви понякога са:

• замаяност, гадене;
• леко кървене от раната;
• леко подуване, дискомфорт в манипулационната зона.

Всички тези явления изчезват сами след известно време.

Що се отнася до по -сериозните усложнения, те се появяват само в редки случаи. При изолирани пациенти може да настъпи инфекция на рана, развитие на възпалителен процес, повишаване на температурата и появата на патологични секрети. В такива ситуации е необходимо спешно да се консултирате с лекар за съвет.

Последици след процедурата

Трепанобиопсията е хирургична процедура, макар и минимално инвазивна. Следователно е невъзможно да се гарантира напълно липсата на отрицателни последици след процедурата - въпреки че те са относително редки.

Болка след трепанобиопсия се отбелязва при почти всички пациенти: говорим за лека преходна болезненост, която не представлява заплаха за здравето и е свързана само с механично увреждане на тъканите. Ако такава болка е силна, това може да се дължи на увреждане на нервите: в такава ситуация е по -добре да се консултирате с лекар.

При неправилна обработка на операционното поле, недостатъчна квалификация на лекуващия лекар, може да възникне кървене, могат да се развият гнойни процеси. Повреда на съдове и нерви с голям калибър също не е изключена. [20]

Допуска се появата на лек оток в областта на пункцията, което се счита за норма и изчезва в рамките на няколко дни.

Грижете след процедурата

Грижата за зоната на пробиване включва спазване на следните препоръки:

• Превръзката трябва да се сваля едва на следващия ден след процедурата.
• Можете да вземете душ не по -рано от 24 часа след манипулацията. Мястото на пробиване не трябва да се търка интензивно с кърпа или кърпа: достатъчно е да се изплакне с топла вода и да се подсуши с мека чиста кърпа. Ако няма освобождаване от отговорност, няма нужда да поставяте отново превръзката.
• Ако се появи оток или хематом в мястото на пробиване, тогава е необходимо да се постави пакет с лед, увит в кърпа - за около 10 минути, няколко пъти на ден през първите 1-2 дни. Напълно отокът и хематомът обикновено изчезват сами след няколко дни (до седмица).
• Ако кръвта се отделя от раната, тогава трябва да приложите плътна превръзка: ако кървенето се увеличи или не спре, тогава трябва да се обадите на лекуващия лекар.
• След трепанобиопсия на млечната жлеза трябва да носите добре прилепнал сутиен, който качествено поддържа гърдата.
• В продължение на 3-4 дни не трябва да вдигате тежести, да правите интензивни физически упражнения (включително бягане).
• Не можете да се къпете, да плувате в басейна, да посетите банята или сауната.
• Ако се появи болка, можете да вземете таблетка Парацетамол. Приемането на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като болкоуспокояващи е нежелателно, тъй като те могат да допринесат за кървене.

Определено трябва да се обадите на Вашия лекар, ако:

• зоната на пробиване се увеличава по размер;
• появява се кървене, което не може да бъде спряно;
• мястото на пробиване стана червено, температурата се повиши и се появиха други признаци на инфекция и интоксикация.

Отзиви

Според самите пациенти, които вече са преминали процедурата на трепанобиопсия, не трябва да се притеснявате особено за тази диагноза. Тъй като манипулацията включва използването на локална анестезия, чувствителността в зоната на пункция изчезва и самият пациент практически не чувства нищо.

Появата на усложнения след трепанобиопсия е рядка и пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот след прегледа. Хоспитализация не е необходима, човекът веднага се прибира вкъщи. Ако възникнат нежелани автономни реакции (замаяност, гадене, задух, замъгляване на съзнанието, тахикардия), тогава трябва да останете за известно време под лекарско наблюдение, докато състоянието се стабилизира.

Основното нещо е да не се притеснявате предварително, ако е необходимо, вземете успокоителни и се настройте на положителен резултат.

Трепанобиопсията е сравнително рядка диагностична техника, която се използва само в някои медицински и онкологични центрове. По -често лекарите практикуват конвенционална биопсия. Трепанобиопсията трябва да се извършва от квалифицирани специалисти, поради което при избора на клиника е необходимо да се акцентира не само върху ценовата политика и качеството на услугата, но и върху опита и квалификацията на лекарите, върху използваното оборудване и, разбира се, на положителни отзиви на пациенти.